鼻咽癌的CT与MRI诊断课件.ppt
2022/12/27,1,鼻咽癌的CT/MRI诊断,2022/12/27,2,MR与CT优缺点对比,2022/12/27,3,CT:,2022/12/27,4,MRI-TIWI,T1时间长信号低；T1时间短信号高,2022/12/27,5,MRI-T2WI,T2时间长信号高；T2时间短信号低,2022/12/27,6,MRI-TIWI+C,T1WI+C：软脑膜、粘膜、鼻甲强化明显肿瘤强化低于鼻甲,T1WI+C+压脂：皮下脂肪及正常骨髓信号减低肿瘤强化信号不减低,2022/12/27,7,正常鼻咽腔,连接鼻腔和口咽的近似立方形的腔道双侧壁： 咽鼓管前区咽鼓管区：咽鼓管口咽鼓管隆突咽鼓管后区（咽隐窝） ：咽鼓管隆突后上方，鼻咽顶后部相连，上方为破裂孔顶后壁：蝶窦的后下部蝶骨底部枕骨底部第1、2颈椎前壁：后鼻孔和鼻中隔后端下壁：软腭、第1/2椎间隙,2022/12/27,8,正常鼻咽腔,2022/12/27,9,正常鼻咽腔,形态：平静呼吸：方形长方形梯形双梯形双侧对称咽隐窝可以不对称：唾液甚至一侧完全闭合MR解剖：三维成像横断（Trans）冠状（Cor）矢状（Sag）,2022/12/27,10,正常鼻咽腔,T1WI：鼻咽腔左右不对称，左侧咽隐窝变浅T2WI：左侧咽隐窝为唾液，高信号,2022/12/27,11,正常鼻咽腔,横断（上部）：咽鼓管圆枕（软骨）表面：粘膜覆盖前：咽鼓管咽口后：咽隐窝腭帆提肌（后外侧）腭帆张肌（前外侧）翼外肌、颞肌、咬肌椎前肌（ 头长肌、颈长肌）,2022/12/27,12,横断（上部）咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝腭帆张肌、腭帆提肌翼外肌、颞肌、咬肌、椎前肌,T2WI,T1WI,T1WIC,正常鼻咽腔,2022/12/27,13,正常鼻咽腔,横断（下部）咽旁间隙（边界清楚，内有咽静脉）翼内肌软腭、上颌骨牙槽嵴,T2WI,T1WI,T1WIC,2022/12/27,14,正常鼻咽腔,冠状（偏前部）：后鼻孔、软腭、后舌部翼内肌、翼外肌、颞肌、咬肌翼突基底部、内外板蝶骨大翼、蝶窦,T1WI,T1WIC,2022/12/27,15,正常鼻咽腔,冠状（中部）：标志是咽鼓管圆枕NP顶的翼板下的粘膜卵圆孔咽旁间隙（颅底颌下腺）,T1WI,T1WIC,2022/12/27,16,正常鼻咽腔,冠状（中部）：咽鼓管圆枕卵圆孔,2022/12/27,17,正常鼻咽腔,冠状：海绵窦,2022/12/27,18,正常鼻咽腔,冠状：偏后部: 缩肌深部为腭帆提、张肌NP顶侧壁为上缩肌、淋巴组织,T1WI,T1WIC,2022/12/27,19,正常鼻咽腔,矢状（正中）顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、均匀后壁厚（咽缩肌）：3-4mm形态：平直或微凹向鼻咽腔突出属于异常,T1WI,T1WIC,2022/12/27,20,正常鼻咽腔,矢状旁正中鼻咽顶后外侧壁(粘膜.淋巴)动眼神经头长肌,T1WI,T1WIC,2022/12/27,21,鼻咽癌的CT/MR表现,腔内病变：局部鼻咽粘膜增厚：CT：粘膜增厚T1WI：信号稍高于周围肌肉组织T2WI：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化，低于鼻甲肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀鼻咽腔内肿块：明显肿块影鼻咽腔形态：不对称、变窄超腔侵犯：肿瘤穿破咽颅底筋膜，侵犯周围结构,2022/12/27,22,鼻咽癌的CT/MR表现,鼻咽粘膜局限性增厚,2022/12/27,23,鼻咽癌的CT/MR表现,CT,T1WI,鼻咽粘膜局限性增厚,T2WI,2022/12/27,24,鼻咽癌的CT/MR表现,鼻咽腔内肿块,2022/12/27,25,鼻咽癌的CT/MR表现,Gd+T1,T1WI,2022/12/27,26,T1WI,鼻咽癌的CT/MR表现,Gd+,2022/12/27,27,超腔侵犯：软组织,咽旁间隙,口咽/下咽,鼻 腔,2022/12/27,28,超腔侵犯,侧、后壁超腔：UICC 1997规定超出咽颅底筋膜MRI：显示咽颅底筋膜（侵犯肌肉、脂肪间隙）CT：鼻咽部肿瘤未超出翼内板内侧与颈内动脉内缘/茎突的连线）前面超腔：肿瘤超过翼内板游离缘/翼腭窝连线，侵犯后鼻孔,2022/12/27,29,咽颅底筋膜,致密结缔组织膜横断面：起于：翼内板后缘包绕：腭帆提肌（后内方）绕行：咽鼓管软骨向后：颈动脉孔前方向内：咽后壁、椎前肌前方,2022/12/27,30,咽颅底筋膜,咽颅底筋膜,2022/12/27,31,咽颅底筋膜,1. 