关节病变的影像学诊断2课件.ppt

关节病变的影像学诊断,甘肃靖远煤业公司总医院放射科李士光,关节病变的影像学诊断,膝关节病变的影像学诊断,膝关节是人体最完善也是最复杂的关节是人体关节中负重最多运动量最大的关节创伤、劳损及其他病变最多，居全身关节病变之首位膝关节发病率高、种类繁多、较难诊断,膝关节病变的影像学诊断膝关节是人体最完善也是最复杂的关节,膝关节影像检查,常用的检查方法线平片扫描扫描,膝关节影像检查 常用的检查方法,膝关节影像检查,线平片是最基本的影像学检查方法，能显示膝关节骨质结构的异常，对大多数骨折及骨质破坏能做出明确诊断空间分辨率和密度分辨率较低，且组织前后重叠的影响，不能显示软组织病变,膝关节影像检查 线平片,膝关节影像检查,线关节造影可明显提高线平片的诊断准确性，尤其是对评价半月板和交叉韧带撕裂有特别价值，对发现关节内游离体有重要作用属侵入性检查，现在已经很少应用，已经被所取代,膝关节影像检查 线关节造影,膝关节影像检查,对显示关节软组织有一定的优越性，特别是关节积液及腘窝囊肿但显示骨质异常不理想,膝关节影像检查,膝关节影像检查,扫描横断扫描特别是螺旋三维重建对骨性关节病变的显示、定性诊断、对发现关节内骨性游离体敏感性很高对胫骨平台骨折、髌骨形态、位置及髌骨后方软骨的完整性有诊断意义但显示韧带和半月板价值低关节造影在诊断滑膜病变和半月板、关节内游离体明显优于平扫。但因属于创伤性检查，已经很少应用,膝关节影像检查 扫描,膝关节影像检查,是一种非侵入性、无离子辐射的检查，可以多参数、多方位任意面成像可以清晰显示关节骨性结构及软组织，在膝关节检查中应用越来越广目前已经成为膝关节病变的首选影像学检查方法,膝关节影像检查,膝关节骨折,线平片能显示骨折类型、移位情况及严重程度，一般膝关节骨折线正侧位片能够满足诊断要求髌骨纵性骨折及髁间嵴骨折需要，螺旋扫描可以从不同方位观察骨折及移位情况影像学表现：线和表现为骨质内线状低密度影，骨皮质断裂,膝关节骨折 线平片能显示骨折类型、移位情况及严重程度,膝关节骨折,膝关节骨折,膝关节骨折,膝关节骨折,膝关节骨折,膝关节骨折,膝关节骨折,膝关节骨折,膝关节骨折,膝关节骨折,骨骺损伤,骨骺损伤是一种发生在少年儿童的骨折，有时会引起生长发育障碍和关节畸形等严重的后遗症这种损伤多是伤及骨骺软骨板而不是损伤骨骺本身，故称为骺软骨板骨折更为确切，但现在仍习惯称为骨骺损伤可以清晰显示骨骺损伤的范围和类型，对骨骺损伤引起的骨骺早闭可以清晰显示骨桥的范围,骨骺损伤 骨骺损伤是一种发生在少年儿童的骨折，有时会,骨骺损伤,骨骺损伤依据法可分为型型为单纯骨骺分离，表现为骺线增宽型为骨骺分离伴干骺端骨块骨折型为带有骨骺块的分离性骨折型为骨骺和骨骺板的嵌顿性骨折型和型不引起生长紊乱，型和型将引起生长紊乱，以型为最严重,骨骺损伤 骨骺损伤依据法可分为型,骨骺损伤,骨骺损伤,骨骺损伤,骨骺损伤,隐匿性骨折,线和扫描不能发现的骨折，在上可以发现,隐匿性骨折线和扫描不能发现的骨折，在上可以发现,隐匿性骨折,影像学表现线平片和显示正常表现为骨内单发或多发线状异常信号，呈低信号，呈高信号影，并可延及关节面急性期可合并骨髓水肿，表现为高信号这种损伤常合并侧副韧带或交叉韧带的损伤,隐匿性骨折影像学表现,隐匿性骨折,隐匿性骨折,骨挫伤,骨挫伤是指由于外伤所致的骨髓的出血、水肿和骨小梁的微骨折，而相对应的软骨和骨皮质为正常骨挫伤的发现是很重要的，他可以预示更严重的关节其他结构损伤的可能性骨挫伤本身也可以解释膝关节外伤后的疼痛等症状,骨挫伤 