伤口病理课件.ppt
急性慢性伤口病理,1,急性慢性伤口病理1,皮肤构造,表皮薄的无血管的外层,神经每15天到30天更新一次(基础细胞膜),真皮皮肤的主要支持结构:纤维原细胞,巨噬细胞,胶原质,弹性蛋白,腺和毛囊皮肤的血管层,皮下组织脂肪和连接组织减震组织和绝缘组织,2,皮肤构造表皮真皮皮下组织2,伤口类型,急性伤口外伤如不按治疗程序治疗的急性伤口会变成慢性伤口慢性伤口血管受伤慢性伤口状况有改善但没有治愈,3,伤口类型急性伤口3,伤口深度,外皮受伤,表皮伤口,部分深度伤口,深度伤口,4,伤口深度外皮受伤表皮伤口部分深度伤口深度伤口4,伤口治疗过程,发炎清创干燥或潮湿的坏疽成粒上皮生长,5,伤口治疗过程发炎5,潮湿的伤口治疗环境1962年冬,如果敷上薄膜敷料要比附上干燥的敷料上皮生长速度要快2倍干燥的伤口也更容易发炎,疼痛,发痒,6,潮湿的伤口治疗环境1962年冬如果敷上薄膜敷料要比附上干燥,可用的敷料种类,清创 成粒 上皮生长,干燥的坏疽 潮湿的坏疽 成粒发芽 伤口附近上皮生长,使潮湿 使柔软,使吸收,周围皮肤保持在潮湿的环境里,周围皮肤保持在潮湿的环境里,水凝胶,藻酸盐,泡沫材料水胶接触膜,特薄水胶接触膜,7,可用的敷料种类,感染闭联集,8,感染闭联集无菌状态污染集中护理紧急集中护理感染急性伤口急性伤,急性伤口,9,急性伤口9,烧伤,烫伤化学烧伤电烧伤,固体烧伤液体烧伤,10,烧伤烫伤固体烧伤10,评 估,程度10%的成人,5%的孩子深度深度一,深度二,深度三位置头部关节会阴下肢,11,评 估程度11,深 度,12,深 度12,表面深度一,没水泡疼痛几日后治愈,13,表面深度一没水泡13,表面深度二,受伤后几分钟或几小时后起泡伤口发红很疼2周后治愈,14,表面深度二受伤后几分钟或几小时后起泡14,深层深度二,受伤后马上起泡伤口发白从基础细胞治疗3周后治愈会有伤疤,15,深层深度二受伤后马上起泡15,深层深度三,坏疽白色或棕色无痛植皮手术,16,深层深度三坏疽16,结果,有感染危险炎症,漏浆体温降低营养不良呼吸有问题,17,结果有感染危险17,慢性伤口,腿部溃疡糖尿病伤口压疮,18,慢性伤口腿部溃疡18,微血管循环,毛细管,细动脉32毫米汞,小静脉15毫米汞,19,微血管循环毛细管细动脉32毫米汞小静脉15毫米汞19,腿部溃疡,20,腿部溃疡20,腿部溃疡,静脉和动脉循环不畅引起膝盖和脚踝外伤表皮和真皮物质渗出两种腿部溃疡静脉的腿部溃疡70%动脉腿部溃疡10%混合腿部溃疡10-15%,21,腿部溃疡静脉和动脉循环不畅引起膝盖和脚踝外伤21,静脉网,下肢的两个静脉网络表面网络:肿胀的静脉深层网络:深层静脉血栓症,90%深度网,10%表层网,静脉穿孔,22,静脉网下肢的两个静脉网络90%深度网 10%表层网静脉穿孔,静脉反向,血液必须反地心引力直上,动脉跳动及呼吸,23,静脉反向血液必须反地心引力直上足部心脏动脉跳动及呼吸23,静脉功能病原,为使血液抗地心引力输往心脏身体需要静脉真空管来防止血液逆流,24,静脉功能病原为使血液抗地心引力输往心脏身体需要静脉真空管来防,反常的静脉功能,损坏的静脉是腿部溃疡的可能因素,但不是原因,25,反常的静脉功能损坏的静脉是腿部溃疡的可能因素,但不是原因25,病原学的诊断肿张的静脉,水肿毛细管扩张,肿胀,溃疡,26,病原学的诊断肿张的静脉水肿肿胀溃疡26,深度静脉血栓症,静脉停滞,27,深度静脉血栓症静脉停滞27,静脉溃疡的危险因素,28,静脉溃疡的危险因素肿胀的静脉DVT 运动量少 固位/外伤,病原学的治疗,排泄使小腿泵活动压紧分等级的拆模,20 mmHg,30 mmHg,40 mmHg,29,病原学的治疗排泄20 mmHg30 mmHg40 