中医内科学 郁病、血证、痰饮、消渴ppt课件.ppt

1,郁证,2,【概述】,（一）定义情志不舒 心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷， 郁气机郁滞 胁肋胀痛，易怒易哭，咽中如有物梗 病（病因病机） （临床表现） （病名）,古病名（分类）： 脏躁 梅核气 奔豚气 百合病,3,【病因病机】,愤懑郁怒 肝气郁结肝失疏泄忧愁思虑 脾失健运脾失健运气机郁滞 耗伤气阴 心失所养 气机不利它病误治心失所养 素体气弱，脏气易郁本病病位在肝，兼及五脏；初病多实，气滞为主，常兼血瘀、痰结、食滞、化火；久病转虚，常虚实夹杂。,情志过极,郁病,偶逢七情变化,4,【诊断】,诊断依据（一）主要表现：精神抑郁，情绪不宁，精神不振，胸闷胁胀、喜太息、或不思饮食、失眠多梦、易怒善哭、或咽中如有物梗但吞咽无碍等。（二）病史：多有郁怒、焦虑、悲伤、忧愁、多虑、恐惧等情志内伤的病史。多见于青中年女性。（三）体查和实验室检查：排除器质性病变。（四）排除癫狂、肾积奔豚、痴呆等疾病。,5,辨证论治,辨证要点 1辨脏腑 肝：气郁、血郁、火郁。 脾：食郁、湿郁、痰郁。 心：虚证。 2辨虚实 实：气郁、血瘀、化火、食积、湿滞、 痰结。 虚：气血两虚、阴精亏虚。,6,辨证论治,分证论治1肝气郁结证候： （1）精神抑郁，情绪不宁； （2）胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调； （3）舌淡红，苔薄腻，脉弦。治法：疏肝解郁，理气畅中方药：柴胡疏肝散,7,2气郁化火证候： （1）性情急躁易怒，胸胁胀满； （2）口苦而干，或头痛、耳鸣、目赤；或嘈杂 吞酸，大便秘结； （3）舌质红，苔黄，脉弦数。治法：疏肝解郁，清肝泻火。方药：丹栀逍遥散,辨证论治,8,辨证论治,3痰气郁结证候： （1）精神抑郁，咽中如有物梗塞； （2）胸部闷塞，胁肋胀满，咽中之物吞之不 下，咯之不出； （3）舌淡红，苔白腻，脉弦滑。治法：行气开郁，化痰散结。方药：半夏厚朴汤。,9,辨证论治,4心神失养证候： （1）精神恍惚，心神不宁； （2）多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或 时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫； （3）舌质淡，脉弦。治法：甘润缓急，养心安神。方药：甘麦大枣汤。,10,辨证论治,5心脾两虚证候： （1）多思善疑，头晕神疲； （2）心悸胆怯，失眠，健忘，纳差，面色不 华； （3）舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：健脾养心，补益气血。方药：归脾汤。,11,辨证论治,6心阴亏虚证候： （1）情绪不宁，心悸，口咽干燥； （2）健忘，失眠多梦，五心烦热，盗汗； （3）舌红少津，脉细数。治法：滋阴养血，补心安神。方药：天王补心丹合六味地黄丸。,12,转归与预后,（一）本病预后一般良好。病程较短者，通常都可治 愈；病程较长，需较长时间调治方可收效。（二）患者在受到精神刺激后，病情常有反复或波 动，易使病程延长。,13,（一）正确对待各种事态，避免忧愁思虑，防止 情志内伤。（二）作好精神治疗的工作，使病人能正确认识 和对待疾病，增强治愈疾病的信心。,预防与调摄,2022/12/26,中医内科学课件,血 证定义：凡由多种原因，引起火热重灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的疾患，统称为血证，也即是说，非生理性的出血性疾患。 病机：火热重灼或气虚不摄概括 病位：口、鼻、耳；前后二阴、肌肤 临床特征：各种非生理性的出血范畴：西医学中多种急、慢性疾病所引起的出血，包括呼吸、消化、泌尿、造血系统病变所引起的各种出血症状者，均可参考本节辨证论治。,2022/12/26,中医内科学课件,鉴别诊断 外伤鼻衄鉴别：有外伤史鼻衄：与 经行衄血鉴别：与月经周期有关 齿衄与舌衄相鉴别：注意观察出血部位（齿与舌） 吐血鉴别 肺痈相鉴别：脓血相兼，气味腥臭， 咳血：与 多伴有壮热、烦渴、胸痛等 口腔出血相鉴别：鼻咽部、齿龈与口腔 出血，常为 血或唾液带血 咳血相鉴别吐血：与 还需排鼻腔、口腔、及咽喉出血,2022/12/26,中医内科学课件,痢疾相鉴别：脓血相兼，伴有腹痛，便血：与 里急后重，肛门灼热 痔疮相鉴别：便时或便后下血，色鲜红， 作肛门直肠检查发现内外 痔，有肛门疼痛，异物感 血淋相鉴别：有无小便时疼痛尿血：与 石淋相鉴别：尿中有砂石，伴有小便不畅 或中断，腰酸绞痛 出疹相鉴别：有无高于皮肤，碍手，压之有 无褪色紫斑：与 温病发斑相鉴别：病势预后有别 