麻醉科常规-麻醉前用药和麻醉方法的选择.docx

麻醉科常规麻醉前用药和麻醉方法的选择一、麻醉前用药(-)常用药物(-)应用原则1,麻醉前应按麻醉方法、手术部位及病情特点选择麻醉前用药的种类、剂量、用药时间及给药途径。手术前Id晚宜常规口服镇静催眠药，以求充分睡眠。小儿剂量应按年龄、体重计算。2 .全身麻醉和腹腔内手术应选用颠茄类药，局部麻醉、神经阻滞麻醉和椎管内麻醉用地西泮(安定)或巴比妥类药物。3 .下列情况镇痛镇静药物剂量可适当加大：患者情绪过度紧张；剧痛；甲状腺功能亢进。1.1 岁以内小儿、颅内压升高、呼吸功能不全和支气管哮喘及肝功能严重损害患者，慎用麻醉性镇痛药。5 .老年、小儿、心动过缓者或采用硫喷妥钠、氯胺酮、羟丁酸钠时，阿托品用量宜略大。高热、心动过速、甲状腺功能亢进、青光眼及肾上腺髓质功能亢进者不宜用阿托品。6 .急症创伤患者，如无充裕时间准备，术前用药可改为静脉注射，用量酌减。二、麻醉选择麻醉选择包括麻醉方法和麻醉药的选择，其原则是在保证患者安全的前提下，做到止痛完善、操作简便、能适应手术的需要，并适当考虑患者要求。1 .在选择麻醉时，必须全面考虑下列诸条件(1)患者年龄、性别以及心、肺、肝、肾等主要脏器的功能情况，疾病对机体所造成的生理紊乱的程度和机体的代偿功能。(2)术前经过何种治疗、效果如何、有无副作用。(3)手术的性质，包括手术时间、部位、范围、手术体位、创伤和刺激大小等。(4)麻醉药物和方法对患者病情的影响。(5)麻醉设备条件(器械和药品)和麻醉者的技术熟练程度。(6)根据术中病情变化及手术的具体情况与要求，能否及时改变麻醉方法。2 .不同部位手术的一般麻醉方法(1)头部：多选用局麻或气管内全麻。(2)颈部：多选用局麻或颈神经丛阻滞麻醉。包块过大或有呼吸道压迫症状者需用气管内插管，必要时清醒插管后再行全麻。(3)胸壁：根据手术大小选用局麻、肋间神经阻滞、硬膜外阻滞或全麻。(4)胸内：以气管内全麻为安全。支气管成形手术、支气管扩张、支气管胸膜瘦和大咯血者以及胸腔镜下手术时须用支气管内全麻。(5)腹部：上腹部手术以全麻为好，也可选用硬膜外阻滞或全麻加硬膜外阻滞；下腹部手术可以选用硬膜外阻滞、局麻和蛛网膜下腔阻滞。(6)肛门会阴部：常用鞍麻、低位硬膜外，也可以选用局麻。(7)上肢：多选用局麻或臂丛神经阻滞。两侧上肢手术，可选用全麻或高位硬膜外阻滞。(8)下肢：多选用局麻、蛛网膜下腔阻滞或硬膜外阻滞。