人工股骨头置换术后护理课件.ppt

人工股骨头置换术围手术期护理,人工股骨头置换术围手术期护理,人工股骨头置换术就是利用手术的方法用人工的“股骨头”代替坏死失去功能的股骨头。主要适用于各种原因引起的股骨颈骨折、股骨头坏死，而其他治疗方法无效者。股骨头置换的优点很多，如关节活动好、下床早、并发症少等等。人工股骨头置换术的并发症主要包括：感染、松动、脱位和假体柄折断。并发症的处理有一定的难度。因此，在选择人工股骨头置换术前，应严格掌握适应证，尽量减少并发症的发生。,人工股骨头置换术,人工股骨头置换术就是利用手术的方法用人工的“股骨头”代替坏死,1.60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。2.股骨颈头下型粉碎性骨折。3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。6.不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。7.股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换。,人工股骨头置换术,人工股骨头置换术,1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。2.严重糖尿病病人。3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。4.髋关节结核。5.髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。,人工股骨头置换术,1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。2,一、术前护理,术前与患者进行交流，向病人讲述手术的必要性、术后取得的效果、有可能发生的并发症及预防处理措施、术后恢复过程中功能锻炼的必要性，有利于发挥患者的主观能动性，便于术后进行有效的康复锻炼。,相关知识宣教,一、术前护理术前与患者进行交流，向病人讲述手术的必要性、术后,一、术前护理,1、股骨颈骨折及股骨头缺血坏死的病人，均是老年及久病体弱者，病人思想顾虑较多，术前应细致的做好思想工作，耐心的讲解人工假体的构造、性能及其治疗特点、使用年限、陈述利弊，以消除其恐惧心理。,心理护理,一、术前护理1、股骨颈骨折及股骨头缺血坏死的病人，均是老年及,一、术前护理,2、由于此类手术的病人，恢复时间较长，费用相对较高，给病人生活和工作带来了困难，因此要让其家属对本病有一定的认识，取得他们的支持与合作，使患者放下思想包袱，配合治疗护理。,心理护理,一、术前护理2、由于此类手术的病人，恢复时间较长，费用相对较,一、术前护理,3、术后由于患者处强迫体位，手术的痛苦再加上疾病尚未痊愈，有的病人出现暴躁易怒，有的病人表现抑郁低沉，因此要耐心听取病人诉说，对其给予同情和尊重，给以心理疏导，同时，可以介绍一些同疾病做抗争的事例，使其树立战胜疾病的信心，以共同达到手术目的，使病人早日康复。,心理护理,一、术前护理3、术后由于患者处强迫体位，手术的痛苦再加上疾病,一、术前护理,1、股骨头缺血坏死及陈旧性股骨颈骨折的患者，大多长期卧床，脾胃功能弱，应合理饮食，给予高热量，高蛋白及含钙和胶质的丰富食物，以增强体质。同时应多食新鲜水果、蔬菜以保持大便通畅。2、对合并高血压、冠心病者，应给予低盐、低脂、低胆固醇，清淡易消化饮食，要少食多餐，保证热量供应，避免暴饮攀食增加心脏负担。,饮食护理,一、术前护理1、股骨头缺血坏死及陈旧性股骨颈骨折的患者，大多,一、术前护理,3、对合并慢性支气管炎应忌食生冷。4、对合并糖尿病患者，应严格进行饮食管理，根据生理需要，确定饮食总热盘和营养成分，进餐定食定量，以控制血糖。,饮食护理,一、术前护理3、对合并慢性支气管炎应忌食生冷。饮食护理,一、术前护理,主要训练患者：1、在床上抬臀及使用便器，让病人在床上大小便，以避免术后出现体位性的尿潴留、便秘。2、患肢肌肉及关节活动。护士应指导病人做屈伸踝关节和足趾关节活动，做大腿及臀部肌肉收缩训练，这样可预防深静脉血栓发生，防止关节僵硬与肌肉萎缩。,进行适应性训练,一、术前护理主要训练患者：进行适应性训练,一、术前护理,主要训练患者：3、指导病人学会床上做扩胸运动和深呼吸与咳痰，以增加肺活量，避免术后发生坠积性肺炎。4、使用助步器。术后一般要使用双腋杖，先得保持立位平衡，再迈步，腋杖与健肢交替行走，患肢不负重或部分负重。使用单拐时，拐杖应握在健侧，拐杖要靠手使劲。,进行适应性训练,一、术前护理主要训练患者：进行适应性训练,一、术前护理,术前做全面理化检查。术前1周停用阿斯匹林，以减少术中出血；术前3天预防性应用抗生素；术前当晚服安眠药以减轻紧张感，保障充足睡眠；手术当日禁食、禁水，以防呕吐。术前6一12h去除骨牵引，备皮要彻底、干净，范围上至骼嵴，下至膝关节。术晨行无菌导尿术、清洁灌肠。术前1h测体温、脉搏、呼吸、血压。术前0.5h遵医嘱予抗菌素。备血200400ml。严格术区皮肤准备，如出现皮肤有潜在性感染灶，应推迟手术时间。,术前准备,一、术前护理术前做全面理化检查。