咽粘膜间隙（pharyngeal mucosal space，PMS）2. 咽后间隙（ rethopharyngeal space，RPS）3. 危险间隙（ danger space，DS）4. 椎前间隙（ privertebral space，PS）5. 咬肌间隙（ masticator space，MS）6. 茎突前间隙（ prestyloid parapharyngeal space，PPPS）7. 茎突后间隙（ retrostyloid parapharyngeal space，RPS）,2022/12/27,32,咽旁间隙界限：外侧为翼内肌、腮腺及下颌骨形状：圆锥形间隙、锥底向上至颅底，尖端向下至舌骨咽筋膜咽颅底筋膜（内侧）：枕骨基底的咽结节颞岩部颈内A前方咽鼓管颅底舟状窝破裂孔颊咽筋膜（外侧）包括：茎突前间隙茎突后间隙,咽旁/后间隙,2022/12/27,33,咽旁/后间隙,茎突前间隙：位于茎突前内侧外侧：翼内肌、腮腺筋膜相贴内部结构：颈外动脉和静脉丛,2022/12/27,34,咽旁/后间隙,茎突后间隙：位于茎突内后方与头长肌之间有脂肪分界内部结构：颈动脉鞘：颈筋膜包绕颈部大血管和迷走神经形成筋膜鞘颈总动脉颈内动脉颈内静脉迷走神经颅神经交感神经干,2022/12/27,35,咽旁/后间隙,咽后间隙： 咽后的正中前壁为颊咽筋膜后壁为椎前筋膜内容物为咽后淋巴结,2022/12/27,36,咽旁/后间隙,咽粘膜间隙茎突前间隙茎突后间隙咽后间隙,2022/12/27,37,咽旁/后间隙,咽粘膜间隙茎突前间隙茎突后间隙咽后间隙,2022/12/27,38,咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙,2022/12/27,39,咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙,腭帆张肌/提肌间的脂肪间隙清晰,腭帆张肌/提肌间的脂肪间隙模糊,2022/12/27,40,咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙,腭帆张肌/提肌间的脂肪间隙清晰,2022/12/27,41,咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙,2022/12/27,42,咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙,2022/12/27,43,咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙,张提肌间隙模糊,2022/12/27,44,咽旁/后间隙侵犯：咽后间隙,咽后淋巴结为鼻咽部的第一站淋巴结咽后淋巴结转移标准：咽后淋巴结46mm淋巴链或坏死MRI表现：咽后间隙（椎前肌与颈动脉鞘之间的脂肪间隙消失）信号与鼻咽癌组织相似增强后强化,2022/12/27,45,咽旁/后间隙侵犯：咽后间隙,2022/12/27,46,咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区,N分期？N1,T分期？T3,茎突后间隙,咽后间隙,颈动脉鞘区肿物,2022/12/27,47,咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区,CT判断标准：“丰满”双侧颈动脉鞘区软组织影不对称患侧-健侧1cm，连续2个层面软组织厚度2cm“肿物占据”软组织肿块2cm,丰满 肿物占据,2022/12/27,48,咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区,MRI判断标准：有/无肿瘤有/无淋巴结肿大,2022/12/27,49,咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区,T ?,N ?,淋巴结转移,2022/12/27,50,咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区,T ?,N ?,淋巴结转移,2022/12/27,51,咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区,T ?,N ?,2022/12/27,52,咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区,T ?,N ?,2022/12/27,53,咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区,2022/12/27,54,咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区,2022/12/27,55,咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区,2022/12/27,56,咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区,2022/12/27,57,软组织超腔侵犯：颞下窝,2022/12/27,58,软组织超腔侵犯：颞下窝,2022/12/27,59,软组织超腔侵犯：鼻腔,2022/12/27,60,软组织超腔侵犯：鼻腔,2022/12/27,61,软组织超腔侵犯：口咽,UICC定义口咽受侵：下界超过1/2椎间隙解剖学口咽上界：软腭下缘,2022/12/27,62,软组织超腔侵犯：口咽,2022/12/27,63,软组织超腔侵犯：下咽,UICC定义下咽受侵：下界超过3/4椎间隙解剖学下咽上界：会厌上缘,2022/12/27,64,颅底骨质,骨质破坏,副鼻窦,颅底孔道,颅内/海绵窦,2022/12/27,65,斜坡,颅底,颅内,后颅窝,颈椎,后鼻孔,鼻腔,翼腭窝,副鼻窦,口咽,下咽,腮腺,颞下窝,咽旁间隙,鼻咽癌侵犯颅底骨质,鼻咽腔,2022/12/27,66,颅底解剖,中颅窝眶上裂 ：动眼神经（）滑车神经（）眼神经（1）外展神经（）脑膜中动脉眶枝硬膜动脉圆孔：三叉神经上颌支（2）卵圆孔：三叉神经下颌支（3）脑膜副动脉破裂孔：颈内动脉颈内动静脉丛交感神经丛岩浅神经,前颅窝筛孔：嗅神经（）视神经管：视神经（）后颅窝内耳门：面神经（）位听神经（）颈静脉孔：颈内静脉岩下窦舌咽神经（）迷走神经（）副神经（）舌下神经管：舌下神经（）,2022/12/27,67,颅底解剖,2022/12/27,68,颅底解剖,2022/12/27,69,正常颅底骨质：CT,2022/12/27,70,正常颅底骨质：CT,2022/12/27,71,正常颅底骨质：CT,内耳门,2022/12/27,72,正常颅底骨质：CT,2022/12/27,73,正常颅底骨质：CT,2022/12/27,74,正常颅底骨质：CT,正常变异：岩尖、斜坡气化,2022/12/27,75,正常颅底骨质：CT,正常变异：翼突气化,2022/12/27,76,正常颅底骨质：MRI,正常骨髓信号,2022/12/27,77,正常颅底骨质：MRI,正常变异：翼突气化,2022/12/27,78,正常颅底骨质：MRI,翼突基底、蝶骨大翼,2022/12/27,79,正常颅底骨质：MRI,正常颅底骨质T1WI平扫为高信号,破裂孔,2022/12/27,80,正常颅底骨质：MRI,T1WI平扫为高信号，增强压脂序列呈低信号,2022/12/27,81,正常颅底骨质：MRI,舌下神经管,2022/12/27,82,正常颅底骨质：MRI,卵圆孔,2022/12/27,83,正常颅底骨质：MRI,卵圆孔,2022/12/27,84,鼻咽癌的MR表现：骨质侵犯,鼻咽癌骨质侵犯：CT：骨质缺损骨质密度减低骨皮质边缘模糊骨质硬化：密度增高神经孔道增宽，边缘模糊,卵圆孔扩大边缘模糊,2022/12/27,85,鼻咽癌的MR表现：骨质侵犯,骨质硬化，密度增高,2022/12/27,86,鼻咽癌的MR表现：骨质侵犯,骨质硬化，密度增高,2022/12/27,87,鼻咽癌的MR表现：骨质侵犯,鼻咽癌骨质侵犯：MRI-T1：早期骨髓浸润正常骨髓脂肪信号消失、被低信号的肿瘤组织取代，增强有强化信号强度与肿瘤组织相似有明显强化增强压脂仍为高信号,2022/12/27,88,鼻咽癌的MR表现：骨质侵犯,2022/12/27,89,鼻咽癌的MR表现：骨质侵犯,颅内侵犯：局部脑膜增厚（可能是反应性的）、强化软组织肿块、强化明显,2022/12/27,90,鼻咽癌的MR表现：骨质侵犯,副鼻窦侵犯与局部副鼻窦炎症鉴别肿瘤T2WI信号低于炎症，增强有强化，与鼻咽腔肿块信号相同。