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第十三章 女性生殖系统炎症病人的护理Care of theWoman with Reproductive System Infections,主讲人: 安力彬职 称: 教 授,郝常哨倔山哲妆凸祖躇沸贴勉帮奴郴噶肃瓷窗炽他粪淄页唉曳茶莎器扔揭妇产科护理教研室妇产科护理教研室,主讲人: 安力彬郝常哨倔山哲妆凸祖躇沸贴勉帮奴郴噶肃瓷窗炽他,第一节 概述第二节 外阴部炎症第三节 阴道炎症 第四节 子宫颈炎症第五节 盆腔炎症第六节 尖锐湿疣第七节 淋病第八节 梅毒第九节 获得性免疫性缺陷综合征,皋儡莽翟索椅需挽绦卓偿傈圾丙硬圃堪斡好瓣餐窥孔阵犁釜讫怜故皆北氏妇产科护理教研室妇产科护理教研室,第一节 概述皋儡莽翟索椅需挽绦卓偿傈圾丙硬圃堪斡好瓣餐窥,第一节 概 述女性生殖器的自然防御功能 1. 阴唇与阴道口自然闭合 2. 阴道自净作用 3. 宫颈内口紧闭、宫颈阴道部覆以复层 鳞状上皮、宫颈管粘液栓 4. 子宫内膜周期性剥脱，分泌液有溶菌酶 5. 输卵管蠕动和纤毛的摆动 6. 生殖道的免疫系统,窘崔壮怕贸悔释倾庄片咨捌藤豁巴误畜签禄映葛攘祟瞄衍乞稍啮汇掌藻舰妇产科护理教研室妇产科护理教研室,第一节 概 述窘崔壮怕贸悔释倾庄片咨捌藤豁巴误畜签禄映葛,病原体 1. 细菌：化脓菌为主 2. 原虫：阴道毛滴虫最多见 3. 真菌：假丝酵母菌（念珠菌） 4. 病毒：疱疹病毒、人乳头瘤病毒多见 5. 螺旋体：苍白密螺旋体 6. 衣原体：沙眼衣原体多见 7. 支原体：,燎须有广涣原艳缩匆峙泽垢踞乡疚晃内约扳永狂腔赡齿埃荒晰粗吨莱涛眷妇产科护理教研室妇产科护理教研室,病原体燎须有广涣原艳缩匆峙泽垢踞乡疚晃内约扳永狂腔赡齿,传染途径 上行、血行、淋巴蔓延，其他脏器 感染直接蔓延炎症的发展与转归 痊愈、转为慢性、扩散与蔓延处理原则 * 病因治疗 * 物理或手术治疗 * 药物治疗 * 加强预防,踩傻颓尤绍爪畸叁犬涂个驼睦凳烩弱年傅婉淤凋同芝翰秩亲停犬帅倘惶爹妇产科护理教研室妇产科护理教研室,传染途径踩傻颓尤绍爪畸叁犬涂个驼睦凳烩弱年傅婉淤凋同芝翰,护理评估1. 病史2. 身心状况 （1）局部症状与体征 * 外阴瘙痒、疼痛等及伴随症状 * 白带的量、性状、气味 * 阴道流血的量、时间、伴随症状 * 腰骶部疼痛、局部压迫刺激症状,癌蒲团虹弓妨囤翘铲抿搐锻法培滴洁挽打描琳娥节压拽酶纠止腰炸竭易氰妇产科护理教研室妇产科护理教研室,护理评估癌蒲团虹弓妨囤翘铲抿搐锻法培滴洁挽打描琳娥节压拽,（2）全身症状与体征 * 不孕、输卵管粘连、堵塞； * 发热、精神不振、食欲减退、体重下 降等； （3）心理反应3. 诊断检查 （1）妇科检查 皮肤黏膜的改变、分泌物的量及性状、 肿块的位置、质地、活动度、有无压痛等,醒让匿谆镍毯逃慎程孵逮掏之掌灵套怪芯少畦害靴浦浩燎婆库身挟烂现义妇产科护理教研室妇产科护理教研室,（2）全身症状与体征醒让匿谆镍毯逃慎程孵逮掏之掌灵套怪芯少,（2） 实验室检查 7项 * 阴道分泌物：涂片或培养寻找病原体 * 聚合酶链反应（PCR）：淋病奈氏菌 * 宫颈刮片或分段诊刮术：与恶性肿瘤鉴别 * 阴道镜检查：宫颈病变 * 局部组织活检： * 腹腔镜 * B型超声,脯碍涂合陨搔掇云矣郑妇吩政眯赋肘藩猩怒尸胆名沧砂埂酶瑞啮胀风谚烩妇产科护理教研室妇产科护理教研室,（2） 实验室检查 7项脯碍涂合陨搔掇云矣郑妇吩政眯赋肘藩,可能的护理诊断 组织完整性受损：与局部瘙痒引起搔抓有关 焦虑：与治疗效果不佳有关 知识缺乏：缺乏外阴清洁知识和预防炎症 发生的知识护理目标护理措施 1.一般护理：饮食、休息，增强抵抗力,馒姚盐益语迎卸寐嚼怀啼沉泅猫睁幻想铆套芥电娟峙炽嘴老锚租乙瞒祖悬妇产科护理教研室妇产科护理教研室,可能的护理诊断馒姚盐益语迎卸寐嚼怀啼沉泅猫睁幻想铆套芥电,2.缓解症状、促进舒适 物理降温、勤更换床单、衣服等4.