mmHg,动脉腿部溃疡,动脉硬化导致动脉血液供量不足造成组织萎缩或坏疽,脉冲减少,断断续续的跛行,休息时还会疼痛,溃疡,前进困难增加供氧量,30,动脉腿部溃疡动脉硬化导致动脉血液供量不足造成组织萎缩或坏疽脉,动脉溃疡的危险性因素,胆固醇高的吸烟者高血压糖尿病,31,动脉溃疡的危险性因素胆固醇高31,病原学治疗,血管的再形成外科手术血管成形术,32,病原学治疗血管的再形成32,混合型腿部溃疡,静脉问题以及潜在动脉疾病如果腿部溃疡的主要是静脉和动脉需要诊断病原学治疗,主动脉,血管再成术,主静脉,压紧,33,混合型腿部溃疡静脉问题以及潜在动脉疾病主动脉,诊 断,整体诊断臂踝压力指数臂踝压力指数一般要大过1要使用全压紧绑带减少压紧强度血管再形成术,最高的踝关节心脏收缩压力最高的手臂心脏收缩压力,ABPI =,34,诊 断整体诊断最高的踝关节心脏收缩压力ABPI =34,腿部溃疡的外观,35,腿部溃疡的外观静脉溃疡动脉溃疡 范围大,糖尿病伤口,36,糖尿病伤口36,糖尿病伤口,血液中葡萄糖过高经常感染和进行切断手术原因失去知觉化学的 (动脉的) 15%混合型的15%,葡萄糖,血脉,37,糖尿病伤口血液中葡萄糖过高,神经性的,高血糖和神经损坏引起腿部畸形,更易因压力受伤小外伤会引起溃疡(鞋类引起受伤, 被人打伤, 烫伤被钉伤),38,神经性的高血糖和神经损坏38,神经性溃疡的外观,足部畸形皮肤发热有脉搏无痛角化过度脚低表面,39,神经性溃疡的外观足部畸形39,病原学治疗,神经性的防止被压化学的血管再成术,40,病原学治疗神经性的40,压 疮,41,压 疮41,定 义,压疮是指由压伤,剪伤或擦伤引起的血液供应中断而局部受伤,剪伤,42,定 义压疮是指由压伤,剪伤或擦伤引起的血液供应中断而局部受伤,位 置,身体突起的容易受伤的部分80% 压疮影响骶骨和脚跟,43,位 置 身体突起的容易受伤的部分43,级 别,级别0发白的红斑,病人情况危急,44,级 别 级别044,级 别,级别1完整皮肤的不发白的红斑皮肤污点,发热,水肿,硬化,可作为较黑皮肤的人的指示剂,45,级 别级别145,级 别,级别2部分深度皮肤脱落上皮和真皮受伤起水泡,46,级 别级别246,级 别,级别3深度皮肤脱落皮下组织受伤但没有伤及韧带,47,级 别级别347,级 别,级别4大范围受损组织坏疽肌肉,骨头,腱或支持组织受损,48,级 别级别448,危险因素,外在的压伤剪伤擦伤,内在的年龄认识程度营养不良或糖尿病活动不多感官受损严重疾病血管疾病失禁皮肤易受伤药物治疗,49,危险因素外在的内在的急性神经性疾病皮肤脆弱减少活动营养不良固,预 防,风险评估控制组织负荷注意身体姿势注意使用器材讲卫生注意营养局部治疗不按摩,不擦药不食用有色液体不喝酒,Prohibited,Prohibited,50,预 防风险评估ProhibitedProhibited50,总 结,51,总 结静脉动脉神经性压疮 肿胀 DVT 缺少运动固,伤口举例,52,伤口举例52,伤 口,静脉腿部溃疡踝关节的大范围的表面的皮肤变色,泡沫/接触膜,压紧/拆模,53,伤 口静脉腿部溃疡泡沫/接触膜压紧/拆模53,伤 口,二级烧伤起泡,抗菌的/接触膜,54,伤 口二级烧伤抗菌的/接触膜54,伤 口,受压溃疡阶段2后背起泡表皮/真皮的,接触膜/水胶,防止被压,55,伤 口受压溃疡阶段2接触膜/水胶防止被压55,伤 口,动脉腿部溃疡脚的上部小范围坏死的,水凝胶,血管再成术,56,伤 口动脉腿部溃疡水凝胶血管再成术56,伤 口,神经性溃疡脚底表面角化过度,去角质+ 周围涂藻酸盐 / 接触膜,防止被压,57,伤 口神经性溃疡去角质+ 周围涂藻酸盐 / 接触膜防止被压5,伤 口,磨去皮肤疤痕之手术,接触膜,58,伤 口磨去皮肤疤痕之手术接触膜58,伤 口,压疮阶段4骶骨受伤失禁肥胖,先使用水凝胶,防止被压,59,伤 口压疮阶段4先使用水凝胶防止被压59,谢谢关注 !,60,谢谢关注 !60,
