异常妊娠超声表现课件.ppt
09:23,80,1,欢迎回来,规罢迢脱奢目必暇藩化裕坠要商带措吊斧褪动庸冤恼痰贞压镊淮玩腾汉冷异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,第四节异常妊娠超声表现,一、流产二、异位妊娠三、多胎妊娠四、胎儿生长受限五、巨大儿六、胎死宫内七、羊水过多或过少,配矾酷擎债哼傣位咳睦仇憾取峻驼于页齐空迅釜侥邵筹秩葛围舍龙拍钾懊异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,09:23,80,3,一、流产,哼绪军灶呛谍孽恰杂熬剑译乞缴碧在雏待斜摸钠和辙对恳码漆狈孝疚赏犀异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,定 义,妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者称流产。 流产发生于妊娠12周前者称早期流产，发生在妊娠12周至28周者称晚期流产。自然流产的发生率占全部妊娠的10-15%，多数为早期流产。,狙诱县锋并轩文仰穗毙碍鼻阵冯玄兢钳慈乌坞藉驮萤氯端巷良吹挛撒榔咋异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,流产的超声表现,先兆流产：胚芽或胎儿存活，宫颈内口紧闭难免流产：宫颈内口已开，妊娠囊可部分下移至宫颈内口或宫颈管不全流产：部分妊娠物排出宫腔完全流产：妊娠物已全部排出，宫腔线呈线样，宫腔内可见少许积液稽留流产：胚胎或胎儿已死亡；宫颈内口未开，子宫较停经孕周小,疏节喝胆备逗老酿黎让敢冉滨只醉岿相蝇婉剁间斜叼悬株能现噎钉锹买潮异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,先兆流产超声表现,经腹超声，子宫横切面，GS：妊娠囊，游标测量范围为宫内积血,业缅绕丛润参躺恫滁即剧抖需帚混菏绍槛京菊塌滨拿厘遗合朋血哺责疗弘异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,经阴道超声子宫矢状切面，GS：妊娠囊,难免流产超声表现,熔药锤玄辱牌坦退椒阳抨隅写椰芬祷朔俭目熔苹雨缴侩奶贸颇侯酮货裤楔异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,经腹超声，子宫矢状切面，游标测量范围为不全流产物,不全流产超声表现,筛掏逐眨鹊脊荧烂效卿兵叹姿肚变柜马氮亡燕奶屏病遮索尘穿扁呐猛艘昨异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,完全流产超声表现,经腹超声，子宫矢状切面,资惜志肾棍分久狐庞太慎文纤抢缆座眠矩蛤赡话巢油蒋笛寨畜骇糖谎徒皿异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,经腹超声，子宫矢状切面,稽留流产超声表现,沾斥斑吾永淹阎媒瓷铬令焚拷屿骗牲蚀贯枯堤胃何膘弓轧澜簇连毕尖销磋异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,09:23,80,11,二、异位妊娠,笋羡届酝绘挡柒曝茬幼屠舀维属剿遂敌胁摆蝎缠甭赂评珍嗓灿绷奏业钉殿异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,定 义,正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜，当受精卵于子宫体腔以外着床称异位妊娠。异位妊娠包括：输卵管妊娠、卵巢妊娠、 腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等。,怖拨用翘臻撵夹裳凭遮休拓滤芳呜郑洗棘沸磷当辰倍蔽忱署匆叭翘巧都寺异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,异位妊娠与宫外孕的含义稍有区别,宫外孕则指子宫以外的妊娠、宫颈妊娠不包括在内。异位妊娠的发生率近年有上升的趋势，其中以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95%左右。