骨盆与髋关节运动学ppt课件.ppt

骨盆与髋关节运动学,骨盆,由骶骨、尾骨和左右髋骨组成。保护盆腔脏器和传递来自头、臂、躯干的力到达下肢。骨盆的连接有7个关节：腰骶关节、骶髂关节(2个) 、骶尾关节、耻骨联合和髋关节(2个)。虽然骶髂关节、耻骨联合和骶尾关节的运动甚少，但这些关节具有的运动能力却非常重要。这些关节容易受损，造成过少或过多可动性而产生疼痛和功能不全。女性在分娩时，这些关节允许胎儿娩出起重要作用。,髋关节,在身体内是结构上最稳定，可动的单一关节。在躯干和地面之间传送力；提高或下降躯干如在攀登；从椅子上站起来等；将足靠近身体或手的动作，如穿鞋。在步行时髋的展肌(在站立腿)都必须产生一个力来平衡约85%的体重(包括头、臀、躯干和对侧的腿)。髋关节为这系统的支点，所以每一步均要承受大于体重两倍以上的力。,骨,可触及的骨性标志,将两个拇指放在左右两侧的髂嵴。正常情况下，直立位时髂嵴这两相应点在同一水平线。骨盆的对称性：沿髂嵴向前外下，其末端为髂前上棘，两侧也在同一水平线上。沿髂嵴向后内其终端为髂后上棘，髂后上棘较髂前上棘宽而粗大，髂后上棘内下的凹陷为骶髂关节后方的标志。,可触及的骨性标志,拇指放在髂嵴中部，中指向下到达大腿的这一点即为大转子，大转子为粗大的骨性隆起。假如对侧的腿站立，被动转旋被检查者的大腿，大转子可更清楚摸到。在直立位时两侧的大转子应在同一高度上。若被检查者坐在硬板凳上或侧卧屈髋屈膝时，坐骨结节很容易定位，定位后则在直立位也可摸到，它在臀股沟的深层，当臀大肌和腘绳肌放松时最容易触摸。,可触及的骨性标志,仰卧位并放松腹肌时可摸到耻骨支和耻骨联合的上缘。1、要求被检查者用他自己的拇指摸到耻骨的顶端。2、将张开的手放在腹部手指朝向耻骨。使手下滑，这样中指触及耻骨联合，邻近的手指触到耻骨支。耻骨支可承受相当大的压力，并应当是光滑的和没有疼痛。,不可触及结构,髋骨外面中部有:髋臼（髋关节的关节窝，容纳股骨头）；在髂骨翼外面有后、前、下三条臀线，这些线分隔了三块臀肌的附着区；髂前下棘位于髂前上棘下方并有切迹与髂前上棘分开；在髂后上棘的下方有髂后下棘；髋骨的后下缘下部有突向后内方的坐骨棘，将后下缘分为上方的坐骨大切迹和下方的坐骨切迹；股骨头和颈；股骨小转子。,不可触及结构,骶骨是由骶椎的椎体、椎弓（2）和肋部即翼（2）愈合而成。骶骨有六个关节面：上方有两个上关节突和骶骨体的上面分别与第五腰椎的下关节突和椎间盘形成腰骶连接；两侧有耳状面，与髂骨的相应关节面形成骶髂关节；下方与尾骨相连接。与髂骨相关节的耳状面在骶骨的侧面。,不可触及结构,股骨头藉股骨颈与股骨干相连。股骨干向内侧成角，这样使膝落到股骨头的承重线上。颈干角平均为125。颈干角较小（如接近90），称髋内翻（coxa vara），并伴有腿长度的减少。颈干角增大称髋外翻（coxa valga）并造成肢体长度的增加。,不可触及结构,股骨的第二个角称前倾角。从上方观察股骨（股骨髁在额状面上）时，股骨颈的长轴与额状面形成一个向前开放1315角。这个角增大称前倾，并认为是引起内收足或鸽趾原因之一。这个角减小称后倾，这可能导致在站立和行走时的外展足（外旋）。