医院信息化发展与标准化建设ppt课件.ppt

医院信息化发展与标准化建设,卫生部统计信息中心 王才有2008年 10月28日,内容,1. 医院信息化发展背景,医院信息化发展形势与驱动国外医院信息化进展我国医院信息化发展现状,新业务领域开拓 社区卫生服务：从以医院为中心，向患者服务为中心转变；从关注疾病，向关注健康转变；从一次就医，到连续性疾病管理转变； 医疗保险：及时报销，费用控制； 药品供应：电子商务，供应链管理； 医院监管：服务质量，服务控制； 公共卫生：疾病监测，应急处置，急诊，血液管理。,1.1 医院信息化发展形势与驱动,政策驱动 用更少的时间 花更少的钱 服务满意 降低医疗事故 提高服务可及性 更多的合作,技术驱动 硬件设施投入 先进检查检验设备 偱政医学要求 新知识、新技术 个人能力提高,业务驱动 患者选择医院 焕之自我保护意识 医疗纠纷 安全与隐私保护,1.1.1 技术驱动,IT技术设备性能提高价格降低 网络、处理能力、存储能力软件开发能力 软件工程、开发工具与平台、工程师队伍卫生信息标准体系逐步形成 数据集标准、可控术语、医学文档、系统集成规范IT市场化环境 厂商服务定位、中介组织、学术团体、领导和组织体系。,1. 1.2 政策驱动缓解看病难与看病贵,深化医药卫生体制改革：确立一个总体目标，完善四大体系，健全八项体制机制和基本条件。一个目标是建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，促进人人享有基本卫生保健。完善四大体系是指公共卫生服务、医疗服务、医疗保障、药品生产流通等体系。形成四位一体的基本卫生保健制度框架。健全八项体制机制和基本条件是指健全医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管、人才、信息、法律等体制机制和基本条件，保障四大体系有效规范运转。,6,1.1.3 业务驱动,随着医学进步、信息技术、各种研究成果尤其是基因工程逐步应用，医疗卫生对信息技术的依赖程度将迅速提升；医疗卫生信息化必将对科学技术应用，疾病监控、预防、诊断、治疗和自我保健，卫生管理与改革等导致划时代的革命；医疗卫生信息化是今后“生物技术革命”的战略制高点，将成就医疗卫生未来。无论是各国政府，软件厂商，网络公司，都已拉开了没有硝烟的战场序幕。,1.2 医院信息化进展,美国早在1987年，美国就组织了对“卫生信息传输标准HL7”这一战略技术的开发与推广从克林顿总统时代开始，美国展开了一系列的立法，要求医疗机构尽快进入数字时代布什总统在2004年众议院的年度国情咨文中专门强调医院信息系统建设，要求在10年内，确保绝大多数美国人拥有共享的电子健康记录，并设立一个新的、级别仅低于内阁部长的卫生信息技术协调官员职位,美国（续）,美国卫生信息化相关法律、法规和标准进展卫生信息传输标准简称 HL7健康保险可携带性与责任法案简称 HIPAA，各类医疗请求的处理方式数字化，保护患者信息隐私健康保险改革：电子交流标准 法案规定可以用广域网来处理患者资料健康保险改革：安全标准最终规则简称 SSFR，对数字化健康信息的安全保护程序做出了具体规定个人可识别健康信息的隐私标准 药品和血液制品的条形码要求,美国（续2）,最新立法动向：建医疗信息网。2005年6月16日，美国民主党参议员希拉里（Hillary Clinton）和共和党参议院领袖 Bill Frist联名提出一项关于建立医疗信息系统的法案。该法案要求联邦政府每年拨款1.25亿美元,资助各地建立医疗信息系统,以便不久将来,全美6000家医院、9000多家诊所在急诊时可以通过网络交流和分享病人的医疗记录。,加拿大,加拿大政府计划为每一个公民建立电子健康档案2000年9月成立卫生信息网络系统。联邦政府机构和各省卫生行政长官是该系统的成员，任务是加强和促进电子卫生信息系统的发展和实施。采取的投资战略是股份制，容许私有投资进入2005年5月，加拿大投资1.4亿美元用于EHR系统中两个关键的板块：药物信息系统和诊断影像系统加拿大虽然起步比美国晚，近年来美国陷入战争泥潭，加拿大已经部分后来居上。,欧盟,欧洲数字医疗技术水平相对北美滞后，但是其应用普及面却远远优于北美欧洲的数字医疗系统已经比较完善瑞典：基本实现全国范围数字医疗系统芬兰：正在建立全国统一的电子病历英国：已经开始实施政府主导的全国医疗数字化计划欧盟正在着手建立覆盖欧盟范围的数字医疗体系,英国,2005年春，英国卫生部签署了一份为期10年，价值64亿英镑合同发展医疗卫生信息化发展重点：电子病历、网上预约、网上处方，以及用数字图像取代X光片，使远程病情咨询成为可能世界上最大一笔民用信息技术采购订单，将造福于英国全部病人和100万医护人员,韩国,韩国已经完成了第一个卫生信息系统10年计划（19912000），第二阶段计划（20012010）也已经在实施中。目前重点放在标准化和司法问题（如隐私、远程医疗等方面的立法）等信息化基础工作，以及公立医院与私立医院系统的整合。