伤寒与副伤寒成品课件.ppt
,伤寒与副伤寒,typhoid fever,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,伤寒与副伤寒 typhoid fever10/2/202,(Typhoid Fever）,一、伤 寒,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,(Typhoid Fever）一、伤 寒 10/2/2,伤寒是由伤寒沙门氏杆菌引起的急性肠道传染病（乙类）。 临床特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、消化道 症状、玫瑰疹（颜色鲜红的斑丘疹）、肝脾肿大与白细胞减少 （主要系病原经血播散至全身器官，而并非肠道局部病变所引起） 主要并发症：肠出血、肠穿孔。,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,伤寒是由伤寒沙门氏杆菌引起的急性肠道传染病（乙类）。,一、病 原 学,1、病原体：伤寒沙门菌属于沙门菌属中的 D 群。不形成芽孢，无荚膜，革兰染色阴性。呈短杆状，长1-3.5um，宽0.5-0.8um，有鞭毛，能运动。不产生外毒素，菌体裂解释放出内毒素，在发病过程起重要作用。,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,一、病 原 学 1、病原体：伤寒沙门菌属于沙门菌属中的 D,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,10/2/2022浙江海洋学院医学院,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,10/2/2022浙江海洋学院医学院,2、主要抗原有： （1）菌体“O”抗原 诱生相应 “O”抗体 （2）鞭毛“H”抗原 诱生相应 “H”抗体 （3）表面“Vi”抗原 诱生相应 “Vi”抗体,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,2、主要抗原有： 10/2/2022浙江海洋学院医学院,测定病人血清中的“O”及“H”抗体，即肥达反应，有助于 临床诊断。 “Vi”抗体的效价较低，临床诊断价值不大，但90%带菌者 “Vi”抗体阳性，因此，有助于发现伤寒的慢性带菌者。,慢性带菌者是引起伤寒不断传播或流行的重要传染源，因此,测定“Vi”抗体有重要的流行病学意义。,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,测定病人血清中的“O”及“H”抗体，即肥达反应，有助于,3.抵抗力：,自然环境中抵抗力很强，在水中可存活2-3周，粪便中可 存活1-2个月 耐低温，胆汁培养易生长 在牛奶等食物中可生长繁殖 对一般消毒剂敏感 对阳光（数小时死亡）、热（60水中10余分钟或煮沸可灭菌）、 酸与干燥的抵抗力较弱,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,3.抵抗力： 自然环境中抵抗力很强，在水中可存活2-3周，粪,二、流行病学,呈散发，偶有流行。1、传染源：病人、带菌者。 病人：从潜伏期即由粪便排菌，起病后24周排菌量多， 传染性最大。,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,二、流行病学 呈散发，偶有流行。10/2/2022浙江海洋,带菌者：恢复期或病愈后排菌减少 暂时性带菌者：持续排菌3个月以内 慢性带菌者（2-5%）：持续排菌3个月以上者 终生排菌者：偶尔 慢性带菌者是伤寒传播和流行的主要传染源,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,10/2/2022浙江海洋学院医学院,2、传播途径：粪-口途径。 日常生活接触传播散发 苍蝇、蟑螂的传播散发 水污染传播暴发、流行 食物污染传播暴发、流行,水源污染是传播本病的重要途径。,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,2、传播途径：粪-口途径。水源污染是传播本病的重要途径。10,3、人群易感性： 普遍易感，以儿童、青壮年多见 病后可获得持久免疫力，少有第二次发病者(仅约2) 免疫力与血清中“O”、“H”、“Vi”抗体效价无关 与副伤寒无交叉免疫,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,3、人群易感性：10/2/2022浙江海洋学院医学院,4.流行特征：,地区性：二十世纪30年代以前全世界广泛流行；我国50、60年代较多。