,关节,骶髂关节,这一关节在男、女性均有小量的运动。骶髂关节的韧带损伤、多动或少动、炎症等是下腰疼痛的主要原因。,骶髂关节的类型,大多数作者将骶髂关节列入平面关节。骶骨的关节面覆有透明软骨，而髂骨的关节面表面为纤维软骨。在关节腔内有滑液,并有关节囊。随年令增长，骶髂关节的骨赘和关节强直的发生率很高，主要在男性，女性发生率极低。,骶髂关节的运动,骶髂关节的运动范围很小。骶髂关节的平均运动为4，其范围为28度。,骶髂关节运动,在倾斜运动中，骶骨的骶岬向前下移动而骶骨的远侧分和尾骨向后上方移动，同时伴有髂嵴靠拢和坐骨分离，造成骨盆出口变大。逆倾斜是相反的运动，即骶岬向后上方移动, 尾骨向前移动，髂嵴分离，坐骨靠拢。这运动使骨盆入口增大。在妇女怀孕期间松弛激素(relaxin)的分泌造成韧带松弛允许骶髂关节和耻骨联合的运动幅度增加。如此，骨盆入口变大适应胎儿，并在分娩时骨盆出口变得更大。但韧带过度松弛能生产剧烈的疼痛以及可能产生骶髂关节和耻骨联合的自发性的脱位。哺乳后，松弛激素的分泌中止,韧带再次紧张。经常发现骶髂关节和耻骨联合再接近时形成左右不对称，而造成慢性下腰部和髋部的疼痛。,骶髂关节运动,在站立和行走时，头、臂和躯干的重量从第五腰椎传到骶骨并通过骨盆到达耻骨和股骨头，然后向下传至地面。在坐位，重量分布到耻骨联合和坐骨结节，然后到达所坐的椅子上。,骶髂关节的韧带,在后方，骶髂骨间韧带填充了骶粗隆和髂粗隆之间的间隙。多层骶髂后韧带覆盖骨间韧带和骶骨的后面。附于髂骨粗隆（到臀后线），向内下方连于骶骨。在骶髂关节的腹侧为骶髂前韧带，它较薄以及没有像后方的韧带那样广阔。前、后骶髂韧带将骶骨悬在髂骨上。强厚的前纵韧带覆盖在腰椎的前方，向下附于骶骨和髂腰韧带。,骶髂关节,骶结节韧带和骶棘韧带为宽而长的韧带, 连接在骶骨和坐骨结节以及坐骨棘之间。这些韧带有极好的杠杆作用来防止由于重力的作用使骶岬向前下方倾斜。这些韧带的长度限制了向前下倾斜运动的量。骨性结构和强厚而广泛的韧带系统形成了关节的自锁机制。当压力增加导致骶骨在髂骨表面向下运动和后韧带紧张,紧张的后韧带将两侧的髂骨更向中间靠拢，像钳子一样将骶骨夹得更紧阻止髂骨的下降。,耻骨联合,两侧耻骨联合的关节面均复有透明软骨，它们之间有纤维软骨盘将其分隔。耻骨联合的周边有强厚的韧带保护。耻骨联合以及骶髂关节使骶骨和髋骨围成完整的骨环。骶髂关节发生最小的运动必定伴有耻骨联合的运动。过度的力如发生在跳跃落地时、交通事故中膝部撞击仪表板时、腿长度不同的行走时或在强力的屈髋动作突然受阻时，可能造成骶髂关节或耻骨联合的损伤或脱位。,尾骨连接,骶尾连接和尾骨间连接均属软骨联合。这些联合有少量的前后运动，这些运动被腹侧、背侧和外侧的韧带所限制。当怀孕时，运动幅度增加,老年时这些联合可发生骨化。,骨盆的平衡,由于骨盆的牢固连接，所以骨盆的运动必定伴脊柱的重新对线，这种重排列在腰部最显著。,骨盆的倾斜度,人直立，骨盆的运动产生屈髋而身体的上部仍保持直立姿势，此时骨盆的倾斜度增加，称骨盆前倾。当这种运动发生时，髂前上棘位于耻骨结节的前方，而正常时髂前上棘与耻骨结节在同一个垂直面上或稍后方。