传导通路课件.ppt

第一节 感觉传导通路 第二节 运动传导通路,神经系统传导通路,神 经 中 枢,感 受 器,效 应 器,传入,传出,反射孤,传 导 通 路 ?,传导通路是复杂反射弧的一部分，有上行（感觉）和下行（运动）之分。分别是反射弧组成中的传入和传出部，一般要涉及最高中枢大脑皮质。,神经传导通路,上行传导路,感受器,周围神经,脊髓,脑干,间脑,大脑,下行传导路,大脑,脑干,脊髓,周围神经,周围神经,效应器,效应器,只有不经过大脑皮质的上、下行传导通路才称为反射通路,一般内脏感觉特殊内脏感觉,视觉传导通路和瞳孔对光反射通路听觉传导通路平衡觉传导通路,感觉（上行）传导通路,躯干、四肢头面部,痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导通路,内脏感觉传导通路,皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路 新纹状体黑质回路 苍白球底丘脑环路 皮质脑桥小脑皮质环路,皮质脊髓束 皮质核束,锥体束,运动（下行）传导通路,锥体外系,感觉传导通路,人体有哪些“感觉” ?浅感觉：痛、温、触、压 感受器皮肤、粘膜 深感觉：运动觉、震动觉、位置觉、精细触觉 感受器-肌肉、肌腱、关节,肌肉是处于收缩或舒张状态;肌腱和韧带是否被牵拉以及关节是处于屈曲还是伸直的状态等的感觉。,上行传导路神经元组成,脊神经节,薄束核楔束核,背侧丘脑腹后外侧核,脊神经节,后角固有核,背侧丘脑腹后外侧核,三叉神经节,三叉神经脊束核脑桥核,背侧丘脑腹后内侧核,视网膜双极细胞,视网膜节细胞,外侧膝状体,蜗神经节,蜗神经核,内侧膝状体,薄束、楔束,一、本体（深）感觉传导通路,1.躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路,薄、楔束的纤维是自骶、腰、胸、颈由下而上按顺序进入的,第5胸节以下脊神经节细胞中枢突经后根内侧部进入脊髓形成薄束第4胸节以上脊神经节细胞中枢突经后根内侧部进入脊髓形成楔束,肌、腱、关节本体感受器；皮肤精细触觉感受器,周围突,在脊髓后索上行，止于延髓的薄束核和楔束核。,分别至,纤维排列：内外：骶、腰、胸、颈,功能：传导同侧躯干、四肢本体感觉及精细触觉,仅有薄束,既有薄束，又有楔束,本体感受器,触觉感受器,T4,T4以下只有薄束，T4以上两者都有。同侧T4以上脊神经节细胞的中枢突形成薄束和楔束。薄束在胸4以上只占据后索的内侧部，楔束位于后索的外侧部。,当脊髓后索病变时，本体感觉和精细触觉的信息不能向上传入大脑皮质，在病人闭目时，不能确定自己肢体所处的位置，站立时身体摇晃倾斜，也不能辨别物体的性状、纹理粗细等。,一、本体（深）感觉传导通路,躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路,感受器,肌、肌腱、骨膜、关节等处的本体感觉感受器,皮肤的精细触觉感觉器,（周围突）,脊神经节,第1级神经元,内侧丘系交叉、上行形成内侧丘系,经延髓、脑桥、中脑,腹后外侧核,第3级神经元,丘脑中央辐射,经内囊后肢,中央后回中、上部,中央旁小叶后部,第2级神经元,薄、楔束核,（中枢突）,经脊神经后根进入脊髓后索 、形成薄、楔束,深感受器,周围突脊神经,脊神经节,薄束楔束,薄束核楔束核,内侧丘系交叉,内侧 丘系,丘脑腹后外侧核,内囊后肢,意识性本体感觉传导路 (深感觉）,躯干四肢,精细触觉,中央后回中、上部,中央旁小叶后部,深部感觉传导路损伤：1、病人闭目站立时，表现倾斜，摇晃并易摔倒 2、精细触觉和震动觉消失。