在政府的强力推动下，该国95%的医院和诊所通过网络链接了国家医疗保险部门进行结算，而且大多数三级医院已经安装了医嘱录入系统，其中 1/3安装了图片文件交流系统（PACS）系统。,1.3 我国医院信息化情况,根据今年对全国 3765所医院信息化现状调查资料，以费用和管理为中心的全院网络化系统应用已经超过了80%。为了配合卫生部在各级各类医院开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，各地医院纷纷加强信息化建设步伐，通过医院信息化系统建设，优化就诊流程，减少患者排队挂号等候时间，实行挂号、检验、交费、取药等一站式、无胶片、无纸化服务，简化看病流程，杜绝“三长一短”现象，有效解决了群众“看病难”问题。医院临床信息系统已经得到快速的应用和发展，LIS系统占39.14%，住院医生工作站系统占35.04%，门诊医生工作站系统占32.99%。在沿海经济发达地区的信息化突出的医院，电子病历、全院PACS、移动、无线、PDA、平板电脑、RFID、万兆网络、服务器集群等先进的系统和先进的IT技术已经开始应用。,2. 医院信息化工作目标与任务,医院信息信息系统外延医院信息信息系统定义医院信息化建设任务与内容,2.1 医院信息系统外延,摘自中国医院信息化研究报告（2008年5月）,一是满足管理要求的管理信息系统，包括门诊挂号、门诊收费、住院登记、住院收费、设备管理、医务统计、辅助决策支持等系统。二是满足临床医疗要求的临床信息系统。包括门诊医生工作站、病区医生工作站、病区护士工作站、合理用药系统、临床检验系统、医学影像系统、手术麻醉系统、重症监护系统等。,医院信息系统(Hospital Information System，HIS)，按照美国Morris. F.Collen 教授所给的定义：利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息(Patient Care Information)和行政管理信息(Administration Information) 的收集 (Collect)、存储(Store)、处理(Process)、提取(Retrieve)和数据交换(Communicate)的能力，并满足所有授权用户(Authorized)的功能需求。HIS对象：医生、护士、管理人员目标：提升医疗服务质量，减少差错，增加效率，提高,2.2 医院信息系统概念,21,Generations of EHR Capabilities,Full,Functionality,Minimal,Gen 4The Colleague,Gen 2The Documentor,Gen 3The Helper,Gen 5The Mentor,Availability of Products,19931998200520102015+,Gen 1The Collector,Source: Gartner (December 2005),End of 2009,2.3 医院信息系统建设工作,系统的概念与性质系统是由一些部件组成的，这些部件间存在着密切的联系，通过这些联系达到某种目的，或者说是为了达到某种目的而相互联系的部件的集合。医院信息化不是简单的医院管理流程计算机化，而是以病人信息的共享为核心，包括医院各个科室之间、医院之间、医院与社区、医疗保险、卫生行政等部门的信息共享，最大限度地方便病人就医、方便医院一线医护人员工作、方便各类管理人员分析决策-知识社区。医院信息化也不是简单的计算机软件硬件的购置和安装，而是包括系统规划、系统建设、维护运营、人员培训、信息分析利用等。医院信息化是涉及信息技术、管理科学的系统工程，需要医院全员参与、全程参与和谐发展。,医院信息化目标与任务模型,3. 医院信息化建设发展道路,信息系统概念医院信息信息系统定义医院信息化建设任务与内容,3.1 信息系统组成要素,26,3.2 软件工程学方法,购买 目前在国内市场，有国内企业开发的HIS和国外企业开发的HIS产品。目前90%以上的医院购买国内企业的HIS产品；国外企业的HIS产品，由于其设计思想和数据流程与我国医院管理模式有很大差异，价格比较高，到目前为止，购买的比较少。自主开发 这类医院多为大型综合医院或大学的教学医院，有充足的人力与资金支持，科研开发环境较好；或是医院自主建立或购入一家IT企业，作为医院的一个分支机构，以解决本院信息化任务为主，对外技术服务为辅。合作开发 医院与大学、研究机构或公司合作，实施医院信息化工程项目，为医院定制开发HIS，但不求商品化。,3.3 医院信息软件获取策略,28,3.4 医院信息系统应用持续发展,集成 (Integration) 是把几个不同的应用系统看成是一个综合大系统的组成部分，然后通过恰当的耦合方式，在集成管理调配指挥下，把这些应用系统有机组合在一起，使它们可以有效地彼此沟通，来更好地为本组织机构提供信息服务。过7、8年再来一次。