当骨盆作相反方向的运动（伸的方向）时，称为骨盆后倾，使骨盆倾斜度减小。,骨盆的倾斜度,骨盆倾斜度可通过髂后下棘和耻骨联合上缘的平面来测量。这平面与水平面的夹角称骨盆的倾斜角。成年男性正常为5060度，女性稍大一些。,骨盆的倾斜度,在直立位，骨盆的后倾范围取决于髋关节的关节囊和韧带的张力，特别是髂股韧带。若要进一步后倾，只有在骨盆运动的同时屈膝才能完成，因为这动作也造成屈髋而放松这些韧带。,骨盆倾斜度的临床评估,由于在活体很难测量骨盆的倾斜角，所以临床上需要一个更实用的方法来确定骨盆的正常或不正常的倾斜。因为髂前上棘和耻骨联合的前部较浅表并容易定位和观察，当从侧面观察被检查者，若这两个点接近垂直排列，这种骨盆倾斜度被认为是正常的。,骨盆的倾斜度,在坐位时置，这些韧带不再限制骨盆的运动，所以骨盆向后倾斜使经髂后上棘和和耻骨联合的平面变为水平。骨盆的后倾伴有生理性腰曲减小或消失。骨盆前倾使生理性腰曲增加。,髋关节关节的类型,在人类，髋关节为典型的球窝关节。与盂肱关节的关节面相比，股骨头和髋臼的关节面互相适配得更好，连接更牢固。这增加了关节的稳定性但限制了运动的范围。髋关节具有三个自由度的运动：屈-伸、展-收和内-外旋。在大多数的活动中，这三种类型运动常组合在一起；并从整个运动来看，髋部的运动均伴有腰部脊柱的运动。,髋关节关节的类型,虽然称为球窝关节，但髋臼关节面仅在前、上和后三面。髋臼底无关节面称为髋臼窝，内有股骨头韧带、一个可移动的脂肪垫和滑膜。虽然股骨头韧带强厚，但它的主要的作用是通过营养股骨头的血管。只有极度内收、屈和外旋位或内收、伸和内旋位时，股骨头韧带才会紧张。髋臼窝允许股骨头韧带的必要的运动，当髋关节重负时髋臼窝更重要地作为滑液的储存地。当作用于关节的力减小时，滑液再回到关节腔内润滑和营养关节软骨。,髋关节关节的类型,髋臼的前下方有髋臼切迹，切迹有髋臼横韧带相连。三角形的纤维软骨的唇围于髋臼的边缘，充分地包裹了股骨头。股骨头是一个2/3的球形。在四肢着地时（此时髋关节处于屈、轻度外展和外旋），股骨头完全包在髋臼内。关节囊很强厚近侧附于髋臼的边缘，远端的前面附于转子间线，后面附于转子间嵴。,髋关节韧带,强厚的韧带加强了关节囊的四周。髂股韧带在关节囊的前上方。耻股韧带在关节囊的前下方和坐股韧带位于后上方。当屈髋关节时所有这些韧带都松弛，但当伸髋时变得紧张。在站立位时，髂股韧带能防止骨盆在股骨上向后运动（髋的过伸）。耻股韧带，限制外旋运动；坐股韧带限制内旋。耻股韧带和坐股韧带的张力限制髋关节的外展。髂股韧带的上部或髂转子部的张力限制内收。,髋关节运动轴和运动,髋关节的运动可能发生在任意的轴上，这些轴均通过股骨头的中心；但通常选用三个互相垂直的轴。,髋关节运动轴和运动,在站立时，屈伸的轴是水平的冠状轴。左右股骨头中心点的连线称总髋轴。当站立位骨盆向前或后方向转动或在仰卧位上拉两膝靠近胸腔时，这运动发生在总髋轴周围。当大腿触到前腹壁前，一条腿尚能在屈膝情况下作屈髋运动。当伸膝时，腘绳肌的长度限止髋屈在7090。髂股韧带限止髋过伸在010。