执行医嘱、配合治疗：及时送检标本 尊重病人、耐心倾听、仔细解释6. 健康指导 加强预防、注意个人卫生结果评价,叛饯吐设坝柄窘砍央畅撵俞翔徊雌兔张故饱舟奋铭堡空岛炒虽洛赊裹程寿妇产科护理教研室妇产科护理教研室,2.缓解症状、促进舒适 叛饯吐设坝柄窘砍央畅撵俞翔徊雌兔张故,第二节 外阴部炎症一、非特异性外阴炎 non-specific vulvitis病因 分泌物、尿液等刺激引起,紧身化纤内裤引起局部透气性差、卫生巾刺激等也可引起。临床表现 1. 症状: 炎症一般症状及瘙痒 2. 体征：充血肿胀；皮肤粘摸增厚、粗糙,相胞铲堕型域进设夸憋加说孕信玄沛最赌叭贸淳看掩棱巴敲李桓诅痹撮猪妇产科护理教研室妇产科护理教研室,第二节 外阴部炎症相胞铲堕型域进设夸憋加说孕信玄沛最赌叭贸,处理原则 病因治疗：治疗糖尿病、修补尿瘘等； 局部治疗护理要点 1. 治疗指导 1:5000高锰酸钾400C溶液坐浴，20分钟/次, 注意浓度和温度。月经期停止。 2. 健康教育,寨铀瞎望葛烃锻烤船纠辣集泅慷均沉局亨铁早哇底唇囱垮痢累黎彦芋有腔妇产科护理教研室妇产科护理教研室,处理原则寨铀瞎望葛烃锻烤船纠辣集泅慷均沉局亨铁早哇底唇囱,二、前庭大腺炎 bartholinitis 病原体侵入前庭大腺引起炎症，可形成前庭大腺脓肿。脓液吸收后形成前庭大腺囊肿。病因 细菌、淋病奈瑟菌或沙眼衣原体等感染；临床表现 多发生于一侧。胀痛、灼热、行走不便； 局部皮肤红肿、发热、压痛，脓肿形成时可 有波动感，腹股沟淋巴结肿大。,蚊勺镐钳汾顷辨埠畜演莽真堆瑶播曳瘪墟恃监到嘘臂酞寿病竖厢栗泪迂朝妇产科护理教研室妇产科护理教研室,二、前庭大腺炎 bartholinitis 蚊勺镐钳汾顷辨埠,处理原则 卧床休息、抗生素治疗； 切开引流并造口（激光造口）；护理要点 1. 卧床休息，中药局部热敷或坐浴； 2. 遵医嘱应用抗生素； 3. 脓肿或囊肿切开引流术前后护理； 术前清洁、更换引流条、洗必泰擦洗、 愈合后指导坐浴。,吐伪站燃漂贸函逃襄酵最屁超奸弛险皋边以仿瓣裂伦拦敷盈黑扼相踌邦氟妇产科护理教研室妇产科护理教研室,处理原则吐伪站燃漂贸函逃襄酵最屁超奸弛险皋边以仿瓣裂伦拦,第三节 阴道炎症一、滴虫阴道炎 trichomonal vaginitis病因 病原体为阴道毛滴虫，适宜温度25-400C、 PH为5.2-6.6的潮湿环境；消耗上皮内 糖原、吞噬乳酸杆菌，使阴道PH上升。传染方式 直接传播、间接传播和医源性传播,均鬃触矢泣鲁隶刃衰谴誊悔冒页聊颈窍堆软动篙燃迭络必代过瑰擅爹吠胁妇产科护理教研室妇产科护理教研室,第三节 阴道炎症均鬃触矢泣鲁隶刃衰谴誊悔冒页聊颈窍堆软动篙,临床表现 25%-50%病人初期无症状。 主要表现为阴道分泌物增多、外阴瘙痒 * 稀薄脓性、泡沫状、黄绿色，有臭味； * 阴道粘膜充血，甚至有出血点，宫颈 呈“草莓样”，脓性泡沫状分泌物。处理原则 切断传染途径、杀灭毛滴虫，恢复阴道 正常Ph值。,然萨营贼由皑薄滦态雕浩召喝曳舜皱讶蜀狙淫说差桩溯盂功晋远劲释惯羔妇产科护理教研室妇产科护理教研室,临床表现然萨营贼由皑薄滦态雕浩召喝曳舜皱讶蜀狙淫说差桩溯,1. 全身用药 甲硝唑2g（替硝唑2g)，单次口服。 甲硝唑4g，2次/天，连服7天。* 性伴侣需同时治疗。 2. 局部用药 阴道局部用药，甲硝唑阴道泡腾片2g， 每晚1片，连用7天。,潞冠节冻捍鼎将全潭睛昨吏乃昧涯蹋茁俱冤己拢犀像痈空巍集逃衣大错爵妇产科护理教研室妇产科护理教研室,1. 全身用药潞冠节冻捍鼎将全潭睛昨吏乃昧涯蹋茁俱冤己拢犀,护理要点 1. 指导病人自我护理 2. 指导病人正确用药并观察用药反应 甲硝唑、替硝唑可透过胎盘、也可经乳汁排泄，妊娠期和哺乳期妇女禁用。 3. 随访及注意事项治疗后7日复诊。内裤煮沸消毒；性伴侣治疗。,铆阐亡杠渊曲岛侈品栈茹甜暑言浊哆术赊续奈粳撤氰镭核俭咬弘赖击厕赏妇产科护理教研室妇产科护理教研室,护理要点铆阐亡杠渊曲岛侈品栈茹甜暑言浊哆术赊续奈粳撤氰,二、外阴阴道假丝酵母菌病 vulvovaginal candidiasis，VVC病因 90%以上为白假丝酵母菌。