人工半髋关节置换术的护理课件.pptx
人工全髋关节置换术后假体松动高血压,1,人工半髋关节置换术的护理,人工全髋关节置换术后假体松动高血压1人工半髋关节置换术的护理,高血压,高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症，分为原发性高血压和继发性高血压，在高血压患者中前者占95%以上，后者不足5%.我国是高血压大国，我国高血压的流行病学特征为三高一低。（发病率、伤残率、死亡率高，知晓率、服药率、控制率低）,2,人工半髋关节置换术的护理,高血压高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症，分为,高血压的分级（WHO/ISH）,3,人工半髋关节置换术的护理,高血压的分级（WHO/ISH）分级收缩压（mm,高血压患者心血管风险水平分层,4,人工半髋关节置换术的护理,高血压患者心血管风险水平分层其他危险因素和病史血压（mm,病因,遗传因素有明显家族聚集性 （父母子女46%、60%高血压有高血压家族史） 环境因素 饮食（高盐、高蛋白、高饮酒.）精神应激(脑力 体力、精神紧张度高、噪声环境.)其他因素体重 (体重指数BMI=Kg/,正常范围2024。血压与BMI呈显著正相关)避孕药 （与服药时间长短有关）睡眠呼吸低通气综合征SAHS （有中枢性和阻塞性，血压高度与SAH病程有关）,5,人工半髋关节置换术的护理,病因5人工半髋关节置换术的护理,临床表现,症状 大多无明显症状； 可有头晕、头痛、视力模糊； 疲劳；心悸；鼻出血等。,6,人工半髋关节置换术的护理,临床表现症状6人工半髋关节置换术的护理,体征 血压升高； A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音； 颈部或腹部血管杂音。,临床表现,7,人工半髋关节置换术的护理,体征临床表现7人工半髋关节置换术的护理,恶性或急进性高血压 病情进展急骤； 舒张压持续130mmHg； 肾脏损害突出； 进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。,临床表现,8,人工半髋关节置换术的护理,恶性或急进性高血压临床表现8人工半髋关节置换术的护理,并发症 1、 高血压危象（Crisis of hypertension） 机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力 突然上升。 症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。,临床表现,9,人工半髋关节置换术的护理,并发症临床表现9人工半髋关节置换术的护理,2、高血压脑病（Hypertensive brain disease）机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。 症状：出现颅内压增高（恶心呕吐、剧烈头痛、视乳头水肿）的临床表现。 3、脑血管病（脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死） 4、心力衰竭 5、慢性肾功能衰竭 6、主动脉夹层,临床表现,10,人工半髋关节置换术的护理,2、高血压脑病（Hypertensive brain,高血压靶器官损害,心脏：由于周围动脉阻力增加，左心室把血液射出的负荷加重，迫使心脏以更大的压力把血液送到人体各器官，逐渐发生左心室肥厚、扩张，最终可导致心脏不堪重负而发生心力衰竭。持续的高压还可促使中、大动脉内膜的脂质沉淀，发生动脉粥样硬化，因此高血压病人常合并有冠心病。两种疾病并存，使病情更为严重，治疗更加困难。,11,人工半髋关节置换术的护理,高血压靶器官损害心脏：由于周围动脉阻力增加，左心室把血液射出,脑：由于脑血管结构比较薄弱，易形成微动脉瘤，一旦血压发生波动，尤其是收缩压增高者，脑血管无法承受此冲击，极易发生痉挛，形成破裂出血，出血常发生在内囊或基底结处。脑部小动脉硬化及血栓形成可致腔隙性脑梗塞，长期高血压可导致中型动脉的粥样硬化，可并发脑血栓。,12,人工半髋关节置换术的护理,脑：由于脑血管结构比较薄弱，易形成微动脉瘤，一旦血压发生波动,肾：肾细小动脉硬化导致功能减退可有多尿、夜尿增多等症状；尿常规监测有蛋白、红细胞和管型；肾功能监测可有浓缩功能减退、酚红排泄量减低。微量白蛋白尿已被证实是心血管事件的独立预测因素。这些改变随病程进展逐渐明显，以后肾功能不全发展至其终末期，即尿毒症。肾脏受累反过来更加使血压不容易控制。