人感染高致病性禽流感培训课件.ppt

人感染高致病性禽流感,人感染高致病性禽流感,禽流感病毒是指能感染禽类动物的流感病毒,有多种亚型.其中高致病性禽流感病毒(highly pathogenic avian influenza; HPAI)(H5、H7）的感染可致感染鸡群100%的病死率. 某些高致病性禽流感病毒也可由感染动物直接传给人,导致流感、结膜炎、肺炎，严重者可至呼吸窘迫综合症、多器官功能衰竭人感染高致病性禽流感,人感染高致病性禽流感,2,禽流感病毒是指能感染禽类动物的流感人感染高致病性,流行性感冒病毒流感病毒是带包膜的负链RNA病毒。属正粘病毒科,流感病毒属.主要有甲,乙,丙型流感病毒.,人感染高致病性禽流感,3,流行性感冒病毒人感染高致病性禽流感3,流感病毒亚型与易感宿主分型依据: HA(1-15); NA(1-9)人 哺乳动物 禽类 (猪, 马, 海豹,鲸鱼) (鸡,鸽子, 火鸡,鸭,鹅)H1N1 H1N1 H5N1H2N2 H3N2 H7N3H3N2 H7N7 H9N3例:2012年1月 H3N8 H14N5日本 例:猪流感 例:禽流感,人感染高致病性禽流感,4,流感病毒亚型与易感宿主人感染高致病性禽流感4,1997年： 香港首次发生人类禽流感（H5N1）2009年4月 墨西哥为中心的猪流感,人感染高致病性禽流感,5,1997年： 香港首次发生人类禽流感（H5N1）人感染高致病,流感病毒的抵抗力 禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。 常用消毒剂如漂白粉和碘剂等都能迅速破坏其传染性。 病毒在直射阳光下4048小时即可灭活，如果用紫外 线直接照射，可迅速破坏其传染性。 禽流感病毒对热比较敏感，65加热30分钟或煮沸（100）2分钟以上可灭活。 病毒对低 温抵抗力较强。 病毒在粪便中可存活1周，在水中可存活1个月。,人感染高致病性禽流感,6,流感病毒的抵抗力,流感大流行的历史回顾1173年： 最早发生流感 1173-1875年： 每1-3年有一次较大的流感流行。1580年： 首次流感全球大流行，以后发生了约 31次世界大流行1918-1919年： 20世纪最大的一次大流行，病死人数 达21，000，000多人,人感染高致病性禽流感,7,流感大流行的历史回顾人感染高致病性禽流感7,流感流行三大环节传染源： 急性期病人，隐性感染者 （人禽流感）禽类鸡，尚无人传人证据传播途径：空气飞沫直接传播 接触传播（流感病毒在物体表面一般可 存活3天）易感人群：普遍易感高危人群：5岁的儿童；60岁老年人； 各种免疫力低下的人群,人感染高致病性禽流感,8,流感流行三大环节人感染高致病性禽流感8,JOURNAL OF VIROLOGY, 2003; 77(12):69886994,人感染高致病性禽流感,9,JOURNAL OF VIROLOGY, 2003; 77(,高致病性禽流感病毒 尚无人传人的证据 所有病例均有与病禽接触史或生活在禽流感流行区 病毒基因分析未发现禽流感病毒与人流感病毒基因 重排现象,人感染高致病性禽流感,10,高致病性禽流感病毒人感染高致病性禽流感10,人类禽流感流行概况1997年： 香港首次发生人类禽流感（H5N1）18人患 病，6人死亡1999年： 香港发生人类禽流感（H9N2）2名儿童患病， 痊愈2003年： 香港再次发生人类禽流感（H5N1）2人患病， 1人死亡；再次发生1例人类禽流感（H9N2）2003年： 荷兰发生了由H7N7禽流感病毒所致的人类禽 流感局部流 行，89人患病，1人死亡。