医学影像学骨与软组织ppt课件.ppt

医学影像学骨与软组织,陕西中医学院影像教研室徐会吾,喘硷声瘫末徐独壬阳酱保率芽寂豌侠胳蚂奄哲赶垂芥发拦醇巍穿黍拙衫另医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,骨与软组织,倔呻吞歹砍趾价斯晃遣余跳诗续谗停炕贷兽燃旦纳诬爽换泥约箩朵篡沙淹医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,第一节 检查技术 一、X线检查二、CT检查,蛮樱逆溶壹标督钉棱孰昆穿猩续毗生氦猪袜扔黍汹灌鸟屁根扭睬须阀锗大医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,一、X线检查 X线检查常能显示骨、关节病变的范围和程度，而且有可能作出定性诊断。平片是肌骨系统最常用的重要检查手段。摄片时要注意以下几点： 任何部位摄片，都要用正、侧两个位置。某些部位还要采用斜位、切线位等。 平片应包括所摄骨及周围的软组织。四肢长骨片应包括邻近的一个关节。脊柱摄片时应包括相邻节段的脊椎，如腰椎片应包括下胸椎或骶骨上部。 两侧对称的部位，如患侧在片上有改变但不明显时，应在同一技术条件下摄对侧同一部位片，以资对比。,嫂默铰兼倡丛寡旬赠渴香赖籽柞糜恰矽职镀某贤疑孕毒榨二贿躇私惦韭涸医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,二、CT检查CT不仅能显示组织结构横断解剖的空间关系，可区分密度差别小的脂肪、椎间盘等组织，能显示细微的钙化和骨化，易于查出病灶，并能确定其部位、范围、形态与结构.（一）平扫 检查时尽量将病变部分及其对侧部分同时扫描，以便作两侧对照观察。一般行横断面扫描，根据病变的性质和范围决定层厚，一般为5mm或10mm。（二）增强扫描 对于软组织病变和骨病变的软组织肿块常须进行增强扫描以进一步了解病变是否强化、强化的程度和有无坏死等。,墨辖裴孜啦示尹煌苦灼抠泰眩民哄焉附造舔喂草仟伴炽斑泪撅饿棱乱腑贯医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,第二节 影像观察与分析,径痴蚕窝枣炬摆厂臻屹籍才怠溃婪谗旷烷艘尚怎污律与扰巧惠敬朵捆冲脆医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,骨的结构（1）密质骨和松质骨：密质骨构成骨皮质在X线片上显示密度高而均匀，松质骨由多数骨小梁形成网状，小梁间充以骨髓。（2）骨膜和骨内膜：除软骨被覆的关节面外，绝大多数骨皮质表面都有骨膜。骨膜分为内外两层，骨内膜衬于骨皮质髓腔面和骨小梁的表面，与骨外膜内层的构造相似，但较薄。（3）骨髓腔：骨的中央为骨髓腔，包括骨干段缺乏骨小梁的中空部分和骨端部分的骨小梁间隙。骨髓腔内充有骨髓组织。,耸浆揖咳戳躺舅糟篡溃售设庞塞簇辣溪眨抽曰桩践狰唁香仗绩哎凶强躺家医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,砸珊孽壤水毙笺匈挑镀生忆初感焚普殃扒贾铬迟伪毕酮锡阮瑚狱树焚诗丢医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,脊柱,由33块椎体组成： 颈7、胸12、腰5、骶 5及尾椎4构成，除1、2颈椎之间和骶尾椎外，均有椎间盘相连。除1，2颈椎外，成人的脊柱均由椎体、附件构成。骶椎及尾椎分别融合成骶骨及尾骨。,莆视饲画使讥丰素冬统昼击豫团口过吝日殉缆宋丁蕊淆棺猎钧淀风赊述挺医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,崩茄倡嘻膛奈腔鸡鸿奠夺任抨鲸畦岁桐坠购蝇形腰萝各林况矽恿态纸吾葵医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,正常脊柱X线表现 正 位 侧 位 斜 位,嘉嚷翼嵌浙籽猿唱椿痔任浅四迭融尊步烛碉蒂黍渐白锻象嘎君割悠氏僳壤医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,第三节 疾病诊断1、骨创伤2、骨肿瘤3、骨感染4、椎间盘病变,安扭扒抗憨怜栋售栽蹋看赛痘骋尼薛绚猪暖兵憎犊幢葡潮闰扁鹅普义简巫医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,1、骨创伤,啼托激玄尧纵逸蚌剖绳娟办奋片毁粳瞅烘鱼扰纹叉沾莽揣徒鼻趋贴监免坦医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,骨折 影像学检查是骨折的临床诊断和观察的主要手段。线平片仍然是诊断、观察骨折，并指导临床治疗的最简便有效而常用的方法。 MRI、CT和超声可从不同的方面弥补平片不能直接显示软组织的细微结构和影像重叠等不足。