伤寒论讲义阳明病篇讲解培训课件.ppt

伤寒论讲义阳明病篇讲解,伤寒论讲义阳明病篇讲解,概论 阳明的生理,足阳明胃主受纳手阳明大肠主传导吸取营养，排除糟粕，化生津液和阳气,2,伤寒论讲义阳明病篇讲解,概论 阳明的生理足阳明胃主受纳2伤寒论讲义阳明病篇讲,概论 阳明的病理,阳明病的病因外感温热之邪，或风寒之邪化燥素体液亏阳盛，或挟有宿食治疗失误，伤津助热,3,伤寒论讲义阳明病篇讲解,概论 阳明的病理阳明病的病因3伤寒论讲义阳明病篇讲解,概论 阳明的病理,阳明病的性质阳明病是外感病过程中，阳气偏亢，邪热最盛的阶段-里实热证。是否也有寒证、虚证？,4,伤寒论讲义阳明病篇讲解,概论 阳明的病理阳明病的性质4伤寒论讲义阳明病篇讲解,概论 阳明的病理,阳明病的病机燥热：无形之热、有形之结。湿热：热与湿合，湿热郁蒸。血热：由气入血，进而迫血妄行或瘀血内结,5,伤寒论讲义阳明病篇讲解,概论 阳明的病理阳明病的病机5伤寒论讲义阳明病篇讲解,概论 阳明的病理,阳明病的治则热证 清法 （白虎汤等）实证 下法 （三承气等）清下实热，保存津液，不可妄用发汗、利小便,6,伤寒论讲义阳明病篇讲解,概论 阳明的病理阳明病的治则6伤寒论讲义阳明病篇讲解,概论 阳明的病理,阳明病的传变太阳少阳三阴（太阴多见）,阳明,7,伤寒论讲义阳明病篇讲解,概论 阳明的病理阳明病的传变阳明7伤寒论讲义阳明病篇讲解,阳明病辨证纲要,原文*：阳明之为病，胃家实是也。(180),灵枢本输篇“大肠，小肠皆属于胃”,素问通评虚实论“邪气盛则实”,8,伤寒论讲义阳明病篇讲解,阳明病辨证纲要原文*：阳明之为病，胃家实是也。(180),阳明病辨证纲要,原文：问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。(179),9,伤寒论讲义阳明病篇讲解,阳明病辨证纲要原文：问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少,阳明病辨证纲要,原文：本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。(185)原文：伤寒转系阳明者。其人濈然微汗出也。(188),10,伤寒论讲义阳明病篇讲解,阳明病辨证纲要原文：本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，,阳明病辨证纲要,原文*：问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。(182)恶寒与发热，是太阳病与阳明病的鉴别要点。,11,伤寒论讲义阳明病篇讲解,阳明病辨证纲要原文*：问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，,阳明病辨证纲要,原文：问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。(183)恶寒的原因？恶寒的特点？鉴别：太阳、少阳、三阴。,12,伤寒论讲义阳明病篇讲解,阳明病辨证纲要原文：问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，,阳明病辨证纲要,原文：问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。(184),13,伤寒论讲义阳明病篇讲解,阳明病辨证纲要原文：问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，,阳明病辨证纲要,原文：伤寒三曰，阳明脉大。（186）阳明为多气多血之经，外邪侵入阳明，正盛邪亦实，应之于脉则必大而有力。,14,伤寒论讲义阳明病篇讲解,阳明病辨证纲要原文：伤寒三曰，阳明脉大。（186）14伤,小结,形成原因基本病机病邪特性主要治则,15,伤寒论讲义阳明病篇讲解,小结形成原因15伤寒论讲义阳明病篇讲解,阳明病热证 - 栀子豉汤证,原文：阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加温针，必怵惕烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。