局部解剖学 头部课件.ppt

.,1,局部解剖学Regional Anatomy,第一章 头 部Chapter 1 The head,.,2,第一节 概 述Section 1 Summary,头部由颅和面两部分组成。颅容纳脑及被膜；面部有视器、前庭蜗器、口、鼻等器官。头部的血供来自颈内、外动脉、椎动脉；静脉血经颈内、外静脉回流。淋巴主要颈深淋巴结最终经颈干回流。头部的神经主要为脑神经分布。,.,3,第一节 概 述Section 1 Summary,头部由颅和面两部分组成。颅容纳脑及被膜；面部有视器、前庭蜗器、口、鼻等器官。头部的血供来自颈内、外动脉、椎动脉和颈内、外静脉。淋巴主要颈深淋巴结最终经颈干回流。头部的神经主要为脑神经分布。,.,4,boundaries：以下颌体下缘、下颌角、乳突尖部、上项线、枕外隆凸的连线与颈部为界。,一、境界与分区,颅部,面部,.,5,division：头部又以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘和乳突的连线为界,分为后上部的颅部(颅区)和前下方的面部(面区)。 颅部又分为颅顶和颅底两部分。,一、境界与分区,颅部,面部,.,6,二、表面解剖,（一）体表标志,1、眉弓superciliary arch :为眶上缘上方的弓形隆起，其内侧份的深处为额窦。眉弓向后适对大脑额叶下缘。,2、眶上切迹supraorbital notch (眶上孔supraorbital foramen)位于眶上缘的中、内 1/3 交界处，有眶上神经和血管经此通过。,内1/3,中1/3,.,7,二、表面解剖,（一）体表标志,3、眶下孔infraorbital foramen 位于眶下缘中点下方约1cm处，眶下血管和神经由此孔出入。临床上经此孔行眶下神经阻滞麻醉。,4、颏孔mental foramen 位于下颌第二前磨牙根下方，下颌体上、下缘连线中点处，距正中线约2.5cm。有为颏血管和神经通过。临床上为颏神经麻醉的部位。,2.5cm,1cm,.,8,二、表面解剖,（一）体表标志,5、翼点pterion颧弓中点上方约二横指处，额、顶、颞、蝶四骨相接形成“H”形的缝。其内面有脑膜中动脉前支通过。此处是颅侧面薄弱区，受暴力打击易发生骨折，可伴有脑膜中动脉损伤出血，形成硬膜外血肿。6、颧弓zygomatic arch颞骨的颧突与颧骨的颞突结合形成；其上缘相当于颞叶前部下缘。颧弓下缘与下颌切迹之间半月形中点是咬肌神经封闭和上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。,.,9,二、表面解剖,7、乳突mastoid process耳垂后方，其根部前内侧有茎乳孔，面神经以此孔出颅。在乳突后部的颅底内面有乙状窦。在行乳突根手术时，应注意勿伤及面神经和乙状窦。,.,10,二、表面解剖,8、枕外隆凸external occipital protuberance在枕骨外面正中最突出的隆起，其内面有窦汇。枕外隆凸外侧的弓形骨嵴称上项线。枕外隆凸的下方在枕骨导血管，颅内压增高时此导血管常扩张。在行颅后窝开颅术时如在枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及导血管或窦汇。