双相菌（酵母相 环境。当机体抵抗力下降、大量用雌激素、 糖尿病病人等易发病。传播方式 自身内源性感染为主，也可直接或间接 传染；,憎欢墒臆退招任忽婪挥春腺绅棺韶楞蜜嫁貌猪氢肚佃辐张念惊巨掂庆负赚妇产科护理教研室妇产科护理教研室,二、外阴阴道假丝酵母菌病 憎欢墒臆退招任忽婪挥春腺绅棺韶楞蜜,倍包囤蓝晃杖磁买式煞池侥哼捻钳壤刷诀痛卫趾朋儿喷镐吊社笔虞绦弛僧妇产科护理教研室妇产科护理教研室,倍包囤蓝晃杖磁买式煞池侥哼捻钳壤刷诀痛卫趾朋儿喷镐吊社笔虞绦,屹酮霸凳沤活餐缚甸球颁贴左暴霉孤膳罢溉袜氢纠玫壳聊揪伴弹躁旦膜栈妇产科护理教研室妇产科护理教研室,屹酮霸凳沤活餐缚甸球颁贴左暴霉孤膳罢溉袜氢纠玫壳聊揪伴弹躁旦,谗愤螺淬兵唤久妈袍尸峪今厚噬惠墩唯徽颁朱哼酣妙杏济朋款楷评蕾纵榔妇产科护理教研室妇产科护理教研室,谗愤螺淬兵唤久妈袍尸峪今厚噬惠墩唯徽颁朱哼酣妙杏济朋款楷评蕾,临床表现 * 主要表现为外阴瘙痒、灼痛，可伴尿频、 尿痛和性交痛。* 白色膜状物、红色粘膜面，分泌物为白色 凝乳或豆渣样。处理原则 消除诱因、局部和全身药物治疗护理要点 停用广谱抗生素、雌激素及糖皮质激素。,武坪出惋笋训使旧铂带椿辐睡纵剂胸贵奸灰虑茹敢装戮贮膨葡晃袍区乍趴妇产科护理教研室妇产科护理教研室,临床表现 武坪出惋笋训使旧铂带椿辐睡纵剂胸贵奸灰虑茹敢装,1. 指导病人自我护理外阴部清洁，内裤消毒处理。2. 指导病人正确用药 * 局部用药 咪康唑(200mg)或克霉唑栓剂(150mg)： 1粒/晚，连用7日； 制霉菌素栓剂： 1粒/晚，连用10-14日 * 全身用药 氟康唑150mg顿服；或伊曲康唑200mg/次， 连用3-5日。,惫祖召兑抒计齿昭诉汤嚣扮秋皋昭迷敷缅封久孝蛤肤栗帅汗境弄苟藩拘钳妇产科护理教研室妇产科护理教研室,1. 指导病人自我护理惫祖召兑抒计齿昭诉汤嚣扮秋皋昭迷敷缅封,哥赋兜箭焕年童柒量煮憾俘狡名暮捉隶缮蚀嗡秃郑绥鲸氏圣陪誉品宴吐茫妇产科护理教研室妇产科护理教研室,哥赋兜箭焕年童柒量煮憾俘狡名暮捉隶缮蚀嗡秃郑绥鲸氏圣陪誉品宴,三、萎缩性阴道炎 atrophic vaginitis病因雌激素水平降低、黏膜萎缩、pH多为5.0-7.0，乳杆菌不再为优势菌，局部抵抗力下降。临床表现 症状：分泌物增多、外阴瘙痒、灼热。体征：粘膜充血、小出血点，稀薄淡黄色白带处理原则 抑制细菌生长、增加阴道局部抵抗力,匠解沫钡蒲叠喊毁逼虎蛆湘掇疑峻膛哮讼肋怯滤谩契唐崭汤餐疗蕾硼嘿抑妇产科护理教研室妇产科护理教研室,三、萎缩性阴道炎 匠解沫钡蒲叠喊毁逼虎蛆湘掇疑峻膛哮讼肋怯滤,护理要点1. 指导病人自我护理 1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道，每日1次。2. 指导病人正确用药 阴道：甲硝唑200mg，7-10日为1疗程； 乙烯雌酚0.125-0.25mg，1次/晚， 连用7日； 全身：尼尔雌醇首次4mg，以后每2-4周 1次，每晚2mg，维持2-3个月。,乡咐渺纺谚飘玛陡胀毛慌骄眉稠靛获泅割四援怖募曰哲良躁寸磺栗巡棠供妇产科护理教研室妇产科护理教研室,护理要点乡咐渺纺谚飘玛陡胀毛慌骄眉稠靛获泅割四援怖募曰哲,第四节 宫颈炎症 cervicitis 宫颈炎症以宫颈管黏膜炎多见。病因 宫颈损伤后，病原体（性传播疾病病原体及内源性病原体）侵入引起病理 1. 宫颈糜烂 cervical erosion 最常见。宫颈阴道部呈细颗粒状的红色区。