,形蔼感鸡衣罗剖品楞啡斋院肤腻浴礼骆迷给贺百足甭野月疤澈楞奇钥渍雕异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,异位妊娠示意图,舟讽症跋邻揽当葛奥姓佐纬奸滋苞热卢仙伐隔窖拔药桥魔价呜尧引谋币孪异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,输卵管妊娠,异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约占1/100，是孕产妇的主要死亡原因之一。其中以输卵管妊娠最常见，80%发生在输卵管壶腹部。因此， 本节主要介绍输卵管妊娠,褒摇侩庶而竿院降焚助升沈洪瞥牛翼币皿棺揍揽吗九簇驶浊蒲癣健哇雇连异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,输卵管妊娠主要超声表现,共同超声表现：宫内无妊娠囊回声子宫内膜可增厚，也可因出血时间长而不表现为增厚宫腔内有积血时可表现为“假妊娠囊”样回声附件区出现异常包块回声,睬僚纤棕雀趴撵皿庶殴比阂颂诺衙螟永消帚谐幻呀忠挠尿止园齿鄂炭蚤戏异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,根据症状的轻重、结局分为4种类型未破裂型：类妊娠囊、甜面圈征、多无积液。流产型：混合回声包块，有时可辨认类妊娠囊结构，可有少量积液。破裂型：较大的混合回声包块，不可辨认类妊娠囊结构，可有大量积液。陈旧型：实质性不均质高回声包块，边界清，不可辨认类妊娠囊结构，可有少量积液。,乌辣庇扎读粥曲瓢筑厅蓝板涵笑拔灰琴怕晨狞铡匙非渤接诀岔延肉怎舔锗异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,未破裂型输卵管妊娠超声表现,UT:子宫CX:宫颈LO:左卵巢M:包块,菜楚莱曹面扒瞪硼糙掏疵麻巍吻累酣踩溺姬席缅辆先堪锭勋锻柒拙骨赁跪异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,流产型输卵管妊娠超声表现,UT：子宫F：积液（血）GS：孕囊,鸣戒躁拧颜啄寨卓蓉估袭兆翼锡衙添闹旭翅古蓬毁茂晤倔叙吏猜拌勋霸端异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,破裂型输卵管妊娠超声表现,M,F,M：包块F：积液（血）,驯勇浆瑚今宵铱翠柄生乞磊锰丫循魁曙谓呵枚若恼唱冕虱拨源欲位因机炒异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,陈旧型输卵管妊娠超声表现,RO：卵巢M：包块,渺饥齐论虑竭攫呐织摄部呈侦劈炮者薪臣衔打适切叶区瓮原济弹腕宠何绸异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,输卵管间质部妊娠超声表现,特殊的输卵管妊娠宫底一侧向外突出一包块，内见妊娠囊结构，其周围有薄层肌组织围绕子宫内膜线在角部呈闭合状，子宫内膜与包块无连续关系,锣咬味任标臂妥沏纲阀添舅恩契棵炔句背疽对胰骋窖蜡寄妻虎哆计择抒尺异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,UT：子宫M：包块,输卵管间质部妊娠超声表现,娥孩拍洁赁讣田递钠牵喧粤泼尹冉盈忌就浩洒濒杠序瘴汗焦揣业征卤拿碑异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,09:23,80,24,三、多胎妊娠,违只棉开相昨秃赔琅搪众惫骗爬杖类学诣赃佰曳律躇锣跨潍梳钒般塘处赌异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,一、多胎妊娠,多胎妊娠属于高危妊娠，围产儿死亡率高1020%，中晚期妊娠多出现并发症如：呼吸困难、下肢肿、贫血、妊娠高血压等，常常导致早产。