当想作进一步过伸时，就需伸脊柱腰部（脊柱前凸）使人误认为是髋关节伸的运动幅度。,髋关节运动轴和运动,在站立时，收-展的运动轴为水平的矢状轴。肢体对骨盆的运动如提腿向外侧，或骨盆对下肢的运动如躯干向站立侧的腿方向倾斜。髋关节的外展为45左右，常伴有骨盆的抬高。髋关节的内收为两条腿接触或0，但腿可能交叉到3040的内收位。这不是纯平面的运动（因为一条腿必须在屈位，而另一条腿在伸位），在跑步、转向和交叉大腿时，这是一个重要的运动。,髋关节运动轴和运动,站立时，内旋和外旋的轴是垂直的，这轴和股骨的机械轴是一致的。内旋是大转子向前移动接近骨盆的前部。外旋是与内旋相反方向的运动。,股骨的解剖轴和机械轴,股骨的解剖轴是一条通过股骨干的直线，而机械轴则为髋关节中心和膝关节中心的连线。在直立位，机械轴通常是垂直的。股骨颈与股骨的解剖轴的形成约125的角。,运动的正常范围,正常人髋关节的运动范围终末感通常是坚硬的，因为是韧带性的限止。但屈髋关节同时屈膝例外，因为这运动被腹部的脂肪组织所限制。在严重的肥胖症，这种限制能影响其功能如系鞋带以及拾取和携提物体的能力。屈髋同时伸膝的运动被腘绳肌的长度限制。,髋关节的正常的运动范围,随年龄有明显地变化，并且看到平均值有显著的差异。例如，正常胎儿髋的姿势是屈曲位，伸髋受到明显地限止。在新生儿，伸髋为-28（SD = 8.2）。伸髋的不能性和屈髋不能从零度开始的情况，在以后的5-6年内逐渐减小。,髋关节运动的范围,其它的在整个童年、青年和成年期中逐渐减小。在健康的60岁和60岁以上的人中显示主动的髋关节运动范围从其平均值减小。James等（1989）发现从70到92岁的人群中所有的髋关节运动均有显著的减小，最大的损失是外展运动。,双侧差异,左侧和右侧髋关节之间的运动无明显的差异。这发现说明健侧的测量可提示患侧的正常的运动范围。但可因测量误差，同一正常的个体二侧旋转运动，可能有超过10以上的差异。,附加运动,髋关节的附加运动为向远侧牵开和外、前、后的滑动。正常情况下，关节腔的负压防止关节的牵开和脱位。在成年人，髋关节需要高于40kg的牵引力才能使关节发生有意义的分离。当髋关节在过伸、内旋和内收的紧锁位时，关节囊和韧带紧张并生产对附加运动和脱位阻抗。,肌,后群肌,臀大肌股二头肌半腱肌半膜肌（2、3、4合称腘绳肌）大收肌的后部。6块髋关节外旋肌。,臀大肌,臀大肌是一块大而浅表的肌，形成臀部的圆形。臀大肌起自髂嵴、胸腰筋膜、骶骨和尾骨的后面和骶结节韧带。肌纤维行向外下止于髂胫束和股骨干后面的臀肌粗隆。臀大肌由臀上神经（L5S2）支配。解剖学的作用为伸和外旋髋关节。,臀大肌,在俯卧或直立时可看到。简单地“站立”，臀大肌就能变得紧张。伸和外旋髋关节可使臀大肌的强力收缩。在登梯、跑步和跳跃时也可看到臀大肌强力的收缩。,腘绳肌,腘绳肌起自坐骨结节止于胫骨干的近侧。在俯卧时，若伸髋同时内旋髋关节，就可感到腘绳肌和部分大收肌的收缩（它们都附着于坐骨结节），而臀大肌至少部分停止它的收缩。当保持伸髋交替做内旋和外旋的动作，就到看到臀大肌和腘绳肌与部分大收肌之间的交替收缩。,外旋肌,六块小的外旋肌位臀后区并被臀大肌所覆盖。