推拿手法学—历史沿革课件.ppt

推 拿 手 法 学,授课人：刘 珊,推拿手法学的历史沿革和推拿手法学基础知识,目录（手法学基础篇）,2.推拿的历史沿革,3.推拿手法的基础知识,4.推拿基本功及训练准备,1.推拿的概念,一、推 拿 的 概 念,1. “推拿”一词出现于明代，古时有按摩、按跷、乔摩、案杌、桥引等名称。 明代以前以称按摩为主。至明代，按摩发展迅速，并用于治疗小儿疾病，故“推拿”一词开始出现，一直沿用至今。2.何谓推拿疗法：属于中医外治法范畴。,一、推 拿 的 概 念,3、推拿是一门古老的疗法，又是年轻、有发展前途的学科。古老：已有上下五千年的历史，具有强大的生命力。年轻：推拿尚有许多奥秘和作用原理，推拿的内涵和外延有待于进一步探索和研究。有前途：随着人类对非药物、无创伤的自然疗法的偏爱，推拿将以其独持的疗法、卓著的疗效、无毒副作用及简、便、验、廉的优点，而成为最具发展前途的医疗学科之一。,一、推 拿 的 概 念,推拿手法可以理解为以医疗为目的，医者用手在体表经穴与相关部位所进行的、须经过长期训练才能获得的一种具有规范技巧，并带有流派与个人风格的操作方法。 推拿手法学是研究推拿手法的流派、特点、操作方法、作用机制及应用规律的一门学科，是推拿基础课程，是中医推拿学的中药组成部分。,二、推 拿 的 历 史 沿 革,1.远古时期: 推拿是人类最古老的一门医术。人类自卫防御本能的自发医疗行为，逐步发展成为人类早期的医学方式。2.殷商时期： 按摩术已达到了一定水平。在出土的殷商甲骨文卜辞中，就有女巫为人按摩治病的记录。对古代殷墟甲骨文字的研究表明它是古代人在患腹部疾时用于按摩进行的治疗。说文解字中有关于推拿手法最早的文字记载。,二、推 拿 的 历 史 沿 革,3.春秋战国时期 湖南长沙马王堆汉墓出土的帛画导引图，描写各种医疗和保健导引动作，是最早的自我推拿图谱，记载了双手搓腰、揉膝等自我保健按摩方法。五十二病方是马王堆汉墓出土的一部重要医学著作，不仅记载了推拿手法，还有作介质配合推拿手法的药摩和膏磨方法，以及多种推拿器械。此外，还用于临床急救，如名医扁鹊曾用按摩、针灸等疗法治愈虢太子尸厥。,二、推 拿 的 历 史 沿 革,4.秦、汉、三国时期 此时期诞生了我国第一部推拿医学著作黄帝岐伯按摩经10卷。与此同时成书的黄帝内经对推拿的起源、手法、临床应用、适应病症、治疗原理以及推拿教学等各方面内容无所不涉，第一次提出了“按摩”一词。,二、推 拿 的 历 史 沿 革,汉书苏武传记载了“蹈”法，这是关于踩跷法详细操作过程的最早记载。 东汉张仲景所著金匮要略首先总结了“膏摩”疗法，认为它具有手法与药物的双重治疗作用，不仅提高了疗效，而且扩大了推拿治疗范围。 5、两晋南北朝时期 东晋道家葛洪在肘后备急方中首次系统总结了膏磨的方、药、证、法和摩膏的制作方法。,二、推 拿 的 历 史 沿 革,6、隋唐时期推拿发展的盛世。A 隋代设有太医署，设有按摩科，有按摩专科医生；有按摩博士的职务，按摩博士在按摩师和按摩士的辅助下，教授按摩生“导引之法以除疾，损伤折跌者正之。”B 推拿不仅治疗软组织损伤，而且治疗骨折、脱位。 唐代蔺道人仙授理伤续断秘方为我国现存最早的骨伤科专著，第一次系统的将手法应用于骨折的治疗。,二、推 拿 的 历 史 沿 革,C 推拿疗法渗透到内外儿诸科。 唐六典中介绍了按摩可除“八疾”，即“风、寒、暑、湿、饥、饱、劳、逸”，扩展了按摩的应用范围。