侵袭性肺曲霉菌病CT影像特异性与非特异性课件.pptx
侵袭性肺曲霉菌病CT影像特异性与非特异性,侵袭性肺曲霉菌病CT影像,认识曲霉菌的两重性,Thorax，2015;70:270277.,认识曲霉菌的两重性Thorax，2015;70:27027,ABPA治疗3周后,ABPA治疗3周后,肺曲霉菌病的临床表现，取决于曲霉和宿主的相互作用临床表现形式各异，取决于宿主状态粒缺患者非粒缺患者肺移植患者重症患者COPD, 激素使用，多种抗菌药物使用，肾衰，肝衰，糖尿病等,肺曲霉菌病的临床表现，取决于曲霉和宿主的相互作用,了解不同宿主的病理特点，有助于对影像学,表现的理解,Thorax，2015;70:270277.,了解不同宿主的病理特点，有助于对影像学表现的理解Thorax,临床特征侵袭性曲霉病患者CT检查的表现,影像学特征发生百分比(%)(n=235)结节(直径1cm)94.5(222)晕轮征60.9(143)实变30.2(71)结节，梗塞形成26.8(63)空洞性病灶20.4%(48)空气支气管像15.7(37)成簇的小结节(直径1cm)10.6(25)胸腔积液10.6(25),Greene RE et al. Clin Infect Dis. 2007;44(3):373-9,86%恶性血液病白血病其他血液病异体干细胞移植等14%非血液病免疫妥协HIV感染心脏移植肾脏移植大剂量激素实体肿瘤,临床特征侵袭性曲霉病患者CT检查的表现影像学特征发生百分比,Eur Respir J 2007; 30: 782800,total n=56,慢阻肺侵袭性肺曲菌病 影像特点,Eur Respir J 2007; 30: 782800,常见肺部空洞,肺癌空洞肺结核空洞肺脓肿空洞真菌空洞,常见肺部空洞肺癌空洞,肺癌空洞空洞壁厚，外壁不规则呈分叶状，内壁凹凸不平； 空洞内无液面，周围无卫星灶。,肺癌空洞,结核空洞多发生在下叶背段和上叶尖或后段。壁厚35mm， 边缘光滑或不规则，空洞周围常有肉芽肿性肺实变、 纤维化和钙化区 （卫星病灶），空洞内壁大多光滑， 结核空洞干净。,结核空洞,肺脓肿空洞空洞呈现圆性或不规 则形，周边可见渗出， 病灶中央大片低密度， 脓腔可见液气面。,肺脓肿空洞,曲菌球（空洞）：为圆形或类圆形致密阴影，位 于肺内空洞或空腔内，上缘与空洞（腔）上壁之 间有一半月形空隙，称为空气半月征，空洞内可 见有重力的球，仰卧位及俯卧位时可见球在空洞 内移动。,曲菌球（空洞）：为圆形或类圆形致密阴影，位 于肺内空洞或空腔,真菌空洞：空洞内一般有分隔、结节,真菌空洞：空洞内一般有分隔、结节,真菌空洞：多发空洞且内有絮状结构,真菌空洞：多发空洞且内有絮状结构,常见肺部实变,肺曲霉菌病（IPA）实变细菌性肺炎实变干酪性肺炎实变,常见肺部实变肺曲霉菌病（IPA）实变,侵袭性肺曲霉菌病（IPA）肺部实变：多位于肺肺外带胸膜下，多呈斑片状、团块状， 具有膨胀感，很少出现空气支气管征,侵袭性肺曲霉菌病（IPA）肺部实变：,侵袭性肺曲霉菌病（IPA）肺部实变：一般多发肺实变（细箭头)合并部分空洞（粗箭头）,侵袭性肺曲霉菌病（IPA）肺部实变：,慢性坏死性肺曲霉菌病不规则厚壁空洞（直箭头），有线性索条将空洞内病 灶与空洞内壁相连（弯曲箭头）,Journal of Computer Assisted Tomography 26(2):159173,慢性坏死性肺曲霉菌病Journal of Computer,19,按解剖的肺叶或肺段分 布，大部分病例出现空 气支气管征，无膨胀感。,大叶性肺炎,19按解剖的肺叶或肺段分 布，大部分病例出现空 气支气管征，,干酪性肺炎,具有结核的好发部位，即上叶尖后段、下叶背段，以 叶、段分布，伴大量无壁空洞，呈虫蚀样改变,干酪性肺炎具有结核的好发部位，即上叶尖后段、下叶背段，以 叶,多发结节,肺结核多发结节灶：血行播散：一般分布均匀，均匀大小的小结节。支气管播散:簇状分布的结节灶，一般不会有晕征。曲霉多发结节：血行播散：数量较少，大小不等，常见晕征。支气管播散:呈簇状分布特点不明显常伴空洞结节周 围常见晕征。,多发结节肺结核多发结节灶：,急性血行播散肺结核,分布均匀，大小均匀，密度均匀的小结节,急性血行播散肺结核分布均匀，大小均匀，密度均匀的小结节,支气管播散结核,树芽征呈簇状分布，一般不会有晕征,支气管播散结核树芽征呈簇状分布，一般不会有晕征,曲霉菌支气管肺炎伴细支气管炎,小叶中心性小结节，“树枝芽孢”征，或支气管周围结节,Journal of Computer Assisted Tomography 26(2):159173,曲霉菌支气管肺炎伴细支气管炎小叶中心性小结节，“树枝芽孢”征,25,曲霉支气管播散呈簇状特点不明显，常伴空洞，结节周围可见晕征,25曲霉支气管播散,曲霉血行播散,数量较少，大小不等，多位于周边，常见晕征,曲霉血行播散数量较少，大小不等，多位于周边，常见晕征,晕轮征,病灶周围环状的毛玻璃影包绕。,晕轮征病灶周围环状的毛玻璃影包绕。,磨玻璃影,肺腺癌磨玻璃影肺炎的磨玻璃影真菌的磨玻璃影,磨玻璃影肺腺癌磨玻璃影,肺腺癌左肺局部磨玻璃样改变影，周边肺血管增粗。肺癌的磨玻璃 改变，边界清楚，余肺未见其它征象.,肺腺癌,肺炎支原体肺炎,磨玻璃影均匀，无伴发空洞、多发结节等病变,肺炎支原体肺炎磨玻璃影均匀，无伴发空洞、多发结节等病变,真菌磨玻璃病变,空洞、多发结节状磨玻璃影,真菌磨玻璃病变空洞、多发结节状磨玻璃影,空气新月征圆形肺浸润病灶边缘的新月状或环形空洞；其病理基础是坏 死物质与邻近肺组织分离后残留气体所致；在坏死组织内均 见受累血管，提示与肺梗死有关,空气新月征,出血性梗死灶,以胸膜为基底的楔形实变影。,出血性梗死灶以胸膜为基底的楔形实变影。,胸腔积液,真菌侵犯胸膜，致胸腔积液并肺组织膨胀不全,胸腔积液真菌侵犯胸膜，致胸腔积液并肺组织膨胀不全,具有诊断帮助的影像学特点,肺内多发病灶，呈多样化改变空气新月征多发性空洞病灶，尤其是多发不规则空洞病灶空洞内有分隔和结节多发空洞（结节）内有絮状结构多发结节和或空洞，伴有晕征变化迅速，出现结节和空洞,具有诊断帮助的影像学特点肺内多发病灶，呈多样化改变,
