口腔科学 牙体牙髓病课件.ppt

stomatology,口腔科学,牙体牙髓病,【目的要求】,1掌握龋齿的临床表现及治疗原则，牙髓炎、根尖周炎的治疗原则。,2熟悉急性牙髓炎和根尖周炎的临床表现和应急处理，龋齿的病因学说。,3了解非龋性牙体病如楔状缺损、四环素牙、磨损、牙本质过敏症。牙髓炎和根尖周炎的病因及病变自然发展过程和临床表现。,牙体牙髓病,龋病 dental caries，tooth decay,牙体牙髓病,以细菌为主的多种因素影响慢性进行性破坏的疾病,四联因素论,龋病 dental caries，tooth decay,牙体牙髓病,变形链球菌,四联因素论,乳杆菌,放线菌,龋病 dental caries，tooth decay,牙体牙髓病,食物（底物）,四联因素论,龋病 dental caries，tooth decay,牙体牙髓病,宿主（唾液与牙）,四联因素论,龋病 dental caries，tooth decay,牙体牙髓病,时间（2.5-3年）,四联因素论,龋病 dental caries，tooth decay,牙体牙髓病,临床表现,按进展速度分类,龋病 dental caries，tooth decay,牙体牙髓病,临床表现,按解剖部位分类,龋病 dental caries，tooth decay,牙体牙髓病,临床表现,龋病 dental caries，tooth decay,牙体牙髓病,临床表现,按解剖部位分类,面窝沟龋,龋病 dental caries，tooth decay,牙体牙髓病,临床表现,按解剖部位分类,平滑面龋（邻面龋）,龋病 dental caries，tooth decay,牙体牙髓病,临床表现,按解剖部位分类,根面龋,龋病 dental caries，tooth decay,牙体牙髓病,临床表现与诊断,按病变深度分类,龋病 dental caries，tooth decay,牙体牙髓病,治疗,化学疗法,再矿化疗法,窝沟封闭（预防）,修复性治疗,龋病 dental caries，tooth decay,牙体牙髓病,Pit and fissure sealants (窝沟封闭 预防龋齿),治疗,龋病 dental caries，tooth decay,牙体牙髓病,治疗,Pit and fissure sealants (窝沟封闭 预防龋齿),龋病 dental caries，tooth decay,牙体牙髓病,治疗,去净龋坏组织，保护牙髓组织，尽量保留健康牙体组织，预备抗力形和固位形,修复性治疗,龋病 dental caries，tooth decay,牙体牙髓病,治疗,龋病 dental caries，tooth decay,牙体牙髓病,治疗,龋病 dental caries，tooth decay,治疗,化学疗法,再矿化疗法,修复性治疗,浅龋,中龋,深龋,永久性充填,备洞 永久性充填,备洞 衬洞及垫底 暂时性充填,备洞 衬洞及垫底 永久性充填,牙髓炎治疗,4-6w后,牙体牙髓病,窝沟封闭（预防）,龋病 dental caries，tooth decay,牙体牙髓病,防 治,定期检查，及时充填修复,四环素牙 tetracycline stained teeth,牙体牙髓病,四环素族药物引起的着色牙,病因,四环素牙 tetracycline stained teeth,牙体牙髓病,四环素族药物引起的着色牙,病因,临床表现,治疗,当牙受到外界刺激，如温度(冷、热)、化学物质(酸、甜)以及机械作用(摩擦或咬硬物)时所引起的酸痛症状,牙本质过敏症 dentine hypersensitivity,病因,各种牙体疾病，在其釉质破坏、牙本质暴露时,临床表现,治疗,诊断,探诊,温度试验,脱敏治疗,修复治疗与牙髓病治疗,牙体牙髓病,牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损呈楔形，中、老年中常见，年龄愈大，楔状缺损愈严重,楔状缺损 wedge-shaped defect,病因,不正确的刷牙方法 (横刷法),临床表现,牙体牙髓病,牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损呈楔形，中、老年中常见，年龄愈大，楔状缺损愈严重,楔状缺损 wedge-shaped defect,病因,不正确的刷牙方法 (横刷法),临床表现,预防和治疗原则,改正刷牙方法,消除引起创伤的原因,脱敏治疗,充填治疗、牙髓病治疗、根管治疗,桩-核-冠修复或覆盖义齿修复或拔除,牙体牙髓病,牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损呈楔形，中、老年中常见，年龄愈大，楔状缺损愈严重,楔状缺损 wedge-shaped defect,病因,不正确的刷牙方法 (横刷法),临床表现,before treatment,after treatment,牙体牙髓病,由于单纯机械作用而造成的牙体硬组织慢性磨耗,磨损 abrasion,原因,正常咀嚼过程中造成的生理性磨损 (咀嚼磨损 )不是正常咀嚼过程中造成的牙磨损 (非咀嚼磨损 ),临床表现,牙体牙髓病,由于单纯机械作用而造成的牙体硬组织慢性磨耗,磨损 abrasion,原因,正常咀嚼过程中造成的生理性磨损 (咀嚼磨损 )不是正常咀嚼过程中造成的牙磨损 (非咀嚼磨损 ),临床表现,治疗原则,调,脱敏治疗,牙髓病治疗、根管治疗,严重磨损且伴有颞下颌关节症状时，应行覆盖义齿,牙体牙髓病,牙体牙髓病,何谓龋病的四联因素学说试述龋病的临床表现与治疗方法名词解释：龋齿请说出几种非龋性牙体病的病名,本节重点及思考题：,龋病、牙髓病和根尖周病,牙体牙髓病,龋病、牙髓病和根尖周病,牙体牙髓病,牙髓病和根尖周病,牙体牙髓病,根尖周病是指发生在牙根尖部及其周围组织包括牙周膜、牙槽骨及牙骨质的各种类型的疾病。