炎症T1WI为低信号、增强无强化。有时T1WI也为高信号,2022/12/27,91,鼻咽癌的MR表现：骨质侵犯,CT：骨密度增高,MRI：骨髓高信号消失,2022/12/27,92,颅底骨质破坏,咽隐窝破裂孔斜坡,2022/12/27,93,颅底骨质破坏,咽隐窝破裂孔、斜坡、岩尖、蝶骨基底部海绵窦、蝶窦,2022/12/27,94,颅底骨质破坏,咽隐窝破裂孔、斜坡、岩尖、蝶骨基底部海绵窦、蝶窦,2022/12/27,95,颅底骨质破坏,咽隐窝破裂孔、斜坡、岩尖、蝶骨基底部海绵窦、蝶窦,2022/12/27,96,颅底骨质破坏,斜坡骨质破坏桥前池肿物,2022/12/27,97,颅底骨质破坏,斜坡、岩尖骨质破坏,2022/12/27,98,颅底骨质破坏,鼻咽顶咽隐窝破裂孔,2022/12/27,99,颅底骨质破坏,鼻咽顶破裂孔海绵窦,2022/12/27,100,颅底骨质破坏,鼻咽顶壁破裂孔蝶窦、海绵窦,2022/12/27,101,颅底骨质破坏,咽隐窝破裂孔蝶窦、海绵窦眶尖,2022/12/27,102,颅底骨质破坏,茎突前间隙蝶骨大翼（卵圆孔）颅内（海绵窦）,2022/12/27,103,颅底骨质破坏,鼻咽顶蝶骨蝶窦,2022/12/27,104,颅底骨质破坏,鼻咽顶卵圆孔海绵窦,鼻咽顶蝶骨蝶窦,2022/12/27,105,颅底骨质破坏,鼻咽顶蝶骨蝶窦,鼻咽顶卵圆孔海绵窦,2022/12/27,106,颅底骨质破坏,卵圆孔,卵圆孔海绵窦,2022/12/27,107,颅底骨质破坏,鼻腔翼腭窝 眶下裂眶尖海绵窦,2022/12/27,108,颅底骨质破坏,鼻腔翼腭窝 眶下裂眶尖海绵窦,2022/12/27,109,颅底骨质破坏,鼻腔翼腭窝 眶下裂眶尖海绵窦,2022/12/27,110,颅底骨质破坏,鼻腔翼腭窝 眶下裂眶尖海绵窦,2022/12/27,111,颅底骨质破坏,鼻腔翼腭窝 眶下裂眶尖海绵窦,2022/12/27,112,颅底骨质破坏,鼻腔翼腭窝 眶下裂眶尖海绵窦,2022/12/27,113,颅底骨质破坏,鼻腔翼腭窝 眶下裂眶尖海绵窦,2022/12/27,114,颅底骨质破坏,翼腭窝,2022/12/27,115,鼻腔翼腭窝,颅底骨质破坏,2022/12/27,116,颅底骨质破坏,鼻咽顶蝶骨、岩尖、枕骨斜坡枕骨大孔,2022/12/27,117,颅底骨质破坏,鼻咽顶蝶骨、枕骨斜坡,2022/12/27,118,颅底骨质破坏,茎突前间隙、鼻腔上颌窦,2022/12/27,119,颅底骨质破坏,T1WI T1WI+C,鼻咽顶蝶窦前壁软腭,2022/12/27,120,颅底骨质破坏,鼻咽顶蝶窦前壁软腭,2022/12/27,121,颅底骨质破坏,颈动脉鞘区斜坡、颈椎,2022/12/27,122,颅底骨质破坏,舌下神经管受侵,2022/12/27,123,颅底骨质破坏,舌下神经管颈静脉孔,2022/12/27,124,颅底骨质破坏,颈静脉孔,2022/12/27,125,颅底骨质破坏,颈静脉孔,2022/12/27,126,颅底骨质破坏,斜坡、脑干,2022/12/27,127,T1WI,T2WI,T1WI+C,T1WI+C,斜坡、脑干,颅底骨质破坏,2022/12/27,128,颅底骨质破坏,T1WI,T1WI+C,脑干,2022/12/27,129,颅底骨质破坏,脑干,2022/12/27,130,鼻咽癌MRI诊断要点：横断面T1WI+C、T2WI了解大概病灶范围T2WI：辨别副鼻窦炎症及肿瘤；肌肉侵犯；咽后及颈部淋巴结T1WI+C：海绵窦、颅内、脑膜强化T1WI横断面平扫：骨质破坏，仍需结合T1增强（有强化）横断面：鼻咽侧壁咽旁间隙颞下窝鼻咽顶壁蝶窦海绵窦鼻咽后壁斜坡、岩尖颅内鼻咽前壁后鼻孔鼻腔筛窦、蝶窦冠状平扫增强压脂确认及发现其他的骨质破坏，增强压脂为高信号较为确切确认海绵窦、颅内、脑膜强化鼻咽顶壁、咽隐窝破裂孔海绵窦鼻咽侧壁咽旁间隙蝶骨大翼卵圆孔海绵窦鼻咽侧壁咽旁间隙翼内外肌颞下窝鼻咽后壁斜坡、岩尖（舌下神经管、颈静脉孔）颈椎矢状平扫增强斜坡骨质破坏，增强有强化，斜坡后脑膜可增厚且强化鼻咽前壁后鼻孔鼻腔/鼻咽前壁软腭翼腭窝眶下裂眶尖鼻咽侧壁卵圆孔颅内/海绵窦鼻咽顶壁蝶窦鼻咽后壁斜坡、岩尖（舌下神经管、颈静脉孔）颈椎,