术前1周停用阿斯匹林，以减少,二、术后护理,术后接回病房，去枕平卧，头偏向一侧，行心电监护，观察生命体征；吸氧，观察血氧饱和度。6小时内按硬膜外麻醉术后护理常规进行，6小时后仍需观察生命体征，发现异常及时汇报医生，并协同处理。,一般护理,二、术后护理术后接回病房，去枕平卧，头偏向一侧，行心电监护，,二、术后护理,术后接回病房，去枕平卧，头偏向一侧，行心电监护，观察生命体征；吸氧，观察血氧饱和度。6小时内按硬膜外麻醉术后护理常规进行，6小时后仍需观察生命体征，发现异常及时汇报医生，并协同处理。,一般护理,二、术后护理术后接回病房，去枕平卧，头偏向一侧，行心电监护，,二、术后护理,肢足部抬高20度角，以利静脉回流，减轻肿胀；患肢制动，患侧穿“丁字鞋”，两大腿间放一软枕头，以保持患肢有效外展30度中立位，防止外旋、内收，避免股骨头脱出。注意观察足背动脉搏动及足肢血运、感觉情况，如出现皮肤颜色改变，趾端温度低，足背动脉搏动微弱，感觉麻木时，应考虑术中有神经血管损伤或牵引不当引起，应及时处理。,保持正确体位,二、术后护理肢足部抬高20度角，以利静脉回流，减轻肿胀；患肢,二、术后护理,引流管通畅是降低人工股骨头置换术后感染的一个重要因素。病人在搬动过程中，要有专人看护，以防脱落。每隔2小时要观察1次，防止引流管折压阻塞，一旦阻塞，及时用50ml针筒抽吸。不主张用生理盐水冲洗，以免增加逆行感染率。同时，观察引流液的颜色、性质和量等，发现问题及时报告医师处理。引流管保持2448小时，拔除引流管需24小时引流量低于60ml。,负压引流管护理,二、术后护理引流管通畅是降低人工股骨头置换术后感染的一个重要,二、术后护理,由于术后卧床时间长，各种活动受限，病人易发生压疮、坠积性肺炎和尿路感染等并发症。因此要做到：1、保持床铺干燥平整，定时按摩受压部位，按时更换体位。2、鼓励病人进行深呼吸、咳嗽，并给予拍背、超声雾化吸入。3、指导病人多饮水，定时排尿，避免尿潴留。,加强基础护理,二、术后护理由于术后卧床时间长，各种活动受限，病人易发生压疮,二、术后护理,多数病人年龄大、体质差、手术时间长，因此，在手术6小时后，给予高蛋白、高维生素、易消化食物，以提高机体抵抗力，必要时，静脉点滴脂肪乳、白蛋白、氨基酸等。,加强营养,二、术后护理多数病人年龄大、体质差、手术时间长，因此，在手术,二、术后护理,1、保证足够的饮水量，多食水果蔬菜。2、养成定时排便的习惯。3、每日数次按摩腹部。4、有便秘倾向者可口服蜂蜜，排便困难时可给予缓泻剂或肛注开塞露。,预防便秘,二、术后护理1、保证足够的饮水量，多食水果蔬菜。预防便秘,二、术后护理,手术后2一3天，可采取半卧位，协助患者床上功能锻炼，自主收缩下肢肌肉，预防血栓性静脉炎，防止肌肉萎缩;两周后可自主活动髋关节，但在抬臀时，应将整个髋关节托起，不可牵拉抬高患肢，以免人工股骨头脱出。4周后可持拐下床.不负重活动。病人出院后半年内扶拐行走，不要用力下蹲或蹲得过低，避免髋关节过度活动，预防人工股骨头脱出，定时复查。,功能锻炼,二、术后护理手术后2一3天，可采取半卧位，协助患者床上功能锻,三、术后并发症的观察与护理,预防措施,1、术前术后常规使用抗生素。2、患侧臀部不作肌肉注射。3、控制潜在感染，特别是糖尿病患者控制血糖至正常后方可手术。,人工股骨头置换术手术部位深，暴露面积大，组织损伤也大，术后创伤反应增加，感染机会增多。,感染,三、术后并发症的观察与护理预防措施人工股骨头置换术手术部位深,三、术后并发症的观察与护理,人工股骨头置换术手术部位深，暴露面积大，组织损伤也大，术后创伤反应增加，感染机会增多。,感染,预防措施,4、积极治疗体内原发感染，待感染完全控制后方可手术。5、术前作好房间消毒工作，防止交叉感染。6、术后创腔内持续负压引流管要妥善固定，慎防滑脱，保持引流通畅，及时排出创腔内的渗血、渗液，以防内源性感染及逆行感染。,三、术后并发症的观察与护理人工股骨头置换术手术部位深，暴露面,三、术后并发症的观察与护理,髋关节脱位好发于置换术早期，术后3个月以后的晚发性脱位较少见.。,髋关节脱位,预防措施,1、术前改善患者的一般状况，指导患者合理进行功能锻炼，防止肌肉萎缩，保证手术后足够的肌肉张力，降低脱位的发生率。2、术后正确搬运。患者术后回病房最好34人搬运，分别托起患者的头、颈、躯干、下肢，同时用力将患者平放于床上，搬运时注意患髋的保护，以防假体滑脱。,三、术后并发症的观察与护理髋关节脱位好发于置换术早期，术后3,三、术后并发症的观察与护理,髋关节脱位好发于置换术早期，其发生率文献报道为0.2%至6.2%，术后3个月以后的晚发性脱位较少见。,髋关节脱位,预防措施,熟知脱位的易发因素，并采取积极的切实可行的预防措施，是防止髋关节脱位的关键。3、患肢制动。术后患者取仰卧位，保持患肢外展30度中立位或外展内旋位（外展30度内旋15度），不要过早进行直立活动，禁止健侧卧位，对术后关节不稳定者，适当延长制动时间。4、及时应用镇痛药物，以防疼痛肌痉挛致关节脱位。5、术后指导患者正确的功能锻炼。6、预防伤口感染也是防止脱位造成手术失败的重要措施。,三、术后并发症的观察与护理髋关节脱位好发于置换术早期，其发生,三、术后并发症的观察与护理,预防措施,指导患者术后注意保护置换假体，在日常活动中选择适度运动，避免奔跑、跳跃、暴力和外伤。