丹毒相鉴别：皮肤灼热肿痛，重者压之不褪 色 ，轻者褪色,2022/12/26,中医内科学课件,辨证论治辨证要点1辨病证的不同： 吐血 尿血口中吐血 小便出血 咳血 血淋 便血大便下血 痔疮 痢疾,2022/12/26,中医内科学课件,2辨脏腑病变之异 在肺 在胃鼻衄 在胃 吐血 在肝 在肝 在胃 在膀胱齿衄 尿血 在肾 在肾 在脾3辨证候之寒热虚实 实火（火热炽盛）火热熏灼，迫血妄行 虚火（阴虚火旺）气虚不摄或阳虚不同 虚寒,2022/12/26,中医内科学课件,治疗原则治火：实火清热泻火 虚火滋阴降火治气：实证清气降气 虚证补气益气治血：凉血止血，收敛止血，活血止血,2022/12/26,中医内科学课件,分证论治鼻衄1热邪犯肺-桑菊饮 2胃热炽盛-玉女煎 3肝火上炎-龙胆泻肝汤 4气血亏虚-归脾汤齿衄 1 胃火炽盛-加味清胃散合泻心汤 2阴虚火旺-六味地黄丸合茜根数,2022/12/26,中医内科学课件,咳血 1、燥热伤肺-桑杏汤 2、肝火犯肺-泻白散合黛蛤散 3、阴虚肺热-百合固金汤吐血 1、胃热壅盛-泻心汤合十灰散 2、肝火犯胃-龙胆泻肝汤 3、气虚血溢-归脾汤,2022/12/26,中医内科学课件,便血1、肠道湿热-地榆散合槐角丸2、气虚不摄-归脾汤3、脾胃虚寒-黄土汤尿血1、下焦热盛-小蓟饮子2、肾虚火旺-知柏地黄丸3、脾不统血-归脾汤4、肾气不固-无比山药丸,2022/12/26,中医内科学课件,紫斑1、血热妄行-十灰散2、阴虚火旺-茜根散3、气不摄血-归脾汤,痰 饮,中医内科学-气血津液病证,概 述,一、定义痰饮是指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证。痰，古通“淡”，是指水一类的可以“淡荡流动”的物质。饮也是指水液，作为致病因素，则是指病理性质的液体。为此，古代所称的“淡饮”、“流饮”，实均指痰饮而言。,病因病机三焦气化失宣是形成痰饮的主要病机 本病的病理性质，则总属阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水饮停积为患 痰饮之病变脏腑，主要为肺、脾、肾三脏及三焦,诊查要点,一、诊断依据1 痰饮心下满闷呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。2 悬饮胸胁饱满 咳唾引痛，喘促不能平卧，、或有肺痨病史，属饮流胁下3 溢饮身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘，属饮溢肢体 4 支饮咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。,二、病症鉴别悬饮与胸痹,2、支饮、伏饮与肺胀、喘证、哮病,三、 分证论治 (一) 痰饮1脾阳虚弱主证：胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜 温畏冷，泛吐清水痰涎，饮人易吐，口渴不欲 饮水，兼证：头晕目眩，心悸气短，食少，大便或溏，形体 逐渐消瘦，舌脉：舌苔白滑，脉弦细而滑。证机概要：脾阳虚弱，饮停于胃，清阳不升。治法：温脾化饮。代表方：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。常用药：,2饮留胃肠证主证：心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利 心下续坚满，兼证：或水走肠间，沥沥有声，腹满，便秘， 口舌干燥，舌脉：舌苔腻，色白或黄，脉沉弦或伏。证机概要：水饮壅结，留于胃肠，郁久化热。治法：攻下逐饮。 代表方：甘遂半夏汤或己椒苈黄丸加减。,(二)悬饮1邪犯胸肺证主证：寒热往来，身热起伏，汗少，或发热不恶 寒，有汗而热不解，咳嗽，痰少，气急， 胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，兼证：心下痞硬，干呕，口苦，咽干，舌脉：舌苔薄白或黄，脉弦数。证机概要：邪犯胸肺，枢机不利，肺失宣降。治法：和解宣利。代表方：柴枳半夏汤加减。,2饮停胸胁证主证：胸胁疼痛，咳唾引痛，痛势较前减轻， 而呼吸困难加重，咳逆气喘，息促不能 平卧，兼证：或仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀 满，甚则可见病侧胸廓隆起，舌脉：舌苔白，脉沉弦或弦滑。证机概要：饮停胸胁，脉络受阻，肺气郁滞。治法：泻肺祛饮。代表方：椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹加减。