以免导致大出血。,.,11,二、表面解剖,耳屏、下颌角、前囟点、人字点、星点、上项线。,.,12,（二）体表投影,六条标志线：下水平线：通过眶下缘与外耳门上缘的线。上水平线：通过眶上缘，与下水平线平行的线。矢状线：从鼻根沿颅顶正中线至枕外隆凸的弧线；前垂直线：通过颧弓中点的垂线。中垂直线：经髁突中点的垂线；后垂直线：经乳突根部后缘的垂线。垂直线向上延伸，与矢状线相交。,.,13,（二）体表投影,六个投影：脑膜中动脉：主干相当于前垂直线与下水平线的交点，前支经过前垂直线与上水平线的交点，后支经过后垂直线与上水平线的交点。,.,14,六个投影：中央沟：前垂直线与上水平线交点至后垂直线和矢状线交点的连线上的中垂直线和后垂直线之间的一段。中央前、后回投影：此线前、后1.5cm范围内的区域分别为中央前、后回的投影。外侧沟的投影：上水平线与中央沟投影线夹角的角平分线上。,（二）体表投影,.,15,六个投影：大脑下缘的投影：鼻根中点上方1.25cm处起，经眶上缘，经颧弓上缘，经外耳门上缘至枕外隆凸的连线。运动性语言中枢投影：左侧，前垂直线与上水平线交点稍上方。,（二）体表投影,.,16,第二节颅部,颅顶,颅底,颅腔及内容物,额顶枕区,颞区,颅顶有软组织和颅盖骨等构成,有重要的孔，是神经和血管出入颅的通道。,内面,外面,.,17,一、颅顶,（一）额顶枕区 1.境界 前眶上缘 后枕外隆凸和两侧上项线两侧上颞线,.,18,2.层次该区软组织分5层：皮肤浅筋膜帽状腱膜及枕额肌腱膜下疏松结缔组织颅骨外膜,头皮scalp,Skin 皮肤Connective tissue 结缔组织Aponeurosis 帽状腱膜Loose connective tissue 疏松结缔组织Pericranium 骨膜,.,19,（1）皮肤特点厚结构毛囊、汗腺、皮脂腺、丰富的血管和淋巴管临床好发疖肿和皮脂腺囊肿良好的供皮区外伤出血多，创口愈合快,.,20,（2）浅筋膜构成致密结缔组织和脂肪组织致密结缔组织形成纵向纤维束，连接皮肤与帽状腱膜，形成小格，其内有脂肪、血管和神经。特点该层感染时，小格内的炎症渗出物不易扩散，压迫其内的神经末 梢引起剧痛。小格内血管与致 密结缔组织紧密固 定，血管损伤后不 易回缩闭合，出血 较多，常需压迫或 缝合止血。,.,21,浅筋膜内的血管和神经前组：分布额、顶区滑车上动、静脉和滑车上神经眶上动、静脉和眶上神经后组：分布于枕区枕动、静脉和枕大神经,.,22,颅顶血管神经走行和分布特点的临床意义：颅顶部神经分布互相重叠，故在局部麻醉时，仅阻滞麻醉一支，常麻醉效果不理想，需扩大麻醉范围。颅顶的血管分支之间存在广泛吻合，所以，大面积头皮撕裂时，不易缺血坏死。由于血管神经是从颅周围走向颅顶，在行头皮单纯切开术时，应采用放射状切口，避免损伤血管和神经。外科手术作皮瓣时，皮瓣的蒂应在下方，以保留蒂内血管和神经的主干，有利于皮瓣的成活和感觉功能的保留。,.,23,（）帽状腱膜 epicranial aponeurosis坚韧，前连额肌；后连枕肌。两侧与颞浅筋膜相续。帽状腱膜的横向裂伤，需仔细缝合。手术切口应尽可能选择纵行。