随着社会经济发展与卫生状况改善，发病率呈下降趋势，以散发病例为主。现在虽然世界各地均有发生，但发病程度差别悬殊。以热带、亚热带地区 多见。在有安全供水的地区，多为散发病例；,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,4.流行特征：地区性：二十世纪30年代以前全世界广泛流行；我,2) 季节性：四季均可发病，夏秋季最多，8-10月为高峰季 节。 南方较北方季节高峰早1-2月，北方流行高峰出现较晚， 且较集中。,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,2) 季节性：四季均可发病，夏秋季最多，8-10月为高峰季1,3) 人群分布：不同年龄、性别、职业人群均可发病。 流行地区，发病为青壮年、学龄儿童及学龄前儿童 为多。 非流行地区的人群去伤寒流行地区旅游或经商而感染病 例，是发达国家、城市或低发地区伤寒病例的重要来源。,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,3) 人群分布：不同年龄、性别、职业人群均可发病。10/2,三、发病机制、病理解剖与临床表现,1、发病机制：如图。,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,三、发病机制、病理解剖与临床表现1、发病机制：如图。10/2,伤寒沙门菌 小肠繁殖入侵肠粘膜 肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结 已致敏 加重肠道病变 胸导管进入血流，引起第一次菌血症 引起肠穿孔、肠出血入肝脾、胆囊、骨髓等继续大量繁殖 入血流引起第二次菌血症，释放内毒素，产生临床症状第23周经胆囊进入肠道-大量细菌从粪便排出,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,伤寒沙门菌 10/2/2022浙江海洋,2、致病因素,伤寒杆菌内毒素是重要的致病因素 持续发热的发生机制主要是内源性致热原所致,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,2、致病因素 伤寒杆菌内毒素是重要的致病因素10/2/202,3、病理：全身单核吞噬细胞系统的增生反应。其中以肠 道淋巴组织，特别回肠下段的集合淋巴结及孤立淋巴滤 泡病变最显著。 根据这一病理特点，按肠道淋巴组织病变的进程各 阶段与产生相应临床表现来讨论。 伤寒整个病程为五周四期：,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,3、病理：全身单核吞噬细胞系统的增生反应。其中以肠 10,4、临床表现：典型临床经过可分四期,潜伏期：7-23日，一般为10-14日（1）初期（1周）：起病大多缓慢 发热：最早出现的症状，呈阶梯状上升发热前可有 畏寒，少有寒战，出汗不多 消化道症状：食欲减退、腹胀 全身不适、乏力 咽痛、咳嗽等。,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,4、临床表现：典型临床经过可分四期 潜伏期：7-23日，一般,（2）极期（2-3周）：最严重，并发症出现 高热：多呈稽留热 型，发热持续10-14d（近年来，由于早期 不规律使用抗生素或激素，使得弛 张热及不规则热型增多） 消化系统症状：食欲减退、 腹胀加重、伤寒舌 （舌红而 苔厚、舌尖与舌边缘无舌苔）,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,（2）极期（2-3周）：最严重，并发症出现10/2/2022,稽 留 热,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,稽 留 热10/2/2022浙江海洋学院医学院,循环系统症状：2073%患者相对缓脉 ，如并发心肌炎， 则相对缓脉不明显，部分患者有重脉 （一般患者，体温每升高一度，脉搏每分钟加快1520次，而伤寒 患者，其脉搏的加快与体温升高的程度不呈比例，体温每增高1，每 分钟脉搏增加少于15-20次）。,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,10/2/2022浙江海洋学院医学院,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,10/2/2022浙江海洋学院医学院,神经系统症状：与病情严重程度成正比（由内毒素引起）， 中毒性脑病 (无欲貌)，表情淡漠、反应迟钝、听力下降等。 