急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件.ppt
急性颅脑损伤并发症和围术期处理,急性颅脑损伤并发症和围术期处理急性颅脑损伤并发症和围术期处理急性颅脑损伤并发症和围术期处理北京天坛医院王恩真呼吸系统功能障碍呼吸节律改变气道梗阻与低氧血症急性肺水肿ARDS,12(A)003601 一、农村中小学体育教学中的误区 1. 非竞技项目教学不属于正规的体育教学。奥运竞技精神观已深入人心,鼓舞着不同国度、地区的人们来挑战人类极限。同时,奥运比赛项目也成为人类征服困难、勇攀高峰的目标,成为体育文化的重要组成部分。部分奥运项目还被列入中小学体育教材的内容。但教学中教师往往把弘扬奥运精神与奥运竞技目标二者相混淆,将竞技目标作为教学水平和效果评价的唯一标准,采用强制性的专项化教学手段来提高学生的运动竞技水平,而将非奥运项目的教学看作“不务正业”或搞“偏门”,造成教学内容、手段和形式的单一化。 2. 准备活动须排队做徒手操。排队做徒手操是准备部分的一种手段和形式,是非唯一的。准备活动的本意是热身,是为了使身体迅速适应高强度的运动。但由于在教学评价时通常把队列队形作为判断课堂组织是否严密、纪律是否严明的标尺,于是造成教师在准备部分一定要集中学生排队做操。 3. 教学中的教材必须全面安排。一些教师认为每堂课必须要安排两个或两个以上内容,而且上、下肢都要活动,新旧教材一定要搭配方能体现全面发展身体这一教学原则。实际上,这是机械式地理解了全面发展的教学原则。真正对该原则的贯彻我们应从学年、学期教学计划入手,或从教材内涵的深入挖掘去体现。否则强求面面俱到反而会降低身体锻炼的效果和体育教学的功能。 4. 放松运动须简单化、有效化。放松整理是运动结束后缓解学生身心紧张所采用的方法。当前农村中小学体育课的放松部分大多为单纯性的生理放松,对心理放松比较忽视,手段简单、程式化,这使得该部分千篇一律,实际意义不大。 二、误区产生的原因 1. 体育教师太看重竞技体育。大多数体育教师中学阶段就接受过长时间的竞技专项运动训练,而且大学体育教育专业的技术课大多数属于奥运竞技项目,这就造成他们的思维单一、视野狭窄、竞技观念强。 2.教师教学观念陈旧,不能适应新的教学改革。这主要表现在教师忽视学生主体作用,教学理念仅局限于知识技能的传授上,重“教”轻“学”,只注重运动成绩的提高而忽视学生个性的完善和身心的全面发展。 3. 受传统教学模式的影响较深。我国体育课的组织结构多年来一直沿用前苏联的三段式教学,即准备部分、基本部分、结束部分。这种教学模式过程机械、形式呆板,过于强调统一性。 三、克服误区产生的策略 1. 提高教师的自身素质。教师须提高吸收和处理信息的能力,更新知识结构,及时了解和掌握业务发展动向和最新成果,学习其他与体育相关的学科知识,重视相邻学科之间的渗透作用,深入认识体育与健康课的教学理念,开阔视野,提高认识,不断丰富自己的知识储备,及时“充电”,为教学工作做充分的准备。 2. 在教学中树立创新意识。教师应在平时多吸收和借鉴新的教学理念、观点,拓展教学改革思路,抛去传统体育教学中某些不合时宜的观念,在组织课堂活动中不局限于常规的方法手段。体育课堂的教学方法不仅有军事化方法、竞技训练方法,还有表演化方法、模拟生活方法、娱乐化方法、结合音乐方法等,教师应通过借助其他方法手段为教学服务,改变体育课堂的单一模式,让教学回归学生生活,增强综合教育功能。 3. 积极开展试验课教改活动。教师应积极探索体育教学,大胆开展试验课,推进教学改革的深入发展。在试验时要更新自己的观念,创新运用一些教学方法、手段。试验课后还要及时进行反思,进行总结反馈,以便在以后的教学中不断改进。 4.积极转变教学评价理念。有人说,世界上没有完全相同的两片树叶。那么同样我们可以说,每个学生都有各自的特点,那么我们也就找不到一个对任何学生都适宜的评价标准。因此,我们在教学评价时不应过分注重学生成绩的高低,而应多关注学生的进步,不仅要看到学生的近期显性效应,更应注重远期的隐性效应。 中学化学教学大纲指出：“寓思想政治教育于化学教学之中，以达到中学化学教学的目的。”