D 推拿被广泛应用于防病养生。 隋代巢元方的诸病源候论，在每卷之末都附有导引、按摩之法。E 膏摩得到了发展。 唐代孙思邈千金方发展了膏摩的方药，扩大了其适应范围，尤其是对膏摩治疗小儿疾病进行了论述。膏摩在唐代极为盛行，发展迅速，并广泛运用于各科疾病的防治。,二、推 拿 的 历 史 沿 革,7、宋金元时期A 推拿的应用范围更加广泛。 按摩可用于催产、治目疾、治外感病症。元代危亦林世医得效方记载了用身体的重力牵引复位的各种方法。B 总结出丰富的诊疗理论，对手法作用认识不断深化，强调辨证施法。北宋政府组织编写的圣济总录是一部现存最早、最完整的推拿专论的医学著作。,二、推 拿 的 历 史 沿 革,8、明代推拿发展的第二盛世按摩改称推拿。小儿推拿体系的形成。在理论、手法、穴位都不同于成人推拿。其中明代陈氏著的小儿按摩经是现存最早的小儿推拿专著，后收刊于针灸大成按摩经，清代的按摩经是现存最早的一本成人推拿专著。,二、推 拿 的 历 史 沿 革,9、清代 A 小儿推拿得到了进一步的发展。 许多小儿推拿专著问世，熊应雄的小儿推拿广意、骆如龙的幼科推拿秘书、钱怀屯的小儿推拿直录、夏云集的保赤推拿法，张振鋆的厘正按摩要术等。B 正骨推拿体系的形成。 吴谦等在医宗金鉴正骨心法要旨记载了“摸、接、端、提、推、拿、摩、按”为“正骨八法“， C 推拿与其他外治法，在临床中结合应用 吴尚先著理瀹骈文。,二、推 拿 的 历 史 沿 革,明清时期还形成了许多推拿流派，包括点穴推拿流派、一指禅流派、内功推拿流派等。 近代推拿流派经过民国时期，有了新的发展，如一指禅推拿、扌袞法推拿、正骨推拿、内功推拿、点穴推拿、经穴推拿、腹诊推拿、捏筋拍打推拿等。10.新中国成立 A 推拿教学迅速发展：1956上海成立第一所推拿专科学校；70年代后期到80年代，高等中医院校正式设立推拿专业。,二、推 拿 的 历 史 沿 革,B 推拿学科得到重视：自1958年国内第一所中医推拿门诊部在上海成立。1987年在上海成立了中华全国中医药学会推拿学会。C 推拿专著大量出版：开始了对推拿文献的整理工作，出版了推拿专业教材和专著；D 各推拿流派的特色推拿得到充分的继承和发扬。E 推拿临床研究逐渐深入：推拿治疗病症的范围不断扩大和深入。推拿麻醉应用于十余种手术。推拿治疗冠心病、心绞痛、糖尿病巳初显疗效。,二、推 拿 的 历 史 沿 革,F 推拿实验研究：开展推拿的生理作用、治疗机理的研究（手法的动力学、手法功效学、静力推拿功法训练、推拿镇痛、推拿麻醉、推拿意外等）。G 推拿的国际间交流日益广泛。 总之，推拿成为一门相对独立的学科，萌芽于明清，学科主体形成于6080年代。随着推拿基础研究不断深入，临床和基础理论的丰富和充实，应用手法的目的和针对性增强，推拿疗法日趋完善成为一门独立的学科。但也出现了一种多元的现象。,三、推拿手法的基础知识,（一）手法的命名及分类1、命名直观描述法：按法、摩法、推法、拿法、揉法、捏法。取象比类法：打马过天河、水底捞月、黄蜂入洞。根据操作部位：拿肩井、拿五经、推三关。根据着力部位：小鱼际推法、掌根揉法、掌揉法、肘揉法。根据手法的复合动作：弹拨法、按揉法、推摩法、勾点法。根据手法的操作部位与程序：运土入水、柔耳摇头、擦七节骨法。根据技术要领：一指禅推法。根据功效主治：多为小儿推拿手法。,三、推拿手法的基础知识,2、手法的分类（1）根据手法的动作形态特点分类摆动类：一指禅推法、扌袞法、揉法。