肝脾肿大 ：半数以上病人于第一周末即可出现肝脾肿大 （质地较软，有触痛），可并发中毒性肝炎。 皮疹：病程613d出现，玫瑰疹 ，为淡红色充血性小丘 疹, 多见于胸腹部，分批出现，数量不多，10个左右。 并发症较多在本期出现,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,神经系统症状：与病情严重程度成正比（由内毒素引起）， 1,无欲貌,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,无10/2/2022浙江海洋学院医学院,肝脾肿大,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,肝脾肿大10/2/2022浙江海洋学院医学院,玫瑰疹,直径达24mm，多在24日内消退,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,玫瑰疹直径达24mm，10/2/2022浙江海洋学院医学院,并 发 症,肠出血：常见的严重并发症。 病程第2-4周。 肠穿孔：最严重的并发症，发 生率约3-4，病程第24 周，好发于末段回肠（右下腹压 痛）。,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,并 发 症 肠出血：常见的严重并发症。10/2/2022浙江,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,10/2/2022浙江海洋学院医学院,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,10/2/2022浙江海洋学院医学院,溶血性尿毒综合征：病程第1-3周，内毒素所致。 中毒性心肌炎：病程第2-3周，严重毒血症。 中毒性肝炎：相当多见的并发症，常见于病程1-3周。 其他：支气管炎或支气管肺炎、中毒性脑病、DIC等。,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,溶血性尿毒综合征：病程第1-3周，内毒素所致。10/2/,（3）缓解期（3-4周）：,高热：多呈弛张热（体温在24小时内相差超过2，但最低点未达 到正常），体温波动，逐步下降 消化系统等症状减轻或消失（食欲渐好，腹胀逐渐消失） 肿大肝脾回缩 肠出血、肠穿孔等并发症在本期仍可出现（肠道溃疡未完全愈 合）。,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,（3）缓解期（3-4周）： 高热：多呈弛张热（体温在24小时,（4）恢复期（5周）：,体温：恢复正常 食欲好转、症状消失 通常在1个月左右完全康复,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,（4）恢复期（5周）： 体温：恢复正常10/2/2022浙江,5、临床类型,1）轻型：发热38左右，全身毒血症状轻。病程短，13周 可恢复。多系起病早期 已接受有效抗菌药物治疗者。病 情可较轻，年幼儿童多呈轻型。 2）普通型：具有上述典型临床过程者。,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,5、临床类型1）轻型：发热38左右，全身毒血症状轻。病程短,3）迁延型：起病初的表现与普通型相同，由于机体免疫力低 下 ，发热持续长，可达5周以上，甚至数月之久。驰张或 间歇热型，肝脾肿大较显著。常见于合并慢性血吸虫病者。 4）逍遥型：毒血症状轻。病人照常生活、工作而未察觉。部 分病人以肠出血或肠穿孔为首发症状 。,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,3）迁延型：起病初的表现与普通型相同，由于机体免疫力低10,5）顿挫型： 起病较急，开始症状典型，但病程极短，于1周 左右发热等症状迅速消退而痊愈。 6）暴发型：起病急，毒血症状严重，常见畏寒、高热、休克、 中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、DIC 等。,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,5）顿挫型： 起病较急，开始症状典型，但病程极短，于1周10,6、复发,少数患者退热后1-3周，临床症状再现，血培养再度阳性，称为复发。 原因：免疫能力低，潜伏在病灶中巨噬细胞内的伤寒杆菌 繁殖活跃，再次侵入血流而致。 多见于抗菌治疗不彻底的患者。,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,6、复发 少数患者退热后1-3周，临床症状再现，血,再 燃,病者在病后23周体温开始下降但尚未恢复正常时， 体温又再次上升，持续5-7d后才回到正常，血培养在这段 再发热期间可为阳性，此称为再燃。 