护理导论全面版课件.pptx

1,护理导论,第1页/共119页,1护理导论第1页/共119页,知识结构图,人类基本需要理论成长与发展理论上压力与适应理论上,需要的概念需要的分类及特征需要学说及模式需要理论在护理实践中的应用,成长与发展的概念有关成长与发展理论成长与发展理论在护理中的应用,有关压力的理论模式压力反应、适应与应对压力与适应理论在护理中的应用,护理相关理论与模式,第2页/共119页,知识结构图人类基本需要理论需要的概念成长与发展的概念有关压力,第一节 人类基本需要,一、需要的概念（名解）需要（need）：是机体、个体和群体对其生存与发展条件所表现出来的依赖状态，是个体和社会的客观需求在人脑中的反映，是个人的心理活动与行为的基本动力。人的基本需要意义：是维持个体生存、成长与发展、及身心平衡的所有最基本的需求。它是人类所共有的，必须满足的基本需要。,第3页/共119页,第一节 人类基本需要 一、需要的概念（名解）第3页/共119,二、需要的分类（单选、多选）,按起源:,物质需要精神需要,生理性需要社会性需要,2.按内涵：,3.按多维分类法,生理性需要(维持正常生理功能)社会性需要（相互联系、相互作用）情绪性需要（外界刺激）智能需要（认知、思考）精神性需要（寄托与俯仰）,第4页/共119页,二、需要的分类（单选、多选）按起源:物质需要生理性需要2.按,三、需要的特征,1.共同性与独特性2.动力性及无限性3.整体关联性4.社会 制约性(考简答、多选、单选）,2.需要的特征不包括A.需要的动力性及无限性B.需要的共同性与独特性C.需要的整体关联性D.需要的适应性E.需要的社会 制约性,1精神需要的存在与发展以物质需要为基础和保障，而精神需要的满足又可作为物质需要满足的补充，体现了A.需要的共同性B.需要的独特性C.需要有整体关联性D.需要的社会 制约性E.需要的无限性,第5页/共119页,三、需要的特征1.共同性与独特性2.需要的特征不包括1精神,1.生理因素2.情绪因素3.个性特点4.知识因素5.信仰与价值观6.环境因素7.社会文化因素,四、影响需要满足的因素（简答）,第6页/共119页,1.生理因素四、影响需要满足的因素（简答）第6页/共119页,（一）马斯洛的人类基本需要理论马斯洛简介（Abraham Maslow, 1908-1970）人本主义心理学之父对健康心理的探讨及存在心理学的探讨考单选：如人类基本需要层次论提出者？被称为人本主义心理学之父的是谁？,三、需要学说模式,第7页/共119页,（一）马斯洛的人类基本需要理论 三、需要学说模式第7页/共1,1.人的基本需要,生理需要,安全需要,爱与归属的需要,自尊的需要,自我实现的需要,考名解、简答、单选、多选，会分析案例。,1.人类最基本（最低层次）的需要是什么？维持生态及各类延续最基本的需要是什么？,人类最高层次的需要是什么？某田径运动员在比赛前因不慎受伤住院，不能参加比赛，情绪低落，此时护士应考虑其,3.下列哪项需要的满足会使个体产生自信、有价值和有能力感？,4.耐心解答患者有关疾病情况的疑虑，是为了满足患者的什么需要？手术前病人表现为焦虑不安，这是对哪项需要的表现？,5.“饿死不受嗟来之食”体现了人的哪种需要？,6.病人住院后想家、想孩子属于,7.病人住院后希望亲友常来探视和陪伴，这属于什么需要？,第8页/共119页,1.人的基本需要生理需要安全需要爱与归属的需要自尊的需要自我,2.各需要层次之间的相互关系,（1）必须首先满足较低层次的需要，再考虑较高层次的需要。（2）各种需要得到满足的时间不同，有些需要必须立即且持续地予以满足（氧气）；而有些需要可以暂时延缓满足（食物、水、睡眠）；还有些需要可以无限期地延缓，如性的需要。,如住院病人必须立即满足的需要是？,第9页/共119页,2.各需要层次之间的相互关系 （1）必须首先满足较低层次的,（3）较低层次需要的满足是较高层次需要产生的基础。（4）各需要层次满足的顺序不是固定不变，最明显、最强烈的需要应首先得到满足。（5）层次越高的需要，其满足的方式差异越大.,2.各需要层次之间的相互关系,1古人“仓廪实而知礼节，衣食足而知荣辱”反映的是A.基本需要的满足程度与健康密切相关 B.各种需要得到满足的时间不同C.低层次需要的满足是高层次需要产生的基础D.各需要之间的层次顺序固定不变E.越高层次的需要，其满足方式和程度差异越大,2古人“饿死不受嗟来之食”体现了A.人为了满足基本需要而不顾一切B.