,人工股骨头假体柄断裂,三、术后并发症的观察与护理预防措施指导患者术后注意保护置换假,三、术后并发症的观察与护理,人工股骨头置换术后发生患髋疼痛率较高。,疼痛与假体松动,预防措施,早期预防措施：1、对陈旧性患者应重视骨折后至术前这一时期功能锻炼，防止肌肉萎缩，确保术前肌力强度。2、无论新鲜或陈旧骨折术后均要早期合理功能锻炼。3、指导患者早期术后离床活动，待关节囊及周围软组织愈合，髋关节已相对稳定后即可扶拐下床活动，时间以3周为宜。4、指导患者术后不宜过早负重，一般术后46周待复查X线片后遵医嘱弃拐行走。,三、术后并发症的观察与护理人工股骨头置换术后发生患髋疼痛率较,三、术后并发症的观察与护理,人工股骨头置换术后发生患髋疼痛率较高。,疼痛与假体松动,预防措施,远期预防措施：远期疼痛预防应重视指导患者出院后合理使用和加强置换关节的保护，1、避免重体力劳动和持扛重物。2、避免剧烈运动和患肢单腿直立。3、尽可能不做下蹲运动和盘腿运动。,三、术后并发症的观察与护理人工股骨头置换术后发生患髋疼痛率较,三、术后并发症的观察与护理,下肢深静脉血栓形成,下肢深静脉血栓形成,预防措施,1、足踝的主动、被动环转运动：20次/分钟，2分钟/次，1次/24小时。主动环转适用于麻醉作用消失后，或术后疼痛较轻、患者体力较好时。被动环转适用于麻醉作用消失前、患者疼痛能忍，体力较差时，由护士或他人操作。2、加强小腿肌肉静态收缩。3、腓肠肌电刺激疗法。4、按医嘱应用抗凝药物。,三、术后并发症的观察与护理下肢深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓,四、出院指导,向病人说明关节置换后的特殊要求，以确保关节置换术的疗效，延长人工关节使用的年限。如避免手术后初期长途旅行。不宜长时间站或坐，3个月内由家人协助穿鞋穿袜。避免任何增加关节负荷的运动，如跑步等。避免增加体重。身体其他部位感染，大小手术前（包括牙科治疗）均应告诉医师曾经接受了关节置换术，以便应用抗生素预防感染。关节局部红肿痛及不适，应及时到医院就诊，以便发现和治疗感染。人工关节长时间使用会磨损与松动，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊1 次。用淋浴洗澡，避免用浴缸。避免髋关节向前弯曲大于90度，大腿过分交叉及向内转等。,四、出院指导向病人说明关节置换后的特殊要求，以确保关节置换术,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用,人工股骨头置换术后护理课件,人工股骨头置换术后护理课件,人工股骨头置换术后护理课件,自读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平,3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,3发展修筑权救亡图存京张铁路,二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处,三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。,邮传部,万国邮联大会,三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会,2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。,台湾,出行,方式,多姿多彩,2电讯台湾出行方式多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。,串点成面握全局,串点成面握全局,人工股骨头置换术后护理课件,一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,一、近代交通业发展的原因、特点及影响,2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,2特点,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽,人工股骨头置换术后护理课件,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居,题组冲关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是,2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,2. 右图是1909年民呼日报上登载的,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的,人工股骨头置换术后护理课件,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A,典题例析 例2(2010福建高考)上海是近,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(),人工股骨头置换术后护理课件,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说,