,13,人工半髋关节置换术的护理,肾：肾细小动脉硬化导致功能减退可有多尿、夜尿增多等症状；尿常,眼底：视网膜动脉病变可反映小血管病变情况。可分为四级： 级：视网膜动脉变细，反光增强； 级：视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫； 级：上诉病变基础上可见眼底出血及渗出物； 级：上诉病变基础上伴视乳头水肿。3级或4级高血压眼底对判断预后有价值。高分辨率眼底照相可更清楚检查眼底小血管情况。,14,人工半髋关节置换术的护理,眼底：视网膜动脉病变可反映小血管病变情况。14人工半髋关节置,血管：高血压还可以直接累及大动脉（主动脉、颈动脉、脑内大中动脉、肾动脉、外周动脉）等，如累及主动脉形成夹层动脉瘤，病人可因动脉瘤破裂而迅速死亡；还可引起肢体动脉硬化或闭塞，导致相应的功能障碍。,15,人工半髋关节置换术的护理,血管：高血压还可以直接累及大动脉（主动脉、颈动脉、脑内大中动,患者情况,13床患者贾小卫，男48岁，患者于2017年11月21日以左侧全髋关节置换术后15年，疼痛1月。之主诉入院，患者入院生命体征，脉搏 次/分、呼吸次/分、血压mmHg，入院诊断：左人工髋关节置换术后假体松动，高血压3级 极高危,16,人工半髋关节置换术的护理,患者情况 13床患者贾小卫，男48岁，患者于201,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,患者血压情况,17,人工半髋关节置换术的护理,Lorem ipsum dolor sit amet, co,围手术期,定义：围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前57天至术后712天。,18,人工半髋关节置换术的护理,围手术期定义：围手术期是围绕手术,围手术期高血压病因,1.原发性高血压2.继发性高血压3.紧张焦虑4.麻醉5.手术操作6.其他,19,人工半髋关节置换术的护理,围手术期高血压病因1.原发性高血压19人工半髋关节置换术的护,实施手术与麻醉耐受性的评价,1.高血压病程与进展情况2.高血压的程度：1、2级高血压麻醉危险性与一般病员相仿，手术并不增加围手术期心血管并发症发生风险。而3级高血压，围手术期发生心肌缺血、心力衰竭及脑血管以外的危险性明显增加。3.靶器官受累情况：高血压伴重要脏器功能损害者，麻醉手术的危险明显增加。对于高血压患者应注意有无心绞痛、心力衰竭、高血压脑病、糖尿病及脂类代谢紊乱等合并症。,20,人工半髋关节置换术的护理,实施手术与麻醉耐受性的评价1.高血压病程与进展情况20人工半,一、疼痛 患者目前疼痛评分为5分，属于中度疼痛。 护理措施：遵医嘱口服塞来昔布200mg每日两次，双氯芬酸钠栓外用。 协助患者翻身，变换卧位，保证体位舒适。 减少病房噪音，提供安静环境。 按摩受压,目前护理问题,二血压高：护理措施遵医嘱口服降压药，保持环境安静减少刺激三自理能力低下 护理措施：协助患者完成生活自理，给予患者帮助 留陪人一名 关心患者，解决实际困难 及时巡视,21,人工半髋关节置换术的护理,一、疼痛目前护理问题二血压高：护理措施遵医嘱口服降压药，保持,目前护理问题,四、有深静脉血栓形成的危护理措施：遵医嘱用药 尽早活动下肢 双下肢气压泵的使用 被动活动双下肢 多饮水，进食富含粗纤维的食物,五、有感染的危险护理措施：遵医嘱应用抗生素 严格执行无菌操作技术 保持尿管通畅，防止尿管脱出 及时准确测量生命体征 及时检测血液检测值的变化,22,人工半髋关节置换术的护理,目前护理问题四、有深静脉血栓形成的危五、有感染的危险22人工,诊断,最后确诊需要髋关节正侧位X线检查，尤其对线状骨折或嵌插骨折更为重要,23,人工半髋关节置换术的护理,诊断23人工半髋关节置换术的护理,影像资料,24,人工半髋关节置换术的护理,影像资料24人工半髋关节置换术的护理,4,股骨颈骨折的最佳治疗方法是手法复位内固定，只要有满意复位，大多数内固定方法均可获得80%90%的愈合率，不愈合病例日后需手术处理亦仅5%10%，即使发生股骨头坏死，亦仅1/3病例需手术治疗。因此股骨颈骨折的治疗原则应是：早期无创伤复位，合理多枚钉固定，早期康复。人工关节置换术只适应于65岁以上，Garden、型骨折且能耐受手术麻醉及创伤的伤者。,3,LOREM IPSUM DOLOR,1,1.手术治疗,2,2人工全髋关节置换术,6,复位内固定方法的结果，除与骨折损伤程度，如移位程度、粉碎程度和血运破坏与否有关外，主要与复位正确与否、固定正确与否、术后康复情况有关。,5,治疗,25,人工半髋关节置换术的护理,4股骨颈骨折的最佳治疗方法是手法复位内固定，只要有满意复位，,术前护理要点,1.