骨挫伤是指由于外伤所致的骨髓的出血、水肿和骨小梁的,骨挫伤,影像学表现线平片和显示正常表现为上呈形态各异的、地图样的而非线性的低信号，上呈高信号这种病灶通常见于侧副韧带撕裂的外侧髁，是一种可完全自愈的压力骨损伤,骨挫伤 影像学表现,骨挫伤,骨挫伤,骨挫伤,骨挫伤,骨挫伤,骨挫伤,半月板损伤,半月板损伤是膝关节疼痛的常见原因之一临床上以膝关节疼痛、活动受限、弹响、绞索等症状就诊,半月板损伤 半月板损伤是膝关节疼痛的常见原因之一,半月板损伤,正常解剖半月板是位于胫骨平台和股骨内外髁透明软骨之间的半月状纤维软骨盘半月板外缘较厚与关节囊紧密相连，内缘薄而锐利游离于关节腔内体部横径正常小于内侧半月板呈“”形，外侧呈“”形,半月板损伤 正常解剖,半月板损伤,半月板损伤,半月板损伤,半月板损伤,半月板损伤,影像学表现因半月板 由缺乏水分子的纤维软骨组成，在所有序列上均表现为均匀低信号影当半月板退变或撕裂时表现为其内出现高信号影,半月板损伤 影像学表现,半月板损伤,半月板损伤,半月板损伤,半月板损伤,半月板损伤,半月板损伤分为三级 级损伤即早期退变或变性级损伤上表现为半月板内点片状或类圆形高信号影，未达到半月板的关节面缘我们曾分析例半月板损伤，在例个半月板中有个半月板损伤，其中有个为级损伤级损伤此类型损伤在关节镜下表现正常,半月板损伤 半月板损伤分为三级,半月板损伤,半月板损伤,半月板损伤,半月板损伤分为三级半月板级损伤即严重变性，是级损伤的继续但并不意味着级损伤一定会进展到级半月板级损伤在上表现为水平或斜行条状高信号影，未达到半月板关节面缘可达到关节囊缘在我们分析的个半月板损伤中级损伤有个,半月板损伤 半月板损伤分为三级,半月板损伤,半月板损伤,半月板损伤,半月板损伤分为三级 级损伤即撕裂（ ）在上表现为半月板内的高信号影达到关节面缘我们分析的个半月板损伤中个级损伤，均经关节镜或手术证实,半月板损伤 半月板损伤分为三级,半月板损伤,半月板损伤分为三级 根据信号及半月板形态改变半月板撕裂可以分为个类型 斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕裂、纵形撕裂、桶柄状撕裂（）、鹦鹉嘴样撕裂、半月板关节囊分离,半月板损伤 半月板损伤分为三级,半月板损伤,半月板损伤分为三级 桶柄状撕裂临床症状重，为半月板撕裂的一个特殊而严重的类型 上表现为半月板的宽度减小，在通过半月板体部的冠状面上未见到与对侧半月板共同构成的蝶形表现，同时可见内移的半月板碎片位于髁间窝、交叉韧带旁矢状面上可以出现双前交叉韧带或双后交叉韧带征、双半月板前角或后角征，以及领结缺如征（ ）,半月板损伤 半月板损伤分为三级,半月板损伤,半月板损伤,半月板损伤,半月板损伤,半月板损伤,半月板损伤,盘状半月板,是一种较少见的发育异常，为半月板损伤的病因之一是半月板异常增大增厚呈盘状，因其形态不利于膝关节负荷的传导，易损伤,盘状半月板 是一种较少见的发育异常，为半月板损伤的病因,盘状半月板,影像学表现: 层厚扫描时有个或以上层面显示半月板前后角相连，形成蝴蝶结样改变半月板最窄处宽度大于，外侧缘高于对侧以上,盘状半月板 影像学表现,盘状半月板,我们分析的例半月板损伤中有例盘状半月板，均为外侧，均伴有损伤，其中级损伤个、级损伤个、级损伤个,盘状半月板 