2004年： 越南、泰国发生人类禽流感（H5N1），23人 患病，18人 死亡（2.11）,人感染高致病性禽流感,11,人类禽流感流行概况人感染高致病性禽流感11,流感的临床表现 潜伏期： 1-3天；短至数小时，长至7天 全身中毒症状重，呼吸道表现轻 1、单纯型 2、肺炎型 3、中毒型,人感染高致病性禽流感,12,流感的临床表现人感染高致病性禽流感12,人类禽流感的临床特征 流行病学史 发病前1周内曾到过禽流感暴发的疫点，或与被感染的 禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触者或从事禽流感 病毒实验室工作人员。 目前不排除与禽流感患者有密切接触的人有患病的可能。 潜伏期 数小时-7天（1-3天）,人感染高致病性禽流感,13,人类禽流感的临床特征人感染高致病性禽流感13,人类禽流感的临床特征 流感样表现 急性结膜炎：2003年 2-5月荷兰发生了由H7N7禽流感病毒 所致的人类禽流感局部流行 总发病人数： 89人 结膜炎： 78人 结膜炎+流感症状： 5人 流感样表现： 2人 无明显症状： 4人 病死1人（肺炎，ARDS） 重型肺炎及多器官功能衰竭,人感染高致病性禽流感,14,人类禽流感的临床特征人感染高致病性禽流感14,上呼吸道症状,消化道症状,症状发生的%,1997年香港首次流行人类H5N1禽流感的主要临床表现,人感染高致病性禽流感,15,上呼吸道症状消化道症状症状发生的%1997年香港首次流行人类,1997年以来人禽流感的病死人数年份 发生地 禽流感 患病人数 死亡人数 病死率 病毒亚型 1997 香港 H5N1 18 6 30.00%1999 香港 H9N2 2 0 02003 香港 H5N1 2 1 50.00%2003 香港 H9N2 1 0 02003 荷兰 H7N7 89 1 1.12%2004 越南 H5N1 18 13 72.22% 2004 泰国 H5N1 5 5 100.00%,人感染高致病性禽流感,16,1997年以来人禽流感的病死人数人感染高致病性禽流感16,安徽病例1介绍,女性，25岁。畏寒发热6天，咳嗽3天，呼吸困难1天于2005年11月7日入院。流行病学史：家中10余只鸡/鸭相继死亡，有密切接触史入院前情况：6天前无明显诱因出现畏寒、发热（380C），未就诊。3天前体温升至390C，干咳，伴全身肌肉酸痛，无流涕、咽痛，无咳嗽、咳痰，无腹泻。青霉素300万U/日，症状继续加重，并出现呼吸困难,人感染高致病性禽流感,17,安徽病例1介绍女性，25岁。畏寒发热6天，咳嗽3天，呼吸困难,安徽病例1介绍,入院情况：T 38.80C，P 118 bpm，R 37 bmp，Bp 104/60 mmHg。神志清晰，精神差，高热面容，皮肤粘膜未见出血点、皮疹和黄染，浅表淋巴结未及肿大。巩膜无黄染，唇无紫绀，扁桃体10肿大。颈软，颈静脉无充盈，甲状腺不大。双侧胸廓对称无畸形，听诊双肺呼吸音减低，心脏查体无异常，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，肾区无叩痛，肠鸣音正常。双下肢无浮肿实验室：血WBC：4.3109/L；N：82%，L：16% 血气：pH7.43， PaO2：45， PaCO2：35,人感染高致病性禽流感,18,安徽病例1介绍入院情况：T 38.80C，P 118 bpm,安徽病例1介绍,治疗情况：卧床休息，静脉输液，白蛋白、球蛋白、血浆及脂肪乳等支持治疗抗生素：阿齐霉素、头孢他定肾上腺皮质激素氧疗：鼻导管（第一日）、有创（第2日）呼吸机应用,人感染高致病性禽流感,19,安徽病例1介绍治疗情况：人感染高致病性禽流感19,安徽病例1介绍,入院后病情进行性加重，入院第2日，SP02：50-60%，经气管插管，咳出棕黄色水样物。出现意识障碍。