,牙髓病是指发生在牙髓组织的疾病。,牙齿及牙周的组织结构,牙髓病和根尖周病,牙体牙髓病,应急处理,常用的治疗方法,牙髓病和根尖周病,牙体牙髓病,常用的治疗方法,保留活髓,去除牙髓保存患牙,直接盖髓术间接盖髓术牙髓切断术 等,根管治疗术牙髓塑化治疗 等,目的,治疗方法,适应症,牙髓病变局限/可逆,全部牙髓病变或不可逆,牙髓病和根尖周病,牙体牙髓病,常用的治疗方法,Pulp capping,牙髓病和根尖周病,牙体牙髓病,常用的治疗方法 牙髓切断术,牙髓病和根尖周病,常用的治疗方法 根管治疗术,牙髓病与根尖周病,是治疗牙髓病及根尖周病的一种常用方法，通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。,牙髓病和根尖周病,牙体牙髓病,常用的治疗方法 根管治疗,牙髓病和根尖周病,常用的治疗方法 根管治疗术,牙髓病与根尖周病,适应证,各型根尖周炎,急、慢性牙髓病变,有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时保留的患牙,牙髓病和根尖周病,常用的治疗方法 根管治疗术,牙髓病与根尖周病,操作方法与步骤,根管清理,开髓,测量根管工作长度,根管扩大,根管预备,根管消毒,根管充填,牙髓病和根尖周病,牙体牙髓病,病因,细菌因素,物理因素(创伤 温度),化学因素,免疫因素,牙髓病和根尖周病,牙体牙髓病,牙髓病,根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙体牙髓病,牙髓病,可复性牙髓炎 reversible pulpitis,牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现，相当于牙髓病的组织病理学分类中的“牙髓充血”。,临床表现,刺激痛 无自发性疼痛,常见：接近髓腔的牙体硬组织病损 深牙周袋或咬合创伤,诊断,主诉,可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害,冷刺激时患牙可出现一过性敏感,治疗,与深龋类似,牙髓病和根尖周病,牙体牙髓病,牙髓病,不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis,一类病变较为严重的牙髓炎症，几乎没有恢复正常的可能，临床治疗上只能选择摘除牙髓以去除病变的方法,牙髓病和根尖周病,牙体牙髓病,牙髓病,不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis,临床表现,急性牙髓炎 acute pulpitis (发病急，疼痛剧烈),牙髓病和根尖周病,牙体牙髓病,牙髓病,不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis,诊断,典型的疼痛症状 (四大特点),引起牙髓病变的牙体损害或其他病因,患牙定位(牙髓活力测验、温度测验、叩诊反应),急性牙髓炎 acute pulpitis (发病急，疼痛剧烈),牙髓病和根尖周病,牙体牙髓病,牙髓病,不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis,临床表现,慢性牙髓炎 chronic pulpitis,牙髓病和根尖周病,牙体牙髓病,牙髓病,不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis,诊断,慢性牙髓炎 chronic pulpitis,牙髓病和根尖周病,牙体牙髓病,牙髓病,不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis,临床表现,与慢性牙髓炎的疼痛特点相似(自发性钝痛、放射性痛、温度刺激痛),患牙多有咬合不适感,患牙牙冠有充填体(去除充填物，根管深部有感觉或探痛 ),残髓炎 residual pulpitis,温度测验(迟缓性痛或稍有感觉),叩诊轻度疼痛(+)或不适感(+),根管治疗后残留的少量根髓发炎,牙髓病和根尖周病,牙体牙髓病,牙髓病,不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis,诊断,有牙髓治疗史,有牙髓炎症状表现,强温度刺激患牙有迟缓性痛,残髓炎 residual pulpitis,探查根管有疼痛感觉,叩诊轻度疼痛(+)或不适感(+),牙髓病和根尖周病,牙体牙髓病,牙髓病,不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis,逆行性牙髓炎 retrograde pulpitis,感染来源-深牙周袋,牙髓病和根尖周病,牙体牙髓病,牙髓病,不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis,逆行性牙髓炎 retrograde pulpitis,临床表现,牙周炎病史、患牙表现（急性/慢性牙髓炎症状）,牙周炎表现,多根患牙牙冠的不同部位温度测验反应不同,叩诊反应为轻度疼痛(+)中度疼痛(+),无牙体硬组织疾病,x线：患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变,感染来源-深牙周袋,牙髓病和根尖周病,牙体牙髓病,牙髓病,不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis,逆行性牙髓炎 retrograde pulpitis,临床表现,感染来源-深牙周袋,牙髓病和根尖周病,牙体牙髓病,牙髓病,不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis,诊断,牙周炎病史,逆行性牙髓炎 retrograde