,胸髓第4 节以上后索病变,内侧部：可侵犯薄束，下半身深部感觉障碍,外侧部：可侵犯楔束，上半身深部感觉障碍,损伤及其表现：,脊神经、脊神经节、后根损伤：,同侧相应分布区的本体感觉及精细触觉障碍。,延髓后索损伤：,同侧损伤平面以下的本体感觉、精细触觉障碍。,延髓薄束核、楔束核损伤：,同侧半身本体感觉、精细触觉障碍。,延髓内侧丘系交叉处损伤：,双侧上下肢及躯干本体感觉、精细触觉障碍。,内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤：,对侧半身本体感觉、精细触觉障碍。,大脑皮质损伤：,对侧相应支配区本体感觉、精细触觉障碍。,躯干、四肢的痛、温觉和粗触觉传导路,感受器,经脊神经,（周围突）,脊神经节,第1级神经元,经后根入脊髓上升12个节段,中枢突,皮肤,后 角固有核,第2级神经元,白质前连合交叉,上升1节,脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓丘脑前束（触觉）,经脊髓外侧索和前索、延髓、脑桥、中脑,腹后外侧核,第级神经元,丘脑中央辐射,经内囊后肢,中央后回中、上部，,中央旁小叶后部,躯干四肢浅感觉感受器,周围突脊神经,脊神经节,中枢突,后角固有核,脊髓丘脑束,脊髓丘系,中央后回上2/3旁中央小叶后部,丘脑腹后外侧核,内囊 后肢,浅感觉传导路 ( 躯干、四肢 ）,白质前连合 (上升12节段),损伤及表现：,脊神经、脊神经节、后根损伤：,同侧分布区的节段性痛温觉障碍,后角损伤：,同侧支配区下节的节段性痛温觉障碍,白质前连合损伤：,双侧对称性节段性痛温觉障碍,脊髓外侧索损伤：,对侧损伤平面以下（下节段）的痛温觉障碍,脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后外侧核损伤：,对侧躯干及上、下肢痛温觉及粗略的触压觉障碍。,内囊损伤：,对侧半身浅感觉障碍,大脑皮质损伤：,对侧相应支配区的浅感觉障碍,头面部痛、温、触觉传导路,感受器,皮肤,粘膜,三叉神经,（周围突）,三叉神经节,第1级神经元,（中枢突）,三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核,第2级神经元,经三叉神经感觉根进入脑桥,触觉纤维至,痛温度觉纤维,组成三叉神经脊束,在延髓和脑桥内交叉,腹后内侧核,第3级神经元,丘脑中央辐射,经内囊后肢,组成三叉丘系上升,大脑皮层中央后回下部,头面部皮肤粘膜,周围突三叉神经,三叉神经节,中枢突,三叉神经脑桥核三叉神经脊束核,三叉丘系,中央后回下1/3,丘脑腹后内侧核,内囊 后肢,浅感觉传导路 ( 头面部 ）,损伤及表现：,三叉神经、三叉神经节、三叉神经根、三叉神经脊束核、三叉神经脑桥核损伤：,同侧相应支配区的痛、温觉障碍,三叉丘系、腹后内侧核、丘脑中央辐射、内囊、中央后回下部损伤：,对侧头面部痛、温觉障碍,意识性一般感觉传导路的共同点,1.