可能与菌血症仍未被完全控制有关。,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,再 燃 病者在病后23周体温开始下降但,四、实验室检查,1.血象：WBC数减少，一般在3109/L 参考值：成人 4-10109/L(4000-10000/mm3) ，中性粒细胞减少，可能由于： 骨髓中粒细胞系受细菌毒素的抑制。 粒细胞分布异常。 粒细胞破坏增加。嗜酸性粒细胞减少或消失。 在退热和病情好转后逐渐回升至正常范围。,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,四、实验室检查 1.血象：WBC数减少，一般在3109,第一周 第二周 第三周 第四周 第五周 1.WBC、 1.WBC、 1.WBC.E.N 1. 血培（-） 肥达 E、N。 E、N 并发症时则 2.骨髓培（+） 反应 2.肥达反应 2.肥达反应 2.肥达反应 3.肥达反应 （+） （-） （+） （+） （+） 3.血培养 3.血培养 3.血培养 4.粪、尿培 80-90% (+） 80-90%（+） 50%（+） （+） 4.骨髓（+） 4.骨髓（+） 4.骨髓培（+） 5.粪、尿培（ + ）,嗜酸性粒细胞,中性粒细胞,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,嗜酸性粒细胞中性粒细胞10/2/2022浙江海洋学院医学院,2.伤寒沙门菌培养： 血培养 骨髓培养 粪便培养 尿培养 十二指肠引流胆汁培养 玫瑰疹吸取物培养。,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,2.伤寒沙门菌培养： 10/2/2022浙江海洋学院医学院,3.肥达反应（Widal reaction，WR）： （1）评价肥达反应结果时应注意以下6点： 抗原抗体的直接凝集反应 滴度：“O”抗体凝集效价在1/80或以上 “H”抗体凝集效价在1/160或以上 “AH”抗体凝集效价在1/80或以上 “BH”抗体凝集效价在1/80或以上 “CH”抗体凝集效价在1/80或以上,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,3.肥达反应（Widal reaction，WR）： 10/, “O”、“H”抗体的区别,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,出现 消失 特点早, 近期预防注射过伤寒、副伤寒菌苗后，抗体普遍增高（6月 内）：“O ”“H ” “AH ”“BH ”。 免疫学上的回忆反应：既往患过伤寒、副伤寒、或曾接受过 菌苗预防接种者，因其他感染发热时，可使已消失的“H ”抗 体再度出现。 动态观察：间隔5-7天重复采血试验，如凝集效价随病程延 长而逐周增高，特别是超过4倍的升高，对诊断更有帮助。,12/27/2022,浙江海洋学院医学院, 近期预防注射过伤寒、副伤寒菌苗后，抗体普遍增高（6月10,（2）肥达反应假阴性：, 早期第一周，抗体尚未产生。 全身情况差，免疫功能低下或免疫球蛋白缺乏者，而影响 抗体产生。 早期应用有效抗菌药物，病原菌清除早、抗体效价可能不 高。 有1030%的病人肥达反应始终呈阴性。,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,（2）肥达反应假阴性： 早期第一周，抗体尚未产生。 10/,（3）肥达反应假阳性：,某些疾病如急性血吸虫病、败血症、结核病、风湿病、 溃疡性结肠炎等。 免疫学上的回忆反应。, 确诊伤寒以检出致病菌为依据,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,（3）肥达反应假阳性： 某些疾病如急性血吸虫病、败血症、结核,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,血培养骨髓培养粪培养尿培养肥达反应临床表现诊断+ +,五、治 疗,（一）一般治疗： 1. 隔离与休息： 患者应按肠道传染病隔离处理； 严格卧床休息； 排泄物应彻底消毒。,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,五、治 疗（一）一般治疗： 10/2/2022浙江海洋学院,2.护理与饮食：, 注意观察T、P、BP、腹部情况及大便性状变化。 注意保持口腔及皮肤清洁，注意经常改变体位，以防褥疮和 肺部感染。 