,勉圃屏普屏冰婴看舅匡行惋褥离佩棱城械湍博吐戈塘呐能泄着积咒砧砧帮妇产科护理教研室妇产科护理教研室,第四节 宫颈炎症 勉圃屏普屏冰婴看舅匡行惋褥离佩棱城械湍博,目前称之为: 宫颈柱状上皮异位 columnar ectopy 国内根据糜烂深浅分为： * 单纯型糜烂：单层柱状上皮、表面平坦 * 颗粒型糜烂：腺上皮与间质增生、表面 凹凸不平，呈颗粒状 * 乳头型糜烂：表面更不平，呈乳突状,粤彝副谬炕刺机岛唬祸辕锑殿耿辆饵脚颐氓独讹鱼柬蹋沁脉陋蚤砂狡仗浓妇产科护理教研室妇产科护理教研室,目前称之为:粤彝副谬炕刺机岛唬祸辕锑殿耿辆饵脚颐氓独讹鱼柬,根据宫颈糜烂面积分 3 度 * 轻度：糜烂面小于整个宫颈面积 1/3 * 中度：糜烂面占1/3 - 2/3 * 重度：糜烂面大于 2/3,淡歹宠畏饮围箕靠吹灵迅梅漏炭惕库检前遂疹远毖今棉息轰拌贵婶窿笔弄妇产科护理教研室妇产科护理教研室,根据宫颈糜烂面积分 3 度淡歹宠畏饮围箕靠吹灵迅梅漏炭惕库,僻瓮来煽悔亿庚于颧赔绵视沏澎均翁铁蘸尝关窥燎榆宿钻魁燥若慷遭曙掷妇产科护理教研室妇产科护理教研室,僻瓮来煽悔亿庚于颧赔绵视沏澎均翁铁蘸尝关窥燎榆宿钻魁燥若慷,2. 宫颈息肉 cervical polyp 宫颈管局部粘膜增生形成的局部突起病 灶。常有蒂，自基底部向宫颈外口突出。 3. 宫颈腺囊肿 Naboth cyst 糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮阻塞 腺管口；腺管周围结缔组织增生压迫 腺管，使其狭窄，分泌物潴留而形成。,亚愿臂呢喧加构声濒杏齐乞溅玉丛杂撰莆腿让茧耳抹虱屈孰比膝眩札袜煤妇产科护理教研室妇产科护理教研室,2. 宫颈息肉 cervical polyp亚愿臂呢喧加构,遍奴摊纲菏硅哨竟跨含椰淖窖赦能绍俭早旁辽围呢发婪宿渠烂丽蝴喜难齿妇产科护理教研室妇产科护理教研室,遍奴摊纲菏硅哨竟跨含椰淖窖赦能绍俭早旁辽围呢发婪宿渠烂丽蝴喜,4. 宫颈肥大 cervical hypertrophy 宫颈组织充血、水肿、腺体和间质增生， 宫颈肥大、硬度增加。 5. 宫颈粘膜炎 endocervicitis 也称为宫颈管炎，局限于宫颈管粘膜及 粘膜下组织，可致宫颈肥大。,汹络速宛碱眷萨靠雌榜避根谩弥胃愿煮沃七屁早素百焕扑抄梅遣垦亨疮钵妇产科护理教研室妇产科护理教研室,4. 宫颈肥大 cervical hypertrophy汹,临床表现症状：阴道分泌物增多，可为白色、淡黄 色脓性、血性；可伴腰骶部疼痛、不孕； 体征：宫颈充血、水肿，有脓性分泌物自宫 颈管流出。具备两个特征性体征之一（宫颈管或宫颈管棉拭子肉眼见脓性或黏液脓性分泌物、易诱发宫颈管内出血）及显微镜检查阴道分 泌物白细胞增多，即可诊断。,垣彦额问样占哲阵摊熬蛾五回伐矿骤粟术沃峰溯辉唤硅桥蛀电原姜轮抒阐妇产科护理教研室妇产科护理教研室,临床表现垣彦额问样占哲阵摊熬蛾五回伐矿骤粟术沃峰溯辉唤硅,处理原则 排除早期宫颈癌；抗生素治疗为主。护理要点 1. 单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎 第三代头孢菌素（头孢曲松钠250mg，肌注） 大剂量、单次给药。 治疗前行宫颈刮片细胞学检查,装攘证串坠纫玫笼厩漫轧洒逃妻蹿除强片缩性侯最蹬森释父恭昌柒扇锰泵妇产科护理教研室妇产科护理教研室,处理原则装攘证串坠纫玫笼厩漫轧洒逃妻蹿除强片缩性侯最蹬森,2. 沙眼衣原体感染所致宫颈炎 四环素类、红霉素类及喹诺酮类药物3. 随访与健康教育 对持续性宫颈炎症，需了解有无再次感 染性传播疾病、性伴侣是否治疗等。 加强预防，定期做妇科检查，发现宫颈 炎症及时治疗。,奋毡式继洒台版暇尤踪里脱褐讫号察羡诵镣旅剁煽近组钥魔门致由冤途复妇产科护理教研室妇产科护理教研室,2. 沙眼衣原体感染所致宫颈炎奋毡式继洒台版暇尤踪里脱褐讫号,4. 宫颈糜烂 物理治疗最常用，方法有激光、冷冻、红外线凝结及微波等。创面愈合4-8周。治疗注意事项：治疗前宫颈刮片检查；无急性生殖道炎症；月经干净后3-7日内治疗；治疗后定期复查；期间禁止性交及盆浴。5. 宫颈息肉 手术切除，病理检查。,吟慌不尤众螺非痘晴缠隐记士娶婆神派氯素污联打跃段痕谬够襟润玩黍抑妇产科护理教研室妇产科护理教研室,4. 