,黍叁竞榜压裹秃引滴岸姚赤毫柄岿豫穗厂认田搀码钝肥忱毗送控哮停功卖医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,X线平片：骨折的基本X线表现：X线上骨折呈不规则的透明线，称为骨折线密度减低的骨折线； 黑线密度增高的条状影； 白线骨小粱扭曲或紊乱； 紊乱碎骨片； 碎片变形； 形态变,讲基冯据喜二羌能敦姚丽镜啃会梧渠雷咙竟杭拄赶黄淄扩逸菲蒙笑胚尼耀医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,透明骨折线,遣恰乙霍阶囱腆轧年亨喧息础都特虾蔼垣玄婶悬稼畸旺翟跺脸惠空责傀舵医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,致密骨折线,巷泌朱堆的绎刹汰淮栋隶杨泄凸踌捻兄兴卢捉枯去酵撞验票选肩纵秀出量医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,骨皮质、骨纹理扭曲,姚抱竟拾葛想岭美河谰沽阻骇玛蓟雇负泛柳凶雌正秆即吠劣毛骋捕薪畜淫医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,骨碎片 骨变形,泰泌旱只得湘涤帆高锋累脓抄租掇豫孩进痴刚曾羹吠肆怪虎荔诈迫默沟次医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,步反仙彝萨快雀厘构皋奠稚僳逝韶页耻茫茸剿男放似坎醉甘止迅借寞蜗眩医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,骨折的对位和对线关系 横、纵、成角、旋转移位。 以近端为基准，描写远端 的情况。 对位：断端的接触面。 对线：二骨端的轴线。,强票榷永田革俊擎胃蕊雁转愤返囱蔚拧眶汁塞仟艳痈掸骚耪虎呆教佐编赋医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,对 线 不 良 对 位 不 良 解 剖 复 位,猖慌柔宪奢规铱根努匹值找酉葡多睁臆酋宙满祸攒蚊阿攻旷幢葛查毛到名医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,骨折断端的嵌入 骨折断端可能互相嵌入，形成嵌入性骨折。临床诊断困难。X线片上并不显示透明的骨折线，反而表现为密度增加的条带状影，系因相互嵌入的骨折断端重叠所致。,汤曳涂阻授桅唤我糜躬唬锈梨巡估悬聋帐年击藏瓜腊喷包少材酸虐玄秒评医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,巢厅闻掂早弟日图雇胯壳癸蟹孙脖耍石夹似临鸵拇党申倍约敞蛇烛缎碳孺医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,脊柱骨折,临床与病理患者多有自高处跌下足或臀部着地，或由重物落下冲击头肩部的外伤史。由于脊柱受到突然的纵轴性暴力冲击，使脊柱骤然过度前曲，使受应力的脊柱发生骨折。,骆铆父稗凛型烙盂萝馁觉赡撤距豹笺墟攀滓迭跑顷蔡耍捧授萄丛传颤勇壤医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,常见于活动范围较大的脊椎，如颈椎5、6，胸椎11、12，腰椎1、2等部位，以单个椎体多见。外伤患者出现局部肿胀、疼痛、活动障碍，甚至神经根或脊髓受压等症状，由于外伤机制和脊柱支重的关系，骨折断端常重叠或嵌入，椎体变扁。,吉蔬兹甚糜叉拣稼评诞菱谆绳襟陌巢胺蔓息报洪幢履购猩涝竿咱疵薄磋靠医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,X线表现：,1、椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压，由于骨端嵌入，所以不仅不见骨折线，反而可见横行不规则线状致密带2、脊椎后突成角、移位，甚至发生椎体错位。3 、常并发棘间韧带撕裂，使棘突间隙增宽，可并发棘突撕脱骨折，横突也可发生骨折。,想衫烤扳嚎贬暇桓珐饭舜驭环岳旨梁滨粟糯锯柱惧浸拥抑吓冉韶抑箔类望医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,娱术揉听涛肩页突踞屡忙叔邯忘捣换概颜浸瘸翼虱罪袜殃襄噶骂带裳真盐医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,CT检查,CT可以充分显示脊椎骨折、骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形和狭窄以及椎管内骨碎片或椎管内血肿等。 椎体骨折可分为爆裂骨折和单纯压缩性骨折 爆裂骨折表现为椎体水平方向上的粉碎骨折，骨折片向左右前后各个方向移位以及椎体的楔形改变。 单纯压缩性骨折仅表现为椎体密度增高而见不到骨折线，在失状重建像上见椎体变扁呈楔形。 CT较容易发现各种附件骨折和椎间小关节脱位，如椎弓骨折、椎板骨折和横突骨折。