最终死于呼吸衰竭死亡诊断：高致病性人禽流感,人感染高致病性禽流感,20,安徽病例1介绍入院后病情进行性加重，入院第2日，SP02：5,安徽病例2介绍,女性，35岁，“畏寒、发热5天”为主诉于05年11月15日17时收入安徽省黄山市休宁县山五城中心卫生院住院治疗流行病学史：于2005年11月7日宰杀病死鸡，周边邻居家中也出现加大范围病死鸡 入院前：无明显诱因出现畏寒、发热，伴全身酸痛，无流涕、咽痛，无咳嗽、咳痰，在村卫生院给予静脉输液治疗（头孢曲松1.0 iv ，环丙沙星0.2，iv，地塞米松15mg），体温下降，又现畏寒发热，全身酸痛，呕吐数次，无咳嗽、咳痰、胸痛，无腹痛，加用青霉素320万，iv。拍胸片示“大叶性肺炎”收入院,人感染高致病性禽流感,21,安徽病例2介绍女性，35岁，“畏寒、发热5天”为主诉于05年,安徽病例2介绍,入院情况：T 40.30C，P 112 bpm，R 33 bmp，Bp 120/70 mmHg。神志清晰，精神较差，高热面容，营养中等，步入病室，查体合作。皮肤粘膜未见出血点、皮疹和黄染，浅表淋巴结未及肿大。巩膜无黄染，唇无紫绀，扁桃体未见肿大。颈软，颈静脉无充盈，甲状腺不大。双侧胸廓对称无畸形，听诊双肺呼吸音粗，右下肺可闻少许湿罗音。心脏查体无异常腹平软，剑突下压痛（），肝区压痛（）、叩击痛（），肾区无叩痛，肠鸣音正常。双下肢无浮肿,人感染高致病性禽流感,22,安徽病例2介绍入院情况：T 40.30C，P 112 bpm,安徽病例2介绍,11月16日经黄山市人民医院专家会诊，右侧胸腔抽液，抽出黄色液体40ml，胸水常规检查：脓球+，WBC：1.9109/L，细胞分类以中性粒细胞为主17日下午患者病情恶化，呼吸困难，经气管插管，机械辅助通气05年11月22日13:48时抢救无效死亡死亡诊断：高致病性人禽流感,人感染高致病性禽流感,23,安徽病例2介绍11月16日经黄山市人民医院专家会诊，右侧胸腔,10月26日，辽宁省锦州市黑山县发生禽流感。迅速蔓延18个乡58个村,11月3日，国家禽流感参考实验室确诊为H5N1亚型高致病禽流感病毒。截至11月3日，有8940只鸡死亡，扑杀发病鸡和同群鸡3699万只，紧急免疫l390万只。 专家分析，黑山县地处东亚澳大利亚候鸟迁徙路线，已发现20多只喜鹊等野鸟死亡，此次疫情疫源可能来自候鸟。,流行病学史,人感染高致病性禽流感,24,10月26日，辽宁省锦州市黑山县发生禽流感。迅速蔓延18个,个体养鸡户。患者自家养鸡3000余只，于11月27-29日相继徒手处理病死鸡400余只，又帮助邻居焚烧病死鸡, 30日发病。有明确病死鸡暴露史。,流行病学史,人感染高致病性禽流感,25,流行病学史人感染高致病性禽流感25,临床表现,10月30日，开始出现发热，体温38，伴畏寒、周身不适，右上肢肌肉酸痛，间断口服扑热息痛及安乃近（总计20余片）治疗。 11月3日出现咳嗽，咳少量白痰，偶有痰带血，伴胸闷、气短等呼吸道症状，11月5日开始腹泻。她曾在当地村医诊所治疗，静点阿奇霉素一次及口服罗红霉素一次，未见好转，未见好转，体温高达39, 11月6日上午村医以“发热待查”转黑山县医院传染病区隔离治疗。病情进一步恶出现明显呼吸困难、发绀,进入呼吸衰竭状态，于7日20时在严格防护的条件下，由警车护送至中国医大第一医院发热门诊隔离治疗。,人感染高致病性禽流感,26,临床表现 10月30日，开始出现发热，体温38，伴,X线表现,胸片显示右上肺淡片状阴影，右下肺大片密度增高影，左心缘可见小片模糊渗出影，右肋膈角消失右胸腔少量积液。 并迅速进展。,人感染高致病性禽流感,27,X线表现胸片显示右上肺淡片状阴影，右下肺大片密度增高影，左心,人感染高致病性禽流感培训课件,人类禽流感的诊断 1、医学观察病例： 有流行病学史，1周内出现临床表现者。 与人禽流感患者有密切接触史，在1周内出现临床表现者。 2、疑似病例： 有流行病学史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本采 用甲型流感病毒和H亚型单克隆抗体抗原检测阳性者。 