摩擦类：摩法、擦法。振颤类：振法。挤压类：按法、压法、拿法。叩击类：击法、拍法、叩法。运动关节类：摇法、扳法、拔伸法。,三、推拿手法的基础知识,（2）根据手法的主要作用部位和功能特点分类松解类：作用于软组织的一类手法。如摆动类、摩擦类、振颤类、挤压类、叩击类。整复类：以一定的技巧力作用于骨关节，并起到矫正关节错缝作用的一类手法。运动关节类手法、按法。,三、推拿手法的基础知识,3、根据手法作用力的方向分类垂直用力类：按法、点法、压法、掐法、揉法、一指禅推法、拍法。平面用力法：摩法、推法、擦法、运法、刮法。对称合力法：拿法、捏法、搓法、捻法、挤法、拧法等。对抗用力类：扳法、拔伸法。复合用力法：背法、脊柱旋转扳法。,三、推拿手法的基础知识,4、根据手法的应用对象分类小儿推拿手法：主要应用于小儿，如凤凰展翅、黄蜂入洞、水底捞月。成人推拿手法：主要应用与成人，如一指禅推法、扳法、压法。某些手法既适用于成人也适用于小儿，只是手法的用力强度不一样。,三、推拿手法的基础知识,（二）手法的操作要求 1、松解类手法的操作要求 持久、有力、均匀、柔和、深透持续操作一定的时间；力量适中均匀，不可忽轻忽重；动作速度和幅度要均匀，不可时快时慢，忽轻忽重。2、整复类手法的操作要求 稳、准、巧、快明张介宾曾经告诫说：“导引者，但欲运行气血而不欲有所伤也，故惟缓节揉筋而心和调者乃胜是任，其义可知。”,三、推拿手法的基础知识,（三）手法操作原则：1、明确诊断，中西医诊断；2、辨证论治；3、补虚泻实；4、因人、因病、因时、因地制宜。（四）术者须知：1、事先解释（注意事项；医患配合） 2、集中精力（手法操作；观察患者）,三、推拿手法的基础知识,3、体位舒适（患者；医者）要求： 患者采取感觉舒适，自然放松，既能维持较长时间，又有利于医生手法操作的体位。医者选择一个手法操作方便，并有利于手法运用、力量发挥的操作体位。 患者主要体位：仰卧位、俯卧位、侧卧位、端坐位、俯坐位。,三、推拿手法的基础知识,4、手法准确 （手法要领；辨证施法；少而精） 5、善用左手（手法质量；预防职业病）6、力量适当（过小；过大）根据患者的年龄、性别、体质、病情等情况灵活掌握。7、时间灵活：每次治疗一般以1020分钟为宜，对久病、重症可适当增加时间。,三、推拿手法的基础知识,8、治疗有序 手法施术部位顺序；手法主次顺序；手法强度顺序。一般是自上而下，先左后右，传统也认为应男左女右，即男性患者先操作左侧后操作右侧，女性则相反。局部治疗先用松解类手法后用整复类手法。9、操作卫生。,三、推拿手法的基础知识,（五）推拿的适应症1、骨伤科疾病：各种扭挫伤、关节脱位、骨折后遗症、落枕、肩关节周围炎、椎间盘突出症、颈椎病、颞下颌关节功能紊乱症、退行性脊柱炎、肱骨外上髁炎、腱鞘炎、腱鞘囊肿、腕管综合征、半月板损伤、踝管综合征等。2、内科疾病：感冒、胃炎、胃下垂、胃及十二指肠溃疡、失眠、胆囊炎、胆管蛔虫症、高血压病、中风后遗症、面神经炎、急慢性肠炎。,三、推拿手法的基础知识,3、妇科病：月经不调、闭经、痛经、子宫脱垂、盆腔炎、胎位不正、更年期综合征、产后乳汁不足。4、外科疾病：急性乳腺炎初期、冻疮、闭塞性脉管炎等。5、儿科疾病：感冒、支气管炎、肺炎、哮喘、百日咳、急慢性胃肠炎、消化不良、营养不良、脱肛、遗尿、脊髓灰质炎、近视、斜视、肌性斜颈、桡骨小头半脱位、髋关节滑囊炎等。6、五官科疾病：麦粒肿、咽喉炎、鼻炎、声门闭合不全、近视眼等。