起自骨盆的内面或外面，肌纤维或多或少呈水平方向止于股骨的大转子具有外旋髋关节的功能。,六块外旋肌,最上方的是梨状肌；最下方的是股方肌。股方肌可在坐骨结节和大转子之间触摸,当髋关节外旋时可到摸到它的收缩。别外四块为上孖肌、下孖肌、闭孔内肌和闭孔外肌位于梨状肌和股方肌之间。,前群肌,股直肌缝匠肌阔筋膜张肌髂腰肌耻骨肌。,股直肌和缝匠肌,股直肌起自髂前下棘和髋臼的上方，止于髌骨。,缝匠肌,是一块浅表带状肌，起自髂前上棘内下方，止于靠近胫骨前缘上部的胫骨内侧面，在股薄肌和半腱肌止点的前方。股神经（L2L3）支配。作用为屈、外旋和外展髋关节以及屈和内旋膝关节。缝匠肌的作用线离髋关节的屈伸运动轴的垂直距离是相当大的，能产生较大的力矩。并且缝匠肌有较大的长度，所以缝匠肌能缩短较长的距离。缝匠肌是一块双关节肌，它通过髋关节的屈侧，也通过膝关节的屈侧,在那里它与股薄肌和半腱肌关系紧密。,阔筋膜张肌,阔筋膜张肌作用于髋关节和膝关节。阔筋膜张肌起自缝匠肌外侧的髂嵴及其邻近结构,约在大腿外侧的上1/3处经髂胫束止于胫骨外侧髁。阔筋膜张肌由臀上神经的分支（L4S2）支配。解剖学作用为屈、外展和内旋髋关节。在缝匠肌上部的外侧，可摸到阔筋膜张肌。抗阻屈和内旋髋关节，可使阔筋膜张肌强烈收缩。在脚着地面上的闭链运动中，臀中肌和阔筋膜张肌均能伸膝和稳定膝关节。,髂腰肌,髂腰肌由二部分组成，即髂肌和腰大肌，它们的起点不同，但有共同的止点。位于髋关节下方的髂腰肌部分在缝匠肌上部的内侧，部分被缝匠肌所遮盖。髂肌起自髂窝和髂前上、下棘的内侧面。髂肌覆盖了髋关节和股骨颈的前面，然后向内后的方向绕股骨颈，止于股骨的小转子。髂肌由股神经的分支（L1-L4）支配。,腰大肌,位于腹后壁，紧靠腰部脊柱和髂骨。起自T12-L5的椎体、椎间盘和横突。肌纤维形成一个圆而相当长的肌腹，位于髂肌的内侧，最后止于股骨的小转子。由腰丛直接发支（L1-L4）支配。髂腰肌的解剖学作用为屈和外旋髋关节。,耻骨肌,耻骨肌是一块较扁平的肌，在髂腰肌与大收肌之间。耻骨肌起自耻骨上支及其邻近骨面，止于股骨的耻骨肌线，此线在股骨的后上内份，小转子的下方。股神经（L2-L4）支配。作用为内收和屈髋关节。耻骨肌主要为内收肌，其肌纤维方向几乎与大收肌的肌纤维方向平行。,外侧肌群,臀中肌臀小肌阔筋膜张肌梨状肌位于外侧，即髋关节的外展侧。,臀中肌,臀中肌呈扇形起自髂嵴和髂骨外侧面的广大区域，直到臀前线，这条线分隔了臀中肌和臀小肌的起点。肌纤维向股骨的大转子尖端集中，并止于大转子的尖端及其邻近骨面。臀中肌像三角肌一样有前、中和后三部，但这三部不能清楚地分开。后部比较小但有梨状肌补充。臀中肌由臀上神经（L4S1）支配。作用为外展髋关节。前部能屈和内旋髋关节，而后部为伸和外旋髋关节。当用一条腿支持身体的重量，臀中肌提供骨盆的侧向稳定，防止骨盆向对侧倾斜。这是臀中肌最重要的作用。,梨状肌,梨状肌梨形，该肌与臀中肌均被臀大肌所覆盖。梨状肌起自骶骨的前面、坐骨结节和骶结节韧带，肌纤维随臀中肌的后缘向外下，止于大转子的内面。第一和第二骶神经直接发出的支支配。作用为外旋髋关节。下肢稍向前抬高使臀大肌放松时触诊。