外科学 骨折概论课件.ppt
2022/12/27,.,1,骨 折Fracture,1,2022/12/27,.,2,定义：,骨折- 骨的完整性破坏 或连续性中断,2,2022/12/27,.,3,成 因,1. 直接暴力 Direct violence骨折发生在暴力 直接作用的部位 横断 粉碎 软组织损伤重,3,2022/12/27,.,4,成 因,2. 间接暴力Indirect violence暴力通过传导、杠杆、旋转作用使远处发生骨折螺旋 嵌插 压缩 斜行软组织损伤轻,4,2022/12/27,.,5,成 因,2. 间接暴力 肌肉拉力Muscular contration拉断肌肉附着处的骨质髌骨横骨折 撕脱骨折移位大,5,2022/12/27,.,6,成 因,3.积累性劳损 - 疲劳性骨折 Fatigue Fracture 长期、反复、轻微的伤力 集中在骨骼的某一点 骨折与骨痂同时存在,6,2022/12/27,.,7,7,疲劳性骨折,2022/12/27,.,8,成 因,4.病理性骨折 Pathological Fr. 有病骨骼受轻微外力即断裂 骨髓炎、骨肿瘤、 骨质疏松.,8,2022/12/27,.,9,骨折成因,1. 直接暴力2. 间接暴力 肌肉拉力3.积累性劳损 4.病理性骨折,9,2022/12/27,.,10,分类:,（一）骨折与外界是否相通 骨折处皮肤粘膜 闭合性 开放性 感染！ 耻骨 尾骨.,10,2022/12/27,.,11,分 类:,（二）骨折的程度 不完全性骨折 完全性骨折,11,2022/12/27,.,12,分 类: （二）骨折的程度,1.不完全性骨折骨的完整性或连续性部分中断 裂缝骨折 青枝骨折,12,2022/12/27,.,13,分 类: （二）骨折的程度,2.完全性骨折 骨的完整性或 连续性完全中断,13,2022/12/27,.,14,14,分 类:,（三）骨折的形态 横骨折 斜骨折 螺旋骨折 粉碎骨折-骨碎成两块以上 嵌插骨折 压缩骨折 骨骺分离,2022/12/27,.,15,骨折的形态,15,2022/12/27,.,16,分 类:,（四）骨折的稳定性 复位后是否稳定 -稳定性骨折 -不稳定性骨折,16,2022/12/27,.,17,分 类:,（五）骨折的时间 新鲜骨折 陈旧骨折 3 周,17,2022/12/27,.,18,分 类:,AO分类法,18,2022/12/27,.,19,骨折移位（一）,暴力的大小、作用方向、性质肢体重量肌肉牵拉力搬运及治疗不当,19,2022/12/27,.,20,骨折移位,肢体重量 肌肉牵拉力,20,2022/12/27,.,21,骨折移位（二）,成角移位 角顶方向侧方移位 远侧骨折端移向 侧方,21,2022/12/27,.,22,骨折移位,22,缩短移位 重叠移位、嵌插分离移位 两断端分离旋转移位 围绕骨的纵轴旋转,2022/12/27,.,23,临床表现,全身表现：休克- 大量失血 内脏损伤 剧烈疼痛 广泛软组织损伤,23,2022/12/27,.,24,临床表现,全身表现：体温 - 吸收热 感染,24,2022/12/27,.,25,临床表现,局部表现： 骨折的专有体征 * 畸形 Deformity * 反常活动 Abnormal movement * 骨擦音或骨擦感 Crepitus from bone ends rubbing,25,2022/12/27,.,26,骨折的专有体征 1. 畸 形 Deformity 骨折局部肢体 形状变化,26,2022/12/27,.,27,骨折的专有体征,2.反常活动 Abnormal movement 无关节的部位出现 不正常的活动,27,2022/12/27,.,28,骨折的专有体征,3.骨擦音或骨擦感 Crepitus from bone ends rubbing 由骨折端互相摩擦所产生,28,2022/12/27,.,29,临床表现,局部表现： 骨折的其他表现 *疼痛、压痛 *肿胀、瘀斑 *功 能 障 碍,2022/12/27,.,30,诊 断,病史： 外力的大小、性质、方向体征： 全身、局部、专有辅助检查： X线平片、XCT、MR. X线平片具有重要参考价值 骨折移位、骨折类型.,30,2022/12/27,.,31,辅助检查：,31,MR,CT,2022/12/27,.,32,骨折并发症,休克内脏损伤： 肺、肝、脾、膀胱、尿道、直肠脂肪栓塞： 肺脂肪栓塞、脑脂肪栓塞,32,2022/12/27,.,33,骨折并发症,感染坠积性肺炎褥疮下肢深静脉血栓形成 DVT (Deep Venous Thrombosis),33,2022/12/27,.,34,骨折并发症,重要动脉损伤： 肱、腘、胫前、胫后A脊髓损伤：脊柱骨折脱位、血肿周围神经损伤： 