门诊常见皮肤病的治疗ppt课件.pptx
门诊常见皮肤病的治疗,上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科 袁勇勇,治疗室组成,光疗室,冷冻室,治疗室,活检室,1993年,1945年,2005年,70年代,皮肤科治疗室,皮肤科治疗室历史发展,应用各种灭活细菌菌苗脱敏治疗银屑病及变态反应性皮肤病，液氮冷冻治疗 Add Your Text2005.10 Add Your Text,1945,50年代,60年代,70年代,治疗室发展,开展中医药治疗，如针灸、穴位治疗、疯油膏结合电烘治疗神经性皮炎、慢性湿疹自血疗法及鸡血疗法治疗慢性荨麻疹等,开展CO2干冰治疗仪治疗皮肤血管瘤、疤痕疙瘩，皮下氧气治疗玫瑰糠疹、瘙痒症，三氯醋酸治疗雀斑等色素增生性疾病，张传钧教授首创从不同种类鱼、虾等食品中提取蛋白，用于诊断食物过敏性疾病,皮肤病学科创始人朱仲刚教授从法国圣路易医院归国后创建常规开展皮肤创面与溃疡的治疗、组织病理取材、局部封闭、电灼、光疗、水针、刀扦等,皮肤科治疗室历史发展,2005年在治疗室下成立“光疗室”，配备专职光疗护士2006年与西格玛公司合作，研制出局部大功率UVA1治疗仪2009年李霞医师前往卡迪夫大学，制定了“瑞金-卡迪夫银屑病光 疗规范”,80年代,90年代,2000年,治疗室发展,首创白癜风自体表皮移植术在治疗室下设“手术室”，建 立皮肤外科再次开展寻找食入、吸入过敏原并行脱敏治疗,开展“黑光灯”及PUVA治疗，后期开展面膜、冷喷等。80年代治疗室常规开展项目20种。,2000年代,Company Logo,皮肤科治疗室特色,目前，皮肤科治疗室是上海乃至全国开展项目 最多的皮肤病治疗室诸多传统皮肤科治疗项目收费低、风险大瑞金医院皮肤科坚持“为患者服务”的原则基本保留了所有传统项目,目前开展的项目(1),刀扦术（鸡眼、胼胝）冷冻术（寻常疣、脂溢性角化等）挑除术（面部粟丘疹等）钳除术（传染性软疣等）局封术（疤痕疙瘩、肉芽肿、囊肿型痤疮等）,Company Logo,目前开展的项目(2),水针疗法（酒糟鼻等）冷喷治疗（面部皮肤敏感等）七星针治疗斑秃皮肤病理活检,（1）鸡眼胼胝刀扦法,刀扦法快捷、无损伤，深受病人欢迎！刀功需要磨练！,鸡眼,胼胝,损害为圆锥形角质增生基底向外略高于皮面尖端向内压于真皮乳头层上， 压痛明显,局限性淡黄色条索状，或斑片状表皮角质增厚触之坚硬时有皲裂形成,好发于足跖趾侧易受挤压或摩擦部位,发生于掌跖突出部位,（1）鸡眼胼胝刀扦法,作用：去除增厚之角质层减轻患者疼痛,治疗1.刀扦法2.减少局部摩擦受压 鞋子不宜过紧， 纠正足部畸形,（1）刀扦法步骤,步骤1,步骤2,步骤3,步骤4,用11号手术刀片，装上刀柄,刀尖先从边缘分离角质层，然后用有齿小镊子拉住分开的角质层，将刀锋沿角质层和皮肤分界线向下渐渐分离,如有鸡眼，可根据鸡眼之大小深浅，沿分界线挖除,扦除后局部贴上橡皮膏,Company Logo,Hot Tip,Company Logo,Hot Tip,Company Logo,Hot Tip,How do I incorporate my logo to a slide that will apply to all the other slides? On the View menu, point to Master, and then click Slide Master or Notes Master. Change images to the one you like, then it will apply to all the other slides.,（1）刀扦法注意事项,（2）冷冻（寻常疣）,结果： 表皮坏死再生，色素沉着或消失。 血管栓塞，变细或消失。 结缔组织部分消失，弹力纤维受损较少。,液氮无色无味液体不易燃易爆沸点 196是常用的冷冻剂,组织内外冰晶形成细胞脱水，皱缩，电解质浓度改变细胞变性破坏血流郁滞融化时细胞内冰晶再结晶,利用液氮深低温导致组织坏死达到治疗目的,（2）跖疣与鸡眼、胼胝的鉴别,Company Logo,（2）冷冻,害怕,（2）冷冻,害怕,（2）冷冻,冷冻前,冷冻后,冷冻时,害怕,（2）冷冻,治疗前,治疗1次后,Company Logo,（2）冷冻后的反应,Company Logo,（2）冷冻术后并发症,疼痛,水肿水疱,感染,色素改变,均会产生不同程度的疼痛；疼痛的程度与个体痛阈有关；疼痛剧烈可给予止痛药,低温使局部组织液化坏死，水肿不可避免，24h 内可达高峰水疱肿痛难忍可抽去疱液，避免与水接触，防止继发感染,水疱溃破后易继发感染2%龙胆紫外涂创面保持清洁干燥,数月至1 年可以逐渐消退,害怕,（2）冷冻,（2）液氮冷冻优缺点,液氮冷冻优点,液氮冷冻缺点,1. 最大优点是没有或很少有遗留疤痕；2.保持病损部位的生理功能和美容上具有独特的优越性；3.大部分病人均可在门诊施治，不良反应小。