各种需要得到满足的时间不同C.人为了实现高层次需要而放弃低层次需要D.为了维护人的自尊需要而放弃生理需要E.越高层次的需要，其满足方式和程度差异越大,第10页/共119页,（3）较低层次需要的满足是较高层次需要产生的基础。2.各需要,（6）有些高层次的需要虽然并非生命所必须的，但它能促进生理功能更加旺盛。,第11页/共119页,第11页/共119页,在马斯洛基础上增加刺激的需要: 活动、探险、好奇、操纵以及性的需要,二、卡利什（kalish）人类基本需要理论,第12页/共119页,在马斯洛基础上增加刺激的需要: 活动、探险、好奇、操纵以,第13页/共119页,自我实现尊重自尊爱归属感亲密感保护防护安全性活动探险操纵好奇,（三）韩德森的病人需要模式,韩德森: 护理人员的独特功能是协助病人促进健康、保持健康、恢复健康或平静的死亡，1966年提出了十四项帮助病人满足日常生活的需要（问答题、论述题）:,第14页/共119页,（三）韩德森的病人需要模式韩德森: 护理人员的独特功能是协助,1正常的呼吸。2适当的摄入食物和水。3通过各种途径的排泄代谢废物。4移动及维持所期望的姿势。5充足的睡眠与休息。,（三）韩德森的病人需要模式,第15页/共119页,1正常的呼吸。（三）韩德森的病人需要模式第15页/共119,6选择恰当的穿着。7维持正常的体温。8保持身体的整洁及皮肤的完整性。9避免环境中的危险因素，并避免伤害他人。10与别人沟通表达其感情、需要及各种情绪。,（三）韩德森的病人需要模式,第16页/共119页,6选择恰当的穿着。（三）韩德森的病人需要模式第16页/共1,8、老年期（65岁以上）三、成长发展理论在护理中的应用（1）定期进行自我压力评估4、皮亚杰的认知发展过程在压力作用下，个体心理上的内稳态遭到破坏，导致认知能力发生改变。发展顺利：心平气和，安享晚年，形成智慧的品质第110页/共119页（一）需要学说对护理实践的意义通过神经内分泌途径进行调节。三、成长发展理论在护理中的应用,11按照自己的信仰相关活动。12从事可带来成就感的工作。13参加各种不同形式的娱乐活动。14学习、发展并满足有利于正常身心发展和健康的好奇心。,（三）韩德森的病人需要模式,第17页/共119页,8、老年期（65岁以上）11按照自己的信仰相关活动。（三）,四、需要学说在护理实践中的应用,（一）需要学说对护理实践的意义1识别个体未满足的需要2领悟与理解个体的行为及情感3预测个体即将出现或未表达的需要 4. 识别个体需要的轻重缓急 5.不同层次需要的同时满足,可考简答题，论述题,第18页/共119页,四、需要学说在护理实践中的应用（一）需要学说对护理实践的意义,（二）社区服务对象的需要,1社区婴幼儿和儿童的需要 1）生理的需要 2）刺激的需要 3）安全的需要 4）爱与归属的需要 5）自尊的需要,第19页/共119页,（二）社区服务对象的需要 1社区婴幼儿和儿童的需要第19页,2社区青少年的需要,（1）生理的需要（2）刺激的需要（3）安全的需要（4）爱与归属的需要（5）自尊的需要（6）自我实现的需要,第20页/共119页,2社区青少年的需要 （1）生理的需要第20页/共119页,3社区中年人的需要,（1）生理的需要（2）安全的需要（3）爱与归属的需要（4）尊重的需要（5）自我实现的需要,第21页/共119页,3社区中年人的需要 （1）生理的需要第21页/共119页,4社区老年人的需要,（1）生理的需要（2）安全的需要（3）爱与归属的需要 （4）自尊的需要 （5）自我实现的需要,第22页/共119页,4社区老年人的需要 （1）生理的需要第22页/共119页,5社区妇女的需要,（1）孕前期妇女（2）孕产妇（3）围绝经期妇女主要了解不同时期妇女的特殊需要,第23页/共119页,5社区妇女的需要 （1）孕前期妇女第23页/共119页,（三）住院病人的需要,1.生理需要2.刺激需要3.安全需要4.爱与归属的需要5.尊重的需要6.自我实现的需要,住院病人的生理需要（1）氧气（最先）（2）水分（3）营养（4）排泄（5）温度（6）休息和睡眠（7）避免疼痛,新病人入院时进行入院介绍，提供恰当的疾病及其诊治信息，耐心解答病人的各种问题和疑虑，属于满足其,新病人入院时为其介绍同室病友，是满足其什么需要？护士鼓励病人家属和朋友多关心病人，属于满足？某女病友住院后想孩子、想家，属于哪种需要？,第24页/共119页,（三）住院病人的需要1.