患肢的观察与护理：观察患肢末梢血运、足趾感觉运动、足背动脉搏动情况，以及手术区域的皮肤情况。2.皮肤的护理：嘱患者清洁皮肤，并给予剔除毛发。3.疼痛管理：按疼痛管理制度定时评估，并给与相应处理；护理操作应轻柔准确。搬运患者时，应说明合作方法，及注意事项。争取一次性完成，以免疼痛加重。4.行为训练：（1）教会患者在床上进行适当的活动，向患者解释术前训练的目的、意义和方法，指导患者进行踝关节背伸、跖屈练习和股四头肌等长收缩练习。（2）教会患者做收腹抬臀动作。 （3）预防并发症：应重点预防并发症（压疮、泌尿系感染、肺部感染、深静脉血栓、便秘）做好基础护理 。,26,人工半髋关节置换术的护理,术前护理要点26人工半髋关节置换术的护理,术后护理要点,(一)病情观察1、严密观察病情：给予心电监测，定时监测脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，并做好记录。2.体位：全麻术后去枕平卧2小时，头偏向一侧。患肢呈外展中立位，足尖向上，必要时穿“丁字鞋”。健侧翻身，翻身时大腿间夹一软枕，防止患肢过度内收、内旋，预防脱位。3、饮食：全身麻醉患者术后6小时无恶心、呕吐可进普食，保证水分和营养的摄人。4、管路护理：固定好尿管，防止反折脱出，注意观察患者尿管是否通畅。,27,人工半髋关节置换术的护理,术后护理要点(一)病情观察27人工半髋关节置换术的护理,术后观察要点,1、观察患肢的末梢血运、足趾运动感觉及足背动脉搏动情况、患肢有无肿胀。2、伤口敷料外观有无渗血、渗液情况，发现异常及时报告医生。3、观察伤口引流情况，保持引流管的通畅，如有异常及时报告医生。4、患肢的观察与护理5、预防术后并发症。,28,人工半髋关节置换术的护理,术后观察要点28人工半髋关节置换术的护理,5疼痛护理,数字分级方法用0-10代表不同程度的疼痛。应该询问患者疼痛的程度，作出标记，或者让患者自己画出一个最能代表自身疼痛程度的数字。此方法在临床上较为常用。0 无痛1-3 轻度疼痛（疼痛不影响睡眠）4-6 中度疼痛7-9 重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）10 剧痛 疼痛强度评分Wong-Baker脸对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。可通过画有不同面部表情的图画评分法来评估。 0：无痛 : 2：有点痛 4：稍痛 6：更痛 8：很痛 10：最痛,29,人工半髋关节置换术的护理,5疼痛护理数字分级方法29人工半髋关节置换术的护理,6、使用镇痛泵期间的患者，要检查连接止痛泵的留置针是否通畅，此静脉通路禁止输注其他药物。妥善放置、防止脱出。,30,人工半髋关节置换术的护理,6、使用镇痛泵期间的患者，要检查连接止痛泵的留置针是否通畅，,1、行踝泵运动，行股四头肌等长收缩训练，20次为一组，每天至少2-3组。,功能锻炼,31,人工半髋关节置换术的护理,1、行踝泵运动，行股四头肌等长收缩训练，20次为一组，每天至,功能锻炼,2术后患肢置外展中立位，禁止内收、内旋及屈髋超过90度。3、术后可协助患者健侧卧位，在两腿间夹软枕，以防内收、内旋，预防脱位。4术后可协助患者健侧卧位，在两腿间夹软枕，以防内收、内旋，预防脱位。5术后遵医嘱指导患者使用助行器下地行走。,32,人工半髋关节置换术的护理,功能锻炼32人工半髋关节置换术的护理,出院指导 1.预防脱位：患肢穿“丁字鞋”。平卧时，患肢外展中立位，翻身时两腿间夹枕头轴位翻身。马桶不宜过低。坐便器及座椅有安全的靠背及可靠的扶手。弯腰及屈髋不超过90，禁止屈髋状态下髋关节内收、内旋！四不做：不做深蹲、盘腿、坐矮板凳和软沙发、不翘二郎腿。2.预防深静脉血栓，出院后应坚持功能锻炼，根据医师建议规律服用抗凝药。,33,人工半髋关节置换术的护理,出院指导 33人工半髋关节置换术的护理,3生活指导：1、注意预防和控制其他部位感染：呼吸道感染、拔牙等。2、防跌倒，家属陪伴，扶助步器辅助练习，穿防滑鞋。3、避免重体力活动、快跑、跳劲舞、不参与髋关节大范围活动项目。4、下楼梯方法：“好上坏下”。上楼梯时，健侧先上，下楼梯时，患侧先下。5、手术后6周内不要开车。6、术后6-8周内避免性生活7、机场安检时，说明自身情况，出示诊断证明。4.出院后伤口换药：到正规医院换药，一般于2周左右，根据伤口情况拆线。,34,人工半髋关节置换术的护理,3生活指导：34人工半髋关节置换术的护理,THANK YOU,35,人工半髋关节置换术的护理,THANK YOU35人工半髋关节置换术的护理,