我们分析的例半月板损伤中有例盘状半月,盘状半月板,盘状半月板,盘状半月板,盘状半月板,盘状半月板,盘状半月板,半月板囊肿,半月板囊肿属于腱鞘囊肿，发生于半月板内及半月板周边 主要分三型半月板内囊肿半月板旁囊肿滑膜囊肿,半月板囊肿 半月板囊肿属于腱鞘囊肿，发生于半月板内及半月,半月板囊肿,影像学表现半月板旁囊肿较多见，常表现为半月板周围的囊腔或单纯性的液体聚集，并可伴有半月板的水平撕裂半月内囊肿较少见，表现为半月板内的液体积聚，随后半月板撕裂滑膜囊肿较少见，表现为关节囊内的小袋状突起，不伴有半月板内的水平撕裂,半月板囊肿 影像学表现,半月板囊肿,影像学表现表现为上呈均匀低信号，上呈均匀高信号囊肿内常可见分隔或分房囊肿内有出血或凝胶状的液体含量增多时信号有所改变，呈中等或中等高信号,半月板囊肿 影像学表现,半月板囊肿,半月板囊肿,半月板囊肿,半月板囊肿,交叉韧带损伤,前交叉韧带（）正常解剖起于胫骨髁间嵴前方，向上后方止于股骨外髁内后面，长约在矢状面上，前交叉韧带多呈斜直走行（），少数向后轻度弯曲其宽度约为，前缘光滑，后缘模糊冠状面位于股骨髁间窝中央斜向上外的条带状结构,交叉韧带损伤 前交叉韧带（）正常解剖,交叉韧带损伤,前交叉韧带（）正常解剖,交叉韧带损伤 前交叉韧带（）正常解剖,交叉韧带损伤,正常前交叉韧带表现正常在任何序列呈均匀低信号部分因其前下端纤维分为支，之间可见高信号的脂肪组织和滑液,交叉韧带损伤 正常前交叉韧带表现,交叉韧带损伤,交叉韧带损伤,交叉韧带损伤,交叉韧带损伤,交叉韧带损伤,前交叉韧带损伤表现前交叉韧带损伤有完全撕裂和部分撕裂上区分部分和完全撕裂困难,交叉韧带损伤 前交叉韧带损伤表现,交叉韧带损伤,前交叉韧带完全撕裂直接征象为连续性中断韧带扭曲呈波浪状内形成假瘤，在呈低信号，上呈高信号，并且见不到完整的纤维束上内呈现弥漫性高信号,交叉韧带损伤 前交叉韧带完全撕裂直接征象为,交叉韧带损伤,前交叉韧带完全断裂的间接征象为和胫骨平台的夹角小于度膝外侧胫骨平台和股骨外侧的骨挫伤或骨软骨骨折的角度减小，弧度增大胫骨前移大于外侧半月板后移位,交叉韧带损伤 前交叉韧带完全断裂的间接征象为,交叉韧带损伤,前交叉韧带部分撕裂的表现韧带内的信号增高，但仍然见到连续的完整的纤维束前交叉韧带变细在某个序列中见到断裂的间接征象，而在另一个序列中看到完整的,交叉韧带损伤 前交叉韧带部分撕裂的表现,交叉韧带损伤,交叉韧带损伤,交叉韧带损伤,交叉韧带损伤,交叉韧带损伤,交叉韧带损伤,交叉韧带损伤,后交叉韧带（）正常解剖起于胫骨髁间嵴后方，向上前内方止于股骨内侧外后面在矢状面上，多呈向后轻度弯曲（），少数斜直走行，其宽度约为，前后缘均光滑冠状面位于股骨髁间窝，内侧呈圆形低信号结构,交叉韧带损伤 后交叉韧带（）正常解剖,交叉韧带损伤,交叉韧带损伤,交叉韧带损伤,正常后交叉韧带（）的表现正常在任何序列呈均匀低信号在常规矢状面或斜矢状面上均可在个层面上显示,交叉韧带损伤 正常后交叉韧带（）的表现,交叉韧带损伤,交叉韧带损伤,交叉韧带损伤,交叉韧带损伤,交叉韧带损伤,后交叉韧带损伤的表现损伤也可分为完全撕裂和不完全撕裂上不能完全区分,交叉韧带损伤 后交叉韧带损伤的表现,交叉韧带损伤,后交叉韧带断裂的征象连续性中断，残余的韧带退缩、扭曲上未显示在、上呈不规则的高信号胫骨附着点有撕脱的骨碎片和后交叉韧带相连而韧带的连续性未见中断,交叉韧带损伤 