,.,24,（）腱膜下疏松结缔组织又称腱膜下间隙疏松结缔组织层，头皮借此层与颅骨外膜疏松结合。此间隙内有静脉网，并借导静脉与颅骨的板障静脉和颅内硬脑膜窦相通。故此如若感染，可继发颅骨骨髓炎，甚至颅腔内感染。所以，临床上常称此层为颅顶部的“危险区”（）颅骨外膜是致密结缔组织构成，借少量疏松结缔组织与颅骨相连。易分离，但骨缝处与缝韧带结合紧密。骨膜下的感染或血肿，仅局限于一块颅骨的范围。,.,25,（二）颞区境界上界上颞线下界颧弓上缘前界额骨和颧骨的结合部后界上颞线的后下段,2.层次皮肤颞浅筋膜颞筋膜颞肌颅骨外膜,.,26,（）皮肤（）颞浅筋膜脂肪组织较少，上方与帽状腱膜相连下方与深面的颞筋膜浅层结合，并附着于颧弓上缘外面此层血管神经分组耳前组：颞浅动、静脉和耳颞神经耳后组：耳后动、静脉和枕小神经,.,27,（）颞筋膜temporal facia致密上附着于上颞线下分浅、深两层浅层附着于颧弓上缘外侧面深层附着于颧弓上缘内侧面两层之间有脂肪和颞中血管。,（）颞肌temporal muscle（）骨膜periosteum颞肌之间含疏松结缔组织脂肪，向下与颞下间隙相通，向前与面部的颊脂体相续。,.,28,二、颅底内面,（一）颅前窝 anterior cranial fossa境界：前界额鳞后界蝶骨小翼的后缘构成：中部筛板参与构成鼻腔顶筛孔嗅神经穿过两侧眶和额窦的顶颅前窝骨折伤及筛板时，可伴脑膜和鼻腔顶部粘膜撕裂及嗅神经受损，引起鼻衄、脑脊液外漏并可伴嗅觉缺失。如骨折线经过额骨眶板时，可出现眶内出血。,.,29,（二）颅中窝middle cranial fossa境界：前蝶骨小翼后缘后颞骨岩部上缘和鞍背分部：中央部（也称蝶鞍区）和外侧部1. 蝶鞍区为蝶鞍及其周围区域。该区主要有垂体、垂体窝和两侧的海绵窦。,.,30,（1）垂体与垂体窝垂体hypophysis圆形或椭圆形借漏斗与灰结节相连毗邻：前鞍结节前外侧视神经前上视交叉后鞍背两侧海绵窦顶鞍膈下蝶窦,.,31,垂体前叶肿瘤，可向前上压迫视交叉，出现双眼颞侧半视野缺失。向上突入第三脑室，可导致脑脊液循环障碍，颅内压增高。向下发展，可使垂体窝深度增加。进一步发展可累及蝶窦。向两侧扩展，可压迫海绵窦，发生海绵窦瘀血和脑神经受累症状。,.,32,（）海绵窦cavernous sinus硬脑膜窦位置：蝶鞍和垂体两侧前眶上裂后颞骨岩部尖端,.,33,窦内有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成许多相互交通的小腔隙，故窦内血流缓慢，感染时易形成栓塞。各壁：上壁向内侧与鞍膈相延续下壁与骨膜融合外侧壁自上向下动眼神经滑车神经眼神经上颌神经内侧壁垂体 窦内颈内动脉展神经,.,34,.颅中窝外侧部容纳大脑颞叶前部有眶上裂,动眼神经,滑车神经,眼神经,展神经,眼上静脉,展神经,滑车神经,眼神经,眼上静脉,。