生理需要住院病人的生理需要新病人入院,第二节 成长发展理论,一、成长与发展的概念（一）成长与发展的基本概念成长(growth)：（生长）指由于细胞增殖而产生的生理方面的改变。（量性增长）有四种基本类型：增量性增长、细胞的增生、肥大和更新。发展(development)：（发育）是生命过程中有顺序、可预测的功能改变，包括身、心两个方面。表现为组织、器官功能的成熟和机体能力的演进，是质的变化。,第25页/共119页,第二节 成长发展理论一、成长与发展的概念第25页/共119,一、成长与发展的基本概念,发展任务（developmental task):是个体在生命各特定时期出现的、并需要完成的任务或实现的成长发展目标。即个体在一定年龄阶段时，社会规范或标准要求他完成的任务，包括生理、心理和社会等方面。成熟(maturation)：狭义的成熟：指生理上的生长发育；广义的成熟：包括了心理社会的发展。成熟是成长与发展的综合结果，受遗传基因和环境因素的影响。,第26页/共119页,一、成长与发展的基本概念发展任务（developmental,成长与发展的基本内容,1生理性（physiological）。 2认知性（cognitive）获得知识及解决问题的能力随时间的推移而发生变化的过程及现象。 3情感性（emotional）情感发展是人在对客观事物认识过程中判断其能否满足需要而产生的。,第27页/共119页,成长与发展的基本内容 1生理性（physiologi,二、成长与发展的基本内容4精神性（spiritual）人在成长及发展过程中所产生的对个人的生命意义及生存价值的认识。 5社会性（social）是人在社会交往过程中所发展的与他人、群体及社会相互作用的能力。6道德性（moral） 人在遇到利益冲突时所体现出的是非观念、理想与情操。,第28页/共119页,二、成长与发展的基本内容第28页/共119页,二、成长发展的规律及原则,1.有一定的规律性、以一定的顺序、可预测的方式进行。2. 成长发展是一个连续的过程。3.依照一定模式进行。4.各种系统及组织器官的发展不平衡性。5.个体差异性。6.关键期个体在成长发展过程中，对环境刺激最敏感，且是发展某些技能和能力的最佳时期。,第29页/共119页,二、成长发展的规律及原则1.有一定的规律性、以一定的顺序、可,四、成长发展的影响因素,1遗传 2个人因素 3. 环境及其它因素,个人的健康状态自我因素其他个人因素：内环境稳定、个人动机、学习与社会化等。,孕母的状况营养家庭社会文化,第30页/共119页,四、成长发展的影响因素 1遗传个人的健康状态孕母的状况第3,二、有关成长与发展理论 Development and Maturation Theory,（一）弗洛依德的性心理学,（二）艾瑞克森的心理社会发展学理论,（三）皮亚杰智力发展学说,第31页/共119页,二、有关成长与发展理论（一）弗洛依德的性心理学 （二）艾瑞克,1.弗洛伊德性心理学发展学说,弗洛伊德(Freud,Sigmund 1856-1939) 犹太籍精神病医生；精神分析学派创始人；被誉为现代心理学之父其学说包括：意识层次人格结构性心理发展阶段,第32页/共119页,1.弗洛伊德性心理学发展学说 弗洛伊德(Freud,Si,理论的主要内容（1）意识层次,（2）人格结构理论,（3）人格发展（性心理发展）,（一）弗洛伊德性心理发展学说,意识：个体直接感知的心理活动部分，是心理活动中与现实联系的部分。前意识：介于意识和潜意识之间。潜意识：个体无法直接感知的心理活动部分，通常是不被外部现实和道德理智所接受的各种本能冲动、需求和欲望，或明显导致痛苦的过去事件。潜意识虽然不被意识所知觉，但它是整个心理活动中的原动力。,第33页/共119页,理论的主要内容（2）人格结构理论（3）人格发展（性心理发展）,本我：处于潜意识深处，是人格最主要的部分，是潜意识的根源.自我：平衡本我和超我，是人格中理智而符合现实的部分。超我：是人格中最具理性的部分，由良心和自我理想两部分组成。.,（2）人格结构,受快乐原则支配,受现实原则支配,遵循完美原则,大部分存在于意识之中，用社会所允许的行动满足本我的需求，这属于人格结构中的（B）A.本我B.自我C.超我D.客观的我E.主观的我,第34页/共119页,本我：处于潜意识深处，是人格最主要的部分，是潜意识的根源.（,口欲期 0-1岁 原欲集中在口部 肛门期 1-3岁 原欲集中在肛门区 性蕾期 3-6岁 原欲集中在生殖器 潜伏期 6-12岁 精力集中在智力与 身体活动上生殖期 13岁以后原欲又集中在生殖器,（3）人格发展(性心理发现展）,人类的两大基本本能 1.