医疗安全教育ppt课件.ppt
2010年第一季度医疗安全,医务科,如临深渊如履薄冰医疗风险无处不在,09年鄞州区医疗纠纷情况汇总,宁波市医疗纠纷理赔处理中心2010.1.24,各县市区出险统计,前10名医院报案数,二级医院报案数排名,一级医院报案数排名,纠纷学科类别汇总,医疗纠纷原因归类,落实患者安全目标 提高医疗质量 保障患者安全,我国卫生部2005年1月发布的医院管理评价指南（试行）把患者安全作为重要组成部分。并在关于开展医院管理年活动方案中将“提高医疗质量，保障患者安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性”作为医院管理年的工作目标和重点要求之一。,二、2008年患者安全目标,目标一,严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性,【目的】通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。(治疗中打错针、发错药情况还有发生）,【主要措施】（一）健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。 在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别的依据）。1.临床科室2.手术室3.药房,4.血库5.临床实验室6.病理科7.医学影像科8.理疗科及针灸室9.供应室10.特殊检查室（心电图、脑电图、超声波、电生理检查等）11.其他科室等科室（部门）,（二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通：在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。,（三）完善关键流程的患者识别措施：即在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录文件。1.急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；2.手术（麻醉）与病房、与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；3.产房与病房之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录。,（四）建立使用“腕带”作为识别标示的制度1.对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。2.在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。,目标二,提高用药安全,【目的】患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。(严重超过用药剂量）,【主要措施】（一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。,（二）有误用风险的药品管理制度/规范：1.高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，禁止与其它药品混合存放，且有醒目标志。2.临床医护人员对药名、或剂型、或外观等相似或相近的药品具有识别技能。3.药学部门应定期提供识别技能的培训与警示信息，规范药品名称与缩写标准。,（三）病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。（四）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。（五）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。,（六）进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。（七）病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。（八）药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。,目标三,建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱,【目的】医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只有在危重患者紧急抢救的特殊情况下方可使用口头或电话的临时医嘱与数据报告，要用实际行动来确保每一位患者能够获得最安全的医疗服务的权利。,【主要措施】（一）在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱或检验数据。（二）只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。,（三）在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。,目标四,建立临床实验室“危急值”报告制度,【目的】建立临床实验室“危急值”报告制度，是落实以病人为中心服务理念的体现，尤其是对危重患者的服务质量。,【主要措施】（一）临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对象，针对报告途径、重点对象、报告项目等制定出适合本单位的“危急值”报告制度。（二）“危急值”报告应有可靠途径且检验人员（最佳设置“临床检验医师”）能为临床提供咨询服务。（三）“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。,（四）“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。（五）对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。,目标五,严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误,【目的】安全的手术，拯救生命。严格防止手术患者、部位及术式错误的发生，是外科患者安全与医疗质量必须的重要前提。【主要措施】（一）择期手术在手术医嘱下达之时，表明该患者的手术前讨论与各项准备工作已经已经全部完成。 手术当天还在请专科会诊,（二）建立与实施手术前确认制度与“三步曲”程序，设立确认记录文件。