,臀小肌,臀小肌属深层的肌，紧邻髋关节囊，被臀中肌所覆盖。臀小肌呈扇形，起自髂骨在臀前线和臀下线之间的骨面和在臀小肌与臀中肌之间的肌间隔，止于股骨大转子前缘臀上神经支配（L4S1）作用为外展、内旋和屈髋。,内侧肌群,位于大腿内侧前缘是股内侧肌和缝匠肌，后缘是半腱肌和半膜肌之间的肌群。大收肌、长收肌、股薄肌、短收肌和耻骨肌。此外，闭孔外肌、股方肌和臀大肌下部也能内收大腿，但不属于大腿内收肌群。,内收肌群,主要闭孔神经支配，大收肌还有一支来自坐骨神经分支支配，耻骨肌还受股神经的支配；作用为收髋关节(在一定的位置，不同的内收肌还可能有屈、伸和旋转髋关节的作用)。,髋肌作用的功能,髋肌负重和不负重的功能,负重或闭链功能可能更为重要，如单腿站立、攀登、从椅子上站起来等。在这些动作中，下肢肌需有力收缩作用于固定肢体的远端，若有轻度或中度肌功能减退就可在闭链功能中表现出来，而非抗阻的开链运动乃可能表现“正常”。,肌的不同部分可能具有不同的作用,如臀大肌和臀中肌其复盖面很大，所以肌的一部分所产生的动作可能与其它部分不同，但这些肌都有一个由所有肌纤维收缩产生的主要作用。臀大肌的主要作用为伸，而臀中肌为展。根据其位置，臀大肌上部的肌纤维可展而下部的肌纤维可收，臀中肌前部的肌纤维可内旋而后部则为外旋。,关节角度改变肌的作用,由于关节的角度可改变三个不同轴髋肌的杠杆作用，从而使某一运动肌的效能增加或减少。臀中肌和阔筋膜张肌都认为是伸髋位时的内旋肌，但当髋关节屈90时内旋的杠杆作用就增加了。梨状肌当髋伸展时为外旋肌，髋屈时变为内旋肌。这种作用反转的另一例子即为大腿内收肌群。当伸髋时拉力线在髋关节轴的前方，而屈髋时则在轴的后方。当髋关节屈位如攀登动作大腿内收肌群为有力的髋伸肌，但当髋关节伸位时，大腿内收肌群为屈髋肌。对每一块内收肌来说，从屈肌变为伸肌的髋关节角度变化是从屈髋50到70。,在髋区的双关节肌的作用,髋肌包括仅作髋关节的单关节肌和跨过两个关节作用或潜在作用于这两个关节的双关节肌。根据肌长度一张力关系的原理，双关节肌的效能受到被跨越的两个关节的位置影响，如股直肌在屈膝时屈髋，其屈髋作用大为增强；同样股直肌在伸髋时伸膝，则更为有效。腘绳肌则在伸膝的同时伸髋能发挥更大的效能，同样在屈髋的同时屈膝，腘绳肌则为有效的屈膝肌。,屈髋肌的作用,在直立位屈髋：,当人直立一个腿屈髋(即膝部向胸壁靠拢)，用触诊可探到髂腰肌、股直肌、缝匠肌和阔筋膜张肌发生收缩髂腰肌被认为具有内旋和外旋的功能，但从所有实践效果看，它是一块单纯的屈肌。髂腰肌、股直肌、缝匠肌和阔筋膜张肌以一定的比例共同作用产生单纯的屈髋。在屈髋动作的早期内收肌也可能作用，特别在抗阻力时。当伸髋(肌被拉长)时，屈髋肌最大等长收缩力矩最大，在屈髋时，则减小。,在坐位屈髋：,在坐位髋关节已经屈曲90，因此屈髋肌要在缩短的情况再作用来产生附加的屈曲动作。当髋关节屈成锐角时，虽然缝匠肌和阔筋膜张肌强力收缩，但在这位置，这两块肌已经丧失了许多增加张力的能力，因此没有髂腰肌的协助不能产生进一步的屈髋。,坐起：,髋肌还有一项必须做的检查是在仰卧位时坐起或抬高一条或两条腿的肌的动作。