,.,35,颅中窝底由前向后圆孔上颌神经卵圆孔下颌神经棘孔脑膜中动脉破裂孔颈动脉内口颈内动脉颈动脉沟颈内动脉后部为颞骨岩部前上面前内份三叉神经压迹中份弓状隆起鼓室盖鼓室,.,36,（三）颅后窝posterior cranial fossa境界：前鞍背前外侧颞骨岩部上缘后外侧横窦沟容纳：小脑、脑桥、延髓,.,37,枕骨大孔延髓与脊髓分界副神经脊髓根椎动脉椎内静脉丛硬脊膜附着斜坡脑桥、延髓枕内隆凸窦汇横窦沟横窦乙状窦沟乙状窦舌下神经管内口舌下神经颈静脉孔岩下窦（前内侧部）舌咽神经迷走神经副神经（后外侧部）颈内静脉,.,38,内耳门面神经前庭蜗神经迷路动、静脉,.,39,小脑扁桃体小脑扁桃体疝或枕骨大孔疝,.,40,小脑幕tentorium cerebelli位于端脑枕叶与小脑上面之间构成颅后窝的顶后缘附着于横窦沟和颞骨岩部上缘前缘游离呈弧形切迹，小脑幕切迹,.,41,小脑幕疝：当颅内压增高时，海马旁回和钩可压入小脑幕切迹的下方，导致脑干和动眼神经受压出现同侧瞳孔扩大、瞳孔对光反射消失及对侧肢体轻度瘫等临床体症。,.,42,第三节、面部,面部,眶区,鼻区,口区,面侧区,颊区,腮腺咬肌区,面侧深区,面侧区介于颧弓、鼻唇沟、下颌骨下缘与胸锁乳突肌上部前缘之间。,.,43,一、面部浅层结构,（一）皮肤与浅筋膜,皮肤：薄而柔软，有弹性，有较多皮脂腺、汗腺和毛囊，是皮脂腺囊肿和疖肿的好发部位。皮纹：走向不同，应注意临床上面部手术切口方向应尽量与皮纹走向一致。睑部特点：皮肤薄、皮下组织疏松，易出现水肿。浅筋层：含脂肪，内有表情肌、神经、血管和腮腺管等结构。颊脂体：颊肌与咬肌之间的脂肪团。,.,44,帽状腱膜,额腹,枕腹,眼轮匝肌,口轮匝肌,颊肌,（二）面肌表情肌，属皮肌，起于颅骨或筋膜，止于皮肤，其功能活动与口裂、眼裂开大或缩小及面部表情有关。受面神经支配。包括：枕额肌眼轮匝肌口轮匝肌颊肌,.,45,（三）血管、淋巴及神经,1.血管（1）面动脉facial artery起自：颈外动脉起行：二腹肌后腹与茎突舌骨肌深面,下颌下三角,下颌下腺深面,咬肌止点前缘处绕下颌骨体至面部（下颌缘支在其深面）,经口角和鼻翼外侧至内眦，更名为内眦动脉,.,46,压迫止血：下颌骨下缘与咬肌前缘相汇处。分支：颏下动脉下唇动脉上唇动脉鼻外侧动脉,.,47,（2）面静脉facial vein,.,48,（2）面静脉facial vein起点：行程：注入：交通：特点：危险三角区,.,49,（2）面静脉facial vein起点：行程：注入：交通：特点：危险三角,面静脉,面深静脉,眼静脉,海绵窦,翼静脉丛,.,50,（2）面静脉facial vein起点：行程：注入：交通：特点：危险三角,口角以上通常无静脉瓣,.,51,2.淋巴,下颌下淋巴结,颏下淋巴结,面部浅层淋巴,颈外侧深淋巴结,特点：面浅层淋巴管非常丰富吻合成网,.,52,3.神经三叉神经,眶上神经为眼神经的分支，经眶上切迹穿出至皮下，分布于额部皮肤,眶下神经为上颌神经的分支，穿眶下孔至皮下，分布下睑、鼻翼及上唇皮肤和粘膜。,颏神经为下颌神经分支，出颏孔，分布至颏部、下唇皮肤和粘膜。,.,53,3.神经三叉神经,眶上神经为眼神经的分支，经眶上切迹穿出至皮下，分布于额部皮肤,眶下神经为上颌神经的分支，穿眶下孔至皮下，分布下睑、鼻翼及上唇皮肤和粘膜。,颏神经为下颌神经分支，出颏孔，分布至颏部、下唇皮肤和粘膜。,.,54,3.神经面神经：经茎乳孔出颅，入腮腺，分为上、下两干，再分数支并交织成丛，最后以五组分支，经腮腺上、前、下部穿出，分布并支配面肌。,.,55,颞支temporal branches2支，支配额肌、眼轮匝肌上部。