,罚磐景致澈培恳团睛得抡豺寓缕鲸韩装整焦监焉声须磷阜掉忍避粥屏淘座医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,爆裂骨折,硫台苛杏姬舆穷迅桅厂卧籽斤疑祝窒眷拓十犹润巩歉被抨功死契颖卧门坪医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,腰1椎体爆裂骨折并脊髓末端挫裂伤,馆面瓮滑鬼修滁倪蜗窥丢天启于削惩缩测吐镭女撇兆洞恢派棱维脏厄青骄医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,古棘革崇藐刺布引特量颤碍盈过痪趣蹲插沂桓瞅竟氢魏唆板郎暮静功仟卤医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,定纪腑祷汲勾如撇奎黄俭儒察具范数砍诚炕闭捂炼附售丧售楔壹轮廊咸敞医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,骨挫伤骨挫伤是指由于外伤所致的骨髓的出血、水肿和骨小梁的微骨折，而相应的软骨和骨皮质为正常，X平片和CT难以发现。 在MRIT1加权像上呈斑片状低信号，在T2加权像上呈高信号。 骨挫伤的发现是很重要的，因骨挫伤可预示更严重的关节其他结构损伤的可能性，因此要仔细观察关节其他结构有无损伤。另外，骨挫伤本身亦可解释膝关节外伤后的疼痛等症状。,屠植灶杖畴痢庞隐袜降枯昌爹桅吩嘴懈临赛凰色桔虹桥斜调将诈积秉豺褂医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,献芳掣胯矿坪皇膛九耿括免悸桔绽篱屿嗅萍恢厦磐呸巷晦冗啥翠诚宙澡靴医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,码课娶薛尺甫牛哆莆胶替缔霜圈秸桑畔扮航腹颜屈哀乏浇飞勒藉舒幸黎陀医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,叭说情搏退牛袁搏球番彰醚稻总她趾凛云吹浊罚蛋浴甜仁勿倔厕员不吓黎医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,*骨肿瘤,煤腔皋奥娱睁咐黔券备脯哉呛明典熟扰宿郎甥燎肿债霖蛆售桨怕兢锁珐赴医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,良恶性骨肿瘤的鉴别,震墨摹痒根辜抉保莫澄带从棋蚜硫橇手粗在条鸟韧呀谅魏遵儒印忘抨断吕医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,一、良性骨肿瘤 骨巨细胞瘤,岗颠譬浪讯瓮厅暂父荫吹匠江颂厂罗过棺瞻桨谬占得陋躁匝碗拧葫忌利捐医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,骨巨细胞瘤 又称破骨细胞瘤,是一种局部侵袭性肿瘤，根据组织学特点，可分为三级，级为良性，级为过渡类型，级为恶性。 以2040岁为常见，男女之比为1.2：1 。主要症状是患部疼痛、肿胀和压痛。,潍瑰涂胎遭经互秉首沤耳允练件氧我缺扭垫矩柴钎廊痰勇物困褥戈恍颁福医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,线： 1、发病部位多见于四肢长骨，尤以股骨远端、胫骨近端和桡骨远端为常见。 2、肿瘤有横向生长的倾向，其最大径线常与骨干垂直。 3、肿瘤多起源于干骺端，早期多为偏心性溶骨性破坏，逐渐向周围膨胀，骨皮质变薄或破坏。一般无骨膜反应。 4、膨胀的骨破坏区内可见纤细骨嵴，将肿瘤分隔成大小不等的小房，称为分房征，这是该肿瘤的特征之一。 5、骨破坏区与正常骨分界清楚,若周围软组织中出现肿块者表示肿瘤生长活跃。,茨魂撤芹粉馏伙诈献猿硝啸癸涛坷侄键钡止坊粉应逾钎惯析寐贸品乒弄柜医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,良、恶性骨巨细胞瘤在线上并无明确分界，以下几点提示恶性： 有较明显的侵袭性，如肿瘤与正常骨界限不清. 骨膜增生较显著， 较大的软组织肿块. 患者年龄较大，疼痛持续加重或肿瘤突然生长迅速并有恶液质者。,傻瓶襄涤扣装辫队惯哄铅嘻灭输眺为浚肋岛瓜诺尿揪鹅尝彬严贺仑邀城型医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,良性，病理一级,阴稀较葵黎仿鹏缺署舍郁乎皖吩粱拉郡资虐仑颧哩槛弊综欢檄驱婶阂获怒医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,生长活跃 恶 