爱及生存本能:包括性欲 本能与自体生存本能； 2. 攻击与破坏本能。,第35页/共119页,口欲期 0-1岁 原欲集中在口部（3）人格发展(性,（二）艾瑞克森的心理社会发展学说,艾瑞克森简介艾瑞克森Erikson,Erik.(1902-1979) 哈佛大学心理学教授。,第36页/共119页,（二）艾瑞克森的心理社会发展学说艾瑞克森简介第36页/共11,1、心理社会发展学说中心思想,（1）注重人格发展及影响人格发展的社会力量。（2）人格各部分是在不同的发展时期形成的，个体通过所有的发展阶段，形成一个完整的个体。（2）人格发展分八期，任何一期的发展，与前一期密切相关，为后期打下基础。,第37页/共119页,1、心理社会发展学说中心思想（1）注重人格发展及影响人格发展,（4）人生的每个时期，都有一个危机与转机的关键（developmental crisis ），即每期的特定问题。困难未解决-危机存在-人格发展障碍。困难解决-危机化解-人格发展顺利。,1、心理社会发展学说中心思想,第38页/共119页,（4）人生的每个时期，都有一个危机与转机的关键（develo,艾瑞克森的社会心理发展阶段示意图,婴儿期(0-18月）,幼儿期（18月-3岁）,学龄前期（3-6岁）,学龄期（6-12岁）,青春期（12-18岁）,青年期（18-35岁）,中年期（35-65岁）,老年期（65岁以上）,信任对不信任,自主对羞愧怀疑,主动对内疚,勤奋对自卑,自我统一对角色混乱,亲密对孤独,精力充沛对颓废迟滞,完美无憾对悲观绝望,第39页/共119页,艾瑞克森的社会心理发展阶段示意图婴儿期(0-18月）幼儿期（,2、艾瑞克森的心理社会发展过程,（1）婴儿期（0-18月）发展危机：信任对不信任（trust verses mistrust）信任感是发展健全人格最初且最重要的因素。特征：持续规律的满足需要，产生信任感。发展顺利：建立信任感，形成有希望的品质发展障碍：不信任感、焦虑、退缩等人格特征。护理：满足需要、提供爱抚、安全感及各种视觉刺激。患儿：减轻疼痛、抚慰。,第40页/共119页,2、艾瑞克森的心理社会发展过程（1）婴儿期（0-18月）发展,（2）幼儿期（18月-3岁）自主对羞愧或疑虑（autonomy verses shame and doubt）发展顺利：有自我控制感，行动有信心，形成有意志的品质发展障碍：缺乏自信，过度自我限制或顺从、任性、反抗等人格护理：鼓励力所能及的自理活动，提供做决定的机会，对其能力表示赞赏。,2、艾瑞克森的心理社会发展过程,第41页/共119页,（2）幼儿期（18月-3岁）自主对羞愧或疑虑（autonom,（3）学龄前期（3-6岁）主动对内疚（initiative verses guilt）发展顺利：有生活目标、主动进取，有创造力，形成有目的的品质。发展障碍：畏惧退缩，无自我价值感。护理：鼓励表扬有益的主动行为，重视游戏的重要性。,2、艾瑞克森的心理社会发展过程,第42页/共119页,（3）学龄前期（3-6岁）主动对内疚（initiative,（4）学龄期（6-12岁）勤奋对自卑（industry verses inferiority）发展顺利：学会竞争、合作、守规则形成有能力的品质，有待人处世的基本能力，形成有能力的品质。发展障碍：自卑、缺乏自信、失败感等人格特征。护理：帮助患儿其继续完成学习任务，保留业务爱好，尽快适应医院环境。,2、艾瑞克森的心理社会发展过程,第43页/共119页,（4）学龄期（6-12岁）勤奋对自卑2、艾瑞克森的心理社会发,发展危机：自我认同对角色混乱发展任务：建立自我认同感。自我认同：是人格上自我一致的感觉。是自我发展的理想境界。青春期一般会出现的四种认知状态：发展顺利：人格统一，有自己的目标发展障碍：人格混乱，生活无目标。,青春期（12-20岁）,（1）达到认同状态：矛盾冲突解决（2）认同延期状态： 尚未解决（3）认同迷失状态：无法解决（4）认同早闭状态：毫无主见，听从安排。,第44页/共119页,发展危机：自我认同对角色混乱青春期（12-20岁）（1）达到,发展危机：亲密对孤独发展任务：发展与他人的亲密关系，承担责任、义务，建立友谊、爱情和婚姻关系，建立亲密感。发展顺利：成功的感情及事业基础，形成爱的品质。