应给予营养丰富、易于消化的流质或半流质饮食，多进水、 必要时静脉输液维持足够热量与水电解质平衡。,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,2.护理与饮食： 注意观察T、P、BP、腹部情况及大便性状,恢复期患者食欲好转明显，可开始进食稀饭或软饭，然后逐渐恢复正常饮食。切忌过急、饮食不当，有可能诱发肠出血、肠穿孔。,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,恢复期患者食欲好转明显，可开始进食稀饭或软饭，然后逐渐恢复正, 高热的处理：高热时酌用冰敷、酒精擦身等物理降温方法、 不宜用大量退热剂，以免虚脱。 烦躁不安者：用安定等镇静剂。 便秘的处理：以生理盐水低压灌肠，或开塞露入肛，禁用泻 药。 腹胀的处理：可用松节油涂敷腹部及肛管排气，禁用新斯的 明。,3、对症处理：,12/27/2022,浙江海洋学院医学院, 高热的处理：高热时酌用冰敷、酒精擦身等物理降温方法、,毒血症状严重患者：在足量、有效抗菌治疗同时，可加用肾上腺皮质激素以减轻毒血症状。地塞米松静滴：2-4mg,每日一次，疗程1-3d，腹胀显著者慎用，以免诱发肠穿孔或肠出血。,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,毒血症状严重患者：在足量、有效抗菌治疗同时，可加用肾上腺皮质,（二）病原治疗,耐药谱的变化： 40年代：氯霉素成为治疗伤寒的首选药物 70年代：世界地区开始出现耐氯霉素菌株引起的暴发与 流行。 当前：我国伤寒杆菌的普遍耐药，尤其是M1型伤寒杆菌 的多元耐药已在治疗中成为严重问题。 目前治疗伤寒首选喹诺酮 类药物（主要作用于革兰阴性菌的抗 菌药物，对革兰阳性菌的作用较弱，有诺氟沙星、氧氟沙星、培氟沙 星、依诺沙星、环丙沙星、加替沙星、莫昔沙星）。,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,（二）病原治疗 耐药谱的变化：10/2/2022浙江海洋学,1.喹诺酮类：合成的抗菌药物，抗菌谱广，杀菌作用强。 作用机制：抑制细菌DNA旋转酶，阻碍DNA复制，因此对伤寒杆菌（包括耐氯霉素株）均有强大的抗菌作用，药敏率高。临床列为首选药物。 （1）氧氟沙星（ofloxacin）：200mg，每日3次口服。 （2）左旋氧氟沙星(Levofloxacin):0.2g，每日2次口服 （3）环丙沙星（Ciprofloxacin）:0.25g，每日3-4次口服。,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,1.喹诺酮类：合成的抗菌药物，抗菌谱广，杀菌作用强。10/2,（4）诺氟沙星（Norfloxacin）:200 mg ，每日3-4次口服。 体温正常后继续服用10-14d 。用药后一般在3-5d 左右 内退热。副作用可有胃肠不适，失眠等。 孕妇与儿童不宜应用。,影响骨骼发育 ，孕妇、未成年儿童应慎用,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,（4）诺氟沙星（Norfloxacin）:200 mg ，每,2.氯霉素（Chloromycetin）:对氯霉素敏感的非多重耐药伤 寒沙门菌株所致的伤寒散发病例，氯霉素仍为有效药物。 用法：成人每天1.5-2g，分3-4次口服，退热后减半， 再用10-14d，总疗程为2-3周，必要时可用静脉滴注给药。,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,2.氯霉素（Chloromycetin）:对氯霉素敏感的,氯霉素治疗期间，应严密观察血象的变化，尤其粒细胞减少的发生。偶可引起血小板减少，再生障碍性贫血及中毒性精神病。耐氯霉素的病例，感染的伤寒沙门菌属于多重耐药伤寒沙门菌。这种多重耐药性系由耐药性R质粒介导。,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,氯霉素治疗期间，应严密观察血象的变化，尤其粒细胞10,3.头孢菌素类：第三代头孢菌素在体外具有强大的抗沙门菌作 用，临床应用也有良好的效果，孕妇与儿童亦可选用 。,（1）头孢哌酮（Cefoperazone,Cefobid）:每日剂量2-4g，分2 次静脉注射、疗程10-14d. (2) 头孢他啶（Ceftazidime）:每日剂量2-4g，分2次静脉注 射，疗程10-14d。,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,3.头孢菌素类：第三代头孢菌素在体外具有强大的抗沙门菌作（1,（3）头孢曲松（Ceftriaxone）:每日剂量2-4g，分2次静脉 注射，疗程10-14d。