外伤性髋关节脱位的诊治学习课件.ppt
,外伤性髋关节脱位的诊治,1,外伤性髋关节脱位的诊治1,解剖特点 Anatomical Features,2,解剖特点 Anatomical Features 2,解剖特点,髋关节组成：髋臼和股骨头； 髋关节特点： 1、头大、臼深。有髋臼唇 2、有股骨头韧带 3、囊紧壁厚，髂股韧带，坐股韧带，肌肉群包围 4、后下部薄弱 因此髋关节一般不易发生脱位，只有在强大的暴力作用下才有可能发生脱位。,3,解剖特点髋关节组成：髋臼和股骨头； 3,病因病理,多见于青壮年男性，多因间接暴力引起，如车祸、塌方事故等。 根据股骨头移位的情况，可分为前脱位 Anterior dislocation of hip joint后脱位 Posterior dislocation of hip joint 中心脱位 Central dislocation of hip joint,4,病因病理 多见于青壮年男性，多因间接暴力引起，如车祸、塌,病因病理,5,病因病理5,病因病理,1髋关节后脱位 屈髋、屈膝、内收、内旋 合并 骨折：髋臼后壁、股骨头 坐骨神经: 压迫、牵拉 ，3/4恢复，骨片持续压迫神经尽早手术,6,病因病理1髋关节后脱位 屈髋、屈膝、内收、内旋6,病因病理,髋关节前脱位 外展、外旋大粗隆顶端与髋臼上缘相接触，股骨头因受杠杆作用而被顶出髋臼，突破关节囊的前下方，形成前脱位。股动、静脉受压而导致血循环障碍。,7,病因病理髋关节前脱位 外展、外旋7,病因病理,髋关节中心性脱位 暴力作用于股骨大粗隆的外侧股骨头撞击髋臼底部，引起臼底骨折骨折多为粉碎型，向骨盆腔内移位,8,病因病理髋关节中心性脱位 8,髋关节后脱位：,体征,9,髋关节后脱位： 体征 9,诊断要点,髋关节前脱位：,10,诊断要点髋关节前脱位： 10,X线检查,X线检查：可明确诊断，了解脱位的类型、程度及有无合并骨折。后脱位时可见股骨头向后上方移位前脱位时可见股骨头向前下方移位中心性脱位可见髋臼骨折及股骨头向骨盆内移位,11,X线检查X线检查：可明确诊断，了解脱位的类型、程度及有无合并,诊断要点后脱位,12,诊断要点后脱位12,诊断要点后脱位,13,诊断要点后脱位13,诊断要点前脱位,14,诊断要点前脱位14,诊断要点前脱位,15,诊断要点前脱位15,诊断要点中心脱位,16,诊断要点中心脱位16,诊断要点中心脱位,17,诊断要点中心脱位17,1手法复位 场所病房 平卧、镇痛手术室 麻醉下，全麻、肌松,18,1手法复位 18,屈髋拔伸法,19,屈髋拔伸法19,回旋法,20,回旋法20,回旋法,21,回旋法21,回旋法,22,回旋法22,手拉足蹬法,23,手拉足蹬法23,俯卧下垂法,24,俯卧下垂法24,牵引推挤复位法,25,牵引推挤复位法25,牵引推挤复位法,26,牵引推挤复位法26,反回旋法：操作步骤与后脱位相反，先将髋关节外展、外旋然后屈髋屈膝，再内收、内旋，最后伸直下肢即可复位。,27,反回旋法：操作步骤与后脱位相反，先将髋关节外展、外旋然后屈髋,反回旋法,28,反回旋法28,反回旋法,29,反回旋法29,拔伸足蹬法,30,拔伸足蹬法30,手法复位,（3）中心性脱位的复位方法 一般手法复位难以成功，新鲜脱位宜采用股骨髁上牵引，移位的碎骨片可能与脱位的股骨头一起复位。,31,手法复位（3）中心性脱位的复位方法31,拨伸扳拉法,32,拨伸扳拉法32,骨牵引复位法,33,骨牵引复位法33,手法复位,（4）陈旧性脱位的复位方法三周以上胫骨结节或股骨髁上牵引1周2周,34,手法复位（4）陈旧性脱位的复位方法34,复位后检查疼痛减轻，髋关节活动障碍消失；双下肢是否等长；股骨大粗隆有无对称，臀部畸形是否消失；纵向推拉下肢，股骨头是否有明显的移动；X线检查：股骨头回纳髋臼内。,35,复位后检查35,治疗方法,3固定方法牵引固定后脱位 皮牵引，轻度外展位34周前脱位：固定时应避免外展 中心性脱位：固定时应外展中立位牵引6周8周，髋臼骨折愈合才可考虑解除牵引。,36,治疗方法3固定方法36,12/27/2022,髋关节后脱位分类,Thompson-Epstein（1951）分型Pipkin 针对Thompson-Epstein中V型骨折的分型Stewart-Milford（1954）分型Levin（1998）分型,37,10/2/2022髋关节后脱位分类Thompson-Epst,12/27/2022,Thompson-epstein（1951）分型,此类分型主要考虑有无髋臼和股骨头骨折，以及骨折程度，多年来被广泛采用 单纯后脱位或伴有微小骨片 后脱位伴有髋臼后壁一大块骨折 后脱位伴有髋臼后壁粉碎性骨折，可存在一较大的主要骨块 后脱位伴有髋臼顶部骨折 后脱位伴有股骨头骨折,38,10/2/2022Thompson-epstein（1951,12/27/2022,Pipkin分型,1型 后脱位，股骨头骨折，骨折线位于股骨头中心凹的远端2型 后脱位，股骨头骨折，骨折线位于股骨头中心凹近侧3型 股骨头骨折合并有股骨颈骨折4型 股骨头骨折合并髋臼骨折,39,10/2/2022Pipkin分型1型 后脱位，股骨头骨,12/27/2022,Pipkin分型,40,10/2/2022Pipkin分型40,治疗方法,切开复位内固定1.陈旧性脱位,73岁，女性，帕金森氏病史,41,治疗方法切开复位内固定73岁，女性，帕金森氏病史41,治疗方法,2.髋臼内骨折块占位,76岁，男性，高处坠落伤,42,治疗方法2.髋臼内骨折块占位76岁，男性，高处坠落伤42,治疗方法,43,治疗方法43,术后并发症1.股骨头缺血坏死 10%20% 12个月左右于X线照片上可见到改变 预防股骨头坏死最为有效的方法-早期复位,44,术后并发症44,术后并发症2. 创伤性关节炎 髋脱位合并关节面骨折者 复位后23年内患者应避免任何过多负重,45,术后并发症45,术后并发症3.再脱位 重建髋臼前后壁,46,术后并发症46,48岁，男性，高处坠落伤,47,48岁，男性，高处坠落伤47,32岁，男性，车祸伤,48,32岁，男性，车祸伤48,特点小结,损伤重手术难度高术后并发症多治疗需谨慎,49,特点小结损伤重49,谢谢！,50,谢谢！50,