第一步：按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作“标示”，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位、实施错误的手术；,第二步：病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需必要的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥；第三步：在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。,目标六,严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求,【目的】清洁的医疗可以拯救生命，但是，当患者在接受医疗服务过程时获得了感染之后，患者个人及社会就为此付出了不应有的负担和代价。医院获得性感染有时就成为现代医学带来的不幸后果，如新的疗法、晚期癌症的新疗法、器官移植、重症监护等都提高了获得性感染的危险性。要用实际行动来减少医院感染的风险，确保每一位患者能够获得最清洁、最安全的医疗服务的权利。,【主要措施】（一）手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。（二）操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。,（三）器材：使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。（四）环境：有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求。（五）手术后的废弃物：应当遵循医院感染控制的基本要求。,目标七,防范与减少患者跌倒事件发生,【目的】防范与减少患者跌倒事件要有具体措施，是保障患者在诊疗过程安全、减少意外损伤的重要举措。 去年发生多起病人跌倒事件,【主要措施】（一）建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。（二）认真实施有效的跌倒防范制度与措施。（三）护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配比合理。,目标八,防范与减少患者压疮发生,【目的】通过防范与减少患者压疮的具体措施落实，防范与减少护理并发症。【主要措施】（一）建立压疮风险评估与报告制度和程序（二）认真实施有效的压疮防范制度与措施 （三）有压疮诊疗与护理规范实施措施,目标九,鼓励主动报告医疗安全（不良）事件,【目的】积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事件，通过学习“错误”，提高对“错误”的识别能力和“免疫”能力，通过医院在质量管理与持续改进活动工作的过程，提升保障患者安全的能力。,【主要措施】（一）积极参加由卫生部医政司主办、中国医院协会承办的医疗安全（不良）事件报告系统自愿、非处罚性的不良事件报告系统。（二）医院要积极支持倡导医护人员主动报告不良事件，有鼓励医务人员主动报告的制度与机制。,目标十,鼓励患者参与医疗安全,【目的】医疗安全是医患双方共同的责任，充分体现患者的权利，与以患者为中心的服务理念。【主要措施】（一）针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择。,（二）主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时。（三）教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。（四）公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。,近期发现的问题,病历质量至关重要。 病历不但是医疗文书，更是法律文书。一份病历的质量好坏直接关系到鉴定和法院判决的结果。 纠纷病人还有半月多不记病程记录。 病历中一个签字不及时，在法院辩论中非常被动，甚至被告违法行医。,还有推诿病人的情况发生。 有抢病人的情况，也有推病人的情况。治疗时未按规范作，造成医疗伤害。,安全意识还是不强 对一些有纠纷倾向或已经出现纠纷的病人不重视，等大量欠款的时候才发现。 科内已经有多名患者跌倒现象发生，但无相关措施，科内会议从未讨论，同样事件再次发生。,手术指征把握不严。可做可不做作了，不该做的也做，甚至根本不能做的也做。术前准备不充分，四类手术甚至是特类手术在手术当天还在请内科会诊。术前评估不足，术前作了各种检查，还是作出错误的手术方案。术前审批、讨论明显欠缺。,仍有轮转医生独立值班现象。业务学习还需加强。,三、落实2008年患者安全目标 ，提升医院质量与安全管理持续改进的力度,近年来，患者安全是一个严肃的全球公共卫生问题，也是医疗卫生领域广泛关注的重要问题，引起了WHO和多国的重视，大家越来越清楚地认识到增进患者安全的重要性。 统计数字表明，在发达国家，每10名患者即有1名患者在接受医院治疗时受到伤害。在发展中国家，患者在医院受到伤害的可能性高于工业化国家。,手术是最复杂的卫生干预措施之一。每年有1亿多人出于不同医疗理由，需要手术治疗。在发达国家，与手术安全有关的问题占导致死亡或残疾的本可避免的事故的一半。 WHO还指出：增进患者安全有很重大的经济效益。研究表明，追加住院、诉讼费用、在医院里造成的感染、收入损失、残疾和医疗费用在一些国家，每年导致60亿美元至290亿美元的代价。,中国医院协在“关于发布和实施2008年度患者安全目标的通知 ”中要求各会员医院从2008年3月至2010年3月，结合本院实际情况，全面落实2008年患者安全目标中的要求，进一步提升医院质量与安全管理持续改进的力度。,要抓住关键环节，针对患者诊疗过程中存在的安全隐患，采取切实有效的管理措施，实施持续改进；要面向医院管理、诊疗服务和行政后勤等不同岗位，开展广泛深入的患者安全培训，提升全院服务水平；要加强卫生宣教，鼓励患者及其家属积极参与患者安全行动，形成良好的患者安全文化氛围。,1.加强学习，提高认识。患者安全目标的贯彻，是规范医疗行为，保障医疗安全的有力举措。落实患者安全目标是医院全面质量管理的重要内容之一。落实患者安全目标对促进医患关系的沟通，构建和谐的医患关系，将发挥着重要的作用。,2.广泛宣传，认真贯彻落实患者安全目标。要把患者安全目标责任落实到每个工作环节中，分解到管理细节中。医教科、护理部要按“实施患者安全目标考核评分标准” 对各科落实患者安全目标 工作进行考核，做到落实有举措，检查有标准，考核有结果，成绩有表彰，问题有责任，过程有记录。,3.从源头入手，从基础抓起。严格执行规章制度和进行质量监控，以及对医务人员长期不懈的教育与培训，是提高医疗质量，保障患者安全的关键。强化医师资格、手术资格、有创操作资格、新技术项目的准入制度，是确保患者安全的根本保障。,4.保障患者安全，必须要提高医疗质量。这需要医院管理、医疗、护理、药学以及医院各个专业领域工作人员的共同努力。对医院来说，加强协作，发扬团队精神，充分发挥医院综合技术力量优势，是保障患者安全的有效举措。,谢谢大家！,