后交叉韧带断裂的征象,交叉韧带损伤,交叉韧带损伤,交叉韧带损伤,交叉韧带损伤,交叉韧带损伤,交叉韧带损伤,交叉韧带损伤,交叉韧带损伤,交叉韧带损伤,交叉韧带损伤,侧副韧带损伤,正常解剖胫侧副韧带起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨的内侧，相当于胫骨粗隆水平，长度约，宽度约 腓侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头下方，呈一个圆索条状结构，长约,侧副韧带损伤 正常解剖,侧副韧带损伤,侧副韧带损伤,侧副韧带损伤,影像学表现上正常副韧带在任何序列均为低信号检查多采用冠状面和横轴面检查,侧副韧带损伤 影像学表现,侧副韧带损伤,影像学表现侧副韧带损伤上表现为韧带内长高信号完全断裂表现为韧带连续性中断或韧带增粗、肿胀、韧带内弥漫性高信号,侧副韧带损伤 影像学表现,侧副韧带损伤,侧副韧带损伤,侧副韧带损伤,侧副韧带损伤,髌韧带损伤,正常解剖为股四头肌的延续部是全身最强大的韧带之一位于膝关节囊的正前方起自髌尖及其后方的粗面，向下止于胫骨粗隆，长约,髌韧带损伤 正常解剖,髌韧带损伤,影像学表现上任何序列均表现为低信号矢状面和横轴面显示好部分撕裂时上表现为韧带内高信号完全撕裂时表现为韧带断裂，髌骨上移，韧带呈波浪状改变完全断裂时线平片可见髌骨下软组织肿胀，髌骨向上方移位,髌韧带损伤 影像学表现,髌韧带损伤,髌韧带损伤,髌韧带损伤,髌韧带损伤,髌韧带损伤,髌韧带损伤,腘窝囊肿,又称为囊肿由于液体在腘窝周围的滑囊内积聚所致，为最多见的滑膜囊肿典型的腘窝囊肿是由于液体积聚在腓肠肌和半膜肌滑囊内,腘窝囊肿 又称为囊肿,腘窝囊肿,影像学表现: 表现是有一薄而边界清晰的囊壁，内有液体密度的内容物，中央有分隔: 表现为囊状长长信号，边缘光滑，可有分叶及分房表现, 在断面上可见囊肿有一狭颈与关节囊相通增强扫描无强化，可与其他占位性病变鉴别,腘窝囊肿 影像学表现,腘窝囊肿,腘窝囊肿,腘窝囊肿,腘窝囊肿,膝关节滑膜组织挤压综合征 (),是指滑膜组织由于各种原因而增生肥大挤夹于膝关节各间隙内而产生疼痛、肿胀、绞索、屈伸障碍等一系列症状的临床综合征,膝关节滑膜组织挤压综合征 ()是指滑膜组织由于各,膝关节骨性关节炎,是一种非炎症性进行性关节疾病以关节软骨的变性、磨损、退变和关节边缘及软骨下的新骨形成为特征,膝关节骨性关节炎, 是一种非炎症性进行性关节疾病,膝关节骨性关节炎,影像学表现 线平片对膝关节能够做出明确诊断，主要表现为不规则关节间隙狭窄伴有软骨下硬化、软骨下囊肿和边缘骨质增生 对膝关节的诊断价值主要是通过薄层扫描可以发现关节内游离体,膝关节骨性关节炎, 影像学表现,膝关节骨性关节炎,影像学表现不仅能显示软骨改变，而且能显示半月板、韧带、滑膜、积液、游离体、及骨质改变，明显优于线平片，与关节镜检查结果基本一致，且能显示关节镜不易发现的软骨、半月板内的早期退变上主要表现为滑膜增厚、关节积液 、半月板退变、软骨异常、骨和软骨下骨的异常关节软骨的改变可表现为软骨内低信号影、软骨表面不光滑、溃疡形成，甚至软骨变薄、软骨缺损及软骨下骨质裸露,膝关节骨性关节炎, 影像学表现,膝关节骨性关节炎,影像学表现目前较公认的关节软骨退变的 分级标准为 级：正常级：软骨内局灶性低信号，软骨表面光滑级：软骨内低信号影，软骨表面不光滑或软骨变薄、溃疡形成级：级软骨缺损、软骨下骨质裸露,膝关节骨性关节炎, 