发展障碍：孤独寂寞，无法与人亲密相处，逃避社交生活,6、青年期（20-35岁）,第45页/共119页,发展危机：亲密对孤独6、青年期（20-35岁）第45页/共1,发展危机：精力充沛对颓废迟滞）关心的美德发展顺利：热爱家庭，事业有成，培育后代发展障碍：自我放纵，缺乏责任感,7、中年期（35-65岁）,第46页/共119页,发展危机：精力充沛对颓废迟滞）7、中年期（35-65岁）第4,发展危机：完善对失望发展任务：建立完善感发展顺利：心平气和，安享晚年，形成智慧的品质发展障碍：悔恨往事，自我放纵,8、老年期（65岁以上）,第47页/共119页,发展危机：完善对失望8、老年期（65岁以上）第47页/共11,（三）皮亚杰的认知发展学说,1、皮亚杰简介皮亚杰（Jean Piaget，1896-1980）瑞士杰出心理学家，发生认识论的创始人提出了一套儿童思维、推理和解决问题的理论，即认知发展理论。,第48页/共119页,（三）皮亚杰的认知发展学说1、皮亚杰简介第48页/共119页,2、认知发展概念：广义包括个体成长中的知觉、想象、理解、记忆、思考、判断等方面复杂行为的发展。狭义指个体在成长过程中的智力发展。,（三）皮亚杰的认知发展学说,第49页/共119页,2、认知发展概念：（三）皮亚杰的认知发展学说第49页/共11,3、认知发展理论的中心思想,（1）发展的内在动力是失衡，因失衡而产生恢复平衡的心理状态适应适应时需要发挥个体的适应能力促进智力发展。（2）人的智力发展是人与环境的相互作用，经过同化和顺应两个基本认知过程而形成。（3）基模：原有的认知结构，具有整体性、转化性及自调性。,第50页/共119页,3、认知发展理论的中心思想（1）发展的内在动力是失衡，因失衡,（4）同化(assimilation) ：当个体面临一个刺激情境或困难情境时，企图用自己原有的认知结构来解决所遇到的新问题 。（5）顺应(accommodation) ：个体必须改变或扩大原有的的认知结构，以适应新的情境 。认知结构的扩大与改变，是个体智能发展的过程。,3、认知发展理论的中心思想,第51页/共119页,（4）同化(assimilation) ：当个体面临一个刺激,4、皮亚杰的认知发展过程,（1）感觉运动期（0-2岁）特点：1）儿童通过感知与外界发挥相互作用2）智力进步的体现：反射行为信号功能3）建立物体永恒的概念分期：,1）反射练习阶段（01个月）2）初级循环反应阶段（24个月）3）二级循环反应阶段58个月）4）二级反应协调阶段（9-12月）具有物体永恒的概念，是感知运动中智力发展的一个质的飞跃阶段。5）三级循环反应阶段(1318个月)能区分自我与周围环境。6）表象思维开始阶段（1924个月）具有心理表征能力，具有一定的思维能力和自我概念。,第52页/共119页,4、皮亚杰的认知发展过程（1）感觉运动期（0-2岁）1）反射,1、特点思维的象征性、表象性符号感知的局限性及直觉性思维 语言的使用自我为中心泛灵论延迟模仿能力梦是外部事物,（二）前运思期（2-7岁）,第53页/共119页,1、特点（二）前运思期（2-7岁）第53页/共119页,2、分期1）概念形成前期（pre-conceptional stage 24岁）：应用思维形成概念及形象但无法表达物体或人物间的逻辑关系。2）直觉思维阶段（intuitive thought 47岁）：逐渐形成有关时间、地点及人物的概念能分别自上而下或自下而上的次序能了解事物的因果关系开始做数序、加减等简单的数学运算,第54页/共119页,2、分期第54页/共119页,（三）具体运思期（concrete operational stage 7-11 岁）（1）具有心理操作的能力（2）思维符号性及逻辑性开始（3）思考方式的组织性及稳定性（4）思维仍然具有零散性及孤立性，不能将逻辑思维结合成各种可能的变换形式，缺乏抽象性。（5）在面对某些数学、物理及社会等问题时仍需具体事物的帮助（6）保留：指概念的保留，物体的形状虽有改变，而对该物体所形成的质与量的概念，仍然保留未变。,第55页/共119页,（三）具体运思期（concrete operational,（四）形式运思期（formal perational stage 10-12 岁）1、特点抽象及逻辑思维形式思维能力开始接近成人的水平从具体思维转向抽象思维具有综合性的思维能力、逻辑推理能力及决策能力。