,3络气不和证 主证： 胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼 吸不畅， 兼证：或有闷咳，甚则迁延，经久不已，阴雨更 甚，可见病侧胸廓变形，舌脉：舌苔薄，质黯，脉弦。证机概要：饮邪久郁，气机不利，络脉痹阻。冶法：理气和络。代表方：香附旋覆花汤加减。,4阴虚内热证主证：咳呛时作，咯吐少量黏痰，口干咽燥， 或午后潮热，颧红，心烦，手足心热， 盗汗，兼证：或伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦，舌脉：舌质偏红，少苔，脉小数。证机概要：饮阻气郁，化热伤阴，阴虚肺燥。治法：滋阴清热。 代表方：沙参麦冬汤合泻白散加减。,(三)溢饮表寒里饮证主证：身体沉重而疼痛，甚则肢体浮肿，恶寒，无汗兼证：或有咳喘，痰多白沫，胸闷，干呕，口不渴，舌脉：苔白，脉弦紧。证机概要：肺脾失调，寒水内留，泛流肢体。治法：发表化饮。 代表方：小青龙汤加减。,(四)支饮1寒饮伏肺证 主证：咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多，经 久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面 浮跗肿。兼证：或平素伏而不作，遇寒即发，发则寒热 ，背痛，腰痛， 目泣自出身体振振响动。舌脉：舌苔白滑或白腻，脉弦紧。证机概要：寒饮伏肺，遇感引动，肺失宣降。治法：宣肺化饮。代表方：小青龙汤加减。,2脾肾阳虚证 主证：喘促动则为甚，心悸，气短，或咳而气 怯，痰多，食少，胸闷，怯寒肢冷，神 疲，少腹拘急不仁，脐下动悸，小便不 利，足跗浮肿，兼证：或吐涎沫而头目昏眩，舌脉：舌体胖大，质淡，苔白润或腻，脉沉细而 滑。证机概要：支饮日久，脾肾阳虚，饮凌心肺。治法：温脾补肾，以化水饮。代表方：金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减。,中 医 内 科 学,消 渴,一、概念,是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。,消渴,二、病因病机,1.病机主要为阴虚燥热,以阴虚为本,燥热为标,饮食不当情志失调,劳欲体虚,燥热内盛,肾阴不足,伤津耗液,水亏火旺,阴虚燥热,阴虚（本）,燥热（标）,二、病机,2.病久可致阴伤气耗,甚则阴阳俱虚, 阴竭阳亡,伤及阴气,气阴两虚,气虚及阳,阴阳两虚肾阳虚衰,严重时,阴津耗竭,阴虚阳浮阴竭阳亡,二、病机,3.病变脏器关系到肺、胃、肾,而以肾为关键,诊查要点 1.口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。 2.有的患者初起时“三多”症状不着，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙 ，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病症者，应考虑消渴的可能性。 3.由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。,相关检查,（一）查空腹、餐后2小时血糖和尿糖，尿比重，葡萄糖耐量试验等，有助于确定诊断。（二）病情较重时，尚需查血尿素氮、肌酐，以了解肾功能情况；查血酮，以了解有无酮症酸中毒；查二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等，以了解酸碱平衡及电解质情况（三）对各种系统的检查，有助于并发症的诊治。,一、辨证要点,（一）辨三消主次 多饮为主上消肺燥； 多食为主中消胃热； 多尿为主下消肾虚。（二）辨燥热与阴伤标本主次 发病初起燥热为主，兼有阴虚； 病程较长阴虚燥热互见； 病久阴虚为主，或兼燥热； 后期阴阳两虚，或肾阳虚衰。,二、治疗原则,上消 中消 下消,养阴生津治其本润燥生津治其标,润肺,清胃,滋肾,病久,阴伤及气（阳） 益气养阴阴阳两虚 温阳补肾,活血化瘀,三、证治分类,消渴证治,四、兼证治疗,1.白内障、雀盲、耳聋 杞菊地黄丸合羊肝丸 2.疮疡痈疽 初起 病久 黄芪六一散合犀黄丸。,滋补肝肾,解毒凉血,五味消毒饮,益气解毒化脓,预防调护,1.注意生活调摄 本病除药物治疗外，注意生活调摄具有十分重要的意义。尤其是节制饮食，具有基础治疗的重要作用。在保证机体合理需要的情况下，应限制粮食、油脂的摄入，忌食糖类，饮食宜以适量米、麦、杂粮，配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等，定时定量进餐。戒烟酒、浓茶及咖啡等。 2.提倡病人进行适当锻炼。 3.加强日常护理。 4.注意精神调养。,