,三、推拿手法的基础知识,（六）推拿禁忌症1、传染病、感染性疾病。2、诊断不明确的脊髓损伤或脊柱损伤。3、肿瘤。,三、推拿手法的基础知识,4、结核或化脓性疾病。5、血液病或有出血倾向者。6、治疗部位有皮肤破损或有皮肤病者。7、严重心脑血管疾病者。8、妊娠或月经期，腰骶部和腹部不宜推拿。9、饥饿或劳累者。,三、推拿手法的基础知识,（七）推拿手法的注意事项运动按摩操作者首先应考虑操作时所处的位置、身法、步法、手法及用力程度等。按摩者应选择环境安静、通风适沮的场所。双手保持清洁、温暖，指甲要修剪平齐以免擦伤被按摩者的皮肤被按摩者的肌肉应充分放松，体位应舒松合适、便于操作者用力。,三、推拿手法的基础知识,了解身体情况，明确诊断。要注意按摩顺序，用力由轻到重，再逐渐减轻而结束。按摩的方向一般应沿着淋巴液流动方向进行。按摩时，应注意观察被按摩者的表情，询问其感觉，以便及时调整手法强度。发烧时不宜进行全身按摩，肿瘤、急性炎症及任何部位的脓肿、各种皮肤病、开放性损伤及骨折末愈合处均不宜按摩，急性软组织损伤早期不能按摩患部。,三、推拿手法的基础知识,三、推拿手法的基础知识,（八）介质1、概念为了减少对皮肤的摩擦损伤，或者为了借助某些药物的辅助作用，可在推拿部位的皮肤上涂抹液体状、膏状制剂等，以配合手法操作，这些制剂称为推拿介质。 圣济总录曰：“若疗伤寒以白膏摩体，手当千遍，药力乃行，则摩之用药，又不可不知也。” 景岳全书曰：“治发热便见腰痛者，以热麻油按痛处揉之可止”。,三、推拿手法的基础知识,2、作用发挥和利用药物的作用。 先秦时期五十二病方记载了最早的推拿介质-发灰，用以按压止血等。 增强润滑作用，保护肌肤。提高临床疗效。3、介质种类 常用推拿介质一般为药膏、药散、药汁、药油、药酒、凉水、滑石粉等。 药膏：按摩乳等。,三、推拿手法的基础知识,三、推拿手法的基础知识,药汁a生姜汁配制：将生姜捣烂，去渣取汁，或以生姜片倒入75酒精中浸出姜汁使用。作用：具有温经散寒解表之功，用于春冬季的风寒表证。b薄荷水配制：以薄荷脑和75酒精按 0.25的比例配制而成。作用：用于夏季，有清凉解表、清暑退热的功效，治疗小儿发热及风热外感。药油配制：如红花油用冬青油、红花、薄荷脑和凡士林配成。,三、推拿手法的基础知识,作用与适应症：有消肿止痛的作用，常用于软组织损伤的治疗。 药酒配制：可选择活血化瘀、疏经通络、祛风湿止痹痛类药物浸泡于白酒内，数日后取出药酒使用。适应症：用于风湿类疾病、急慢性损伤等。 凉水：如打马过天河。 滑石粉:有润滑皮肤的作用，一般在夏季常用，适用于各种病症，是临床上最常用的一种介质，在小儿推拿中运用最多。,三、推拿手法的基础知识,介质的选择：寒证者宜选用温经散寒类介质，如姜汁、冬青膏；热证患者宜选用清凉退热类介质，如凉水、薄荷水、鸡蛋清、白酒等。 一般来说成年人各种剂型都可以使用，老年人常用酒剂与油剂，小儿皮肤娇嫩易发热主要选择滑石粉、酒精、姜汁、薄荷水、凉水等使用。,三、推拿手法的基础知识,（九）手法的作用原理推拿手法作用在人体的力量与手法所刺激部位的经络与穴位的特异作用是推拿疗效的主要因素。从而发挥平衡阴阳，调整经络、气血与脏腑，恢复筋骨、关节的功能。1 .伤筋：外伤或积累损伤等因素引起的关节、筋络、肌腱、肌肉的损伤，并排除无骨折、脱位、皮肉破损。,三、推拿手法的基础知识,2.伤筋的病理特点：出血或炎性渗出、筋络错位、肌肉痉挛、粘连或纤维化。