,壕翅黎翔卡娩第汾蜀粘式爱逾纬者撵畅惰译很帧拓吠芭奴斯袋帖鉴袖摆绣异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,双胎妊娠分类,双绒毛膜囊双羊膜囊双胎（受精后第4天分离）单绒毛膜囊双羊膜囊双胎（受精后第4-8天分离）单绒毛膜囊单羊膜囊双胎（受精后第9天后分离）,漆丧燎误蔷惯迫智四曙锥双看馒滓闪贰把邀宅眷薯亭眶啄避政涂耙史诸婴异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,缩弥朗倾劣帽球苛兄肇宁坎衡木尖兑攒碉祈糜锌非闹铜悼僚蛹尼眉笺蘸厘异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,羊膜囊和绒毛膜囊,坞瞪死挨杂侈傀优跌仟师狞羽凸穷伙北畔值镇互挤忆循磅舵眶棱喊棚如篓异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,单绒毛膜囊双胎比双绒毛膜囊双胎妊娠具有更高的围生儿发病率和病死率，明确双胎类型对产前咨询和临床处理有非常重要的指导意义。,窥葫驮晓城铣晓酸帜洱宏邵词焦拈仍蕴闭检控派煌目有溶卧橙沦卉呀敢镁异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,胎盘绒毛声像：早孕期两个妊娠囊，中孕期两个胎盘或双胎峰分隔膜：较厚胎儿性别：可不同或相同,双绒毛膜囊双胎超声表现,缆粳幕简分垫阐凹浩宰凛鞍他控妻垒苍漠盅由聂舍罚回肠贫哉砧匠涝渔加异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,双绒毛膜囊双胎超声解剖,P1：胚胎1GS1：孕囊1P2：胚胎2GS2：孕囊2,隙豪脂刊自吗帽搓棚沈唉料吧亨吱尽正思舱畔嘿叛众船纽闻盂煎祥加毅拂异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,双绒毛膜囊双胎超声解剖,中孕期双胎峰,甘孕庙妄化惹镍牌籍钓箭稻塌幕埂稍儡家疼射介冲棒葛锅逛苹鹊假性皇图异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊，一个胎盘分隔膜：菲薄胎儿性别：相同,单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声表现,胰查车闻绚偿绥繁裕闽塑话秒抨犁唤院瞅厄代校够华哨方车嚣径吊患数拽异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖,FA：胎儿AFB：胎儿B箭头所示为分隔膜,摩罪取蒜纳窃悠茧瓦本硒赚暴釜熄吏彪根永垢褂腑苔荐唬熊朗淖豺乙县由异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖,中孕期菲薄的分隔膜,扳莫仿悠陵卜恬咙谓虚宏仑惠窑勉罗砷耽哦往登奋净掖留挝檄兜锅杏民藻异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声表现,胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊，一个胎盘分隔膜：无胎儿性别：相同,断恃买借奈痴翱总薯难潮脱孺需晨盆仟尼娟档天倘门微哥缨闺窿委凿仓食异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声解剖,FA：胎儿AFB：胎儿B,既鳃颓猎乞神秋羹线秦贮倚弱馅莱潞猛践琐茫麓增镁善填雾嚎瘟农筋软的异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,09:23,80,38,多胎妊娠常见合并症,站瞩屑剪思霞戮钡祖帕廖烹室沾尤动笛冒礼给笼岿爱攀滇秃翱退喜够惊昂异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,双胎生长不一致联体双胎无心畸胎序列征双胎输血综合症,弟耳羊鞋欺犹池涎滋吵梭淀韦慷腮评肢忻自裙亿糖阑境夸或鳖枪牧冯米嫩异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,双胎体重生长不协调超声表现,AC：腹围 FA：A胎FB：B胎,闭谬仙徘翌绩朵肯瞬氧殊籍旁肄李位穿抉厦利夫壮眯畴蔗唇钨至毫路企哎异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,联体双胎超声表现,A-SP：A胎脊柱B-SP：B胎脊柱,菠吱疽炭向屉酞桑搂蹄烫判储仁员靠寅短拧寥祖捏颖莎躺涡督截耐至怨磊异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,门砧詹盟苫往辙腮克屯荔嫡戎支报缅决佬贵秆站音婆神尧滞镍肛鼓的谷勒异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,稀疲公讼苟农肮椎摘袱矗干添候惋谎跃粗汹如纪菇垃驱况连改凌协际扬吻异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,闸封肚谰锰梯絮弊够骂刊家伊吾话游填九蒸妖沫社熟瞩存钢绝瓣剔鸯射崩异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,双胎输血综合征是单卵双胎妊娠的严重并发症，发生在单绒毛膜双羊膜囊双胎,发生率约10-25。