在21世纪的今天，如何更加深入地挖掘化学教学过程中的德育因素，探析其德育价值是摆在广大教师面前的一大难点，显得尤为重要。 一、理性化学实验，破除封建迷信 人类的社会实践表明，一切真知都来源于实践。而人类的社会实践主要包括生产活动、政治活动、科学实验和艺术活动等。化学实验作为科学实验的一种形式，是在理性指导下进行的。理性实验不仅蕴含于实验操作和临时处置之中，而且对现象进行观察也离不开理性。需要指出的是教学中的化学实验与科学实验中的化学实验功能是不尽相同的。教学实验更主要的功能是运用科学实验的成果，扩大学生的认识领域和缩短认识过程。因此，在平时的化学课堂教学中，为了更好地挖掘其德育价值，我们可积极理性实验破除封建迷信。例：教学“化学的魅力”这一章节内容时，教者可联系民间所谓的恐怖“鬼火”，传授相关白磷的知识。并利用白磷所具有的自燃性质破译“鬼火”之谜，从而使学生认识到所谓的“鬼火”其实是白磷自燃所产生的一种自然现象的科学道理。再如，教学“蛋白质的变性”一节内容时，教者可联系到民间流行的所谓“滚鸡蛋”给人算命或医病的迷信行为，并应用蛋白质的变性解释“滚鸡蛋”的实质，从而使学生认识到此种行为只不过是一种骗人的把戏。 二、利用化学历史，培养优良品质 1.培养爱国主义 爱国主义是千百年来巩固起来的人民对自己祖国的一种深厚思想感情。所谓“爱国主义”就是对祖国具有深厚的民族感情。纵观我国化学的发展史，可以发现许多光辉灿烂的成就。如，早在商代我国就能制造精美的青铜器，战国时代，古人就懂得用生铁炼钢；在西汉就掌握了湿法冶金技术；我国还是世界上最早使用天然气的国家等等。改革开放之后，纳米碳管，高分子材料等化学工艺也取得了突飞猛进的发展。因此，在平时的化学课堂教学中，我们可通过中华民族悠久历史和优秀的化学工艺的介绍，让学生从中体会到中华民族是真正古老文明而伟大的民族，体会到民族人民的勤奋、勇敢和智慧，民族的自豪感油然而生，爱国之情得到了充分地激发。需要注意的是爱国主义教育不是空洞口号的传送，应有意识有计划地通过精心设计的方式方法施教，使学生在潜移默化中受到感染、熏陶、教育，得到感情体验，逐渐形成忠贞不渝的信念。同时，爱国主义教育也是多方面、多层次、逐渐深化的，要依据学生的年龄特征、知识水平，采用不同的方式、方法进行。 2.培养执着精神 德育并不仅局限于政治思想品德的教育，科学的思维方法、严谨的科学态度、勇于探索、勤于钻研等品质教育也应是德育的一部分。在平时的初中化学课堂中，我们可结合具体教学内容，对学生进行热爱科学的教育，通过学习化学家身上所具有的崇尚科学、刻苦钻研、实事求是、追求真理的良好品质，更好地培养学生那种执着的科研精神。例：在教学“空气的组成”一节内容时，可通过讲解一些化学家研究空气的故事，使学生认识到其存在与成分的发现经历了一个较为复杂的过程。如，从舍勒和普利斯特里发现、制取氧气，比起以前人们认为空气是一种单一物质已是一种进步；拉瓦锡通过实验得出空气是由氧气、氮气组成；后来更多的化学家通过不懈地努力，才使人们认识到空气里还有其它物质存在。这其中瑞典化学家舍勒原来是一个药店的学徒，由于他顽强的学习精神，刻苦钻研，结果发现了许多气体并合成了许多有机物。尽管在法国的拉瓦锡之前，已有几位科学家先后发现了氧，但由于他们是“燃素说”的忠实信徒，对唯心的“燃素说”不敢有一丝怀疑，没能利用自己的发现来推翻“燃素说”，因而未能进一步揭示燃烧的本质。而拉瓦锡则以同代人无法比拟的勇气和批判精神进行了长达5年之久的实验研究，彻底推翻了“燃素说”，创立了“燃烧是氧化学说”。 3.培养社会责任感 化学与社会生活有着密切的联系，我们的化学教学应充分关注生活、关注社会，让学生在学以致用、服务社会中铭记社会责任感。例：学到“C2H5OH”时，可补充介绍一些不法分子用剧毒CH3OH勾兑假酒，导致消费者双目失目，甚至死亡的现象；学到“NaCl”时，可补充介绍唯利是图的商人掺入NaNO2导致人们中毒死亡的事例；学习金属元素时，可为学生讲述社会上的一些骗子利用“CuZn合金”冒充黄金以获取高额利润的事例。实践表明，如此骇人听闻的事例，不仅引起了学生对化学学习的兴趣，而且使学生在明白假冒伪劣商品会对人们造成危害的同时，增强了社会责任感。此外，还可适时组织学生参与为故乡、为祖国献策出力做贡献的活动。