静脉输液工具的选择ppt课件.ppt
静脉输液工具的选择,七病区:蔡莹晶,输液治疗工作内容,评估治疗方案评估患者情况选择穿刺部位选择穿刺工具准备穿刺部位正确应用输液工具静脉通路的护理、维护及管理,评估患者,病情年龄性别活动情况配合程度接受教育,静脉输液护理的目标及成果,选择穿刺部位,皮肤情况穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径、长短穿刺难易度,合理选择穿刺工具,穿刺导管材料穿刺导管型号风险最小静脉治疗护理标准（INS）：在满足治疗需要的情况下，选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液种类、满足治疗时限及患者的活动需要,静脉的选择,柔软、直、有弹性完整、有弹性的皮肤支持易于触及、充盈良好不易滑动,最佳静脉的条件,酸碱度,正常血清：7.35-7.45低于7.35为酸性 随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加高于7.45为碱性 当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，药物产生沉淀能堵塞导管,常用的刺激性大、易损伤血管的药物,发泡性药物阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春地辛、氮芥、卡莫司汀、柔红霉素、放先菌素D等。这些药物损伤大，后果严重。,非发疱性药物1、强刺激性：VP-16、DDP、紫杉醇2、中等刺激性：甲氨蝶呤、米托蒽醌3、无刺激性：门冬酰胺酶、博来霉素、卡铂、CTX、异环磷酰胺、5-FU、阿 糖胞苷、塞替派等4、易引起组织坏死的非化疗药物,抗生素：氯霉素、庆大霉素、青霉素、万古霉素电解质：氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、碳酸氢钠血管加压素：多巴胺、去甲肾上腺素其他：氨茶碱、大于10%的葡萄糖、安定、苯妥英钠、造影剂、静脉营养液,渗透压对血管的影响,人体渗透压正常范围：280-310mosm/L低渗溶液:340mosm/L,血管内膜脱水，静脉炎、静脉痉挛、血栓形成,渗透压,1、低渗溶液:240mosm/L如0.45%氯化钠溶液、2.5%葡萄糖2、等渗溶液:240-340mosm/L如0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖氯化钠溶液3、高渗溶液:340mosm/L如10%葡萄糖、20%甘露醇,常见药物的渗透压,药物 渗透压阿霉素 2805-FU 650右旋糖苷 2000 环磷酰胺 352长春新碱 61020甘露醇 110050%GS 2526,合理选择穿刺工具,穿刺导管材料穿刺导管型号风险最小静脉治疗护理标准（INS）：在满足治疗需要的情况下，选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液种类、满足治疗时限及患者的活动需要,手卫生(内 外 夹 弓 大 立 腕),穿刺工具种类及应用,应用条件：单剂量，小量一次溶液处于或接近等渗状态/正常PH范围静脉途径无限制合作的病人,头皮针,留置针,优点:1、保护血管，材质柔软，不会血管造成伤害， 不易发生液体外渗2、较长时间留置，减少病人因反复穿刺 造成的血管损伤以及精神的痛苦3、多个接头留置针，多条有效的治疗通道4、减轻护理工作人员的静脉穿刺方面的工作负担,缺点：1、长时间的留置易导致静脉血栓、静脉炎2、输液结束后。要用肝素钠封管3、成本教头皮针高结论：INS推荐：应于72小时内为病人更换常规的外周静脉导管，不能超过96小时。,中心静脉通道器材,适应证：急救期、中期到长期的治疗持续型或间歇型治疗需输注高渗性液体需输注发泡性或刺激性药物需输注血制品，或需反复取血没有可供穿刺的外周静脉病人或医护人员的心理偏好,常用器材种类,外周穿刺中心静脉导管（PICC）,PICC是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头经脉）穿刺，导管尖端位于上腔静脉的导管，能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗适应症：早产儿、长期输液（疗程7天以上）、全肠外营养（TPN、PPN）、化疗等,PICC优点,中心静脉穿刺置管（CVC）,主要是经颈内静脉和锁骨下静脉，将导管插入到上腔静脉，用以检测中心静脉压、静脉输液给药、静脉营养以及血液净化治疗等。中心静脉套管有单腔，双腔、三腔之分。,颈内静脉穿刺置管,锁骨下静脉穿刺置管,植入港及隧道式导管植入港(Prot),是一种人工血管，可完全植入体内，特别为需要长期及重复输注药物的疾患设计，借助专用注射隔膜和导管，不仅可以做药物注射或连续性药物输注，甚至血液制品，营养物或其他体液亦可注入，也可做抽取血样。人工血管可以分为球体和管子部分，球体部分大小如一元硬币，外形如听诊器，管子是一种矽质合成品，与人体组织可同时存在并不会发生特殊影响。,输液港,优点;1、完全埋植于患者皮下，减少了组织的暴露2、予其他输液途径相比，并发症的发生率低，对患者活动限制少3、可减少反复静脉穿刺的痛苦和难度4、可将各种药物通过导管直接输送到中心静脉处，依靠局部大流量高流速的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物，尤其是化疗药物、营养支持类药物对静脉的损伤。,植入式输液港与PICC优缺点比较,感染率的发生,静脉通路的护理、维护及管理,INS的输液实践标准推荐,透明的半透膜敷料应该每5-7天更换1次，纱布敷料应该每2天更换一次透明纱布下放置纱布敷料应该被视为纱布敷料，应该每2天更换一次,静脉推注,直推式：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管狭窄而堵塞导管。,脉冲式,产生正、负压形成涡流，可有力将黏在导管壁上的内容物冲洗干净,封管方法,正压式封管：封管过程中边退针头边推注封管液的正压封管脉冲式封管：推注过程中（推一下停一下），每推注0.2ml，暂停1秒，再推注1.2ml，如此反复进行，在注射最后1.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针至完成封管,制作时间：2017年7月28日,