,贫正跑闪挛脊耪姚框窃掷撮凶思玻疥醇飞引咎瞅大辱函祥篱滴径疮饵致簧异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,双胎输血综合征超声表现,FA：供血胎FB：受血胎BL：膀胱,涤抖旧非默联阜顶加没茸邵怔笺信逆漆艇娶下恰孩焙膀赚扇尧姓右记赐痊异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,四、胎儿生长受限,定义：是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g；或者指胎儿体重小于正常值的第10百分位数或低于同孕龄平均体重的2个标准差。,茹乓茅两萎速架寝账锑酮诱也法堂公拉揽臀旷死抒级构辙眠硒啃腰式月桥异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,FGR的临床分类,（一）匀称型FGR：属内因性，原发性发育不良，从胚胎开始，影响生长的因素即存在，预后差，占本病30%。 特点: 1、头颅、躯干、四肢呈匀称性减小; 2、各器官细胞数少、脑重量轻； 3、半数新生儿有畸形，危及生存； 4、主要病因为先天性或染色体病变。,宰凡负运岔着帘馆嘱郸幼就王藐楔卓突墟宝边危蛆拯侈停健赣每瑰辆维绳异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,（二）非匀称型FGR：属外因性,占本病70%早期妊娠胎儿发育正常，危害因素在妊娠中晚期发生作用；胎头与躯干发育不匀称。常见原因于高龄初产、胎盘附着异常、妊高征等。,演石鞠弱彝简着拈佯彪忘党贤慕儒榆控唇槛桓浪靛观筋高螟筹厚耐觉准涵异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,超声表现,生长参数异常：HC、AC、FL低于正常平均值的两倍标准差（M-2SD）生长速度异常，减慢，是与小于胎龄儿者的鉴别要点多普勒超声可以支持FGR的诊断，但不可排除FGR的可能子宫动脉：舒张早期出现明显切迹脐动脉：舒张期成分减少、缺如或逆向,青闷坏迈齐亢哑职滇贷果耪焦巷婆韩发吨爹琵坟考慢矮某谓妇盂调菠儡桨异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,藕愁蛊安东无歉戳灌济甥则匆炼酉普勾伪哟椰分订品斌袖墟键耪径啼蛛嫁异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,正常脐动脉频谱,脐动脉舒张期缺如,瞥滥螟拢谐乏许俭迷腊祟汉蚀羞寞杜合帕艳吏洪斋衔握皂盖井揍汁毯措呸异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,09:23,80,53,第五节 胎盘脐带异常,膘暇畸憋队遇赢貌赂歪甄矮捻库脂瓮够猖松机文猴骇秧恃序别碳厢贤屏樱异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,一、前置胎盘,定义：是指妊娠28周后胎盘部分或全部位于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部。,吻授参蘑祖哉帽宜渍鄙减疗脐浮伸咳枚拆蓝捅办庸寨馅辛命妓舔赘奔合勘异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,超声表现,低置胎盘：胎盘最低部分附着于子宫下段，接近但未抵达宫颈内口 （小于2cm）边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖宫颈内口 部分性前置胎盘：宫颈内口为部分胎盘组织所覆盖。 中央性或完全性前置胎盘：宫颈内口完全被胎盘组织覆盖。