由于需要静脉给药，而且价格昂 贵，一般成年人不作为首选药。,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,（3）头孢曲松（Ceftriaxone）:每日剂量2-4g，,（三）并发症治疗：,1.肠出血： （1）严格卧床休息，暂禁饮食或只进少量流质。 （2）严密观察BP、P神志变化及便血情况。适当输液并注意水 电解质平衡。 （3）病人烦躁不安时，可适当使用安定药。 （4）使用一般止血剂，视出血量多少，适量输入新鲜全血。 （5）大量出血经积极的内科治疗无效时，可考虑手术治疗。,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,（三）并发症治疗：1.肠出血： 10/2/2022浙江海洋学,2、肠穿孔,（1）禁食，经鼻插胃管减压，静脉输液维持水电解质平衡与 热量供应。 （2）加强抗菌药物治疗，以控制腹膜炎。 （3）内科治疗无效时应及时手术治疗。,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,2、肠穿孔（1）禁食，经鼻插胃管减压，静脉输液维持水电解质平,3、中毒性心肌炎,在足量有效抗菌药物治疗下，应用肾上腺皮质激素；应用改善心肌营养状态的药物。若出现心功能不全时，可在严密观察下应用小剂量洋地黄制剂。,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,3、中毒性心肌炎 在足量有效抗菌药物治疗下，应用肾上腺,（四）慢性带菌者的治疗,1. 氨苄西林与丙磺舒联合治疗： 氨苄西林 每日36g,分次口服； 丙磺舒 每日11.5g,连用46周。 .复方磺胺甲噁唑，每日2次，每次2片疗程13个月。 3. 氧氟沙星：300mg,Bid,疗程6周。 4. 内科治疗效果不佳，合并胆道炎症，胆石症者，可考虑 手术切除胆囊。,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,（四）慢性带菌者的治疗1. 氨苄西林与丙磺舒联合治疗： 10,七、预 防,策略：以切断传播途径(关键环节)为主的综合性措施。（一）传染源的管理：五早 隔离：至体温正常后15日或粪检（每周一次）连续2次阴性 后解除隔离； 密切接触者：医学观察23日(副伤寒为15d)，有发热的可疑 患者，应及早隔离治疗观察；,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,七、预 防策略：以切断传播途径(关键环节)为主的综合性措施,带菌者：调离饮食服务业工作；慢性带菌者要进行治疗、 监督和管理； 排泄物应彻底消毒。,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,10/2/2022浙江海洋学院医学院,（二） 切断传播途径：关键 加强三管一灭：重点是加强饮食、饮水卫生、粪便管理， 消灭苍蝇。 做好卫生宣教，搞好个人卫生：养成良好个人卫生习惯与 饮食卫生习惯，饭前与便后洗手，不吃不洁食物，不饮用 生水、生奶等。,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,（二） 切断传播途径：关键10/2/2022浙江海洋学院医学,（三）保护易感人群： 易感人群可进行预防接种。 伤寒、副伤寒甲、乙三联菌苗 ，本菌苗的不良反应较大， 实际应用已较少。 近几年来，口服伤寒菌苗的研究有了较大的发展，例如， 口服减毒活菌苗Ty21A株的疫苗，保护效果可达50-96， 副作用也较低。 注射用的多醣菌苗 (外膜抗原-Vi)在现场试验中初步证明有 效。,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,（三）保护易感人群：10/2/2022浙江海洋学院医学院,（Paratyphoid fever）,二、副 伤 寒,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,（Paratyphoid fever）二、副 伤 寒 10/,伤寒与副伤寒鉴别要点,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,伤寒 副伤寒（甲、乙、丙）潜伏期较长，723,有关副伤寒的流行病学、发病机制、病理解剖、临床 表现、诊断、治疗与预防，基本上与伤寒相同。,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,有关副伤寒的流行病学、发病机制、病理解剖、临床 1,The end！,12/27/2022,浙江海洋学院医学院,The end！10/2/2022浙江海洋学院医学院,