如，参与乡土化学资源调查、环保监测、收集废旧电池等系列环保实践活动。 三、剖析自然规律，渗透辩证主义 现行化学教材蕴含着丰富的辩证唯物主义观点的素材。许多化学原理、化学问题只有用辩证唯物主义的观点来分析说明，才能使学生正确理解和掌握。如讲解“氧化反应和还原反应，酸碱中和反应与盐的水解反应”等概念时，氧化和还原，电子的失和得，氧化剂和还原剂，氧化产物和还原产物，化合物的升和降等这几对矛盾中，矛盾双方互相对立，互相排斥，而又互相依存，互相联系，共存于同一变化之中，在一定条件下又互相转化。如果不用对立统一的观点来剖析，就很难讲清。实践表明，辩证唯物主义观点的掌握，能使每个学生终生受益。因此，在平时的化学备课中，我们应充分运用辩证唯物主义的观点分析处理教材，深入剖析自然规律，从而把辩证唯物主义教育与化学教学有机地结合起来。笔者在教学“燃烧条件”一节内容时，通过让学生认识到内因是外因变化的依据，外因是内因变化的条件，外因只有通过内因才能起作用，有效渗透了辩证唯物主义教育。 总之，德育工作关系到社会主义事业的成败，关系到国家的前途和命运，加强德育，是一项意义深远的战略性任务。在化学教学中进行德育渗透的内容还有很多，还需要我们在今后的教学中进一步加大探究的力度。,急性颅脑损伤并发症和围术期处理急性颅脑损伤并发症和围术期处理,急性颅脑损伤并发症和围术期处理北京天坛医院王恩真,急性颅脑损伤并发症和,呼吸系统功能障碍呼吸节律改变气道梗阻与低氧血症急性肺水肿ARDS,呼吸系统功能障碍,一,呼吸系统功能障碍呼吸节律的改变:过快周期性呼吸不规则高通气暂停呼吸减慢甚至停止低氧血症:由于吸入氧分压低(FiO2)肺泡通气不足(A)肺弥散功能障碍通气血流比例失调颅脑损伤病人可以同时存在阻塞性和弥散性通气功能障碍,一,呼吸系统功能障碍,气道梗阻脑干核团受损使气道保护性反射异常颅神经、使舌体声带运动功能通气功能受损血液脑脊液及呕吐物堵塞气道,气道梗阻,急性肺水肿脊髓损伤脊髓休克(伤后持续数日数周)损伤水平以下交感N功能迷走N高张力外周血管阻力出现绝对或相对低血容量心动过缓、慢性心率失常、A一传导阻滞、心搏骤停缺血后生化改变及释放炎性性介质下丘脑损伤交感N兴奋后负荷增加左心受损Pcwp肺间质水肿。,急性肺水肿,急性肺水肿发病机理胃内容反流低灌注下丘脑损伤白细胞聚集A微栓形成血管阻力增如肺灌注障码)肺损害,急性肺水肿发病机理,急性肺水肿治疗原则建立并完善有效的气道强心、利尿:降低肺血管的静水压,提高血浆渗透压改善肺毛压纠正低氧血症:呼吸管理,常规通气后无改善应采用压力控制通气(PCV)或反比通气(IR)提高氧合、降低平均气道压,改善(PaCO2)及(Mv)改善肺内分流,治疗肺水肿。积极治疗颅脑损伤,控制感染,急性肺水肿治疗原则,呼吸系统功能障碍ARDSARDS:病理生理三大特点是关键炎性反应、凝血、内皮细胞功能失常颅脑损伤下丘脑垂体肾上腺轴兴奋性肺微血管痉挛肺间质及肺泡水肿颅脑损伤产生系列交感神经介导的神经内分泌反应炎性反应,呼吸系统功能障碍ARDS,儿茶酚胺多种血管活性物质的释放血栓素、5-羟色胺、组织胺、激汰、氧自由基及蛋白分解酶肺毛细血管持续痉挛肺血管内皮细胞损伤通透性肺水肿令肺泡腔面透明膜形成肺表面活性物质发生障碍肺内分流通气灌流比例筻加失调加重低氧血症,儿茶酚胺多种血管活性物质的释放,ARDS的诊断依据重型颅脑损伤后突发进行性呼吸窘迫通常吸氧不改善呼吸次数35次/分X线两肺有边缘模糊的肺纹增多或斑片状阴影,边缘出现散在的小片状侵润影迅速扩散融合成大片实变,ARDS的诊断依据,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,急性颅脑损伤并发症和围术期处理72张课件,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。黑格尔32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。普列姆昌德33、希望是人生的乳母。科策布34、形成天才的决定因素应该是勤奋。郭沫若35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,