互操作 (Interoperability) 是两个或多个分属不同医疗组织体的信息系统或信息网络之间按照事先签署的合同协议约定，彼此之间就某项特定任务交换并使用数据的过程与能力。可复用，投资再利用，应用和数据资源价值。,29,3.5 医院信息系统建设持续发展策略,4.信息标准化工作,为什么需要分散建设导致的问题什么是信息标准怎样开发信息标准,医嘱录入,病床管理,病案,账单管理,材料物资,资源管理,4.1 卫生信息标准化工作,4.2 信息系统分散建设的客观现实,33,做“接口”实现信息交换，成本增加,34,信息交换成本,4.2卫生信息标准实例,4.3. 语法互操作语义互操作,自然语言之缺陷,概念含糊性，经常使用同义词，和二义性的词高度语境相关有丰富的表达力和灵活性新概念表达的随意性，无需批准。非标准化的不需要专门训练就可以使用，允许听不懂,使用自然语言信息交换分析,人们使用自然语言交换认识，有缺省的语境，局限的范围，需要灵活的表达，存在以下问题，但仍然能够相互理解：同义词（多词一义）: two or more terms for the same concept.同音异义: words or terms with the same spelling (they are written the same way) but with different meanings.一词多义: the capacity of a single term to express many different meanings. For example, Pagets disease is the same name used in medicine to refer to two completely different diseases, one affecting the breast and the other the bones (and has additional meanings besides these).,实体是客观单元，可以是实在的事务也可以是概念；实体用概念描述；概念是思维的组成；概念是大家的共识，或一系列实体的属性；使用符号或属于表述内心概念,4.3.1认识存在之关系,Screen防晒霜,防晒护肤品,发送者使用自己的术语（符号）表示自己的概念语境和传输通道术语按接收者习惯表示出来，使接收者理解共同的概念,4.3.2 思维之交换模型,4.3.3 语法与语义的概念,语法：语法仅仅涉及信息结构，相当于关于拼写和文法的规则。例如：HL7 2.X语义：保留了信息的含义，相当于字典或辞典。SNOMED，LOINC HL7 CDA，都是语义标准的例子。如果没有语义互操作，数据可以进行交换，但是你无法肯能接收者能够准确理解数据的含义。,4.3.4 互操作定义,Interoperability is defined as follows:Interoperability is a state which exists between two application entities when, with regard to a specific task, one application entity can accept data from the other and perform that task in an appropriate and satisfactory manner without the need for extra operator intervention. (CEN/ISSS 2005),语言互操作要求使用标准词汇（术语）,语义的 shared information is understood among systems systems formally agree of concepts standard vocabulary used in messages,4.3.5 受控词表,什么是CV,受控词表是在特定环境下，规定使用的单词清单。如果使用计算机输入，受控词表一般是通过显示下拉列表进行选择输入，使用固定的词是表示现实世界的事实。,受控词与自然词,自然语言不严格，存在二义性和同义词使用.高度语境相关 表达灵活和丰富新概念容易表示非标准的使用者不需要专门培训,受控词表限定使用的术语范围； 遵循一定的规则采用不同层级限定严格的，非奇异的准确性要求标准化的新概念需要审核后集成到词汇表中经过培训后才能使用,CV的种类,CV实例,SNOMED CT与中医术语标准, http:/www.snomed.org/snomedct/ 提供了最丰富的临床工作术语，两个关键特性： 多维度（轴）信息表述和组合，表达更复杂的概念。例如：肺炎=肺部（解剖学维度）+ 炎症（病因维度） 接口与参考词表作用。可以作为参考词库，解决现实中同一个概念使用多种方式描述的问题。 SNOMED CT提供的内容 36万术语概念 99万术语说明描述 146万关系,SNOMED CT 13个概念轴线,51/20,4.4 IHE 集成规范,1,2,3,8,6,5,4,7,52,4 我国卫生信息标准化研究,5. 