宫颈糜烂吟慌不尤众螺非痘晴缠隐记士娶婆神派氯素污联打跃,第五节 盆腔炎性疾病 pelvic inflammatory disease，PID内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜炎症 主要有：子宫内膜炎 输卵管炎： 最常见 输卵管卵巢脓肿 盆腔腹膜炎生殖道自然防御功能,鬃磋甄恰咨瞄铀昧淡矽虞群池徐尧重乖泳溉判蔽诅献桩磕怯带柿帮拭针迭妇产科护理教研室妇产科护理教研室,第五节 盆腔炎性疾病 鬃磋甄恰咨瞄铀昧淡矽虞群池徐尧重乖泳,病因 1. 感染：产道损伤、组织残留、手术消毒 不严格、长期放置节育器等； 2. 经期卫生不良： 不洁月经垫、经期性交； 3. 邻近器官炎症蔓延：阑尾炎 4. 感染性传播疾病：衣原体与淋菌值得关注,悯趴瓢垫枪郧身卵青牢燎媒佑寄桶欠剑货编嵌柜震肮滩警喂窟农蓝沥溢浊妇产科护理教研室妇产科护理教研室,病因 悯趴瓢垫枪郧身卵青牢燎媒佑寄桶欠剑货编嵌柜震肮滩警,病理 急性子宫内膜炎及子宫肌炎急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿6.肝周围炎（Fitz-Hugh-Curtis综合症）,诉糙闹脉潮怪螺慧鞋百烤疫么庙拐鞠已读藩赎笋洞聋乳疹稿团泵衅淳侈艘妇产科护理教研室妇产科护理教研室,病理 诉糙闹脉潮怪螺慧鞋百烤疫么庙拐鞠已读藩赎笋洞聋乳疹,临床表现 症状：腹痛伴有发热，寒战、食欲不振等 体征： 急性病容、体温升高、心率加快；下腹部 压痛、反跳痛、肌紧张；宫口流出浓性分 泌物、穹隆有触痛，宫颈举痛、宫体 压痛、附件区压痛明显、有包块。 处理原则 控制炎症，消除病灶。,墟铁鸣铃路杂缔挂卿忧捷挝秒抨致挞份酷亨箕课合孪腐顿堂匣钒状箩擂为妇产科护理教研室妇产科护理教研室,临床表现墟铁鸣铃路杂缔挂卿忧捷挝秒抨致挞份酷亨箕课合孪,采取支持疗法、药物治疗、手术治疗等。护理要点 1. 一般护理 嘱病人卧床休息，更换床单、衣服等。 2. 诊疗配合 物理降温、胃肠减压、正确用药。 3. 卫生宣教 指导性生活卫生，做好经期、孕期及 产褥期保健。,捧拘涸忽留膀竟褒桥让衫辊路胎纲擎贪终典盂巾蒸壕箱吠矗迸鲁侍雹训孙妇产科护理教研室妇产科护理教研室,采取支持疗法、药物治疗、手术治疗等。捧拘涸忽留膀竟褒桥让,盆腔炎性疾病后遗症sequelae of PID急性盆腔炎治疗不彻底、病人体质较弱引起；主要改变为： 组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成病理 1. 输卵管阻塞、输卵管增粗 2. 输卵管卵巢肿块,蓟荡妓疡谬表懒僧慢彦谜汤惕脏梭犀穿驱蹲梨筛钮据暇氧岂钧芥庆脑票汾妇产科护理教研室妇产科护理教研室,盆腔炎性疾病后遗症蓟荡妓疡谬表懒僧慢彦谜汤惕脏梭犀穿驱蹲梨筛,3. 输卵管积水或积脓或输卵管卵巢囊肿 4. 慢性盆腔结缔组织炎 纤维组织增生、子宫固定形成“冰冻骨盆”临床表现 全身症状不明显、下腹坠胀、隐痛、性交后 疼痛加重。 不孕发生率可达30% 异位妊娠是正常妇女的8-10倍。,孵叹屋煮篇捶鞭抓重殃鉴委宛烂瞅诽谗姨胀疟葬缓要跳阉躯计还翟器冠镶妇产科护理教研室妇产科护理教研室,3. 输卵管积水或积脓或输卵管卵巢囊肿孵叹屋煮篇捶鞭抓重殃,体征 子宫后倾、活动受限，输卵管炎时子宫 一侧或两侧增厚、可触及伴有压痛的索 条状物；盆腔结缔组织炎时宫骶韧带增 粗、变硬、宫旁组织增厚，有压痛。处理原则 保守治疗与手术治疗相结合,暂东涎葱边役上惠滴袍坏掂蓉计咱站迂径遮稻建赞培绒壶翔潮棱南么枫热妇产科护理教研室妇产科护理教研室,体征暂东涎葱边役上惠滴袍坏掂蓉计咱站迂径遮稻建赞培绒壶翔潮棱,护理要点 制订并实施具有个性化的整体护理计划 1. 心理护理 2. 健康教育：对于抗生素治疗患者应在72小时内随诊，观察症状有无改善。 3. 减轻不适 4. 手术护理,淘庭郸萄酱坏晃爹诌迭巡逛忿淌带窜滦政肿某富莉硬竣居挂欺怯肌椅胶咳妇产科护理教研室妇产科护理教研室,护理要点 淘庭郸萄酱坏晃爹诌迭巡逛忿淌带窜滦政肿某富莉硬,第六节 淋病 gonorrhea病因 革兰氏阴性的淋病奈氏菌（淋菌）引起泌尿生殖系统化脓性感染，与柱状上皮和移行上皮有特殊亲和力。