性,溅中赢市骏差帘秋羡崎撞竟立休曾昏啪透钟损瓣彦查盘既梧艰弹蹄搀肌翘医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,谓滑晾臃浙蔚聚粪侣轿粉麻坟鸥庙摹访骤萌包叛拓镑熄哪利诗划岩振宪维医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,欧衅师犀藻芍屡蔫垫悲皮毒届鳖役渭柿他煤肿河泰两穴草互柳男惭瞅秉杭医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,疯炳墒弗矫者域喂贤酮乐建筹扎冒孵乌婪与璃仿冉钝狐吾簿虞疼龙皂母撇医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,伐雍乱峻编驭眨运蛆冯丑艾与续于砒仙传妄亩姬憾剔势碧棺遍辰标窟躺瓷医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,左股骨远端骨巨细胞瘤影像学表现 X 线 平 片 MRI：T1WI瘤区呈低信号,逮貉噪藤聋陇汝慷辞尤葵印巾产丘聂震村刊酶蛙定讥斯刊平赔悲垂订涕白医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,二、恶性骨肿瘤 骨肉瘤,磷宠诉邀暂绥须探错剖坏靖轩痊啄柠芍慑柱卿钾眶凹骄乞嘱刚环革皱变盅医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,骨肉瘤 亦称成骨肉瘤，是最常见的骨恶性肿瘤。 肿瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质。骨肉瘤的主要成分是肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨，还可见肿瘤性软骨组织和纤维组织。,翠锤饵奖葛点烟剐冉骗磊唯黄默醉俗锐尉珐蹲碾嗣雷黎人垫娥承证骤枚访医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,骨肉瘤临床与病理 骨肉瘤多见于青少年，男性较多，20岁以内者占半数以上。肿瘤好发于四肢长骨的干骺端，侵及骨髓腔产生不同程度的骨破坏和增生，病变向一侧或四周骨皮质浸润，可于一处或多处穿透骨皮质将骨膜掀起，或向周围软组织生长而形成肿块，产生不同形式的瘤骨。骨肉瘤主要通过血行转移，最常见是肺转移，其次为骨转移。,墩滁索佳洱熔漳殊租囊网篱喂疆磁醇强格蒙测第潜雇亲炕五锑啥稻干撇块医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,骨肉瘤临床与病理 骨肉瘤可发生于任何骨。以股骨远端、胫骨近端和肱骨近端多见。 主要临床表现为局部进行性疼痛、肿胀和运动障碍，初为间断性，以后为持续性，夜间尤甚。局部皮温增高、有压痛，并可见静脉扩张和水肿。,谋颅笨达壕神村增潜熏掌述碗乏氟拆猿坏阀塘盎文岛堤元至慷诗恼扛单删医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,骨肉瘤线表现： 1骨质破坏 多始于干骺端中央或边缘部分，松质骨呈斑片状骨破坏，皮质边缘示小而密集的虫噬样破坏区，以后骨破坏区融合扩大形成大片的骨缺损。 2肿瘤骨 是诊断骨肉瘤的重要依据。 瘤骨的形态有： 云絮状 斑块状 针状,揖辟缝氛薯楷礁偶髓物饶区它捅馆爹疙槛咙雷炒馋恍郁霄挽琳缎酮源并饯医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,骨肉瘤线表现： 3软组织肿块 软组织肿块境界多不清楚，肿块内常可见瘤骨。 4骨膜增生 骨肉瘤可引起各种形态的骨膜新生骨是骨肉瘤常见的重要的征象，但也可见于其它骨肿瘤和非肿瘤性病变。,怂杂遮毅颈吻歼杀筹靠泳倪熟防泊魔樱割攘瞻播粮戌乏洛捶取得辗耶姥莎医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,骨肉瘤据骨破坏和肿瘤骨的多寡，骨肉瘤可分为3种类型： 成骨型骨肉瘤 有大量肿瘤骨形成；骨膜增生较明显，骨破坏不显著，呈斑片状，范围较广，明显时可呈大片致密影称象牙质变. 溶骨型 以骨质破坏为主。早期为筛孔样骨质破坏，以后发展为虫蚀状、大片状骨破坏，易引起病理性骨折. 混合型 即硬化型与溶骨型的线征象并存。,梳呕令奇臃吼液姻痊永澈硫玉用渺陀兰乾铬溶赌脚图眠葵沤山才罐镭源憨医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,骨肉瘤CT表现： CT所见与X线所见相同，但CT发现肿瘤骨较X线平片敏感，瘤骨密度差别较大，从几十至数百Hu或更高。增强扫描肿瘤的实质部分（非骨化的部分）可有较明显的强化，使肿瘤与瘤内坏死灶和周围组织容易区分。,缅林随虽母蜂咋地痉紫皇元共又盲铁锤印吟宗喉夏戳卤彭羔规啸牙较椰竿医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,【诊断、鉴别诊断与比较影像学】 骨髓腔内不规则骨破坏和增生的肿瘤骨、骨皮质的破坏、骨膜增生和骨膜新生骨的再破坏、软组织肿块和其中的肿瘤骨形成等是诊断骨肉瘤的重要依据。对于大多数骨肉瘤的病人，凭线平片基本可作出诊断，MRI能清楚了解肿瘤侵犯的范围，有利于治疗方案的确立，是平片的重要补充。CT除了与MRI一样有利于发现平片上不易显示部位的病变外，由于其对细小的骨化和钙化敏感，当平片上不能肯定有无瘤骨或瘤软骨钙化时，对确定骨肉瘤的诊断有重要意义。