(221),16,伤寒论讲义阳明病篇讲解,阳明病热证 - 栀子豉汤证原文：阳明病，脉浮而紧，咽燥口,阳明病热证 - 栀子豉汤证,若误用汗法，则夺液伤津，津伤更甚，邪热愈炽，而致胃躁成实，增加烦躁，心愦愦，谵语等证。若误用温针，以火助火，火热内犯神明，更见怵惕不安，烦躁不得眠等证。若误用下法，则无形邪而反而内陷，郁于胸膈之间，邪热烦扰，则见心中懊憹不适。误下较误汗、误温针为轻，可用栀子豉汤，清宣郁热。,17,伤寒论讲义阳明病篇讲解,阳明病热证 - 栀子豉汤证若误用汗法，则夺液伤津，津伤更甚，,阳明病热证 - 栀子豉汤证,原文：阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。(228),18,伤寒论讲义阳明病篇讲解,阳明病热证 - 栀子豉汤证原文：阳明病，下之，其外有热，,阳明病热证 - 栀子豉汤证,阳明无形邪热，早用攻下，不得清解，而内郁胸膈，表现为心中懊憹为主证，或兼有饥不欲食，但头汗出等，可用栀子豉汤清宣郁热。,19,伤寒论讲义阳明病篇讲解,阳明病热证 - 栀子豉汤证阳明无形邪热，早用攻下，不得清解，,阳明病热证 - 白虎汤证,原文：伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。(176)原文：三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。(219),20,伤寒论讲义阳明病篇讲解,阳明病热证 - 白虎汤证原文：伤寒脉浮滑，此以表有热，里,阳明病热证 - 白虎汤证,腹满 热气内结，气窒不行；身重，难以转侧 阳明热盛，经气壅滞口不仁 -胃热灼津耗气（胃之窍出于口）；面垢-胃热熏蒸，津液上泛；谵语-热扰神明；遗尿-热甚神昏，膀胱不约； 自汗出-热自津液外泄。,21,伤寒论讲义阳明病篇讲解,阳明病热证 - 白虎汤证腹满 热气内结，气窒不行；21伤寒,阳明病热证 - 白虎汤证,病机：阳明热势充斥，津液耗伤。治法：辛寒清气保津。方药：白虎汤（石膏、知母、炙甘草、粳米。张锡纯主张用淮山代用粳米）误治变证：误汗则谵语甚-津愈伤热愈炽；误下则邪热内陷，热蒸于上则额上生汗，阳不外达则手足逆冷。,22,伤寒论讲义阳明病篇讲解,阳明病热证 - 白虎汤证病机：阳明热势充斥，津液耗伤。22伤,阳明病热证 - 白虎汤证,临床运用：呼吸系统：普通感冒、流感、病毒感染、大叶性肺炎、 急性支气管炎等流行性乙型脑炎（50年代石家庄地区用本方治疗乙脑，属于“暑热证”取得良效）流行性出血热，以发热期常出现高热、口渴、烦躁、 谵妄、颜面潮热等阳明热盛的表现, 白虎汤为首选方剂。,23,伤寒论讲义阳明病篇讲解,阳明病热证 - 白虎汤证临床运用：23伤寒论讲义阳明病篇讲解,伤寒论讲义阳明病篇讲解培训课件,阳明病热证 - 白虎加人参汤证,原文：伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。(168)原文：伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎人参汤主之。(169),25,伤寒论讲义阳明病篇讲解,阳明病热证 - 白虎加人参汤证原文：伤寒若吐若下后，七八,阳明病热证 - 白虎加人参汤证,原文：伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。(170)原文：若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。(222),26,伤寒论讲义阳明病篇讲解,阳明病热证 - 白虎加人参汤证原文：伤寒脉浮，发热无汗，,阳明病热证 - 白虎加人参汤证,大热：表里俱热（168）阳明邪热炽盛。