压痛点是损伤的部位，也是治疗的关键部位；压痛点的位置常在筋膜、肌肉的起止点和两肌交界交叉部分。3.推拿治疗筋伤的原理 中医角度：平衡阴阳、调整经络、气血与脏腑的功能、活血化瘀、理筋整复、舒筋通络。 现代医学：消除炎性水肿、改善微循环、整复错位、解除肌肉痉挛、松解粘连等。,三、推拿手法的基础知识,（十）手法的作用1、对神经系统的作用 按摩是一种良好的物理刺激，对神经系统可起到兴奋或抑制作用，并可通过神经反射影响到各器官的功能。 不同的按摩手法，对神经系统起着不同的作用，如叩打、重推拿等，对神经系统起兴奋作用，轻推、轻揉等起抑制作用。 同一按摩于法，由于运用的方式不同，对神经系统也有着不同的影响。如手法缓急、用力轻重、时间长短的个同，其作用也各不相同。,三、推拿手法的基础知识,一般的，频率慢、用力轻、时间较长的按摩起到镇静作用；频率快，用力大、时间较短的按摩则起兴奋作用。2、对皮肤的作用 按摩首先作用于皮肤，使局部衰亡的上皮细胞得以清除，皮肤的呼吸得到改善，有利于汗腺和皮脂腺的分泌。 按摩可使皮肤内产生一种类组织胺的物质，使皮肤的毛细血管扩张，血流量增多，提高皮肤温度，改善皮肤的营养，使皮肤润泽而富有弹性。,三、推拿手法的基础知识,3、对运动系统的作用 按摩能使肌肉中毛细血管扩张和后备毛细血管开放，使局部的血液循环和营养得到改善，并可加速疲劳时肌肉中乳酸的排除，因而可以加速疲劳的消除，提高肌肉的工作能力或防止伤后肌肉萎缩。 按摩还能增强韧带的柔韧性和加大关节的活动范围，这不仅对体育运动有实际意义，而且还能消除骨折后病人因伤肢固定过久而对关节、韧带、肌腱所产生的不良影响，并能预防关节、韧带因过度牵拉而引起的损伤。,三、推拿手法的基础知识,4、对循环系统的作用 按摩可以引起周围血管扩张，降低大循环中的阻力，加速静脉血的回流。因此，能减轻心脏的负担，有利于心脏的工作。 按摩能直接挤压淋巴管，促使淋巴回流加快，有助于渗出液的吸收，对消除局部水肿具有良好作用。 按摩还能影响血液的重新分配，调整肌肉和内脏的血液流量，以适应肌肉紧张工作时的需要。 5、对呼吸、消化系统的作用 按摩可以直接刺激胸壁或通过神经反射使呼吸加深，按摩腹部能提高胃肠的分泌功能和加强胃肠的蠕动，从而改善消化功能。,三、推拿手法的基础知识,（十一）推拿手法学的学习方法基础医学知识：尤其是经络腧穴、局部解剖。手法：操作规范、要领、临床应用及加强手法训练。明确疾病诊断：尤其是伤科推拿，应辨病施法。手法达到持久、有力、均匀、柔和、深透，要达到这样的境界需要较长时间的练习，包括手法的训练和推拿功法的训练。在米袋上模仿练习，达到要求后，开始人体操作练习。,四、推拿基本功及训练准备,（一）推拿功法的锻炼 推拿基本功是以提高手法技能和临床运用水平为目的的功能锻炼方法，可以增强医者自身的身体素质，保护医者在施术过程中不受伤害。 现代人在学习推拿手法练功时多利用握力器、拉力器、哑铃、杠铃等进行力量练习，如俯卧撑、仰卧起坐、指力锻炼、腕力锻炼、臂力锻炼等。,四、推拿基本功及训练准备,手法的基本功训练步骤，可分为米袋练习、人体各部位操作常规练习与常见病操作常规练习三个阶段。 米袋的制作：先缝制一个长25cm、宽16cm布袋，内装4/5的大米，然后将口袋缝合。外面可以再做一个耐磨的布套，布套的一端留有带线绳的扎口，开始练习时米袋可扎的紧一些，以后逐渐放松。,练习要求：指甲要剪短。,谢谢观赏,