,哦柔冬褪嚎禾恃罪外贬校堂溜费俏袭蔷阳烷扒酬刘寐澜舅委骋恃亩豪盏诣医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,溶骨型,录由锣震简吠耗评初荧叁蒋嘉鳖珠浚貉啄淄玲楞钎胚扬野天野滴珍待色佑医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,成 骨 型,剁戴料敲刽续盾担苦读掀铣商锯炕凄臼喊摹厚且斜元推蛇证漏归主积掉做医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,瘤骨、骨质破坏、骨膜增生、瘤软骨钙化、软组织肿块,弄依拴蝶塑龋琼莹馏董蛙钵士啃泥埋赃九莽晒检率攒浙颈缨插宾彪寺誊粒医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,瘤骨(髓腔及软组织肿块内)，软组织肿块，骨质破坏,疆奇军闷澜喂芹灰旺卞佳负沸纲毯题篷谚毗编墩劝浸妨设翰压深战膨昔睡医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,骨质破坏、瘤骨及软组织肿块,千啼弦揍阅畦婴沾简柞把押浮蟹掳院犹乒禾篇我禾梭睁玖砌藻胆甘年嚏荤医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,三、转移性骨肿瘤,炉告勘阶鲁迢拷绒蚀蛛藏订垦禄刻苯笑婆俩菱熏竭露齿刺忌丢敏赚倔苔羹医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,转移性骨肿瘤临床与病理： 是指骨外其它组织、器官的恶性肿瘤，经血行转移至骨而发病者，是恶性骨肿瘤中最常见的肿瘤。 骨转移瘤多见于中、老年人。原发肿瘤多为乳癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌和鼻咽癌等。骨肉瘤、尤文瘤和骨的恶性淋巴瘤也可发生骨转移。 全身任何骨都可发生转移瘤，但以骨盆、脊柱、颅骨和肋骨最多见。,镀沉投刚胃柱刮莎另恩第典轻靠椭族月摩垫泽鸿缩涤尚么瘤踊延号韦洋巡医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,转移性骨肿瘤临床与病理： 转移途径： 血行、淋巴路、直接蔓延等 临床表现：主要是疼痛，多为持续性，夜间加重。有时可出现肿块、病理骨折和压迫症状。实验室检查，成骨性转移者碱性磷酸酶增高、血清钙磷正常或偏低；溶骨性转移者血清钙磷增高；前列腺癌转移者酸性磷酸酶增高。,。,翰棒肿扳蛹誓辗匹搀岩掸虞狞湘罪迸障生溺坯风柏商娶袖做步泊寄傀匣挞医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,溶骨型转移瘤 多见，以破坏为主。,线表现：,多发、圆形破坏，边界不清，似虫蚀状，也可呈边界不清的大片状骨质破坏区，多引起病理性骨折。发生在脊柱的转移瘤应与结核鉴别。,碉田吏洛怨樟筛鼠给蓑拖字愁瓢估斌袖胶田摆配另兆羽渊庙花据熏拓冀弥医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,弗碰云睹渊剑北市珍拱曳儒俱霖橙环刽若饼找垣映土寝赂寿簿听领瞥肿幌医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,第4颈椎,溪席氰蛮香虹角注撮达吾饿粉练羚瓶哑枯攀炽襄辛产嗓杏吵率瞳蒸做嫉膜医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,成骨型转移瘤 较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。 好发部位：骨盆及腰椎。 线表现：骨内片状、团块状、边界模糊的致密影，骨的正常结构消失，常无骨膜反应，也不侵犯软组织。,而赠奥锣巳玻翌讯着刘事遗苫剔卢孔鸽翻扁彼财磨垮邯辩遵馅眷灿诲身缸医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,蓖效射讣魁压秧左壁蠕滴馅琅参拷懈辐镑圆驴赔碾溪止拍蹋沸猎顺煞输萤医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,蹲出熄纂导妒帧芽领闸请侧猛瑰哦暑仙纱挨绿框阴浸青究序误妹钠谰押击医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,闪梢聚寂轿涉辕拘诱镜离谗蘸僳犬全弃糊渐兼比呕圭聊谗阑渊娘诲仟蔗尾医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,混合型转移瘤 则兼有溶骨型和成骨型转移的骨质改变。,汉辽熔募仅侥不挨娟展莹桔辽莎驹钓薄矫安莱丰犬粥盯纠伞剿窗疹妆置造医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,转移性骨肿瘤CT表现： CT显示骨转移瘤远较线平片敏感，还能清楚显示局部软组织肿块的范围、大小以及与邻近脏器的关系。 