左室壁节段划分ppt课件.ppt
左室壁节段划分,河南省直三院超声科,329588左心室节段划分方法,左室壁的节段划分有许多种类型，如：9分法、16分法、 20分法等，目前采用的方法是被美国超声学会承认并推荐应用的16分法， 而9分法、20分法都因为过于粗糙和过于繁杂而很少采用。16分法是用左心室的3个长轴切面 （左室长轴切面、心尖四腔心切面、心尖二腔心切面）和3个短轴切面 （左室短轴二尖瓣水平、乳头肌水平和心尖水平）划分的。其中左室长轴切面显示：底前间隔、中前间隔，底后壁、中后壁；心尖四腔心切面显示：底间隔、中间隔、心尖间隔，底侧壁、中侧壁、心尖侧壁；心尖二腔心切面显示:底下壁、中下壁、心尖下壁，底前壁、中前壁、心尖前壁；二尖瓣口水平的左室短轴切面显示：底前间隔、底间隔、底下壁、底后壁、底侧壁、底前壁；乳头肌水平切面显示：中前间隔、中间隔、中下壁、中后壁、中侧壁、中前壁；心尖水平切面显示：心尖间隔、心尖下壁、心尖侧壁、心尖前壁。并且16节段中的任一节段均可在两个不同切面上显示出来。长轴、短轴互相重叠，互相补充。,美国超声心动图学会把左心室分为16节段，这些切面互为补充，对于超声心动图诊断节段性室壁运动异常起着至关作用，那么，这16节段是如何分的呢？现在，在新的17节段分段法在原有的16节段基础上，增加心尖帽部分为1个节段，也就是说单存的心尖部为一个节段。对于初学者来说，也许在工作中死记硬背这些节段，可你未必能理解这些节段的分布原因，只有彻底理解了，才能玩转它！左室长轴切面及心尖短轴切面，为什么各分四段，而不是各分为六段呢？,一、首先，要弄明白三点A、间隔和间壁是相同的，只是称号不同罢了，如：前间隔=室间隔前部=前间壁；B、室间隔人分为上隔和下隔，也有人说是前隔和后隔（二者是一样的），前隔就是前室间隔，前间壁；前隔和后隔并无明确界线。C、只有心尖部的间隔，我们称之为室间隔，或称为室间隔（后间隔、下间隔）心尖部，其它部位的室间隔均分别叫前（上）隔（间壁）或后（下）隔（间壁）,二、左室长轴切面也有六段，只不过心尖段是这样称谓的：心尖前壁（真正意义上的前壁，并不是前间壁心尖部，心尖部是没有前间壁的）、心尖下壁（不是后壁心尖部，心尖部是没有后壁的）三、在左室长轴切面上，室间隔基底段和中段叫前间壁（前室间隔或上室间隔），再往下叫前壁（是真正意义上的前壁）；后壁基底段和中段再往下叫下壁（是真正意义上的下壁）为什么是这样呢？,一 A、首先，我们看室间隔的解剖学基础，在实际解剖学上，心脏轴向与人体正中失状面呈约45度角，并且室间隔呈额状面，也就是说，在左室长轴切面上，前乳头肌下缘平面以上的“前壁”的实质是一部分室间隔，故称为前间隔（前间壁）（前室间隔）（上室间隔），室间隔前缘走向是逐渐呈弧形弯曲向下到心尖，同时逐渐变狭，并为顺时针螺旋（自心底向下观）走行，故，一、室间隔凹面向左室，二、左前上部较宽大，三、越往右前下越狭窄，四、心尖部室间隔已经变的非常狭窄。这就是室间隔呈螺旋锥形的原因。超声基础：因为室间隔呈一弧度且螺旋的原因，在左室长轴切面时，声束从心底到心尖通过室间隔时，先是切到前室间隔基底段和中段，然后切到的是左室前壁心尖段，所以，我们所看到的标准左室长轴心尖部的“室间隔”实际上是室间隔的一部分（前间隔），而不是真正意义上的全部室间隔。,心脏的下壁和后壁在哪儿呢？,下壁的大致范围，大部分在左室，还有一小部分是在右室，中间被下间隔分隔，下至心尖，向右后上渐缩小至近心底，这是左室长轴与身体正中失状面角度及膈肌解剖决定的，也就是说，其左后上部的外侧是一个较小范围的后壁；后壁的大致范围是，上至心底，内侧为下壁，外侧为外侧壁，下至后乳头肌下缘；所以在二尖瓣水平短轴，至前往后，依次是：前壁基底部-侧壁基底部-后壁基底部-下壁基底部-下间隔基底部-前间隔基底部在乳头肌水平短轴，至前往后，依次是：前壁中间部-侧壁中间部-后壁中间部-下壁中间部-下间隔中间部-前间隔中间部但，心尖水平短轴，至前往后，依次是：前壁心尖部-侧壁心尖部-下壁心尖部-间隔心尖部（缺少后壁及前间隔）,示意图如下（后面观）,故，心尖部在左室长轴切面、两腔切面及心尖短轴切面，心尖部共同显示的是前壁和下壁（另两个是室间隔和侧壁），以上就是在标准左室长轴切面心尖部看到前壁（不是室间隔）和下壁（不是后壁）的原因,以下为各切面示意图：左室长轴4段,二尖瓣水平短轴6段,心尖短轴4段,二尖瓣水平短轴,心尖两腔心6段,心尖两腔心切面-6段,各切面分段与冠脉分布对应关系,胸骨旁长轴切面：前间隔血供来自前降支，如果室间隔近端收缩活动异常，则表示前降支近端病变。左室后壁通常由左回旋支供血。短轴切面：前降支供应前间隔、前壁；后降支供应后间隔及下壁，后降支多起源于右冠状动脉，左优势者后降支起源于回旋支。左回旋支供应后侧壁。心尖二腔心：后降支供应左室下壁2/3的心肌，其余部分由前降支供应，前壁近基底段由前降支近端供血心尖四腔心：心尖部以及室间隔远端2/3的室间隔由前降支供血，室间隔的近端1/3由后降支供血，侧壁由回旋支的分支供血。新的17节段分段法中，新增加的节段心尖帽通常由左前降支供血,还有两个问题一定要提请大家注意左心心尖两腔切面上，看到的是前壁和下壁，如果此时探头稍旋转，显示出了主动脉，即类似长室长轴切面（可以称之为心尖部非标准左室长轴切面），即由原来的前壁和下壁转变成了前间壁和后壁；在标准四腔切面上，显示的是后间隔和侧壁，如果探头稍指向心底方向（声束上翘），即心尖五腔切面，室间隔由原来的后间隔转为前间隔，侧壁转为前壁；这两个特殊的切面一般人容易混淆！,十六节段划分法各节段定位与命名示意图 1.前壁基底段 2.前间隔基底段3.室间隔基底段4.下壁基底段5.后壁基底段 6.侧壁基底段7.前壁中段 8.前间隔中段9.室间隔中段 10.下壁中段 11. 后壁中段12.侧壁中段13.前壁心尖段14. 室间隔心尖段15.下壁心尖段16.侧壁心尖段 左前降支供血 右冠状动脉供血 左回旋支供血,
