传染性单核细胞增多症课件ppt.ppt

传染性单核细胞增多症,Infectious mononucleosis,IM,概述,是由EB所导致的急性感染性疾病，主要侵犯儿童和青少年。临床以发热咽喉痛肝脾和淋巴结肿大外周血淋巴细胞增多并出现异淋为特征。,流行病学,传染源 患者和隐性感染者传染途径 口-口传播是重要的传播途径易感者 主要见于儿童和青少年世界各地均有发生全年均有发病，秋末至初春为多病后获得较稳固的免疫力,病因及发病机制,EBV（VCA,EA,EBNA,LYDMA,MA） B淋巴细胞（表面受体）-增殖-细胞破坏 腮腺，唾液腺上皮细胞 扁桃体炎，咽炎，淋巴结肿大 血液 病毒血症 多组织器官损伤 T淋巴细胞-细胞性T 异淋增多,病理 及潜伏期,基本病理特征：淋巴细胞良性增生淋巴结肿大，无脓肿。潜伏期：儿童9-11天，成人4-7周,典型表现,发热 一般都有咽峡炎 一般都有淋巴结肿大 大多数有肝脾肿大 2060皮疹 部分患者,症状潜伏期515天，一般为911天；起病急缓不一1）、发热：除极轻型病例外，均有发热，体温自38.540不等，可呈弛张、不规则或稽留型，热程自数日至数周，甚至数月；2）、淋巴结肿大：60%的患者有浅表淋巴结肿大，全身淋巴结皆可被累及，以颈淋巴结最为常见，腋下、腹股沟次之，胸廓、纵隔、肠系膜淋巴结偶亦可累及；直径14cm，呈中等硬度，分散而不粘连，无明显压痛，不化脓，两侧不对称；肠系膜淋巴结肿大引起腹痛及压痛；肿大淋巴结消退需数周至数月。 3）、咽痛：约半数患者有咽痛，咽、悬雍垂、扁桃体等充血、水肿或肿大，腭部可见小出血点，少数有溃疡或假膜形成；齿龈也可肿胀，并有溃疡；喉和气管的水肿和阻塞少见。,4）、肝脾肿大：约10%病例有肝肿大，肝功能异常者可达2/3，约5%15%出现黄疸；几乎所有病例均有脾肿大，大多仅在肋缘下23cm，偶可发生脾破裂；检查时应轻按以防脾破裂。 5）、皮疹：约10%的病例出现皮疹，呈多形性，有斑丘疹、猩红热样皮疹、结节性红斑、荨麻疹等，偶呈出血性；多见于躯干部，较少波及肢体，常在起病后12周内出现，37天消退，不留痕迹，未见脱屑；比较典型者为黏膜疹，表现为多发性针尖样淤点，见于软、硬腭的交界处。 6）、神经系统症状：神经系统极少被累及，表现为急性无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑干脑炎、周围神经炎等，临床上可出现相应的症状；脑脊液中可有中等度蛋白质和淋巴细胞增多，并可见异常淋巴细胞；预后大多良好，病情重危者痊愈后也多不留后遗症。,本病的病程自数日至6个月不等，多为13周，少数可迁延数月；偶有复发，复发时病程短，病情轻；少数病例的病程可迁延数月，甚至数年之久，称之为慢性活动性EB病毒感染。,并发症,神经系统:格林-巴利综合征，脑膜脑炎循环系统：心包炎，心肌炎呼吸系统：间质性肺炎消化系统：胃肠道出血血液系统：再障，粒细胞缺乏症，PLT减少其他,实验室检查,血常规血清嗜异凝集实验（HAT）EBV特异性抗体检测EBV-DNA检测,诊断,流行情况典型临床表现异淋10%以上，HAT阳性，EBV特异抗体,治疗,自限性疾病，无特效治疗方法对症治疗抗病毒治疗：阿昔洛韦，更昔洛韦注射用丙种球蛋白-干扰素,预防,疫苗 尚无有效疫苗急性期应呼吸道隔离，其呼吸道分泌物宜用含氯石灰（漂白粉）、氯胺或煮沸消毒。,