开始思考如社会存在、公正、真理、及道德等抽象问题迷恋科学幻想,第56页/共119页,（四）形式运思期（formal perational sta,皮亚杰认知发展理论图示,感觉运动期（0-2岁）,思维的萌芽,前运思期（2-7岁）,具体运思期（7-11岁）,形式运思期（10-12岁）,抽象逻辑思维,初步逻辑思维,象征及直觉思维,第57页/共119页,皮亚杰认知发展理论图示感觉运动期（0-2岁）思维的萌芽前运思,1.瑞士杰出的心理学家皮亚杰提出（ ）A.性心理发展学说 B.心理、社会发展学说C.道德发展理论 D.智力发展学说2根据皮亚杰的认知发展理论，出现初步逻辑思维的阶段是A前运思期B感觉运思期C形式运思期 D具体运思期,第58页/共119页,1.瑞士杰出的心理学家皮亚杰提出（ ）A.性心理发展学说,（四）科尔伯格的道德发展理论,1、科尔伯格简介科尔伯格是 哈佛大学的社会学教授，通过访谈、纵向研究，用十年时间研究了1016岁男孩的道德发展，提出了三级六阶段发展理论。,第59页/共119页,（四）科尔伯格的道德发展理论1、科尔伯格简介第59页/共11,当紧张焦虑进一步增加时，人会动员所有的资源，企图重新恢复自我平衡人会从各种角度考虑问题，也许会放弃原来的目标。（3）基模：原有的认知结构，具有整体性、转化性及自调性。性心理发展学说 B.增加对应激原的抵抗力：生理和心理两方面（三）韩德森的病人需要模式道德发展理论 D.四、影响需要满足的因素（简答）耗竭期(exhausion stage)中年期（35-65岁）4）二级反应协调阶段（9-12月）3、认知发展理论的中心思想内外环境刺激自身应对能力压力理由：避免惩罚，从而服从规则二级（9-12岁）：习俗道德期困难未解决-危机存在-人格发展障碍。（3）认同迷失状态：无法解决越高层次的需要，其满足方式和程度差异越大,2、理论的主要内容一级（2-9岁）：前习俗道德期二级（9-12岁）：习俗道德期三级（12岁）：后习俗道德期,（四）科尔伯格的道德发展理论,第60页/共119页,当紧张焦虑进一步增加时，人会动员所有的资源，企图重新恢复自我,一级（4-9岁）：前习俗道德期道德他律期。道德判断标准是基于行为的后果，即赏或罚，而非社会规范。（1）处罚顺从阶段（46岁）理由：避免惩罚，从而服从规则（2）相对功利取向阶段（69岁）理由：取得奖赏，满足自我需要。,（四）科尔伯格的道德发展理论,第61页/共119页,一级（4-9岁）：前习俗道德期（四）科尔伯格的道德发展理论第,二级（9-12岁）：习俗道德期道德循规期。道德观念开始形成，道德判断标准基于社会规范和他人的期望的内化之上。（3）人际协调阶段（910岁）又称为寻求认可阶段；理由：获得赞同。（4）法律和规则取向（1012岁）理由：服从法律和规则。,（四）科尔伯格的道德发展理论,第62页/共119页,二级（9-12岁）：习俗道德期（四）科尔伯格的道德发展理论第,三级（12岁）：后习俗道德期道德自律期。将社会道德规范内化，形成个人的道德标准和价值观。（5）社会法制观念阶段理由：遵循社会法规（6）普遍的道德原则阶段理由：达到公正，避免自责。,（四）科尔伯格的道德发展理论,第63页/共119页,三级（12岁）：后习俗道德期（四）科尔伯格的道德发展理论第,1.弗洛伊德理论在护理上的应用,帮助护理人员了解身心发展过程，特别是健康人格形成过程中的心理需求，按照不同的性心理发展时期提供护理，保证健全人格的形成。如：口欲期：喂养及时，方法得当 肛门期：训练小孩大小便 性蕾期：鼓励小孩对性别的认同 潜伏期：鼓励学习和锻炼身体生殖期：鼓励自立、自强和自己做决定,三、成长发展理论在护理中的应用,第64页/共119页,1.弗洛伊德理论在护理上的应用帮助护理人员了解身心发展过程，,2、艾瑞克森的心理社会发展理论在护理中的应用,（1）帮助护士了解不同年龄阶段的人社会心理发展的特点，心理发展的危机及转机的关键，预防人格发展障碍或心理危机，促进健康人格的发展。（2）帮助护士明确不同年龄阶段人的心理需求及人格与行为特点，根据不同阶段的社会心理发展特点来提供护理。,第65页/共119页,2、艾瑞克森的心理社会发展理论在护理中的应用 （1）帮助护,3.皮亚杰认知发展理论在护理学中的应用,（1）认识及了解不同年龄阶段的儿童认知、思维、解决问题、沟通的特点及方法，提供护理（2）根据不同的年龄阶段的认知发展特点，促进儿童的智力发展。,第66页/共119页,3.皮亚杰认知发展理论在护理学中的应用（1）认识及了解不同年,（1）帮助了解儿童道德观念发展规律（2）针对不同时期儿童的道德发展水平进行适时教育和指导（3）有助于帮助儿童形成良好的道德观念，促进儿童道德发展。