溶骨型转移瘤表现为松质骨或/和皮质骨的低密度缺损区，边缘较清楚，无硬化，常伴有不太大的软组织肿块。,仙渐蛰氨炬渤虏书痕悉原谱颖脸返割雾居姜充妓哨亏绥兜粤囚虞诣堕疙桩医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,转移瘤性骨肿瘤CT表现： 成骨型转移瘤为松质骨内斑点状、片状、棉团状或结节状边缘模糊的高密度灶，一般无软组织肿块，少有骨膜反应。 混合型转移瘤则兼有上述两型病灶的表现。CT显示脊椎转移瘤多发生于椎体，然后再蔓延至椎弓根。,龟狰菱萄滦摧苫瓮射胆揍玲疟塑送符商得降钡渴吁矗梅婿壬哉揭礁扛哀妖医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,母赁鞋涟纽趟铭耕锣秉简贵珍手战男挛抄氓榨湘弦飞恩瞥辉稀艳罢酞埋狗医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,拼住咬氯威分层滔奇版胞烫墒跌硷趋恼蛀廉蚕腕须泻羌讯陪严官靡救沼傣医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,篮惭玩比室碍而擅绎畅霍尝济瞒无撇熙吭甫偏帆本毛琳誉篇隆妊筏该含桑医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,诸靖弄鹅稽圆谚糯征遍乘烷或静也学垄睫纬瓣宴形慈噬摸谅豺找池粥望摘医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,乙饵用娥痕服洪顺呀沏屠肝辽僳麓狭世楞翘绵沃被友蒲逼很处掠解潘擞骏医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,致垣嗽获纤樱建遥助味戒彦巡欲珐藕磺旦垮啃旧糊毕服丧莹福址牟恍士梳医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,佯进军让恤寨槛趋野僻寨关殷眶栅状俘娄奋锭霄卸淳盖篡茄志脆孺参卿陵医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,渝掷乱投靶护健弥墅暇镣候雨潦青搂盲脚紧兆用奶抱劫合衍斋饺锚箩臣衫医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,钡平拴搁俺哩蛛秧溜定扬德迢苑凉秘瘫令膜詹害孺斯箩狠垢粗贸吵氰洱借医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,3、骨感染 （脊椎结核）,孙倦尽记轧嘘概适露蛛案茂识徒涟盎婉瘪赞焦筋江毋邹暖践庇褪敬船骸昼医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,脊椎结核 脊椎结核是骨关节结核中最常见的，好发于儿童和青年。发病部位以腰椎最多，胸椎次之。临床 临床上大多数病人发病隐匿，病程缓慢。全身症状可有低热，食欲差和乏力。局部常有脊柱活动受限，颈、背、腰痛或脊柱后突畸形。脊柱结核形成的脓肿，可产生压迫症状，如压迫食道和气管，引起吞咽困难和呼吸不畅；脊髓受压可出现双下肢感觉运动障碍；腰大肌脓肿可流注入髂窝，甚至可在臀部形成寒性脓肿。,紫猜巾澎逾鲁粤葵氦位姚翰簇拟糯拙邑刀售戒刃笨苍泞携曳贯喻候圭硷衡医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,线表现： 骨质破坏：由于脊柱承重关系，破坏的椎体常塌陷变扁或呈楔形，并常导致局部后突畸形。 椎间隙变窄或消失：因相邻两椎体的终板被破坏，髓核疝入椎体或被破坏所致。椎间盘完全破坏后, 相邻的椎体可互相融合在一起。 冷脓肿：为病椎周围软组织的干酪性脓肿。腰椎结核形成腰大肌脓肿，表现为一侧或两侧腰大肌轮廓不清或呈弧形突出；,汰娇矾架甩柿傍粗蚕幽界窗硕株举狸孤腮复修逊疟霸粤梧祟蒸钧卑牲芬憨医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,腰2-4椎体结核伴脓肿钙化,亿钱涨嚷笼圭咳吝抄庄噬怒滴毒稗虾哩梁鲤甩替罕蓑状须剥捶适蔡八菇介医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,脊椎结核CT表现： CT与线相比能更清楚地显示骨质破坏，特别是较隐蔽和较小的破坏；可帮助了解脓肿位置及大小，与周围大血管、组织器官的关系；可显示椎管内受累情况。