桡、尺、正中、腓总N,34,2022/12/27,.,35,重要动脉神经损伤,35,2022/12/27,.,36,脊髓损伤：,36,2022/12/27,.,37,骨折并发症,缺血性肌挛缩 骨筋膜室综合征急性骨萎缩 痛性骨质疏松骨化性肌炎 关节周围血肿机化骨化创伤性关节炎 关节软骨磨损剥脱关节僵硬 关节内外粘连,37,2022/12/27,.,38,缺血性骨坏死,38,2022/12/27,.,39,骨折的急救,简单、有效 抢 救 生 命 保 护 肢 体,39,2022/12/27,.,40,骨折的急救,抢 救 生 命 A-F 顺序 Aspiration Digestive Bleeding Excrete Cerebral Fracture,40,2022/12/27,.,41,骨折的急救,妥善的临时固定 止痛、防止休克 便 于 搬 运 避免进一步损伤,41,2022/12/27,.,42,妥善的临时固定,牵引患肢 就地取材固定肢体 纠正畸形、缓解疼痛,42,2022/12/27,.,43,骨折的治疗原则,复 位 固 定 功能锻炼,43,2022/12/27,.,44,骨折的治疗原则（1）,复 位 Reduction 将移位的骨折段恢复正常 或近乎正常的解剖关系 重建骨骼的支架作用 解剖复位 功能复位,44,2022/12/27,.,45,解剖复位,矫正各种移位， 恢复正常解剖关系对位 -骨折端接触面对线 -骨折段纵轴的关系,45,2022/12/27,.,46,功能复位,未达到解剖复位，但骨折愈合 后对肢体功能无明显影响旋转、分离成角、短缩横形骨折 端端1/3儿童骨折,46,2022/12/27,.,47,骨折的治疗原则（2）,固 定 Fixation 将骨折维持于复位后的位置， 等待骨折的坚固愈合。 外固定 内固定 External Internal,47,2022/12/27,.,48,复位与固定方法,闭合复位 切开复位 外固定 内固定,48,2022/12/27,.,49,复位与固定方法,闭合复位 外固定 小夹板、石膏托、石膏型 骨外固定器 持续牵引 皮肤、骨牵引,49,2022/12/27,.,50,闭合复位外固定,50,小夹板 - 不包括上下关节石膏托、型 - 超关节，塑形好,2022/12/27,.,51,闭合复位 外固定,骨外固定器 - 不干扰损伤区域持续牵引 - 兼有复位固定作用,51,2022/12/27,.,52,复位与固定方法,持续牵引 - 兼有复位固定作用复 位 轴向牵引固 定 牵引将骨折周围肌肉牵紧， 形成压力，达到固定。皮肤牵引 骨牵引 胫骨结节、股骨髁上、 跟骨、尺骨鹰嘴,52,2022/12/27,.,53,持续牵引,53,2022/12/27,.,54,复位与固定方法,切开复位 内固定 手术直视下将骨折复位，并使用内固定物维持复位，达到解剖复位和相对固定。 接骨板、螺丝钉、髓内钉.,54,2022/12/27,.,55,切开复位内固定,张力带固定,55,2022/12/27,.,56,切开复位内固定,56,2022/12/27,.,57,切开复位 内固定,缺 点：手术损伤致骨折部血供感染内固定金属电解再次手术取内固定,57,2022/12/27,.,58,切开复位 内固定,指 征：骨折端有软组织嵌入，手法复位失败关节内骨折手法复位失败将影响关节功能未能达到功能复位并发重要血管损伤多处骨折畸形愈合或不愈合,58,2022/12/27,.,59,复位与固定方法,闭合复位内固定 -股骨颈骨折螺纹钉内固定切开复位外固定 -外固定支架,59,2022/12/27,.,60,60,闭合复位内固定,2022/12/27,.,61,外固定支架,61,2022/12/27,.,62,骨折的治疗原则（3）,功能锻炼 保证有效固定，恢复软组织功能，防止并发症，促进骨折愈合。,62,2022/12/27,.,63,功能锻炼,早期 1 - 2 周 中期 2 周 后期 临床愈合 促进血循，消肿，防肌萎缩，增加骨 折端应力刺激，利于骨痂形成，促进 骨折愈合。,63,2022/12/27,.,64,骨折的治疗原则,复 位 固 定 功能锻炼,64,2022/12/27,.,65,骨折愈合,重新建立连续性， 恢复骨的生理功能一期愈合 骨组织直接生长 越过骨折线二期愈合 形成骨痂，骨痂 改造，完成愈合,65,2022/12/27,.,66,骨折愈合过程（一）,血肿机化演进期 2周血肿 凝块机化 毛细血管 吞噬细胞 肉芽组织 成纤维细胞 纤维组织,66,2022/12/27,.,67,骨折愈合过程（二）,原始骨痂形成期 临床愈合膜内化骨 骨膜成骨细胞 内骨痂 外骨痂软骨内化骨 机化的纤维组织 环状骨痂 腔内骨痂,67,2022/12/27,.,68,原始骨痂形成期4 - 8 周,68,2022/12/27,.,69,骨折愈合过程（二）,减少软骨内化骨，使骨折较快愈合防止血肿增大骨折端紧密接触固定制动足够的血供,69,2022/12/27,.,70,骨生长因子,骨形态发生蛋白 BMP转化生长因子- TGF-胰岛素样生长因子 IGF成纤维细胞生长因子 FGFs血小板衍生生长因子 PDGF表皮生长因子 EGF白介素 IL,70,2022/12/27,.,71,临床愈合标准,局部无压痛及纵向叩击痛局部无反常活动X线片：骨折线模糊，有连续性骨痂通过去外固定：上肢平举1Kg1分钟，下肢步行3分钟30步二周不变形,71,2022/12/27,.,72,骨折愈合过程（三）,骨痂改造塑形期 应力的作用，使原始骨痂转变为永久骨痂，具有正常的骨结构，恢复骨之原形。