损伤后出现额纹消失。,颧支zygomatic branches支，支配颧肌、眼轮匝肌下部。颧支和颞支共同管理眼裂闭合。,颊支buccal branches35支，腮腺管上、下方支配颊肌和口周围肌。损伤后出现鼻唇沟变浅。,.,56,下颌缘支marginal branches支，颈阔肌深面，沿下颌体下缘前行，越面动、静脉浅面，至下唇诸肌及颏肌。临床上行颌下部手术时，应尽可能选用下颌骨下缘下方1.52cm与下颌骨下缘平行切口，避免损伤下颌缘支。,颈支cervical branches支，下颌角附近至颈部颈阔肌，支配该肌。,.,57,二、面侧区,（一）腮腺咬肌区,.境界上界颧弓与外耳道下界下颌骨体下缘前界咬肌前缘后界乳突和胸锁乳突肌上部前缘下颌后窝：指下颌支后缘后方的部分。,.,58,.内容主要结构有腮腺、咬肌及有关血管、神经。,（1）腮腺咬肌筋膜为颈深筋膜浅层向上包绕腮腺形成腮腺鞘。分浅、深两层。向前延续为咬肌筋膜。腮腺鞘特点：,.,59,（2）腮腺parotid gland1）位置及毗邻位置：外耳道前下方上缘邻近颧弓和外耳道、颞下颌关节，下缘平下颌角，前邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘，后邻乳突前缘和胸锁乳突肌上部的前缘。,.,60,毗邻：上邻：外耳道和颞下颌关节、颧弓前邻：咬肌、下颌支和翼内肌后缘后邻：乳突前缘和胸锁乳突肌上部前缘内邻：“腮腺床”腮腺床：腮腺深面茎突及茎突周围肌、颈内动、静脉和后四对脑神经共同形成。,.,61,2）形态：不规则的楔形，底向外，尖向内突向咽旁。分为浅、深两部：借下颌支后缘（穿过腮腺的面神经丛平面）浅部：多呈三角形或不规则卵圆型向前延伸，覆盖于咬肌后份的浅面。深部：下颌后窝内及下颌支的深面，抵至咽侧壁。,.,62,3）腮腺管：长度：长约57cm，发出：浅部的前缘发出走行：颧弓下一横指向前横行越过咬肌表面，至咬肌前缘呈直角转向内，穿过颊脂体和颊肌，开口：上颌第二磨牙相对的颊黏膜处的腮腺乳头。,.,63,毗邻：上方有面神经的上颊支及面横动、静脉，下方有面神经的下颊支。副腮腺：腮腺管的附近，形状不恒定的。体表投影：相当于自鼻翼与口角连线中点至耳屏间切迹连线的中1/3段。,.,64,（4）穿经腮腺的结构,纵行的结构：颈外动脉，下颌后静脉，颞浅动、静脉及耳颞神经。,.,65,（4）穿经腮腺的结构,横行的结构：上颌动、静脉， 面横动、静脉，面神经丛及其分支。,.,66,上述血管神经由浅入深依次为：面神经分支，下颌后静脉，颈外动脉，耳颞神经。,.,67,由腮腺浅部上缘穿出的结构：四个 自后向前：耳颞神经、颞浅动脉、颞浅静脉、面神经的颞支,由腮腺浅部前缘穿出的结构：七个 自上而下：面神经的颧支、上颊支、面横动脉、面横静脉、腮腺导管、下颊支下颌缘支,由腮腺浅部下缘穿出的结构：两个 自后向前：面神经颈支、下颌后静脉前支,.,68,1）面神经facial nerve颅外段分为三部：,第一段：茎乳孔至入腮腺前11.5cm，暴露面神经主干。,第二段：腮腺内段，,颞面干,颈面干,主干,9-12分支,正常情况下面神经外膜与腺组织易分离，在病变时可粘连，术中分离困难。