在这些运动中，腹肌协同屈髋肌完成所需要固定骨盆和脊柱的作用。假如腹肌没有足够的强度来保持腰的屈曲位，腰大肌的力就会拉腰椎形成过伸位(脊柱前凸)。背部损伤的病人从仰卧起坐时应侧身用手推起来。,直腿抬高,两侧同时抬高，产生相似力作用于腰椎。在抬腿开始时，髂腰肌产生的力约为240kg，传递到腰椎和髂骨的起点。这屈髋肌力是大的，因为它必须与下肢重量的力距相应（一条腿的重量力距为4kgm，两条腿的重量力距为8kgm）。假如腹肌不能稳定屈髋肌的近侧起点，那末骨盆就向前倾斜而腰椎拉成过伸位。,伸髋的肌作用,髋关节屈伸轴的后面有五个重要肌肉，髋关节在任何位置它们都是伸髋肌。有臀大肌，股二头肌长头，半膜肌，半腱肌和内收肌（在屈髋位）。屈髋如直立时，躯干前倾，坐骨结节移向髋关节屈的后方，从而使附于坐骨结节的伸髋肌获得更好的杠捍作用。,俯卧伸膝时，伸一侧髋关节：,被检查者俯卧在诊察台上一侧髋屈于诊察台的边缘，可观察到伸髋的范围约为90。当内旋或外旋改变伸髋肌的条件，此时发现外旋会增加臀大肌的伸髋力同时内旋时则会减弱臀大肌的伸髋力，却增加半膜肌和半腱肌的伸髋力。,俯卧屈膝时，伸一侧髋关节：,当屈膝伸髋摸腘绳肌时，它们明显缩短和变厚。保持屈膝在锐角位做完全伸髋动作时，大腿后区就会有不舒服的压缩感觉，儿童或青年人可能不会主诉这些不舒服，但老年人就会有极度不舒服的感觉并可能出现痉挛，所以应注意避免。,俯卧屈膝时，伸一侧髋关节：,因为当腘绳肌在它们的缩短范围内收缩产生的张力极小，所以屈膝伸髋时就必须臀大肌的强力收缩。虽然臀大肌在屈膝伸髋能发挥最大的效能，但此时腘绳肌仍以最大能力收缩，所以绝不能测试到臀大肌的单一作用。,俯卧屈膝时，两侧髋关节伸：,在俯卧一侧伸髋时，骨盆仍保持其相对稳定，但两腿同时抬高（后伸）时骨盆的杠杆作用(因为伸髋肌收缩和下肢的重量)就变得明显伸脊柱肌特别是腰部的伸脊柱肌大大增加活动。,在坐位的伸髋肌：,坐位或立位时的躯体和骨盆前倾都受伸髋肌控制。伸髋肌离心收缩允许屈体去捡回一个在地板上的物体，而向心性收缩则产生回到直立位的动作。伸髋肌的动作同样见于上、下扶梯，从坐位上起立和行走中。这些动作常与股四头肌(伸膝)和腘绳肌(伸髋) 同时收缩相关。在坐位时前倾、立位时弯腰触脚趾、爬梯或从椅子站起来的功能动作中，腘绳肌均为主要的伸髋肌。,展髋肌,臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌和臀大肌上部纤维能外展髋关节。在某些位置时，其他肌也有外展髋关节功能如缝匠肌(在外展时)、梨状肌和闭孔肌(在屈髋位)和髂腰肌(在外展位时)。,一侧站立,单腿站立时，在闭链运动中展髋肌主要的功能是保持骨盆的水平。在一腿站立时，85%的身体重量(头、臀、躯干和对侧下肢)必须用展髋肌以股骨头为支点，加以平衡，形成第一类杠杆保持平衡，两个向下的力即重力和肌的拉力共同形成一个在股骨头和髋臼之间的很大压力。在单腿站立位，关节的压力经计算大约是体重的2.5倍。在行走的站立相，足跟着地时，对股骨头的两相合力或压力为超过体重的4倍，在单脚支持中期，减为体重的1.3倍，单脚支持末期(即足跟离地时)又增高为体重的3.4倍。