三级神经元传导。第1级神经元位于脊神经节或脑神经节。第2级神经元位于脊髓或脑干。第3级神经元位于丘脑腹后外侧或内侧核。2.交叉上行：第2级神经元发出的纤维交叉上行。 3.经过内囊后肢,感受器,周围突,脊神经节,中枢突,第二级神经元,交叉,大脑皮质相应功能区,第三级神经元,内囊 后肢,感觉传导路的 共同规律,视神经-节细胞轴突在视神经盘处集合而成。,视神经经视神经管入颅腔，形成视交叉后，延为视束。,鼻侧视野颞侧半视网膜；颞侧视野鼻侧半视网膜.,视野,视觉传导路,视束主要终止于外侧膝状体,由外侧膝状体核发出纤维组成视辐射,节细胞,双极细胞,视锥细胞,视杆细胞,色素上皮细胞,视网膜视部的神经层主要由3层神经细胞组成： 外层为视锥和视杆细胞 中层为双极细胞，将来自感光细胞的神经冲动传导至内层的节细胞。 内层为节细胞,视锥细胞 分布在视网膜中央部能感受强光和颜色。视杆细胞 分布于视网膜周边部只能感受弱光。,视觉传导路,感受器,视锥细胞视杆细胞,双极细胞,第1级神经元,节细胞,第2级神经元,视神经.视交叉.视束,外侧膝状体,第3级神经元,视辐射,经内囊后肢,距状沟两侧皮质,在视交叉中，来自两眼视网膜鼻侧半的纤维交叉，交叉后加入对侧视束；来自视网膜颞侧半的纤维不交叉，进入同侧视束。视束绕过大脑脚向后，终止于外侧膝状体。,损伤及表现：,一侧视神经损伤：,同侧眼全盲,视交叉中交叉纤维受损：,双眼颞侧视野偏盲,视交叉外侧部不交叉纤维受损：,同侧眼鼻侧视野偏盲,视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢损伤：,双眼对侧半视野同向性偏盲,瞳孔对光反射途径：,瞳孔对光反射通路,光照一侧瞳孔后，可引起两眼瞳孔缩小的反应，称为瞳孔对光反射,光照侧瞳孔缩小的反应，称为直接对光反射；未照射侧瞳孔缩小的反应，称为间接对光反射。,顶盖前区（顶盖前核）,中脑的非脑神经核,由若干神经元构成，接受视觉纤维，发出纤维止于双侧动眼神副核，是瞳孔对光反射中枢。,中脑和间脑交界部，介于后连合和上丘上端之间，中脑水管周围灰质后外侧部的许多小核团。,动眼神经副核,瞳孔对光反射,强光视网膜,视神经视交叉,两侧视束上丘臂,中脑顶盖前区,两侧动眼神经副核,动眼神经,睫状神经节,换元,节后纤维,瞳孔括约肌,两侧瞳孔缩小,1.一侧视神经损伤，光照患侧眼时，两眼对光反射均消失；但光照健侧时，则两眼对光反射均存在。,2.一侧动眼神经损伤时，患侧眼对光反射消失。,不同部位损伤瞳孔对光反射表现：,3.双侧反射中枢病变（顶盖前区），两眼瞳孔对光反射均消失。,顶盖前区,动眼神经,蜗管,蜗顶,螺旋板钩,蜗管,骨螺旋板,蜗轴,鼓阶,螺旋膜,前庭膜,前庭阶,位于蜗螺旋管内，蜗管也盘绕蜗轴两圈半,在蜗管的水平断面上，呈三角形,上壁-蜗管前庭壁（前庭膜）,将前庭阶和蜗管分开。外侧壁-蜗螺旋管下壁-由骨螺旋板和蜗管鼓壁（螺旋膜，又称基底膜）组成，与鼓阶相隔。在螺旋膜上有螺旋器,是听觉感受器。,感受器,螺旋器,周围突,螺 旋神经节,中枢突,经蜗神经,蜗神经核,一部分纤维交叉形成斜方体 至对侧在上橄榄核外侧折向上升组成外侧丘系,一部分纤维不交叉在同侧上升组成外侧丘系,内 侧膝状体,听辐射,经内囊后肢,大 脑 皮 层颞横回皮质,听觉传导通路,功能：参与传导双耳的听觉。