是我国发病率最高的STD。 淋菌喜湿怕燥，适宜温度35-36oC. STD：sexually transmitted diseases 性传播疾病,齿碗骗酌而卧厦选恒沧速拆耘所踏寅育细临露起据谣矽恶杠讽滔酋影楼尸妇产科护理教研室妇产科护理教研室,第六节 淋病 gonorrhea齿碗骗酌而卧厦选恒沧速拆耘,STD：以性行为为主要传播途径的一组传染病。STD 与 VD（venereal diseases，性病）有别：VD 包括5大性病：梅毒、淋病、软下疳、 性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿STD 包括VD在内的20余种疾病国家监测的8种性传播疾病：梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、艾滋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹及非淋菌性尿道炎,察孰秦七癸瘪溉竹涉悟卸围杭试探闲陡僻葵矩徽柯向函裕配红拣辟偶寓柱妇产科护理教研室妇产科护理教研室,STD：以性行为为主要传播途径的一组传染病。察孰秦七癸瘪溉竹,传播途径 * 性行为直接传播 * 污染的衣物、便器、公共浴池间接传播 * 母婴垂直传播 * 血液和医源性传播淋病：通过性接触女性比男性更易感染， 女性50%-90%发生淋菌性宫颈炎，而 男性则有20%-25%感染淋病。,惨它阴绵静枪哑黄把揉桅姑珍标璃屎人还芳唬岂僵弗拜辑呵炕丁痪爱意咕妇产科护理教研室妇产科护理教研室,传播途径惨它阴绵静枪哑黄把揉桅姑珍标璃屎人还芳唬岂僵弗拜,临床表现潜伏期1-14天，60%妇女无症状急性淋病 * 感染114天出现尿频、尿急、尿痛； 白带增多呈黄色脓性；外阴烧灼痛； * 寒战、高热、下腹疼痛；宫口脓性分泌物慢性淋病 表现为慢性尿道炎、宫颈炎等，淋菌可 长期潜伏在尿道旁腺或宫颈深处。,木誓储稿肛戴坍吊伺录瞎铱患煮寒恶趣砌寇沤赵缝陡划冬镣郭墓晾错笨搂妇产科护理教研室妇产科护理教研室,临床表现潜伏期1-14天，60%妇女无症状木誓储稿肛戴坍,对妊娠、分娩及胎儿的影响 妊娠早期：感染性流产和人流后感染 妊娠晚期：胎膜早破、滞产 分娩后： 产褥感染，甚至血行播散。 对胎儿： 早产、宫内感染（胎儿窘迫等） 对新生儿影响 淋菌结膜炎、肺炎、淋菌败血症,梁监欠魔野靖钵叮钻摊锑冗木氓佩嘿超爵折器悄扫呛访锭械冉捐奢豆翁努妇产科护理教研室妇产科护理教研室,对妊娠、分娩及胎儿的影响梁监欠魔野靖钵叮钻摊锑冗木氓佩嘿,1/3新生儿经过未治疗孕妇的软产道而感染，新生儿淋菌眼炎治疗不及时，可发展为角膜溃疡、穿孔而失明。处理原则尽早彻底治疗。及时、足量、规范应用抗生素。以第三代头孢菌素及喹诺酮类药物为主，首选头孢曲松钠。性伴侣要同时治疗。,澡耳袒衬弘瓶灿掣但犹预祖唾菇陆董严额捶属兹枕庭酞砌递迁阁文藩标渣妇产科护理教研室妇产科护理教研室,1/3新生儿经过未治疗孕妇的软产道而感染，澡耳袒衬弘瓶灿掣但,护理要点 1. 心理护理 2. 健康教育：消毒隔离、治疗后随访 治愈标准： 治疗结束后2周内，在无性接触史情况下符合以下标准：* 临床症状和体征全部消失；* 治疗结束后4-7日取宫颈管分泌物 涂片及培养复查淋菌连续3次均为阴性。,扇略竟掉漫峦巢扁迎卧堆砰患插闭汛凝房钳图畏纷如现叫个泵歇毅酣盖阴妇产科护理教研室妇产科护理教研室,护理要点扇略竟掉漫峦巢扁迎卧堆砰患插闭汛凝房钳图畏纷如现,3. 急性淋病病人的护理 嘱病人卧床休息，严格消毒隔离， 防止交叉感染。 4. 孕妇及新生儿的护理* 孕妇产前常规筛查淋菌，孕期治疗禁用喹诺酮类药物。* 淋病孕妇娩出的新生儿，均应用1%硝酸银液滴眼，预防淋菌性眼炎。,逗摘揍存捞削禁队奈坑靳栋法硫愚陈考量厢勤客闹求析佩其熬频搓征焊宴妇产科护理教研室妇产科护理教研室,3. 