应激性高血糖的治疗及护理ppt课件.ppt

应激性高血糖的护理神经内二科 刘芳,定义:无糖尿病史的病人在应激状态下出现高血糖。诊断标准：入院后随机测定两次以上,空腹血糖6.9mmol/L或随机血糖11.1mmol/L者。,神内二 我 们 永 远 的 家 ！,病因：,1.内分泌-代谢变化2.胰岛素分泌的相对减少3.胰岛素抵抗4.碳水化合物代谢,机制：,神经内分泌失调细胞因子的大量释放胰岛素抵抗其他,血浆游离脂肪酸和酮体,蛋白质分解糖异生作用,葡萄糖利用,糖 原分解,脂肪分解糖异生,负氮平衡,应激性高血糖应激性糖尿,代谢率和能量消耗,应激原,垂体肾上腺皮质激素分泌,交感神经兴奋儿茶酚胺,应激时糖、脂肪和蛋白质代谢的主要变化,危害：,导致高渗性利尿，影响血容量，并可造成电解质及酸碱平衡紊乱免疫力下降，易合并伤口及全身感染影响脑缺血缺氧后局部或全脑功能的恢复加重机体能量代谢障碍,1.积极控制原发病：原发病是应激反应的根源，正确处理原发疾病能减轻机体应激程度，减少应激激素如儿茶酚胺、胰高血糖素的释放，从而降低血糖水平 。2.胰岛素强化治疗：对危急患者尽早测定血糖，当血糖超过正常值上限时开始静脉泵入胰岛素，且间隔1-2小时监测血糖1次。治疗目标为血糖达到并维持4.4-6.1mmol/L，此时可间隔至3-4h监测一次；血糖稳定后改为8-12h监测1次，直至清晨空腹静脉血连续2d正常后停用胰岛素泵入。注意：患者有多汗、面色苍白、呼吸不规则、血压下降、心动过速等，应考虑低血糖，请示主管医师是否停用胰岛素，并纠正低血糖、动态观测血糖。,治疗及护理干预：,3.正确的营养支持：对急危重患者应在呼吸、循环平稳后尽早进行营养支持，伤后24h进行胃肠内营养是安全可行的，目的在于使患者控制总热量的前提下获得足够营养，以降低高血糖，减少降糖药物的用量。注意无论鼻饲还是静脉滴注营养液都应当持续、匀速输注，避免血糖波动。 4.加强基础护理： （1）预防并发症的发生：患者由于长期卧床，机体抵抗力低下，加之伴有应激性高血糖，极易并发全身性的严重感染，因此应加强护理，保持病室安静，严格控制家属探视； （2）对眼睑闭合不全者，可用金霉素或新霉素眼膏涂眼，并用生理盐水纱布覆盖保护眼睛；,治疗及护理干预：,（3） 鼻饲患者鼻饲时速度尽可能缓慢，一次鼻饲量不宜过多，以免引起胃急剧扩张或胃内压突然升高而增加食道反流和误吸，引起吸入性胃炎的发生； （4）加强口腔护理，保持口腔清洁、湿润； （5）加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，及时引流呼吸道分泌物或残留的呕吐物，翻身、拍背，预防并发肺部感染； （6）早期患者留置导尿，保持尿路通畅，加强会阴护理，预防泌尿系感染； （7）加强皮肤护理，床铺清洁平整，衣物、被服及时更换，避免推、拉、拖患者而发生皮肤破损，预防,治疗及护理干预：,褥疮的发生。 (8)记录24小时出入量，注意观察患者尿液的色、质、量及出入量的平衡。,治疗及护理干预：,1.危重患者血糖变化能体现应激反应的强弱，血糖持续高水平与危重病情呈正相关。 2.应激性高血糖可产生有害的病理生理效应，如加重原有疾病的病理性效应，影响或延缓康复，诱发多种并发症，如严重感染、多器官功能衰竭甚至死亡。 3.通过一系列护理干预及强化胰岛素治疗，有利于机体免疫系统的建立和维护、降低感染率，还有利于纠正不正常血脂，抑制分解代谢状态，阻止炎症反应。,谢谢观看 ！,