,72,2022/12/27,.,73,骨痂改造塑形期,73,2022/12/27,.,74,74,骨折愈合过程,微动，血供，应力 Wolf 定律,2022/12/27,.,75,影响骨折愈合的因素,*年龄 *骨折部血供*感染 *软组织损伤程度*健康 *软组织嵌入*治疗方法,75,2022/12/27,.,76,影响骨折愈合的因素,骨折部血供 二折段血供均良好 二折段之一血供减弱 二折段血供均减弱 一折段血供完全丧失,76,2022/12/27,.,77,骨折部血供,77,2022/12/27,.,78,影响骨折愈合的因素,治疗方法反复多次手法复位加重损伤切开复位 破坏血供骨牵引过度 分离固定不确实功能锻炼不恰当清创时过度清除碎骨片,78,2022/12/27,.,79,骨折不愈合、延迟愈合,骨折经治疗，已超过一般愈合所需时间而仍未愈合骨折不愈合Non-union X线片：骨折端被致密硬化的骨质封闭骨折延迟愈合Delayed union 未达不愈合，经适当治疗，仍有愈合可能,79,2022/12/27,.,80,骨折不愈合、延迟愈合的治疗,去除妨碍愈合的因素手术去除致密的硬化骨丰富植骨坚强固定非手术疗法： 脉冲电磁场、药物、 骨髓基质细胞.,80,2022/12/27,.,81,骨折畸形愈合,骨折愈合未达到功能复位 成角、旋转、重叠、短缩 复位不佳、固定不牢固、不恰当负重.,81,2022/12/27,.,82,开放性骨折特点：,骨 折 软组织开放伤 细菌污染、异物存留,82,2022/12/27,.,83,83,*,2022/12/27,.,84,开放性骨折的处理,正确处理伤口，防止感染，力争创口迅速愈合，使开放性骨折转为闭合性骨折，再行复位固定。 直接暴力 间接暴力,84,2022/12/27,.,85,开放性骨折治疗：,恢复骨支架，创面覆盖目的： 控制感染、创口愈合、 骨折愈合、保持功能,85,2022/12/27,.,86,分类：损 伤 性 质,1、由内向外 皮肤损伤为骨折移位所引起 尖端、钝端、撕裂2、由外向内 外力致皮肤损伤 锐器、压砸、碾轧、撕脱,86,2022/12/27,.,87,分型：Gustilo-Anderson,型：伤口小于1cm，软组织损伤轻型：伤口大于1cm，轻、中度挫伤型：软组织广泛挫伤、污染严重 A：软组织覆盖可，节段性粉碎骨折 B：广泛软组织缺损，需行皮瓣 C：伴主要血管损伤，截肢率25-40%,87,2022/12/27,.,88,88,分型：, 型 型A型B型C型,2022/12/27,.,89,清创术,目的： 使开放污染的伤口经外科手术转为接近无菌创面,89,2022/12/27,.,90,清创术的时间,* 伤后6-8小时内 黄金时间 * 8-24小时 可清创、伤口闭合？ * 24小时以上 创口敞开引流， 二期处理 与污染程度、气温等有关。,90,2022/12/27,.,91,清创：,按序进行 由浅入深 彻底清创,91,2022/12/27,.,92,清创术方法,1、清除创面及周围的污物 2、切除一切污染的组织 3、切除无生机组织 4、清除异物 5、清除血肿、消灭死腔,92,2022/12/27,.,93,创口闭合：,创口全部闭合，争取一期愈合 直接缝合 减张缝合 植皮术 转移皮瓣,93,2022/12/27,.,94,创口闭合：,94,2022/12/27,.,95,95,2022/12/27,.,96,术后处理,* 破伤风抗毒素 * 抗生素：早期合理应用 术前、术中 * 防止肢体水肿影响微循环 * 尽早开始关节功能性锻炼,96,2022/12/27,.,97,发生感染的常见原因,1、张力下闭合创口 2、血运不良的组织未彻底清除 3、血肿形成与引流不充分 4、术中软组织处理粗暴 5、内固定物不正确，覆盖的组织 血运不良,97,2022/12/27,.,98,开放性骨折治疗原则,1、所有无生机组织的切除2、保留软组织与骨骼的血运3、稳定的固定4、肌肉与关节早期活动,98,2022/12/27,.,99,骨折概论,定义和成因分类： 外界、程度、形态、稳定性、时间临床表现： 专有体征并发症治疗原则骨折愈合开放性骨折 清创术,99,/10/29,.,100,