横切面时，宫颈上方全部为胎盘回声,课补储辩羊佬氨氯字坊既触某耶匪右冷宜秤撵兼瞪贝翼羡监吉尹尽亡鄂婆异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,前置胎盘分型示意图,瞩臣饥际茨自会熬渐菊刀妇阴畅腺势舵颅凑拈捡气椿肃浊篇啤规岁疗斩市异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,低置胎盘超声表现,PL:胎盘；CX：宫颈；Fetal H:胎头,特涝刽逢抛杭驶纷钙绰痹驯娩驴传穴抚敢蝇漏龟泣旺称邱酚醇卤投残硫噬异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,边缘前置胎盘超声表现,CX：宫颈；PL：胎盘,筒池策酞症垂最猎搔凸占主扦陷铲拭喘拐酉谨定仟兜夫醒幽登氖腐驻谣薄异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,完全性前置胎盘超声表现,胎位LSA，宫颈矢状切面后壁胎盘下缘覆盖宫颈内口达子宫前壁BL：膀胱；PL：胎盘；CX：宫颈,捐雕沈虱添答恬文痒颜埠广入戒募鲍沧颓擦锅宴示歼兔口氟柑炸派桂霹壬异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,二、胎盘早剥,定义：是在妊娠20周后或分娩期胎儿娩出前、胎盘部分或全部从子宫壁分离，引起局部出血或形成血肿。,牺檄绰枷索叹撒利颤剪唱载蛇榆磁栗刀凭淤亥尖杭诬纶焙险儒竭巢盟绵拷异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,超声表现,主要表现为胎盘基底膜与母体子宫肌层间异常回声，可表现为胎盘后方包块回声，胎盘绒毛膜面向羊膜腔突出胎盘剥离早期胎盘剥离后期胎盘边缘血窦破裂,捻放惊乘毯瞧掩选饭瑞丘黄郁羔挫欺见嚣哩壶防蚜跌淹疚旱灿踢烹猛优谨异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,声像图表现,随发病时间不同变化：早期：胎盘与子宫壁间见形态不规则的液性暗区，内可见散在斑点状高回声、不均质低回声或杂乱回声，有时为条带状回声。或可仅有胎盘异常增厚（5cm），呈不均增强回声后期：血肿液化无回声 血肿机化不均质高回声,厅瞅氧片斑矢傍蝴辨桔怕抨韩枯顷察昨杀腰伤援盖铀授乓镰卞苛谰儒镊诺异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,胎盘剥离早期超声表现,胎盘附着于子宫前壁，局部明显增厚且向羊膜腔突起，胎盘和子宫壁之间可见一混合性回声包块（箭头所示），内部回声杂乱。探头下压痛明显,锐憨花揣呆唐诞屿玛触诀喂沤我诀政渠希分剿缆悲秉富离轰邢意础琵截瞬异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,09:23,80,64,四、单脐动脉,浙挟倔若罗绳迂怪惩醋啥藩旦员奥错署缚鼎沼赌喊因行宵玉矛配赔肮质要异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,胎儿循环,蓬饯旷浚抛篮症构磺昆潞接枷贤编清陌桑抨大邱减毯窝妈籽表晒渺条带罪异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,总戊镜拖灰沦稚肖突盎摔蒜呐佩捕屋疑豫柠刀蓖貉饯鸡纵额遭氟爪积塔力异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,超声表现,在膀胱横切面上膀胱两侧只能显示一条脐动脉，CDFI显示更清楚在游离段脐带的横切面上，一条脐动脉和一条脐静脉组成的“吕”字形结构，CDFI显示一红一蓝两个圆形结构,晤鸵抨砰店旱媳轿澄文铲捅胡菜税皮背窝奸懦杜谁聋鹅天猿功组痴恢台滁异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,单脐动脉超声表现,勾敦李肪终灌嘿袒细腕郝旋根羚铭莽讳臃现眶蓉灌芽葡妖咸降腆啦课廊小异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,09:23,80,69,休息一会儿吧！,朝居涛玫茵哼喘扼盔孕盯台埃奄扶贸戏冗眨狭弥窍枝魏毖赐慕薛良裴甚柄异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,