,在内收髋时的肌作用,腿在伸、屈或旋转位时作抗阻的内收髋关节动作时，五块内收肌(耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌和大收肌)同时收缩。内收肌的截面积远远超过外展肌，大的截面积在于它们不仅是具有内收还能屈、伸和旋转髋。一般认为与展肌的协同收缩起稳定作用，因此这些肌在步行时的均可见到肌电活动。,内收肌的旋转作用,过去内收肌都认为是髋的外旋肌，但肌电图研究证明它们是内旋肌，在坐位或站立时可以检查出这作用(注意避免屈髋动作)。虽然内收肌止于股骨后面的粗线， 但旋转轴不是通过股骨的解剖轴而是通过股骨头到股骨内侧髁的机械轴。当股骨内旋时粗线接近耻骨，而外旋时粗线与耻骨的距离加大。,髋关节旋转中的肌作用,髋关节周围大多数肌都具有旋转作用，用哪一块来旋转决定于关节的位置如屈、伸、展和收。如臀大肌在髋伸直时，有外旋髋关节的功能，但屈髋时其上部肌纤维就有内旋作用。6块小的外旋肌(梨状肌、上孖肌、下孖肌、闭孔内肌、闭孔外肌、股方肌)均有一个很好外旋拉力角，但在屈髋这些肌的外旋功能减弱；到屈髋90时，它们拥有相当的外展功能，梨状肌可从伸髋时的外旋肌转变为屈髋时的内旋肌。,临床应用,髋肌麻痹,有髋肌麻痹的病人有众多的代偿机制以图保持其功能。当展髋肌麻痹，单腿站立保持骨盆平衡已是不可能，但这些人常能瞬时保持骨盆平衡，足以允许其跛行。他们将头、躯干、臀的重心外移超过髋关节的运动轴。臀中肌跛行(gluteus medius limp),也称为鸭步。也可见于患有髋、膝、足疼痛的病人，因为这种跛行可减少通过整个直立腿的关节压力，但这种类型的跛行，明显增加了能量消耗。,髋肌麻痹,为了代偿外展肌机能减弱(不是麻痹)，外展肌使骨盆倾向非支持侧，使支持侧髋关节内收，该内收动作最后被关节囊和韧带所限止。这种在单腿站立、走行产生的姿势称为Trendelenberg步态。这个名词原先用于描述先天性髋关节脱位所致的展髋肌功能不全。,髋肌麻痹,最有效的代偿外展肌的功能不全和预防跛行的方法是健侧手用手杖或前臂拐 (forearm crutch)来添加肌力(手杖和患侧腿同时支撑体重)。即使一个小的向上5kg的力，就可使臂中肌产生的力大为减少，因为手杖所给力与运动轴有较大的距离。,截瘫：,截瘫(双下肢肌麻痹)的病人可学习多种补偿的方法来控制在功能动作时的髋部。限止髋关节过伸的髂股韧带十分强厚，使得截瘫的病人在膝和足用夹板或矫形器固定的情况下得到站立时的平衡。病人将体重的重心移到髋关节轴的后方，借髂股韧带来保持骨盆的伸直位。,截瘫,为了运用行走的平衡技巧，需使用平行杆或双拐来运动下肢或抬高躯干。这些运动的有效代偿肌是背阔肌。在闭链运动中背阔肌的止点(肱骨)和起点(下位胸椎棘突、胸腰筋膜和髂嵴)距离缩短，产生髋部的提高，这样同时可使一条腿向前移动，两侧收缩则可使整个身体抬高摆向前方，即“摆过步”态。这是最快的拐杖步态，但需要较大的能量消耗以及强有力和控制良好的上肢。,谢谢大家！,热烈祝贺十运会在南京召开！祝十运会取得圆满成功！,