影像学表现,膝关节骨性关节炎,膝关节骨性关节炎,滑膜骨软骨瘤病,是关节滑膜增生性疾病，好发部位以膝关节最多特点是关节滑膜或滑囊、腱鞘结缔组织化生转化致滑膜增厚，形成结节，结节不断生长或脱落于关节腔内逐渐长大结节可发生钙化或骨化，形成关节游离体游离体形态、大小、数目及钙化或骨化程度与形成时间及病程呈正比,滑膜骨软骨瘤病 是关节滑膜增生性疾病，好发部位以膝关节最,肩袖损伤的影像诊断及治疗,解剖肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。其环绕肱骨头的上端，可将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定，协助肩关节外展，且有旋转功能。,肩袖损伤的影像诊断及治疗解剖,关节病变的影像学诊断2课件,关节病变的影像学诊断2课件,肩袖损伤的概念,肩袖损伤是目前漏诊较多的疾病，容易和肩袖炎相混淆，肩袖炎其实并没有那么多，而肩袖损伤却发病率较高。冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带的磨损，从解剖结构和承受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄弱点，当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，易发生破裂，因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。,肩袖损伤的概念肩袖损伤是目前漏诊较多的疾病，容易和肩袖炎相混,肩袖损伤分类： 肩袖损伤按损伤程度可分为挫伤、不完全断裂及完全断裂类。若处理不当，部分破裂可发展为完全破裂。 、肩袖挫伤：使肌腱充血、水肿乃至发生纤维变性，是一种可复性损伤。肌腱表面的肩峰下滑囊伴有相应的损伤性炎性反应，滑囊有渗出性改变。 、肩袖部分断裂：肩袖肌腱纤维的部分断裂可发生于冈上肌腱的关节面侧(下面)或滑囊面侧(上面)，以及肌腱内部。不完全性断裂未获妥善处理或未能修复时常发展为完全性断裂。 、肩袖完全断裂：完全性断裂是肌腱全层断裂，使盂肱关节与肩峰下滑囊发生贯通性的损伤。此种损伤多见于冈上肌腱，其次为肩胛下肌腱及小圆肌腱较少发生。冈上肌腱与肩胛下肌腱同时被累及者也不少见。,肩袖损伤分类：,肩袖撕裂,肩袖撕裂,肩袖损伤也叫冈上肌综合征（不包括冈上肌腱断裂），包括组成肩袖的冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌四块肌肉和邻近软组织如滑囊、韧带及软骨的病变。 多见于岁以上男性，如为青年人，绝大多数伴有严重外伤史。由于肩袖受肩峰保护，直接暴力很少造成肩袖破裂。间接暴力多因肩袖随年龄增长发生退行性变后上肢外展，手掌扶地骤然内收而破裂，尤因冈上肌肌力薄弱，而承受牵拉力最大，故易破裂，约占. 肩袖损伤依破裂程度可分为部分破裂和完全破裂两类。若处理不当，部分破裂可发展为完全破裂。,肩袖损伤也叫冈上肌综合征（不包括冈上肌腱断裂），包括组成,（一）临床表现 多见于岁以上的男性，如为青年人必有严重外伤史，当肩袖破裂时，患者常自觉有撕裂声响，局部肿胀，皮下出血，伤后局部疼痛限于肩顶，并向三角肌止点放散，大结节与肩峰间压痛明显，医学教育网搜集整理患者不能主动外展肩关节。,（一）临床表现,（二）检查 .