pulpitis,严重的牙周炎表现,未查及引起牙髓病变的牙体硬组织疾病,近期出现牙髓炎症状,x线：广泛的牙周组织破坏或根分叉病变,感染来源-深牙周袋,牙髓病和根尖周病,牙体牙髓病,牙髓病,不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis,各型牙髓炎继续发展、创伤、温度、化学刺激,牙髓坏死 pulp necrosis,临床表现,一般无自觉症状,牙冠变色无光泽 （暗黄色或灰色）,其它情况（深龋洞、充填体、其他牙体硬组织疾患、深牙周袋等）,牙髓活力测验无反应,x线：患牙根尖周影像无明显异常,牙髓病和根尖周病,牙体牙髓病,牙髓病,不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis,各型牙髓炎继续发展、创伤、温度、化学刺激,牙髓坏死 pulp necrosis,诊断,牙髓病和根尖周病,牙体牙髓病,牙髓病,不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis,结节性钙化(髓石) 弥漫性钙化,牙髓钙化 pulp calcification,临床表现,牙髓病和根尖周病,牙体牙髓病,牙髓病,不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis,结节性钙化(髓石) 弥漫性钙化,x线检查结果（重要诊断依据）,参考（外伤或氢氧化钙治疗史）,牙髓钙化 pulp calcification,诊断要点,牙髓病和根尖周病,牙体牙髓病,急性根尖周炎 acute periapical periodontitis,根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙体牙髓病,急性根尖周炎 acute periapical periodontitis,临床表现,咬合痛自发性、持续性钝痛 能自行定位患牙,患牙龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患/深牙周袋,牙冠变色，死髓(乳牙或年轻恒牙可例外),叩诊疼痛(+)-(+)，扪压时根尖部不适或疼痛感,患牙可有I度松动,急性浆液性根尖周炎,根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙体牙髓病,急性根尖周炎 acute periapical periodontitis,诊断,急性浆液性根尖周炎,根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙体牙髓病,急性根尖周炎 acute periapical periodontitis,临床表现,急性化脓性根尖周炎,根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙体牙髓病,急性根尖周炎 acute periapical periodontitis,诊断,典型的临床症状及体征,急性化脓性根尖周炎,根尖周病,疼痛及局部牙槽粘膜红肿的程度,牙髓病和根尖周病,牙体牙髓病,根尖周病,慢性根尖周炎 chronic periapical periodontitis,根尖周囊肿,根管内由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周围组织呈现慢性炎症反应，表现为炎性肉芽组织形成和牙槽骨破坏。,根尖周肉芽肿,慢性根尖周脓肿,根尖周致密性骨炎,病变类型,牙髓病和根尖周病,牙体牙髓病,根尖周病,慢性根尖周炎 chronic periapical periodontitis,病史：牙髓病史、反复肿痛史，或牙髓治疗史,自觉症状：一般不明显咀嚼不适感,检查：深龋洞、充填体或其他牙体硬组织疾患,牙冠变色，探诊及牙髓活力测验无反应,叩诊无明显异常或仅有不适感，一般不松动,根尖部的唇、颊侧牙龈表面的窦管开口(窦型),根尖周囊肿表现,X线表现,临床表现,牙髓病和根尖周病,牙体牙髓病,根尖周病,慢性根尖周炎 chronic periapical periodontitis,根尖周肉芽肿：根尖部有圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质正常或稍显致密。透影区范围较小，直径一般不超过1cm。,X 线 表 现,慢性根尖周脓肿：透影区边界不清楚，形状不规则，周围骨质较疏松而呈云雾状。,根尖周囊肿：可见较大的圆形透影区，边界清楚，并有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕。,临床表现,根尖根尖周致密性骨炎：根尖部局限性的骨质致密阻射影像。,牙髓病和根尖周病,牙体牙髓病,根尖周病,慢性根尖周炎 chronic periapical periodontitis,确诊依据：患牙X线片上根尖区骨质破坏的影像,辅助诊断指标：牙髓活力测验结果 病史 患牙牙冠情况,诊断,统称为“慢性根尖周炎”,牙体牙髓病,比较各型牙髓炎的临床特点比较不可复性牙髓炎、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、急性根尖周炎、急性根尖周炎的疼痛特点简述急性根尖周炎的临床特点 简述牙髓病、根尖周病的应急处理方法简述牙髓病、根尖周病常用的治疗方法及适应症,本节重点及思考题,病例分析,牙体牙髓病,刘X，男，30岁。因右下后牙有洞多年求治。既往曾有牙痛史，未曾治疗。体格检查：右下第二磨牙面龋坏，去尽龋后见洞底位于牙本质深层，去龋时无明显不适，未探及穿髓孔，探痛（-），叩痛（+），冷刺激痛（-），无松动。问：该患者应考虑的诊断是什么？为支持诊断，还应做哪些检查？该如何治疗？,牙好 味口就好,吃饭倍儿香,身体倍儿棒,