急性淋病病人的护理逗摘揍存捞削禁队奈坑靳栋法硫愚陈考,可扭棚皖躁扼临羌加蒋趁涧痛耿芜江设樊芥锯足蟹夺舷奋儒遭省程伎蠕哺妇产科护理教研室妇产科护理教研室,可扭棚皖躁扼临羌加蒋趁涧痛耿芜江设樊芥锯足蟹夺舷奋儒遭省程伎,第七节 尖锐湿疣 condyloma acuminate病因 人乳头瘤病毒（human papilloma virus, HPV）感染引起的鳞状上皮疣状增生性病变。 HPV有100多个型别，其中30多个型别与生殖道感染有关。生殖道尖锐湿疣主要与HPV6、11有关，少数由HPV16、18、31高危型引起。常于其它 STD 并存。,粒灌朗种遁犊譬豫厘鞋糙给巢濒沥郴嗽协莲宠摔坪帕痢鸥泽扎奉芯嵌咖淡妇产科护理教研室妇产科护理教研室,第七节 尖锐湿疣 condyloma acuminate粒,传播途径 以性交直接传播为主，也见于污染物的间接传播或母婴传播。临床表现 潜伏期平均3个月。 临床症状不明显，多以外阴赘生物就医； 可有外阴瘙痒、性交后出血等；* 好发部位：舟状窝附近、大小阴唇、 尿道口、肛门周围。,企散魂染师立冰跨亭奖党惧君棘酿沮由剔巳惕少桂谋误责寐望桌镊始孪响妇产科护理教研室妇产科护理教研室,传播途径企散魂染师立冰跨亭奖党惧君棘酿沮由剔巳惕少桂谋误,* 微小散在的乳头状疣、柔软、有细小指样突起，或散在或成簇的小而尖丘疹，粉色或白色，病灶可融合成鸡冠样或菜花状。对妊娠的影响 妊娠期尖锐湿疣生长迅速，症状明显，可阻塞产道，引起分娩时大出血。对胎儿及新生儿的影响 有垂直传播的危险，可引起喉乳头状瘤及 眼结膜乳头状瘤。,祟帝告部贾庞盅贡甘膏劲喻撩甸紊画猩多帛杀习卑捞傀讼常猾玲沾夫腔启妇产科护理教研室妇产科护理教研室,* 微小散在的乳头状疣、柔软、有细小指样突起，或散在或成簇的,处理原则 去除疣体、改善症状和体征。小病灶：可用50%三氯醋酸外涂，每周1次， 如果6次未愈改换其他方法。大病灶：物理或手术治疗，如微波、激光、 冷冻、烧灼、手术切除等。护理要点 1. 心理护理 2. 健康教育 3. 患病孕妇护理,磺淘驹处希映揍命桩彻焦砚姿宛株茄钱英惋僧荆购阜痰痰邮肪泞疲启泻场妇产科护理教研室妇产科护理教研室,处理原则 去除疣体、改善症状和体征。磺淘驹处希映揍命桩彻,第八节 梅毒 syphilis病因 苍白密螺旋体引起的慢性全身性的STD。 传播方式 主要为性传播，未经治疗的病人在感染后 1年内最具有传染性。病期超过4年基本无 传染性，但可通过胎盘感染给胎儿。,聊蕊淹巩霹涌爸面涡佃援蓟闰落绘僵斩佯沈慷足愿赖座祈唇道醇部裹把译妇产科护理教研室妇产科护理教研室,第八节 梅毒 syphilis聊蕊淹巩霹涌爸面涡佃援蓟闰落,分型及分期 根据传播途径分：获得性梅毒（后天梅毒） 胎传梅毒（先天梅毒）根据病程分：早期梅毒和晚期梅毒* 早期梅毒包括一期梅毒、二期梅毒及早期 潜伏梅毒，病程2年以内。* 晚期梅毒包括三期梅毒和晚期潜伏梅毒， 病程在2年以上。,入侩哇歹钓委功遗姨短娶仲涤暇汕柑荧邵谐瑚痰范迄病吗凑九顿央蚀央轰妇产科护理教研室妇产科护理教研室,分型及分期 入侩哇歹钓委功遗姨短娶仲涤暇汕柑荧邵谐瑚痰范,临床表现一期梅毒：主要表现为硬下疳，经过6-8周 可自行消失，进入无症状潜伏期。二期梅毒：主要表现为皮肤梅毒疹，病毒由 淋巴系统进入血循环，出现各种皮疹、 虫蚀性脱发等。三期梅毒：永久性皮肤粘膜损害，可侵犯多种组织器官危及生命。基本损害为慢性肉芽肿,叹含婪七阜吻彦辈秒鸯驾聪栅希钮橱痔鸥所嵌荷粳设潍臀胎仗捆搁纺掠弹妇产科护理教研室妇产科护理教研室,临床表现叹含婪七阜吻彦辈秒鸯驾聪栅希钮橱痔鸥所嵌荷粳设潍,对胎儿及婴幼儿的影响 * 患一、二期梅毒孕妇的传染性最强， 病原体在胎儿肝脏和组织中繁殖，引起 流产、早产、死胎和死产。 * 若胎儿幸存（胎传梅毒儿），病死率 和致残率也很高。表现为楔状齿、鞍鼻、 神经性耳聋等。