压痛大结节与肩峰间压痛明显，根据压痛部位的大小，可以确定肩袖破裂范围的大小。局部压痛点用普鲁卡因封闭，待疼痛消失以后患者可以主动外展肩关节，表明肩袖未破裂或仅为部分破裂，若封闭后仍不能主动外展，则表明严重破裂或完全破裂。 .弹响肩袖裂口经过肩峰下时则弹响，尤其完全破裂者更为明显。 .疼痛弧部分破裂者肩关节外展范围内出现疼痛。,（二）检查,.裂隙完全破裂者，可以摸到破裂的裂隙。 .肌肉萎缩早期因有丰满的三角肌遮盖不明显，日久同现冈上肌、冈下肌失用性萎缩，尤以冈下肌明显。三角肌有时不但不萎缩反而肥大。 .关节活动异常肩袖破裂较大时患臂不能外展，而由耸肩活动代替。由于肩袖破损，三角肌的收缩，肱骨沿其垂直轴向上，迫使肩胛骨在胸壁上滑动并旋转，出现肩关节活动异常，同时抗阻力外展力量减弱。 .上臂下垂试验行局部麻醉后，将患侧上臂被动外展至，如不加以支持，患肢仍能保持这一位置，表示肩袖无严重损伤，如不能维持被动外展位置则表明肩袖严重破裂或完全破裂。,.裂隙完全破裂者，可以摸到破裂的裂隙。,影像学表现,线摄片线平片检查对本病的诊断无特异性。在距离水平投照时肩峰与肱骨头顶部间距应不小于，如小于，一般提示存在大型肩袖撕裂，在三角肌牵引下可促使肱骨头上移，线平片显示出肩峰下间隙狭窄。部分病例大结节部皮质骨硬化表面不规则或有骨疣形成，骨松质呈现骨质萎缩和疏松。此外，若存在肩峰位置过低、钩状肩峰以及肩峰下关节面硬化、不规则等线表现，则提供了存在撞击因素的依据。在患臂上举运动的动态观察，可以观察大结节与肩峰相对关系及是否存在肩峰下撞击现象。线平片检查还有助于鉴别和排除肩关节骨折、脱位及其他骨关节疾患。,影像学表现线摄片线平片检查对本病的诊断无特异性。在,肱骨头上移,肱骨头上移,.关节造影 盂肱关节在正常解剖情况下与肩胛下肌下滑液囊及肱二头肌长头腱腱鞘相通，但与肩峰下滑囊或三角肌下滑囊不相交通。若在盂肱关节造影中出现肩峰下滑囊或三角肌下滑囊的显影，则说明其隔断结构肩袖已发生破裂，导致盂肱关节腔内的造影剂通过破裂口外溢，进入了肩峰下滑囊或三角肌下滑囊内。盂肱关节腔的造影对肩袖完全断裂是一种十分可靠的诊断方法，但对肩袖的部分性断裂则不能作出正确诊断。,.关节造影 盂肱关节在正常解剖情况下与肩胛下肌下滑液囊及肱,盂肱关节造影方法为：患者仰卧，于其患臂喙突尖部做标记。皮肤消毒，铺无菌巾。在喙突尖外侧及下方各 处，做局部皮肤浸润麻醉。随后以细长针垂直穿刺，进入关节腔内，或在 线诱导下把针尖引入盂肱间隙。先行注入预先配制的混合性造影剂(泛影葡胺，加利多卡因 及注射用水，制备成含泛影葡胺及利多卡因的混合溶液)。观察造影剂在肱骨头及盂肱关节表面的分布。若造影剂顺肱骨头或盂肱关节而均匀分布，则表明穿刺成功，把其余造影剂缓缓注入，使之充分充盈于盂肱关节腔内。一般盂肱关节腔容量在 范围。于患臂下垂位的内旋及外旋位，和上举位的内、外旋位，以及外展位的内、外旋侧位分别观察盂肱关节容量形态及造影剂有否外溢等情况，并在最清晰的位置摄片记录。,盂肱关节造影方法为：患者仰卧，于其患臂喙突尖部做标记。皮肤消,盂肱关节造影不仅能显示肩袖破裂，并可根据造影剂溢出的部位及范围判断裂口的大小，此外还能识别肩袖间隙分裂、盂肱关节挛缩、“冻结肩”及盂肱关节不稳定等病理改变。如做泛影葡胺及气体的双重对比造影(前者，后者)，于肩外展的轴位相还能清晰显示盂唇及关节囊的解剖形态，对于没有条件做检查时，这无疑是一种有用的辅助诊断方法。在做盂肱关节造影术前应先做碘过敏试验。