,一侧听觉中枢受损不会引起全聋。,第1级神经元,第2级神经元,下丘,第3级神经元,下丘臂,第4级神经元,内侧纵束,前庭脊髓束,小脑,网状结构 迷走神经背核、泌涎核,眼肌前庭反射,头颈姿势反射,平衡调节,眩晕恶心呕吐,躯、四肢姿势反射调节,平衡觉传导路,壶腹嵴、椭圆囊斑、球囊斑 前庭神经节 前庭神经前庭神经核,第1级神经元,周围突,中枢突,止于,第2级神经元,发出纤维,二、运动传导通路,上运动神经元为位于大脑皮质的投射至脑神经一般躯体和特殊内脏运动核及脊髓前角运动神经元的传出神经元。,从大脑皮质至躯体运动和内脏活动效应器的神经联系由上、下运动神经元组成。,一般来说，上运动神经元对下运动神经元有抑制作用。,下运动神经元为脑神经一般躯体运动核（动眼神经核、滑车神经核、展神经核、舌下神经核）和特殊内脏运动核（三叉神经运动核、面神经核、疑核、副神经核）和脊髓前角的运动神经细胞。,躯体运动传导通路主要为锥体系和锥体外系。,位于中央前回和中央旁小叶前部的巨型锥体细胞(Betz细胞)和其他类型的锥体细胞以及位于额、顶叶部分区域的锥体细胞共同组成锥体系。,锥体系,由上、下两级神经元组成：1.上运动神经元：大脑皮质锥体细胞及其轴突构成的纤维束。上运动神经元发出的纤维组成锥体束，锥体束分为皮质脊髓束与皮质核束。2.下运动神经元：脊髓前角运动神经元和脑干一般躯体运动核和特殊内脏运动核及其轴突组成的周围神经。,躯干肌、四肢肌,中央前回中上部中央旁小叶前部,锥体细胞轴突集中而成,内囊后肢,中脑、脑桥,皮质脊髓侧束（交叉后的纤维续于对侧脊髓侧索内下行）,皮质脊髓前束（在同侧脊髓前索内下行）,脊髓前角运动神经元,延髓,皮质脊髓束,锥体交叉,白质前连合,支配同侧脊髓前角细胞,脊神经,80%纤维交叉形成皮质脊髓侧束,10%不交叉组成皮质脊髓前束,大部分越过白质前连合支配对侧前角,少量始终不交叉的纤维支配同侧前角皮质脊髓前外侧束,小部分不交叉，终止于同侧前角,皮质脊髓束 延髓锥体,皮质脊髓侧束,锥体交叉,皮质脊髓前束,前角,前角,躯 干 肌,左 右四 肢 肌,四肢肌躯干肌,脊髓前联合,前角,支配四肢肌都是来自对侧大脑皮质来的纤维；躯干肌则既来自对侧，又来自同侧大脑皮质来的纤维。,皮质脊髓侧束四肢肌皮质脊髓前束躯干和四肢肌皮质脊髓前外侧束躯干肌,一侧皮质脊髓束在锥体交叉前受损，主要引起对侧肢体瘫痪，躯干肌运动不受明显影响；在锥体交叉后受损，主要引起同侧肢体瘫痪。,44,皮质脊髓束：,下行经内囊后肢、大脑脚底、脑桥基底部、延髓的锥体。,在锥体交叉处约7590%的纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，行于脊髓外侧索终止于脊髓前角，支配四肢肌。,未交叉的纤维行于脊髓前索，为皮质脊髓前束，于白质前联合交叉，终止于对侧脊髓前角，支配对侧上肢肌和躯干肌；皮质脊髓前束中有一部分纤维始终不交叉而止于同侧脊髓前角运动神经元，主要支配同侧躯干肌,起于中央前回上、中部和中央旁小叶前部的锥体细胞。