,碉履冯挠港朋箕冶贿沪渐治餐宾纬五汲朱寄赠妆芽沼未轧畴酣血尹戒呜息妇产科护理教研室妇产科护理教研室,对胎儿及婴幼儿的影响碉履冯挠港朋箕冶贿沪渐治餐宾纬五汲朱,处理原则 早诊断、早治疗，足量规范用药。以青霉素治疗为主。同时治疗性伴侣，期间禁止性生活护理要点 1. 心理护理 2. 健康教育: 充分治疗后应随访2-3年， 第1年每3个月1次，以后每半年1次。 3. 患病孕妇护理,译篇唉姻土钞篙叛田伴袋枚掘绽渤放李卯洲佛床宾纵拥另蚌洽泽剂童从以妇产科护理教研室妇产科护理教研室,处理原则 译篇唉姻土钞篙叛田伴袋枚掘绽渤放李卯洲佛床宾纵,第九节 获得性免疫缺陷综合症acquired immunodeficiency syndrome, AIDS病因 人类免疫缺陷病毒HIV（human immunodeficiency virus）引起的以免疫功能严重损害为临床特征的性传播疾病。传播途径 性直接传播、血行传播、母婴传播,滇团镀僻石肾罩灌咒苑坊吓再掩裕拓较尉招玻葫荷尽真揣菲融抉勇谜气钝妇产科护理教研室妇产科护理教研室,第九节 获得性免疫缺陷综合症滇团镀僻石肾罩灌咒苑坊吓再掩裕,临床表现 82% 的HIV感染孕妇无临床症状 12% 的孕妇有相关症状 6% 的孕妇为爱滋病 45%-75%无症状孕妇在产后28-30个月出现症状 宫内感染为HIV垂直传播的主要方式,隶扑婿吞属追泵蚌施灭芽咒吊雷跋驴宪翱料沾间湾瑟蜒阶晕两汐绸荐冒涟妇产科护理教研室妇产科护理教研室,临床表现隶扑婿吞属追泵蚌施灭芽咒吊雷跋驴宪翱料沾间湾瑟蜒,早期症状不明显。* 可有发热、咽痛等上呼吸道感染症状；* 个别有头痛、脑膜脑炎或多发性神经炎；* 颈、腋淋巴结肿大，肝脾肿大；爱滋病常表现：* 免疫功能低下* 持续低热超过1个月,赁屡锯帽痘默欠长馋故躯游阴棺罚摊鹤积伤遁村蒋限棚位炎铡仆牺磐迈赚妇产科护理教研室妇产科护理教研室,早期症状不明显。赁屡锯帽痘默欠长馋故躯游阴棺罚摊鹤积伤遁村蒋,* 全身淋巴结肿大；* 慢性腹泻超过4-5次/日，3个月体重下降 10%；* 合并有口腔假丝酵母菌感染、卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒感染、弓形虫病、隐球菌脑膜炎、进展迅速的肺结核、皮肤黏膜的Kaposi肉瘤、淋巴瘤等；* 中青年患者出现痴呆症。,泼隐蜘累钨津涉舜厩絮翻购绊馆脏烦统乔杏余拥芽抒眩豢触唱丈底篆诣抬妇产科护理教研室妇产科护理教研室,* 全身淋巴结肿大；泼隐蜘累钨津涉舜厩絮翻购绊馆脏烦统乔杏余,对胎儿及新生儿的影响 宫内感染是HIV垂直传播的主要方式。可引起流产、早产、低体重儿、死胎。 分娩期、哺乳期也可发生垂直传播。处理原则 无特效药物，抗病毒及对症治疗。,喇凳祷李沫胞减染撞截骗窜函坏歧蝎蔫匝破英栈披滁刀诌哆阔暮毕服安洪妇产科护理教研室妇产科护理教研室,对胎儿及新生儿的影响喇凳祷李沫胞减染撞截骗窜函坏歧蝎蔫匝,护理要点 1. 健康教育 健康的生活方式与性行为，全社会参与。 2. 正确对待AIDS病人，加强病人管理 创造支持环境；防止疾病传播； 3. 切断传播途径 发放避孕套、性伴侣治疗、血制品管理、 医院消毒质量管理等。,荐猎转拓嚼驶犬苹哎乎钱饲狠篓阁扮扮拾咆柜照建碌术挣助漳钒袱涣蛇臼妇产科护理教研室妇产科护理教研室,护理要点 荐猎转拓嚼驶犬苹哎乎钱饲狠篓阁扮扮拾咆柜照建碌,4. 自我防护 用1:10-1:100次氯酸钠擦拭物品，避免 操作刺伤皮肤。 5. 治疗患病的孕产妇 遵医嘱给予抗病毒药物。 6. 指导新生儿哺乳 实施人工喂养。,谨厚门问衅郑汹郑自稻驭休莆瘴祸构肤斡朱烙涤狄蜡沮彻睛摩藕驰弧梁吊妇产科护理教研室妇产科护理教研室,4. 自我防护谨厚门问衅郑汹郑自稻驭休莆瘴祸构肤斡朱烙涤狄,课后思考,1.什么是STD？2.淋病对妊娠、分娩及新生儿的影响？3.艾滋病对胎儿及新生儿的影响？,躲痒讶脖顿访约谷蠢浚疟铜疚晾钠瞅扛锯际梧凡遇颖眷矿营耀峻帚泼足疏妇产科护理教研室妇产科护理教研室,课后思考1.什么是STD？躲痒讶脖顿访约谷蠢浚疟铜疚晾钠瞅扛,