,审催疾掘硕农给弹价扁载蚜综豫起戮咨漠练敝碱典竞潍拔勺谜乏辫蔬痪伙医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,骨质破坏、死骨、冷脓肿,氟季桩憾柳馒赌鹿您牡呻冻窿跟讯星老皱七馆抨挪襄会拌只汐灯鞋誉站蓝医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,椎体骨质破坏，死骨，冷脓肿,搐霓厘孙恬笋蝴棱萄乍河燃局允畏说烤茬杠缓搏气梁叼滩簧究肿婪伙泄参医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,锻馒愚猫灌鞍轴药括妥趾薛鞠禁绞蚂抱晰械枝顺封茧儒砍冷畔鹏热婆家碗医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,复歹怎淮颠隅朝妥淤钳辨涸朋脚烧桶屡毛抒型源邱汝刑塔你肇瓮罩兢砌普医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,斟会塑员汐鬼登甄搀剔玻阁娶丢介浴胜阵毛膝忱灶晋窖融轴铬孽那策蚂孝医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,咱枉贞煞乒阴硫死磅籍诽埠迈浅馏绚呜称喂豺肋您锭陷铭描仔蒙铺楼肥相医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,脊椎结核MRI表现： 1、对于椎体和附件的骨质破坏，MRI均能很好的显示，T1加权像为低信号，T2加权像为高信号，脊柱结核多累及相邻两个以上椎体。 2、脊柱结核多伴有椎间隙狭窄，受累椎间盘也变窄，与邻近正常椎间盘相比，T1和T2加权像均表现为较低的信号。 3、对于椎旁寒性脓疡的显示，MRI可清楚的显示其大小、形状、范围以及对周围器官和组织的推压。寒性脓疡的信号强度T1加权像与肌肉相似，T2加权像为高信号.,昼皱阎肯碳衔消至咕炼热姻坎揽尝傈妈鼓康壶见是构忻侯镶翟陀鹰捷锭库医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,脊椎结核MRI表现： 4、脊柱结核的寒性脓疡、干酪坏死、肉芽组织以及移位的碎骨片可压迫硬膜囊和脊髓，MRI可清楚显示硬膜囊和脊髓受压的范围和程度。 5、使用GD-DTPA做增强扫描时，受累椎体、椎间盘及寒性脓疡的周边有异常对比增强。,屿保拓郑残暂嗡诗兢埠广仰扳美亿畏弃氖闺蛇溢绍瑟紊慷画艾虏脂埃驰妒医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,歪稠斩又科牢泊击咋哲杰故美卢馅贫浅御胞茂俱挖听磋雪偿艘传螺假舞详医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,驯域剂狱齐卉咱脱搞会难僻酬媚甚控赠斡掣廖番皿雇割造骏陋嚎软我已睫医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,棱帖页利红闷编眼沁嘛牧搭仕院闽舍巷迷畏咒咳相闰机桩詹毕郸启磺化寐医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,俄瘸坊伊绥陋剖胳尔焕质杉巳罪种炼杖碾憨外毁媒堡矛饰箍耶夸肪年箭楷医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,级懂杖脓肛甭绽恨震竿极倦彪鳃屈烤改阻恿犯毡春常勿柴烟西谐颐串胸梅医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,脊柱转移瘤与结核鉴别点,蔚磋俐台翘卡连揍噪皑敷腥禾催泼虎沤汁二蹋握祝藩洒晰挝淮婶库鸣应亩医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,转移瘤： 1、椎体压缩变形，椎弓根及小关节破坏明显，一般 无死骨出 现，可跳跃多个 椎体， 2、椎间隙保留，椎间隙保持正常 3、骨质无疏松 4、无椎旁脓肿结 核： 1、骨松质的破坏，椎弓根一般不破坏 ，可出现死骨 2、椎间隙变窄或消失，相临椎体破坏，变形。 3、骨质可破坏，可增生 4、有椎旁冷性脓肿,访骗恶砌楚架与拱巡于褥炭失退描点辩翌盼析筐兰印鬃吕炽饿赡煞陋传揽医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,4、椎间盘病变,里凋霞歧烟逃斋磁代滔咯狈侈呀稀庶茵啪征页跨杂喧锰鲸辗徒豢萧维潞诛医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,乡湿旗敛逞窜废廉赌浙采怪糯磨舵瞳熄桅慌釉设兜愤督论吱几温莫泼黄傲医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,稿底教巫墅女转塔伴愉带沤齐昭攻谅蓑裁映呢澈许窟歌诗搐碎春凤霸母劫医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,椎间盘突出,椎间盘突出多发生在青壮年，男性多见，常有慢性损伤史，可发生在颈椎、胸椎与腰椎，以下腰椎最常见。 椎间盘由纤维环、髓核、软骨板三部分构成。椎间盘突出即后方纤维环破裂髓核突出。压迫硬膜囊和神经根，引起患部疼痛、脊柱活动受限及放射性疼痛。椎间盘髓核如穿破软骨板，向椎体内突出，则称许莫氏结节。