,盂肱关节造影不仅能显示肩袖破裂，并可根据造影剂溢出的部位及,肩关节造影显示肩峰下滑囊与关节腔相通，提示肩袖完全断裂。,肩关节造影显示肩峰,检查单独使用检查对肩袖病变的诊断意义不大。检查与关节造影合并使用对发现肩胛下肌及冈下肌的破裂以及发现并存的病理变化有一定意义。在肩袖广泛性撕裂伴有盂肱关节不稳定时，检查有助于发现肩盂与肱骨头解剖关系的异常及不稳定表现。,检查单独使用检查对肩袖病变的诊断意义不大。检查与关,.磁共振成像磁共振成像对肩袖损伤的诊断是一种重要的方法，能依据受损肌腱在水肿、充血、断裂以及钙盐沉积等方面的不同信号显示肌腱组织的病理变化。磁共振成像的优点为非侵入性检查方法，具有可重复性，而且对软组织损伤的反应灵敏，有很高的敏感性(达以上)。但是高的敏感性导致较高的假阳性率。进一步提高诊断的特异性还有待深入进行影像与病理对照研究以及病例数量和实践经验的积累。,.磁共振成像磁共振成像对肩袖损伤的诊断是一种重要的方法，能,可清楚显示肩袖断裂,白箭头显示区域肩袖破裂,与加权比较,像观察,可清楚显示肩袖断裂 白箭头显示区域肩袖破裂与加权比较像观察,关节病变的影像学诊断2课件,.超声诊断方法超声诊断也属于非侵入性诊断方法，简便、可靠，能重复检查是其优点。超声诊断对肩袖损伤能作出清晰分辨，高分辨率的探头能显示出肩袖水肿、增厚等挫伤性病理改变。其在肩袖部分断裂时显示肩袖缺损或萎缩、变薄；在完全性断裂时则显示断端和裂隙，并显示肌腱缺损范围。超声诊断对肌腱不全断裂的诊断优于关节造影。,.超声诊断方法超声诊断也属于非侵入性诊断方法，简便、,.关节镜诊断肩关节镜技术是一种微创性检查方法，一般用于疑诊为肩袖损伤、盂唇病变、肱二头肌长头腱止点撕裂()病变以及盂肱关节不稳定的病例。肩袖损伤的关节镜诊断通常采用侧卧上肢外展牵引位或半坐卧位(沙滩椅位)。由后方入路，以肩峰后外侧角顶点下处为入口，以喙突尖为标志，经冈下肌与小圆肌之间插入关节镜，并在关节镜引导下由前方插入排水导针。内镜于关节腔内观察的顺序依次为，关节前方：包括肩盂、前缘盂唇、前下缘、盂肱韧带、肩胛下肌腱和冈上肌腱，以及肩袖间隙；上方：冈上肌腱及其大结节近侧止点，肱二头肌长头腱及其肩盂上粗隆起点与周围盂唇(对于肩胛下肌的损伤，关节镜宜由前方入路进行观察)；后方：肱骨头关节面及头后上方，以及肩盂下后方与盂唇。必要时可从肩峰下间隙插入内镜，观察肩袖滑囊面有否损伤或部分性肌腱断裂，同时可以观察肩峰下面是否存在骨赘或其他撞击性因素。在内镜观察的同时做盂肱关节不同方向的推拉、牵引，可以了解关节的稳定性。,.关节镜诊断肩关节镜技术是一种微创性检查方法,关节病变的影像学诊断2课件,（四）鉴别诊断 .肩部骨折脱位。 .肱二头肌长头肌腱断裂，断裂部多位于肱骨结节间沟处。急性外伤破裂时剧痛，肘部屈曲无力。慢性破裂者，屈肘力量逐渐减弱。抗阻力屈肘试验无力感或疼痛加重。 .牵拉肩（小儿在受到突然牵拉时，使肱二头肌短头肌腱产生轻微错缝，从而产生损伤。成年人多由于动作不协调，在上臂上举并旋外的情况下，如投掷手榴弹，肱二头肌短头肌腱在受到突然的牵拉、扭转外力的作用下，医学教育网搜集整理发生肌腱的扭转损伤，甚至发生部分肌纤维的撕裂） 。,（四）鉴别诊断,、冻结肩（肩周炎）又称“肩”，多发生在岁的人身上。是因为过度的劳累造成的局部粘膜粘连。患者会抬不起胳膊，无力。治疗的办法有很多，但大多是缓解当时的疼痛。半年或一年后会自己恢复。 