人工关节置换治疗老年转子间骨折精课件.ppt
人工关节置换治疗老年转子间骨折,重庆医科大学附属第一医院骨科,张健,人工关节置换治疗老年转子间骨折 重庆医科大学附属第一医院骨科,发生率,美国：,15,万例,/,年,(2005,年,),?,印度：,1/8,全身骨折,?,发生率 美国： 15万例/年(20,转子间骨折,?,?,?,发生老年病人,保守治疗死亡率高,:,牵引,37%,在,3,月内死亡,大多数手术治疗,转子间骨折 ?发生老年病人 保守治疗死亡率高:牵引,37,转子间骨折手术方式,?,动力髋螺钉,（,DHS),稳定骨折,间接复位,短钢板,经皮微创,转子间骨折手术方式 ?动力髋螺钉 （DHS) 稳定骨折,转子间骨折手术方式,股骨近端髓内钉,不稳定骨折,?,转子间骨折手术方式 股骨近端髓内钉 不稳定骨折,人工关节置换治疗老年转子间骨折精课件,存在问题,?,?,?,不能早期负重,内固定失败,手术复杂，时间长,存在问题 ?不能早期负重 内固定失败 手术复杂，时间长,解决的问题,早期活动,?,手术简单,人工关节置换,?,解决的问题 早期活动 ?手术简单 ,人工关节置换,vs,内固定,Sonstegard,人工关节置换的力学稳定性好于内固定,?,人工关节置换vs内固定 Sonstegard,手术适应症,?,?,?,?,?,极高龄,高龄、不稳定或复杂的骨折,高龄、内固定后失败,合并严重的骨关节炎患者,合并股骨头缺血坏死,手术适应症 ?极高龄 高龄、不稳定或复杂的骨折 高龄,Evan Classification,Evan Classification,?,一般资料：我科从,2003,年,9,月,2005,年,12,月共,进行转子间骨折的双动人工关节置换,16,例，男,9,例，女,7,例，年龄,6791,岁，平均,76,岁。其中，,Evans,分型型,11,例，,Evans,分型型,4,例，,陈旧性转子间骨折伴股骨头缺血坏死,1,例。,?一般资料：我科从2003年9月2005年12月共进行转子,手术方法,?,侧卧位，后方切口，暴露转子间骨折部位试行复位，依术前计划,于小转子上方,11.5cm,处截除股骨头、颈，检查髋臼软骨、切除,股圆韧带，探明股骨髓腔，依次扩髓，注意扩髓过程适当用力，,以免出现股骨劈裂。此时，如原来合并小转子移位，髓腔锉勿进,入过深，反复冲洗髓腔，置髓腔塞，纱布填塞。采用第三代骨水,泥技术，骨水泥枪注入骨水泥，插入股骨柄，保持,15,o,前倾角，,同时预复位移位的大、小转子，大转子以克氏针张力带钢丝固定，,保留股骨距，小转子经假体以钢丝环扎，待骨水泥稍干固，则收,紧上述已预穿好的钢丝固定，折断植入取自股骨头的松质骨植入,骨缺损区，待骨水泥完全干固后，置入双动人工股骨头复位，修,复关节囊缝合外旋诸肌，关节腔内置“,T”,管引流。,手术方法 ?侧卧位，后方切口，暴露转子间骨折部位试行复位，依,术后处理,?,?,?,?,?,术后第,2,天，床上行踝、膝关节主动屈、伸，,股四头肌和臀大、中肌等长收缩锻炼,3,天无痛后坐起,术后第,6,天后在医护人员指导下开始扶双拐下,床患肢部分负重行走,2,周后保护下扶单拐行走,3,周后弃拐执手杖行走,术后处理 ?术后第2天，床上行踝、膝关节主动屈、伸，,结果,?,?,?,本组手术时间手术时间最短,52,分钟，最长,72,分钟，平均,68,分钟,术中出血最少,210ml,，最多,330ml,，平均,276ml,术中输血,0,400ml,平均,200ml,结果 ?本组手术时间手术时间最短52分钟，最长72分钟，,术后随访及结果,?,?,16,例术后全获随访,随访,6,22,个月，平均,18.4,月，大、小转子原骨折处均骨性愈合。人工无,假体松动及髋臼磨损,无严重并发症发生。,术后关节功能评价,术后,6,月手术疗效评价按,Harris,评分法（疼痛,44,分，功能,47,分，畸形,4,分，关节活动,5,分）。,16,例中，优（,90-100,分）,3,例；良（,80-89,）,9,例；可（,70-79,）,4,例；差,（,70,）,0,例。,术后随访及结果 ?16例术后全获随访,随访622个月，平,讨论,讨论,假体的选择,全髋,?,人工股骨头置换,优点,:,手术简单,时间短,出血少,1/3,减少脱位,.,?,假体的选择 全髋 ?人工股骨头置换 优点 :手术简,假体固定方式的选择,?,?,骨水泥型人工关节,抗生素骨水泥,假体固定方式的选择 ?骨水泥型人工关节 抗生素骨水泥,骨水泥,?,?,?,?,骨质疏松,应力遮挡,骨长入影响,早期活动,骨水泥 ?骨质疏松 应力遮挡 骨长入影响 早期活动,抗生素骨水泥,免疫功能下降,65,岁,4,感染率,方法：,商业抗生素骨水泥,自混合抗生素骨水泥,?,抗生素骨水泥 免疫功能下降 65岁4感染率 方法,保留股骨距,?,?,?,?,恢复正常的应力传导,恢复正常解剖关系,恢复正常解剖关系,有利股骨柄的正常放置,节约人工关节材料费用,保留股骨距 ?恢复正常的应力传导 恢复正常解剖关系 恢,大转子的固定,采用张力带钢丝内固定,?,优点,:,将张应力变为压应力,可早期活动,大转子骨不连率低,操作简单,?,大转子的固定 采用张力带钢丝内固定 ?优点:,骨水泥使用技巧,分段使用骨水泥,远端,:,第三代骨水泥,近端,:,第一代骨水泥,防止骨水泥渗入骨折间,隙,?,骨水泥使用技巧 分段使用骨水泥 远端:第三代骨水,病例一,?,女性、,91,岁,病例一 ?女性、91岁,病例,?,手术后,病例 ?手术后,病例二,病例二,结论,?,?,?,有严格适应症,手术简化,;,早期活动,;,短期疗效好,手术技巧要求高,结论 ?有严格适应症 手术简化;早期活动;短期疗效好 手,谢谢大家,谢谢大家,