注：（169）的无大热指热结在里大渴：大渴、欲饮水数升(168) 口燥渴(169) 渴欲饮水(170、222)舌苔干燥：舌上干燥（168）热盛津伤时时恶风（168），背微恶寒（169） 汗多肌疏，津气两伤脉洪大（26）邪热炽盛,27,伤寒论讲义阳明病篇讲解,阳明病热证 - 白虎加人参汤证大热：表里俱热（168）阳明,阳明病热证 - 白虎加人参汤证,原文互参：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎人参渴主之”（26）,28,伤寒论讲义阳明病篇讲解,阳明病热证 - 白虎加人参汤证原文互参：28伤寒论讲义阳明病,阳明病热证 - 白虎加人参汤证,阳明四大证？白虎汤VS白虎加人参汤脉象区别？病机：阳明胃热炽盛，津气两伤治则：辛寒清热，益气生津,29,伤寒论讲义阳明病篇讲解,阳明病热证 - 白虎加人参汤证阳明四大证？29伤寒论讲义阳明,阳明病热证 - 猪苓汤证,原文：若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。(223),30,伤寒论讲义阳明病篇讲解,阳明病热证 - 猪苓汤证原文：若脉浮发热，渴欲饮水，小便,阳明病热证 - 猪苓汤证,原文：若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。(223),阳明气分有热,津液不足,水热互结于下焦膀胱,31,伤寒论讲义阳明病篇讲解,阳明病热证 - 猪苓汤证原文：若脉浮发热，渴欲饮水，小便,阳明病热证 - 猪苓汤证,病机：阴虚有热，水热互结，水气不利。治则：滋阴清热利水方药：猪苓汤二苓，泽泻淡渗利水滑石清热祛湿阿胶润燥滋阴,32,伤寒论讲义阳明病篇讲解,阳明病热证 - 猪苓汤证病机：阴虚有热，水热互结，水气不利。,阳明病热证 - 猪苓汤证,原文：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。(224)猪苓汤禁例,33,伤寒论讲义阳明病篇讲解,阳明病热证 - 猪苓汤证原文：阳明病，汗出多而渴者，不可,叶执中病案,患者高某，酷暑时用冷水盥洗周身，又在树阴下休息多时，遂感冒。夜间自服生姜汤不效，又服荆防、苏叶等解表方，药后病反加剧。遂至身热汗出，仰卧如僵，昏聩谵语，遗尿不知，口钝拙。只能呼一“得”字，昼夜不停声。曾请两老中医予二陈、竹沥、旋覆花、橘红、胆星、瓜蒌、天竺黄等，病如故。,34,伤寒论讲义阳明病篇讲解,叶执中病案患者高某，酷暑时用冷水盥洗周身，又在树阴下休息多时,叶执中病案,其亲邀我诊治，我认为病情与三阳合病相符合，正好适用白虎汤，自以为成竹在胸。诊查，舌上屋苔，脉躁急，其余病状如前述。虽颜面稍润，而身亦无汗，皮肤亦不甚热，大非前日设想所及，盖以错过时机，与身热汗出之白虎汤证不相符合，然舌无苔，脉未沉实，则无燥结，不宜泻下。非舌绛而干，脉弱而数，则又不宜轻滋，脉虽躁急，至数不紊，则邪气虽盛，而精气未夺。,35,伤寒论讲义阳明病篇讲解,叶执中病案其亲邀我诊治，我认为病情与三阳合病相符合，正好适用,叶执中病案,除仍用白虎汤外，尚无他法。遂以石膏6钱，知母3钱，余药相称。叠进二剂，药无增减，诊之，脉亦不见少衰，以为药力尚不足够，遂改石膏8钱，知母4钱，仍服2剂。服后其母代诉：服第三服药，曾泻稀便一次，服四剂后，连泻三四次。按其脉仍躁急，却不复充实有力，见患者护其少腹，知其腹痛，此时我已倍感为难。,36,伤寒论讲义阳明病篇讲解,叶执中病案除仍用白虎汤外，尚无他法。遂以石膏6钱，知母3钱，,叶执中病案,反复思考，以为连泻数次，下部热已除，由于旷持日久，上部之热固着已深，不能随之下降，除用热药从下引导，别无他法。遂拟方：熟附子三分、炮姜五分、炙甘草一钱。药煎之后，将药杯放于井中，更纳鸡子黄一枚，搅匀服之。次日清晨，病人顾盼自若，神情已经如常，视其舌，则生出一层薄嫩黄苔，其脉一息四至，极柔和，又知阴气亦复，但仍不能言语，遂处以平淡养阴之品，如麦冬、玉竹等，经数十日，病已获愈。,37,伤寒论讲义阳明病篇讲解,叶执中病案反复思考，以为连泻数次，下部热已除，由于旷持日久，,THANKS！,38,伤寒论讲义阳明病篇讲解,THANKS！38伤寒论讲义阳明病篇讲解,