阿司匹林的临床应用及用药细节课件.ppt
阿司匹林的临床应用及用药细节,巨野大元医院疼痛科,导读：,目前，阿司匹林在临床应用非常广泛。为预防各种缺血性心脑血管病的发生，临床上有许多中老年人都需要长期服用小剂量阿司匹林。但是，通过实际调查研究发现：超过1/10的患者服用阿司匹林肠溶片不当，因此，规范阿司匹林应用很重要。,阿司匹林作用特点,阿司匹林在小剂量给药时主要起抗血小板作用，大剂量给药时主要起镇痛和抗炎作用。镇痛抗炎时建议应用大剂量，每日最大剂量可达3g。下面主要介绍阿司匹林在缺血性脑血管病、心血管病的治疗和预防中的应用：,（一）用于缺血性心血管病高危人群一级预防的建议,1.患有高血压但血压控制满意（150/90mmHg),同时有下列情况之一者： a .年龄在50岁以上 b.具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高。 c.糖尿病。 2.患有2型糖尿病，40岁以上，同时有心血管危险因素者： a.有早发冠心病家族史 b.吸烟 c.高血压,d.超重与肥胖，尤其腹型肥胖。e.白蛋白尿f.血脂异常,3. 10年缺血性心血管病风险10的人群或合并下述三项及以上危险因素者：a.血脂紊乱b.吸烟c.肥胖d.50岁e.早发CVD（脑血管疾病）家族史（男55岁、女65岁发病史）,（二）在缺血性心脏病患者应用的建议,1.适用于阿司匹林单药应用的情况a. 慢性稳定性心绞痛：建议口服阿司匹林100mg/d（75-150mg/d），长期服用。对阿司匹林不能耐受或过敏者，建议选用氯吡格雷75mg/d作为替代治疗。b.既往心肌梗死史（ST段抬高和不抬高的AMI是急性心肌梗塞的缩写)后：建议口服阿司匹林100mg/d（75-100mg/d）长期服用。对阿司匹林不能耐受或过敏者，建议选用氯吡格雷75mg作为替代治疗。,c.冠状动脉搭桥术：建议术前不必停用阿司匹林，术后24小时开始口服阿司匹林100mg/d（75-150mg/d），长期服用。d.外周血管疾病：慢性肢体缺血患者无论是否接受介入治疗，颈动脉狭窄患者无论是否接受颈动脉内膜切除术，建议长期服用阿司匹林100mg/d（75-150mg/d）。对阿司匹林不能耐受或过敏者，可选用氯吡格雷75mg/d替代治疗。e.冠心病合并糖尿病患者：建议常规应用阿司匹林100mg/d（75-100mg/d）。,f.心房颤动：建议阿司匹林300mg/d，用于非瓣膜性心脏病心房颤动的中低危患者或不宜应用华法林的高危患者。 g. 瓣膜置换术后：所有置入机械瓣膜者，均应华法林治疗，推荐INR（国际标准化比值）目标值为：2.5（2.0-3.0），对同时合并有其他危险因素，如心房颤动、心肌梗死、左房扩大、射血分数降低，建议同时联合应用小剂量阿司匹林75-100mg/d。瓣膜置换术患者必须停用华法林时，建议使用低分子肝素和阿司匹林75-100mg/d治疗。,阿司匹林需要与其他抗血小板药联合应用的情况,a.ST段抬高的AMI急性心肌梗塞 不论是否接受PCI治疗，均建议联合使用阿司匹林加氯吡格雷。 阿司匹林初始剂量150-300mg/d，1-7天后100mg/d(75-100mg/d)长期使用。 b.非ST段抬高的AMI 不论是否行介入治疗，均应联合使用阿司匹林加氯吡格雷。,c.择期PCI（冠状动脉介入手术）,建议阿司匹林口服100-300mg/d预处理2-3d；若拟行支架植入术时，术前6-24小时加用氯吡格雷300mg；术后阿司匹林100mg-300mg继续长期服用；同时加用氯吡格雷75mg/d，置入裸金属支架者至少1个月，置入药物洗脱支架者至少6个月。,阿斯匹林禁忌症,出血性疾病（血友病、血小板无力症、血 小板减少性紫癜）尿毒症胃溃疡新鲜手术创面,阿司匹林虽然应用广泛，用药要注意的7个细节：1.阿司匹林药效，男女有别,帮女性预防中风，为男性保护心脏。阿司匹林能大大减低男性心脏病和中风发生率的双重效果。对45岁-65岁的中年女性，阿司匹林能帮助女性预防中风，对超过65岁的女性，阿司匹林才有明显的双重预防效果。美国心脏学会建议用75-160mg/d，有胃肠道反应加用质子泵抑制剂（PPI）。,2.阿斯匹林的应用剂量,急性心肌梗死发作早期：尽快嚼服300mg阿司匹林，可使患者死亡风险减少23；如果能与早期溶栓药合用，可使死亡率下降40-50。病情稳定后，患者应长期坚持服用阿司匹林，每日75-150mg。65岁以下的心房颤动患者，如果无器质性心脏病，无高血压、糖尿病、血脂异常，为预防脑卒中，可以服用阿司匹林，剂量为每日300mg。,3.高血压患者服用阿司匹林的时机,阿司匹林的副作用主要是引起出血。对于有活动性溃疡病的患者，可引起病情加重甚至消化道出血。高血压患者应在通过使用降血压药物，使血压下降至140/90mmHg以下时，再开始使用阿司匹林。否则，如果血压未得到控制时服用阿司匹林，可能增加脑出血的风险。,4.阿司匹林肠溶片是餐前还是餐后服？,肠溶阿司匹林有一层耐酸的包衣，可减少胃肠道反应。空腹服用可缩短胃内停留时间，顺利到达吸收部位小肠，建议阿司匹林肠溶片最好在空腹服用，整片吞服，但是前提条件是选用肠包衣好的肠溶阿司匹林。,5.阿司匹林是早晨还是晚上服？,有人讲，夜间血流缓慢，易发生血栓，应睡前服用阿司匹林。还有人说，清晨是心肌梗死或脑卒中高发阶段，阿司匹林应清晨服。实际上，这两种说法都没有科学根据。阿司匹林对血小板的抑制作用是不可逆的，其抗血小板作用可持续7-10天。从此角度讲，每天任何时间服用阿司匹林的作用都是相同的。,6.时刻牢记阿司匹林的出血风险,低剂量阿司匹林长期应用也可导致食管、小肠、结直肠的损伤，发生溃疡、出血、肠腔狭窄和穿孔。出现呕血及黑便时应及时就医。长期服用阿司匹林还可引起皮下出血。老年女性尤为常见。还可使手术出血风险加大。这些应引起广泛重视。阿司匹林服药后12个月内为消化道损伤的多发阶段，应提醒患者每1-3个月检查粪便常规及血常规。,7.阿司匹林抵抗,阿司匹林抵抗，是指一些一直坚持服用阿司匹林的患者发生了脑卒中或心肌梗死。这种“抵抗”不少学者称之为“无效”，不可因为这一不能界定的现象导致需用阿司匹林的心血管高危患者对使用阿司匹林产生怀疑和用药的延迟。,结束语,人生，要多给自己一次机会，才会有奇迹发生 谢谢各位。,