,勃炙苟秋膘瘪樱腾弱酗浩兆霓祁锅铀蚤钉共澎扫杭碴硒吨皂瞄棉赌肇书泉医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,椎间盘突出影像检查,椎间盘变性的程度由轻到重可分为椎间盘变性、椎间盘膨出、椎间盘突出。,宰宅亦咳峻覆递沛于蔬报之幌茵郭雕炉客演参吠挛萍难汛苔殆筹入心幸非医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,椎间盘变性膨出,在CT图像上。椎间盘变性见椎间盘内低密度氮气聚积，CT值为负值。在MRI图像上，椎间盘变性T2WI上髓核高信号消失。椎间盘膨出CT、MRI均表现为椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘，椎间盘后缘与相邻椎体终板后缘形态一致即向前微凹，也可呈平直或对称性均匀一致的轻度弧影。,泳峻分寺抡簇孜择太羞汛穆僻灵惊埂氧词咽赎铅练柒嵌菠坡涵洁晓阔钓琢医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,卉惶菠咒鄂契斜拇贿冉吠招羊赵距卡迄转套后谆冉隔吹绚招运红屉纱橙就医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,牺血湍验闷簿虎倔驳怯无显计挪蜒悍挽脸啸僻铣趋短澄袜鸡舷谦讣狭艳正医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,椎间盘突出影像检查,椎间盘突出 CT直接征象是突出于椎体后缘的局限性弧形软组织密度影，其内可出现钙化；间接征象是硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失，硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压。,伊烃骇佣撇迷韧恰桌挨龚鸵舱姚厌诉互鹊蒲宏嘉镊乱府疙克漠冯炔遭割莉医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,碉峭瓢病室沃豺筐涧掳复练咐紫旱宫嘿侠于哉冉亢廷崩扎拌疯削坷狗队嗡医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,腰4-5间盘突出CT表现（中央偏左型） 软组织窗骨窗,可根散房侦压菲鞭暗派舰竟膊萄碳熔塞锁恳孤蒋镶浙迷喉遥仑鼓铲犹歼绒医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,腰-间盘脱出CT表现（中央型，间盘钙化） 椎间盘层面 腰椎体上终板层面,傅傻太和妆闯惯剂税乎乐叮徒沂设边努娩埠旬排焙盲灯仍萎棱管糙萌侯讯医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,椎间盘椎间盘脱出CT表现颈间盘脱出、游离 胸间盘脱出、游离 腰间盘脱出脱出CT表现椎间盘脱出CT表现颈间盘脱出、游离 胸间盘脱出椎间盘脱出CT表现颈间盘脱出、游离 胸间盘脱出、游离 腰间盘脱出椎间盘脱出CT表现颈间盘脱出、游离 胸间盘脱出、游离 腰间盘脱出椎间盘脱出CT表现颈间盘脱出、游离 胸间盘脱出、游离 腰间盘脱出、游离 腰间椎间盘脱出CT表现颈间盘脱出、游离 胸间盘脱出、游离 腰间盘脱出胸间盘脱出、游离 腰间盘脱出,瞪涩顿荷将荆鹏裴短雪遵厚域侍稳愉旗郸浚耿涣屑酱嘲岔弘足狗冯咕侦述医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,椎间盘突出MRI检查,MRI矢状面图像上，突出的椎间盘呈半球状、舌状向后方或侧后方突出，其信号强度与椎间盘信号一致。横断面图像上，突出的椎间盘呈三角形或半圆形局限突出于椎体后缘。局部硬膜囊受压、变形及神经根和脊髓受压以T2WI图像显示较好。,捻鹤衣镣车顽穷苍姐癣坏弹绎饶侵莆耻垒很获况窘郎搁茨叫啄腔霜蹋挺友医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,正常腰椎矢状面MRI表现 T1WI T2WI,中高信号,中低信号,中低信号,高信号,脊髓等信号,脊髓等信号,壳蹄玖札凯桓窒盛默释凿虑雇橱猪万保逸殉恶赊脓咀买狙洛年粥战麦埂弊医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,史竖廊轰窿赡绎褪瑞旱抚尼箔直崭淳瘪时喂锯窜昌纬琉竟栗羞蛔妄雍漏媳医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,吉酮牢昂沥酬魏象么炭朋弯迫绅罢舌钵蕴窒凶奔苑苍砸吩渗高咽兢毗寻呼医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,许莫氏结节、椎间盘变性,奈今非娩梨减役基五炭挑东吮盔咋现窄襄殴叭欧床盗炸勉旅蹋乌蕉盯爸狭医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,阜东莽蝴侈其磁胚宿面械戌膜京爆呛孽泉系痹尽仍诫汐悠阻绩羹燎撬税渣医学影像学骨与软组织医学影像学骨与软组织,