、肩胛骨弹响：在肩部上举时产生疼痛和绞锁感，会与肩袖撕裂的肩峰下弹响类似。后者可在肩部前屈或后伸位旋转时引出。肩关节弹响从肩胛骨上内侧角且有局部不适感，在固定肩关节而移动肩胛骨时引出。、盂肱关节炎：也可以产生疼痛，乏力，和卡锁感。与肩袖疾患鉴别依靠病史，体格检查和线检查。、肩锁关节炎：特点类似于肩袖疾病。肩部疼痛在上肢搭向对侧肩时加重，压痛局,、冻结肩（肩周炎）又称“肩”，多发生在岁的人身上。是因为过度,治疗方案,治疗方法的选择取决于肩袖损伤的类型及损伤时间。肩袖挫伤、部分性断裂或完全性断裂的急性期一般采用非手术疗法。 .肩袖挫伤的治疗包括休息、三角巾悬吊、制动周，同时局部施以物理疗法，以消除肿胀及止痛。对疼痛剧烈者可采用利多卡因加皮质激素做肩峰下滑囊或盂肱关节腔内注射。疼痛缓解之后即开始做肩关节功能康复训练。 .肩袖断裂急性期仰卧位，上肢零位()牵引，即在上肢处于外展及前上举各位做皮肤牵引，持续时间周。牵引的同时做床旁物理治疗，周后，每天间断解除牵引次，做肩、肘部功能练习，防止关节僵硬。也可在卧床牵引周后改用零位肩人字石膏或零位支具固定，以便于下地活动。零位牵引有助于肩袖肌腱在低张力下得到修复和愈合，在去除牵引之后也有利于利用肢体重力促进盂肱关节功能的康复。,治疗方案 治疗方法的选择取决于肩袖损伤的类型及损伤时间,.手术治疗适应证肩袖大型撕裂，非手术治疗无效的肩袖撕裂，以及合并存在肩峰下撞击因素的病例。大型的肩袖撕裂一般不能自行愈合，影响自行愈合的因素是： ()断端分离、缺损。 ()残端缺血。 ()关节液漏。 ()存在肩峰下撞击因素。 经周的非手术治疗，肩袖急性炎症及水肿消退，未能愈合的肌腱残端形成了较坚硬的瘢痕组织，有利于进行肌腱修复和止点重建。肩袖修复的方法很多，常用的方法是法，即在肩袖原止点部位大结节近侧制一骨槽，于患臂外展位将肩袖近侧断端植入该骨槽内。,.手术治疗适应证肩袖大型撕裂，非手术治疗无效的肩,关节病变的影像学诊断2课件,此方法适应证广泛，适用于大型、广泛型的肩袖撕裂。为防止术后肩峰下间隙的粘连和撞击，在肩袖修复的同时应切断喙肩韧带，并做肩峰前外侧部分切除成形术。对存在肩峰下撞击征的患者，肩峰成形术是其适应证。,此方法适应证广泛，适用于大型、广泛型的肩袖撕裂。为防止术后,对于冈上肌腱和冈下肌腱广泛撕裂造成的肩袖缺损，也可把肩胛下肌上自小结节附着部位游离，形成肩胛下肌肌瓣向上转移，覆盖固定于冈上肌腱和冈下肌腱的联合缺损部位。此外，的冈上肌推移修复法对冈上肌腱巨大缺损也是一种手术治疗方法。即在冈上窝游离冈上肌，保留肩胛上神经冈上肌支及伴行血管束，将整块冈上肌向外侧推移，覆盖肌腱缺损部位，并使冈上肌重新固定在冈上窝内。对大型肩袖缺损还可以利用合成织物移植进行修复。肩袖修复患者经过术后物理疗法和康复训练，肩关节功能可以达到大部分恢复，疼痛能得到缓解，日常生活活动能够得到满足。,对于冈上肌腱和冈下肌腱广泛撕裂造成的肩袖缺损，也可把肩胛下肌,预后：日本信原病院报道了迄今国际上最大的一组肩袖修补手术病例的手术结果，共例，个肩，平均随访年。的患者的疼痛完全消除，肌力恢复达到级者占，活动范围能满足日常生活需要者达。正确诊断、早期处理、术后进行系统的康复治疗是取得满意疗效的基本条件。对肩袖损伤若不进行修复，顺其自然发展，则最终会引起肩袖性关节病，出现关节不稳定或继发性关节挛缩症，导致关节功能的病废。,预后：日本信原病院报道了迄今国际上最大的一组肩袖修补手术病例,谢谢！,谢谢！,