,.,69,第三段：穿出腮腺后部分五组分支，见P 21,.,70,2）下颌后静脉retromandibular vein,颞浅静脉,上颌静脉,面静脉,下颌后静脉,颈内静脉,颈外静脉,.,71,颞浅动脉,上颌动脉,面动脉,颈外动脉,3）颈外动脉external artery,二腹肌后腹茎突舌骨肌,.,72,4）耳颞神经auriculotemporal nerve腮腺深面上行，出腮腺至颞区。腮腺肿胀或肿瘤压迫耳颞神经可引起颞区向颅顶部放射痛。,.,73,（二）面侧深区1.境界颞下窝范围顶：蝶骨大翼的颞下面底：平下颌骨体下缘前壁：为上颌骨体的后面后壁：腮腺深部外侧壁：下颌支内侧壁：翼突外侧板和咽侧壁区内主要有翼内、外肌及出入颅底的血管、神经。,.,74,2.内容（1）翼内、外肌起止点,（2）翼静脉丛pterygoid venous plexus翼静脉丛：翼内、外肌和颞肌之间。收纳与上颌动脉分支伴行的静脉，汇合成上颌静脉，回流至下颌后静脉。,.,75,海绵窦,内眦静脉,眼静脉,面深静脉,翼静脉丛,面静脉,颈内静脉,上颌静脉,下颌后静脉前支,.,76,（3）上颌动脉maxillary artery起点：颈外动脉行程：下颌颈内侧前行入颞下窝，沿翼外肌表面前 行，经翼外肌上、下头之间穿过进入翼腭窝。分段：第一段：下颌段， 起始至翼外肌下缘分支： 下牙槽动脉 脑膜中动脉,.,77,第二段：翼肌段翼外肌浅面，分支：颊动脉咀嚼肌支第三段：翼腭窝段分支：上牙槽后动脉眶下动脉,.,78,（4）下颌神经mandibular nerve三叉神经的第三支，混合性神经卵圆孔出颅分支：咀嚼肌神经颊神经耳颞神经舌神经下牙槽神经下颌舌骨肌神经,下颌舌骨肌神经,.,79,.,80,三、面部间隙,面部间隙是指颅底与上、下颌骨之间的间隙，指在筋膜之间、筋膜与肌之间、肌与骨膜之间的疏松结缔组织间隙。这些间隙彼此相通，间隙内有疏松结缔组织，间隙内感染时，可局限于某一间隙内，也可沿间隙扩散，波及邻近一个或数个间隙。,面部间隙： (一) 咬肌间隙 (二) 翼下颌间隙 (三) 舌下间隙,.,81,(一) 咬肌间隙 masseteric space咬肌下间隙 submasseteric space咬肌下颌间隙masseter-mandibular space位置：咬肌与下颌支之间咬肌的血管、神经通过下颌切迹进入此间隙，并由咬肌深面进入该肌。毗邻：前下颌第三磨牙后腮腺意义： 间隙内感染多来自下颌第三磨牙 冠周炎、牙槽脓肿和下颌骨骨髓 炎的感染扩散。,.,82,(二) 翼下颌间隙 pterygomandibular space位置下颌支与翼内肌之间毗邻：前：颊肌后：腮腺外：与咬肌间隙隔以下颌支， 经下颌切迹相通。内容： 舌神经、下牙槽神经、 下牙槽动、静脉。临床： 下牙槽神经阻滞麻醉 牙源性感染常累及此间隙,.,83,(三) 舌下间隙 sublingual space位置：下颌骨体内侧境界： 上：口底粘膜 下：下颌舌骨肌和舌骨舌肌前外侧：下颌舌骨肌线以上的下颌骨体内侧面 后：舌根,.,84,内容：舌下腺、下颌下腺深部和导管、舌神经、舌下神经、下颌下神经节及舌下动、静脉等交通：向后：下颌下间隙后上：翼下颌间隙向前：对侧的舌下间隙,/10/29,.,85,