信息标准化发展途径,53,5.1卫生部卫生信息标准专业委员会,卫生部文件：卫政法发 2006 416 号卫生部关于成立卫生信息专业卫生标准委员会的通知职责：负责医疗卫生领域卫生信息相关处理技术、管理体系、信息处理相关设备、信息技术、管理认证和网络安全等标准。秘书处：挂靠卫生部统计信息中心,5.2 社会型研究组织,电子病例研究委员会应用模型组（Usage Model Workgroup），主要负责相关业务过程分析以及其中的标准化需求；技术组（Technical Workgroup），主要负责标准和技术的选择应用；知识产权组（Intellectual Property Workgroup），主要负责在引用标准时所涉及到的有关知识产权问题的研究。,54,55,应用模型,标准开发,用例,发布,标准开发框架文档,检验报告共享转诊.,信息标准本地化消息文档设计标准引用规范,年度周期,56,1Foreword 前言2Introduction 临床检验结果共享系统交互性规范引论2.1Overview 概述2.2Problem Story Board 本规范的情节展板2.3Solution Concept 本规范的解决方案概念3Standards References 本规范中引用的标准3.1List of Base Standards 基础标准列表3.2List of Composite Standards 复合标准列表3.3Standards Gaps 现有标准的裂缝4Interoperability Requirements 系统交互性要求4.1Lab Test Results Sharing Interoperability Model 临床检验结果共享系统交互性模型4.1.1Scenario Overview 场景概述4.1.2Lab Test Result Report Publishing 临床检验结果报告发布4.1.2.1Pre-conditions 前置条件4.1.2.2Process Flow 流程4.1.2.3Post-conditions后置条件4.1.3Lab Test Result Report Locating and Retrieving 临床检验结果报告搜索和获取4.1.3.1Pre-conditions前置条件4.1.3.2Process Flow流程4.1.3.3Post-conditions 后置条件4.1.4Lab Test Result Report Availability Notification 临床检验结果报告就绪通知4.1.4.1Pre-conditions前置条件4.1.4.2Process Flow 流程4.1.4.3Post-conditions后置条件4.1.5Lab Test Result Report Revision临床检验结果报告重版4.1.5.1Pre-conditions 前置条件4.1.5.2Process Flow流程4.1.5.3Post-conditions 后置条件4.2List of EHR-SC Transaction Packages 交易包列表4.3List of EHR-SC Independent Transactions 独立交易列表4.4List of EHR-SC Component 元件列表4.5Dependencies 相关性4.6Constraints 制约性5Use Case Actions and Events 用例动作和事件6Conformance Requirements 相容性要求7Appendix 附录7.1HER-SC Technical Framework for Standard Harmonization 电子病历委员会标准协调技术框架7.2Glossary 术语7.3Audience 技术框架读者7.4Conventions技术框架文体凡例7.5Copyright Permission 引用标准版权声明,HL7 医院信息交换标准的研究组织。HL7的第一关于EHR-相关的标准是，临床文档架构 (CDA)。尽管CDA并不是EHR全面的规范，但是他形成了EHR的重要部分，并且与openEHR 和 CEN 13606兼容。起初，CDA并没有作为一个EHR项目，仅仅是作为识别和跟踪众多临床文档的一种手段。HL7模板，词汇，数据类型标准EHR-s，逐步成为标准的组成部分。HL7 EHR 从兴趣组，逐渐发挥更大的作用。,57,5.3 HL7 China,5.4 信息标准综述,信息系统分散建设与信息共享的矛盾提出信息标准化要求。互操作是利用信息标准方法实现分散系统信息共享的一种手段。实现系统互操作，要求信息概念内涵和表现形式统一，必须使用受控词表防止概念的不一致性。信息标准的广泛性与复杂性并非可以通过行政统一手段解决。,1 认识困难与差距2 分析总结国内外经验3 充分利用制度优势4 从现在做起，大处着眼，小处着手5 合作、共赢、知识共享。,59,综 述,