,4.科尔伯格的道德发展理论在护理中的应用,第67页/共119页,（1）帮助了解儿童道德观念发展规律4.科尔伯格的道德发展理论,第三节 压力与适应理论,有关压力的理论模式压力反应、适应与应对压力与适应理论在护理中的应用,第68页/共119页,第三节 压力与适应理论有关压力的理论模式第68页/共119,一、有关压力的理论模式,压力：是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后引起的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态的过程。压力的三个环节：刺激认知评价反应,第69页/共119页,一、有关压力的理论模式压力：是个体对作用于自身的内外环境刺激,（一）席尔的压力与适应学说,1.压力与适应学说的基本概念压力源：引起全身系统反应的各种刺激，个体对压力源的认识可分为：积极压力(eustress)消极压力(distress)压力一般适应综合征(General Adaptation Syndrome ,GAS)局部适应综合征(Local Adaptation Syndrome ,LAS ),压力：指机体在受到内外环境刺激时所出现的紧张性、非特异性反应。,全身适应综合征：是人类对压力的全身性、紧张性、非特异性反应。,机体在出现全身反应的同时所出现的某一器官和区域内的反应。,第70页/共119页,（一）席尔的压力与适应学说1.压力与适应学说的基本概念压力：,（一）席尔的压力与适应学说,2.适应反应的过程人体应对压力源刺激的反应，主要是神经、内分泌系统的反应。身体的压力反应按照一定的阶段性过程可分为：警告期(alarm stage)抵抗期(resisitance stage)耗竭期(exhausion stage),第71页/共119页,（一）席尔的压力与适应学说2.适应反应的过程第71页/共11,第72页/共119页,第72页/共119页,警告期(alarm stage),觉察威胁交感N搏斗或逃跑生理方面:如心率加快、血压上升、血糖升高、瞳孔扩大等。机体动用足够的能量来应对压力。通过神经内分泌途径进行调节。 持续几分钟到数小时心理方面:促进人的心智活 ，动增加认知警戒性持续暴露于有害刺激,第73页/共119页,警告期(alarm stage)觉察威胁交感N搏斗或,席尔的压力与适应学说,抵抗期(resisitance stage) 以副交感神经兴奋和人体对压 力源的适应为特征 人体与压力源处于抗衡阶段 在警告期产生的各种反应如心率加快,血压升高趋于正常,修复受伤组织人的抵抗力无法克服压力源,第74页/共119页,席尔的压力与适应学说抵抗期(resisitance stag,席尔的压力与适应学说,耗竭期(exhausion stage)人体在适应过程中耗尽适应能量,不能代偿应对，抵抗力到达极限,迅速崩溃，可出现： 身心疾病 严重功能障碍 全身衰竭 死亡,第75页/共119页,席尔的压力与适应学说耗竭期(exhausion stage),（二）拉扎勒斯的压力与应对模式,压力概念压力是人与环境相互作用的产物内外环境刺激自身应对能力压力因此，压力是因内外需求与机体应对资源的不匹配破坏了个体的内稳态所致,第76页/共119页,（二）拉扎勒斯的压力与应对模式压力概念第76页/共119页,拉扎勒思的压力与应对模式,中心思想压力作用于个体后,是否产生作用?1.认知评价（cognitive appraisal）2.应对(coping),第77页/共119页,拉扎勒思的压力与应对模式 中心思想第7,拉扎勒思的压力与应对模式,认知评价1.概念：是指个体察觉到情境对自身是否有影响的认知过程对压力源的确定、思考和期待对自身应对能力的评价主要的心理活动包括：感知、思考推理及决策。认知评价包括三种方式：,第78页/共119页,拉扎勒思的压力与应对模式认知评价第78页/共119页,第79页/共119页,第79页/共119页,拉扎勒思的压力与应对模式,应对是应用行为或认知的方法努力处理环境与人内部之间的需求，解决二者之间的冲突,第80页/共119页,拉扎勒思的压力与应对模式应对第80页/共119页,拉扎勒思的压力与应对模式,应对步骤:评价压力的意义控制或改变压力的环境解决或消除问题缓解由于压力而出现的情绪反应,第81页/共119页,拉扎勒思的压力与应对模式应对步骤:第81页/共119页,拉扎勒思的压力与应对模式,应对的功能,应对的结果,第82页/共119页,应对解决问题缓解情绪拉扎勒思的压力与应对模式结果生活观念社会,（三）危机学说,（一）概念：危机(crisis) =危险+机遇卡普兰(Gerald Caplan)认为:危机是一个人重要的生活目标遇到障碍,利用常规的方法无法解决问题时,引起的日常生活的混乱和瓦解，是人的一种紧急压力反应。