,2022/12/27,45,起于中央前回下部的锥体细胞,下行经内囊膝部、大脑脚底,皮质核束,2022/12/27,46,大部分终止双侧脑神经运动核，支配双侧眼外肌、咀嚼肌、眼裂以上的面肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌。,小部分终止于对侧面神经核下部和舌下神经核，支配对侧的眼裂以下的面肌、舌肌。,上下内直肌下斜肌上睑提肌,上斜肌,咽喉肌,胸锁乳突肌斜方肌,颏舌肌,上下内直肌下斜肌上睑提肌,外直肌,睑裂以上表情肌,咽喉肌,胸锁乳突肌斜方肌,动眼神经核,滑车神经核,三叉神经运动核,展神经核面神经核,舌下神经核疑核,副神经核,上斜肌,咀嚼肌,咀嚼肌,外直肌,睑裂以下表情肌,睑裂以上表情肌,支配眼裂以下面肌运动的的面神经核团及舌下神经核接受仅对侧皮质核束,中央前回下部,一侧上运动神经元受损，可产生对侧眼裂以下的面肌和对侧舌肌瘫痪。,（三）锥体系病变 随意运动的减弱或丧失称为瘫痪，按病变的解剖学部位可分为：1.上运动神经元瘫痪。2.下运动神经元瘫痪。,上运动神经元损伤指脊髓前角运动细胞和脑神经运动核以上的锥体系损伤。,下运动神经元损伤指脊髓前角运动细胞和脑神经运动核以下的锥体系损伤。,常较广泛,痉挛性瘫痪（硬瘫）,增高,亢进,早期无、晚期萎缩,有,常较局限,弛缓性瘫痪（软瘫）,降低,减弱或消失,无,早期萎缩,上、下运动神经元损伤后的临床表现,2022/12/27,50,皮质脊髓束损伤及表现：,脊髓前角、前根及脊神经损伤：,同侧节段性软瘫,脊髓外侧索损伤：,同侧损伤平面以下硬瘫,延髓锥体交叉处损伤：,双侧上、下肢硬瘫,锥体、脑桥基底部、大脑脚、内囊后肢损伤：,对侧上、下肢硬瘫,大脑皮质损伤：,对侧相应支配区硬瘫,2.皮质核束病变 （1）皮质核束病变：1）对侧眼裂以下面瘫；2）对侧舌肌瘫痪核上瘫。表现：病灶对侧鼻唇沟消失，口角低垂并向病灶侧偏斜，流涎，不能做鼓腮、露齿等动作，伸舌时舌尖偏向病灶对侧（2）面神经核及面神经病变：病灶侧所有面肌瘫痪； 表现：额横纹消失，眼不能闭，口角下垂，鼻唇沟消失等（3）舌下神经核及舌下神经病变：可导致病灶侧全部舌肌瘫痪表现为伸舌时舌尖偏向病灶侧,两者均为下运动神经元损伤，统称为核下瘫,面神经核、面神经根、面神经损伤：,同侧面肌核下瘫,舌下神经核、舌下神经根、舌下神经损伤：,同侧舌肌核下瘫,大脑脚、内囊膝部、中央前回下部损伤：,对侧面、舌肌核上瘫,面神经核下半 颊肌、口轮匝肌 舌下神经核 全部舌内、外肌,只接受对侧皮质核束纤维,二、锥体外系,1.组成：,大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑、网状结构等。,2.特点：,结构复杂、纤维联系广泛，因此是多级神经元传导,发生上较古老，在鸟类以下是控制运动的中枢。,在功能上与锥体系是统一的整体，锥体外系功能的实现必须依赖锥体系的发动，而锥体系功能的实现又必须有锥体外系保证稳定的肌张力。,4.环路传导：,锥体外系的传导构成很多环路，主要有：,纹状体,黑质,多巴胺能通路，,损伤可致震颤麻痹,皮质,纹状体,背侧丘脑,对皮质运动区有反馈调节作用,皮质,脑桥,小脑,完成共济运动，,损伤表现共济失调,锥体系以外影响和控制躯体运动的一切传导路径,协调锥体系活动、调节肌张力、协调肌肉活动、维持体态姿势和习惯性动作（例如走路时双臂自然协调地摆动）,3.机能：,