诊断学颈部ppt课件.ppt

1,第四章,颈 部,2,颈部检查,体位 多取坐位，暴露颈肩部。手法应轻柔,3,颈部,一、外形与分区二、颈部的姿势与运动三、颈部皮肤与包块四、颈部血管五、甲状腺六、气管,4,一、外形与分区,正常人颈部直立，双侧对称。男性甲状软骨突出形成喉结，女性平坦。转头时胸锁乳突肌突出，平静时颈部血管不显露。,5,分区,为便于标记颈部病变的部位，根据解剖结构将每侧分为两个大三角区域。颈前三角为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。颈后三角为胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。,6,二、颈部的姿势与运动正常人立、坐位时颈部直立伸屈转动有一定范围。,7,颈部姿势与运动的异常,头抬不起 恶病质、重症肌无力、进行性肌萎缩。斜颈 颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性斜颈。运动受限并伴疼痛软组织炎症、颈肌损伤、颈椎病、颈椎结核及肿瘤。颈项强直 脑膜受刺激。脑膜炎、蛛网膜下腔出血。,8,9,斜颈,10,颈蹼,Turner综合征 颈蹼、发育幼稚和肘外翻,11,颈蹼,12,三、颈部皮肤与包块,皮肤 蜘蛛痣、感染、瘢痕、皮炎包块 淋巴结、囊肿、甲状腺,13,颈部包块,14,四、颈部血管,正常人立、坐位颈部血管不明显平卧时可见颈静脉稍充盈，但限于锁骨上缘至下颌角距离的2/3以内。,15,颈部血管,颈静脉怒张 颈静脉充盈超过正常水平，提示静脉压增高。见于右心衰竭缩窄性心包炎心包积液上腔静脉阻塞综合征。,16,颈部血管,颈动脉异常搏动 安静状态下出现颈动脉的明显搏动。见于主动脉瓣关闭不全高血压甲亢严重贫血。,17,颈部血管,颈静脉搏动见于三尖瓣关闭不全。须与动脉搏动鉴别，静脉搏动柔和、弥散、触诊无搏动感。血管杂音大动脉炎所致动脉狭窄时、或甲状腺肿大等压迫大血管时可闻及。呈吹风样、收缩期杂音。,18,颈静脉怒张,19,五、甲状腺,正常位于甲状软骨下方、环状软骨两侧。约1525克，表面光滑，柔软，不易触及。可随吞咽上下移动，以此与其他颈前包块鉴别。,20,五、甲状腺,21,检查方法,视诊 观察甲状腺的大小和对称性。正常看不到，青春期女性可略增大。可通过吞咽动作来确定。触诊 方法 单手触诊、双手触诊内容 大小 、质地、有无触痛、结节、震颤。听诊 正常无血管音，甲亢时可闻及连续性静脉嗡鸣音和吹风样收缩期动脉杂音。,22,甲状腺肿大,23,甲状腺触诊,24,双手触诊,25,甲状腺肿大分度,度 看不到但能触及 度 既能看到又能触及，但在胸锁乳突肌以内。度 超过胸锁乳突肌外缘者。,26,常见甲状腺肿大的原因及特点,甲亢 质地柔软，病程长者质地可韧，无压痛，可触及震颤，闻及血管杂音。单纯性甲状腺肿 多为弥漫性，无压痛，质地软或韧，与病程有关。甲状腺癌 可触及有结节感的包块，质硬，不规则。与周围组织粘连。慢性淋巴性甲状腺炎 呈弥漫性或结节性肿大，质地韧，似橡皮感。甲状腺腺瘤 可触及较规则的包块。无压痛。,27,甲状腺肿大,28,甲状腺腺瘤,29,甲状腺肿大,30,六、气管检查,正常位于颈前正中。检查是否偏移。取坐位或仰卧位， 方法：健侧移位大量胸水、气胸、纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大。患侧移位 肺不张、胸膜粘连。,31,六、气管检查,32,33,气胸,胸腔积液,34,思考题,如何确定颈静脉怒张、颈动脉异常搏动及其临床意义。甲状腺肿大的分度。气管移位的临床意义。,35,颈静脉搏动见于,A.主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣关闭不全C.三尖瓣关闭不全D.甲状腺功能亢进E.心包积液,36,肿大的甲状腺与颈前其他包块的鉴别，下列哪项最重要？,A.甲状腺位于甲状软骨下方B.甲状腺多呈弥漫性肿大C.甲状腺多呈对称性肿大D.甲状腺可随吞咽动作上下移动E.甲状腺表面光滑,37,关于颈部的姿势与运动的概念，下列哪项是错误的？A.正常人坐位时颈部直立，伸屈、转动自如B.头不能抬起可见于严重消耗性疾病晚期C.颈部强直为脑膜受刺激的特征D.先天性斜颈者，健侧胸锁乳突肌粗短。E.头偏向一侧可见于颈肌外伤、瘢痕收缩等。,38,引起气管位置移向患侧的是,A.气胸B.胸腔积液C.阻塞性肺不张D.纵隔肿瘤E.单侧甲状腺肿大,39,左锁骨上窝淋巴结肿大、质地硬，可相互融合，它标志着什么？A.鼻咽癌转移B.胃癌转移C.肺癌转移D.甲状腺癌转移E.淋巴瘤,40,颈项强直常见于：,A.颈椎结核 B.肥大性颈椎炎 C.脑膜炎 D.颈部肿块 E.脊髓外伤,41,谢谢！,