（名解）,第83页/共119页,（三）危机学说 （一）概念：第83页/共119页,（二）危机过程（论述）,1.危机事件严重威胁人的内在平衡时，会尝试各种解决方法产生焦虑及紧张感。2.各种所尝试的解决方法不能成功解决问题时，危机下的人会出现混乱，不平衡状态，焦虑感增加。3.当紧张焦虑进一步增加时，人会动员所有的资源，企图重新恢复自我平衡人会从各种角度考虑问题，也许会放弃原来的目标。4.如果危机没有得到解决，也无法逃避心理压力、焦虑 正常生活秩序完全破坏，甚至会产生严重的心身障碍及个体的崩溃或瓦解现象。,第84页/共119页,（二）危机过程（论述）1.危机事件严重威胁人的内在平衡时，会,二、压力反应、适应及应对,第85页/共119页,二、压力反应、适应及应对第85页/共119页,一、压力反应的概念,压力反应（Stress response）是指个体对压力源所产生的一系列身心反应。可分为生理和心理两方面。心理反应：认知、情绪和行为反应。,第86页/共119页,一、压力反应的概念压力反应（Stress response）,1、认知反应,在压力作用下，个体心理上的内稳态遭到破坏，导致认知能力发生改变。 分为积极和消极两种。,第87页/共119页,1、认知反应在压力作用下，个体心理上的内稳态遭到破坏，导致认,1、认知反应,积极的认知反应可以使人保持适度的警觉水平及情绪张力，注意力集中，对事物的敏感性增加，判断能力及解决问题的能力有不同程度的提高。,第88页/共119页,1、认知反应积极的认知反应可以使人保持适度的警觉水平及情绪张,消极的认知反应指情绪过度激动或抑郁，使认知能力降低，使机体不能正确地评价现实情景，因此也不能选择有效的应对策略，具体表现为：（1）感知混乱（2）判断失误（3）思维迟钝麻木（4）非现实性想象（5）行为失控（6）自我评价丧失,1、认知反应,第89页/共119页,消极的认知反应指情绪过度激动或抑郁，使认知能力降低，使机体不,2、情绪反应,情绪是人的一种内心体验，具有被动性，且差别多样。主要情绪反应包括： （1）焦虑（2）恐惧（3）抑郁（4）愤怒（5）敌意（6）自怜,第90页/共119页,2、情绪反应情绪是人的一种内心体验，具有被动性，且差别多样。,3、行为反应,常见的行为反应有渴望隐退及回避，饮食习惯改变，采取拖延策略，增加饮用刺激饮品，如咖啡及茶，频频抽烟，滥用药物，甚至做出自杀行为。,第91页/共119页,3、行为反应常见的行为反应有渴望隐退及回避，饮食习惯改变，采,二、压力的适应,（一）适应的概念适应：是指生物体以各种方式调整自己以适应环境的一种生存能力及过程。既个体为了维持恒定的状态所使用的一种技巧。是一个动态过程，是区别有生命机体和无生命物质的一个特征。,第92页/共119页,二、压力的适应（一）适应的概念第92页/共119页,（二）适应的层次,生理层次心理层次社会文化层次知识技术层次,第93页/共119页,（二）适应的层次生理层次第93页/共119页,生理层次,生理层次：是指外界的刺激发生改变，影响人的内稳态时，个体以代偿性的生理变化来应对刺激的过程。例如：从中国乘飞机到 ，数小时内跨越几个时区，旅客会引起头晕，不易入睡，疲倦等。这是旅客需要时间和技巧来适应时差。,第94页/共119页,生理层次生理层次：是指外界的刺激发生改变，影响人的内稳态时，,心理层次,心理层次：是指当人们经受心理压力时，如何调整自己的态度去认识和处理情况。一般来说，心理适应主要是应用心理防御机制。,心理适应是指人们经受心理压力时，如何调整自己的态度是认识和处理情况。,是指人们历对压力源时，采取的自我保护的心理策略，以减轻焦虑、紧张和痛苦。,第95页/共119页,心理层次心理层次：是指当人们经受心理压力时，如何调整自己的态,运用心理防卫机转,否认合理化压抑转移退化投射认同 退化 幻想,反向形成内射补偿潜抑升华幽默选择性疏忽,第96页/共119页,运用心理防卫机转否认反向形成第96页/共119页,社会文化层次：,社会文化层次包括