3、确诊病例： 有流行病学史和临床表现， 从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒 或采用RT-PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因，且发病初期和恢复 期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高者。,人感染高致病性禽流感,29,人感染高致病性禽流感29,人类禽流感的鉴别诊断 临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）等疾病进行鉴别诊断。,人感染高致病性禽流感,30,人类禽流感的鉴别诊断人感染高致病性禽流感30,人类禽流感的治疗 隔离治疗 对症治疗：可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。 抗流感病毒治疗： 应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。 1、奥司他韦（Oseltamivir ，达菲）：神经氨酸酶抑制剂，为 新型抗流感病毒药物， 2、金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine） 离子通道M2阻滞剂，可抑制禽流感病毒株的复制。,人感染高致病性禽流感,31,人类禽流感的治疗人感染高致病性禽流感31,人类禽流感的治疗 加强支持治疗和预防并发症： 注意休息、多饮水、增加营 养，给易于消化的饮食。密切观察、监测并预防并发症。 抗菌药物应在明确或有充分证据提示继发细菌感染时使用。 重症患者的治疗： 重症或发生肺炎的患者应入院治疗，对 出现呼吸功能障碍着给予吸氧及其他呼吸支持，发生其它 并发症患者应积极采取相应治疗。 中药治疗,人感染高致病性禽流感,32,人类禽流感的治疗人感染高致病性禽流感32,人类禽流感预防 加强禽类疾病的监测 加强对密切接触禽类人员的监测。 接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、穿隔离衣。接触后应洗手。 要加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理，严格执行操作规范，防止医院感染和实验室的感染及传播。 注意饮食卫生，不喝生水，不吃未熟的肉类及蛋类等食品；勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。,人感染高致病性禽流感,33,人类禽流感预防人感染高致病性禽流感33,人类禽流感预防药物预防 对密切接触者必要时试用抗流感病毒药物或按中医药辨证施防。药物预防可用于一岁以上的密切接触者 奥司他韦（Oseltamivir ，达菲） 成人：75 mg/d 金刚烷胺和金刚乙胺： 儿童：5mg/kg/d，不超过150mg/d，分2次口服 成人：100mg、Bid； 65岁： 100mg/ d,人感染高致病性禽流感,34,人类禽流感预防人感染高致病性禽流感34,人类禽流感预防分级防护原则 一级防护 适用范围 对禽流感疑似或确诊病例的密切接触者及病死禽的密切 接触者进行医学观察和流行病学调查的人员。 对疫点周围3公里范围内（疫点除外）的家禽进行捕杀和 无害化处理及对禽舍和其它场所进行预防性消毒的人员。 防护要求 戴16层棉纱口罩（使用四小时后，消毒更换），穿工作 服，戴工作帽和乳胶手套。 对疫点周围3公里范围内的家禽宰杀和无害化处理，进行 预防性消毒的人员还应戴防护眼睛、穿长筒胶鞋、带橡 胶手套 。 每次实施防治处理后，应立即进行手清洗和消毒。,人感染高致病性禽流感,35,人类禽流感预防分级防护原则人感染高致病性禽流感35,人类禽流感预防分级防护原则 二级防护 适用范围 进入医院污染区的人员；采集疑似病例、确诊病例咽拭子 的人员；处理其分泌物、排泄物的人员；处理病人使用过 的物品和死亡病人尸体的人员以及转运病人的医务人员和 司机。 对禽流感疑似或确诊病例进行流行病学调查的人员。 在疫点内对禽流感染疫动物进行标本采集、捕杀和无害化 处理以及进行终末消毒的人员。 防护要求 穿普通工作服、戴工作帽、外罩一层防护服、戴防护眼镜 和防护口罩（离开污染区后更换），戴乳胶手套、穿鞋套。 进行家禽的宰杀和处理时，应戴橡胶手套，穿长筒胶鞋。 每次实施防治处理后应立即进行手清洗和消毒，方法同一 级防护。,人感染高致病性禽流感,36,人类禽流感预防分级防护原则人感染高致病性禽流感36,人类禽流感预防分级防护原则 三级防护适用范围 确定禽流感可由人传染人时，对病人实施近距离高危操 作，如气管插管、气管切开等医疗卫生人员。防护要求 除按二级防护要求外，将口罩、防护眼镜换为全面型呼 吸防护器（符合N95或FFP2级标准的滤料）。,人感染高致病性禽流感,37,人类禽流感预防分级防护原则人感染高致病性禽流感37,小 结 流感病毒是带包膜的RNA病毒，属正粘病毒科流感病毒属。 流感病毒变异较大，除基因内变异外，还可发生基因节段的 基因重排。 根据病毒表面的血凝素与神经氨酸酶的变异将流感病毒分为 多个基因型和亚型。 流感病毒易感宿主广泛，感染有种属特异性。 高致病性禽流感病毒能从鸡直接感染人，但尚未在人间转播。 引起人禽流感的病毒基因型有H5N1、H7N7、H9N2。 人禽流感临床特点与人甲型流感相似。但重病人多，病死率 高。 人禽流感病人根据诊断依据可将人禽流感分为医学观察病例、 疑似病例和确诊病例。 治疗以抗病毒、对症支持等综合治疗为主。 我国目前主要抓好动物禽流感的预防与控制，做好人禽流感 的监控与预防工作。,人感染高致病性禽流感,38,小 结人感染,常用的采样液为：普通肉汤，pH 7.4-7.6的Hanks氏液或Eagle氏液或水解乳蛋白液。在采样液中需加入抗菌素，以往多用青、链霉素，近来发现不少种类细菌对它们具有耐药性，故近来多用庆大霉素（其终浓度为每ml采样液中加入0.1 ml的10mg/ ml）和抗真菌素（终浓度为每ml采样液中加入0.008 ml的250ug/ ml）,人感染高致病性禽流感,39,常用的采样液为：普通肉汤，pH 7.4-7.6,人类禽流感的特异性实验室检查 （ 标本的采集）鼻咽抽取物或抽取气管和支气管分泌物： 用与负压泵相连的收集器从鼻咽部抽取 粘液或从气管抽 取气管和支气管分泌物。 先将收集器头部插入鼻腔或气 管，接通负压，旋转收集器头部并缓慢退出。 收集抽取 的粘液，并用采样液涮洗收集器3次。 也可用小孩导尿管接在50 ml注射器上来替代收集器。肺活检材料： 肺活检组织在无菌条件下，用灭菌过的乳钵磨碎，用生 理盐水配 20% 悬液，2000rpm离心10min，取上清加入 上述提到的抗菌素。,人感染高致病性禽流感,40,人类禽流感的特异性实验室检查人感染高致病性禽流感40,人类禽流感的特异性实验室检查 （标本的运送） 所有采集的标本应在医院采集时立即分装，一式 二份，其中一份单独保存，以备复核。采集的标 本应在24小时内送达检测实验室。 采集的标本若不能在24小时内送达，则应尽快在 70 以下保存。无70 条件的需在20 冰箱短时间暂存，并尽快联系递送标本。,人感染高致病性禽流感,41,人类禽流感的特异性实验室检查人感染高致病性禽流感41,人类禽流感的特异性实验室检查 （标本检测方法） 快速诊断 禽H5病毒核酸检测： H5抗原检测： 待测标本抹片或切片应用免疫荧光 （DFA，IFA） 血清学检测： 血凝抑制实验 ELISA 补体结合试验 病毒分离及鉴定 采用鸡胚和MDCK细胞分离方法（经特异性H5 RT-PCR病毒核酸检测阳性标本的病毒分离及鉴定工作必须 在安全级（BSL-3级）实验室里操作。）,人感染高致病性禽流感,42,人类禽流感的特异性实验室检查人感染高致病性禽流感42,