,冷冻时的疼痛、术后局部的水肿，起疱，疼痛和必要的治疗次数使患者有一定的畏惧和顾虑心理,Company Logo,（3）七星针治疗斑秃、全秃,Company Logo,（3）七星针治疗原理,局部头皮充血，促进毛囊细胞生长使毛根再生促进外用药物吸收,轻刺激使表皮充血激发调整浅表神经机能改善血液循环,治疗前,治疗一年后,(3)斑秃治疗前后对照,(3)七星针叩击方法,Add your title in here,Add your title in here,压击法：适用硬柄梅花针。操作时拇指和中指、无名指掌住针柄、针柄末端靠在手掌后部，食指压在针柄上。压击时手腕活动，食指加压，刺激的强度在于食指的压力。,敲击法：适用软柄梅花针。操作时拇指和食指捏住针柄的末端。上下颤动针头，利用针柄的弹性敲击皮肤。刺激的轻重应根据针头的重量和针柄的弹力，靠颤动的力量来掌握。,(3)七星针叩击强度,Add your title in here,Add your title in here,轻叩：叩击时腕力较轻 针盘对皮肤的冲击力度较小 针柄形变不明显患者稍有疼痛感，局部皮肤潮红，但无丘疹，无出血。适用敏感度较高的部位，如眼部。,中叩： 叩击时手腕用力稍大 针柄出现小幅度弯折患者有轻度痛感，局部皮肤有明显潮红或丘疹，轻微出血。,Add your title in here,Add your title in here,Add your title in here,Add your title in here,利多卡因：得宝松 1 ： 1,(3)七星针治疗注意事项,治疗时,治疗前,治疗后,- 仔细检查针具 - 针柄坚固 - 针尖平齐 - 无偏斜、钩曲、锈蚀或缺损,-局部皮肤消毒-针尖垂直而下-避免斜、钩、挑-点状出血即可-范围超过斑秃范围0.5-1CM,保持针刺部位清洁三天内避免洗头三天后使用外用药 物- 下次治疗前洗头,药物： 利多卡因：得宝松=1:1治疗间隔： 3周叩击1次,叩击原则,频率从慢到快强度由轻到重方向由点到面方向由里到外 叩刺出血之处不得重复叩刺,2011.3.4,2012.3.30,七星针（得宝松）+ 外用米诺地尔,2010.10.29,2010.12.24,得宝松（七星针+ 肌肉注射）,+,外用米诺地尔,治疗前,治疗一年后,七星针（得宝松）+ 外用米诺地尔,(4)传染性软疣钳除法,(4)传染性软疣钳除法,(5)酒渣鼻水针疗法,又称小剂量穴位注射疗法。本疗法是在针刺疗法的基础上发展起来的一种中西医结合的新疗法，选用小剂量药物注入穴位，通过针刺与药物的协同作用达到防治疾病目的。药物：利多卡因,穴位常规消毒,操作方法1,操作方法2,操作方法3,穴位,快速刺入皮下 缓慢进针,出现针感（酸、胀、麻）抽吸无回血注入药液,四白、素髎0.5-1ML/QOD10次一疗程,（6）局封治疗,得宝松：利多卡因皮内注射1:1,疤痕疙瘩,局限性慢性湿疹,（7）微波、高频电刀治疗,操作步骤1,操作步骤2,操作步骤3,卧位，必要时局部麻醉,根据皮损情况选择治疗头，将治疗头刺入病损组织底端，接通电流1至数秒，组织变白凝固后切断电源,若病损较大，在另一点重复操作，直至清除病损。表面炭化止血。,皮赘,脂溢性角化,扁平疣,作用：利用高频强电流通过针状电极在组织内或在皮肤表面产生电火花，达到破坏组织，凝固或炭化的目的。,治疗后局部无菌包扎，避免碰水，预防感染,过敏原检测方法,How do I incorporate my logo to a slide that will apply to all the other slides? On the View menu, point to Master, and then click Slide Master or Notes Master. Change images to the one you like, then it will apply to all the other slides.,点刺试验,MORA生物仪,过敏原检测方法,斑贴试验,斑贴试验结果,光疗的概述及适应症,01,光疗前后的注意事项,02,光疗不良反应的处理及预防,03,光疗患者的健康宣教,04,（11）光疗,光疗的概述,01,光疗前后的注意事项,02,光疗不良反应的处理及预防,03,光疗患者的健康宣教,04,（11）光疗,光疗的概述,紫外线种类,光疗定义,紫外线光疗 种类,光疗概述,常用紫外线疗法,Add your title in here光疗是指直接使用人工光源进行照射以达到治疗目的的方法，以紫外线光疗为主。,长波紫外线（UVA，波长320400nm） 中波紫外线（UVB，波长280320nm） 短波紫外线（UVC，波长180280nm） here,Add your title in hereNB-UVB疗法UVA1疗法PUVA疗法（Psoralen+UVA),光疗补骨脂素光化学疗法,全身NB-UVB,局部NB-UVB/UVA1,手足部NB-UVB,全身大功率 UVA1,局部大功率UVA1,光疗方法,PUVA,UVB,UVA,PUVA比nbUVB作用强，但较为不便PUVA用于nbUVB治疗失败时UVB引起皮肤肿瘤的风险比PUVA小,局部系统,宽波窄波,局部全身大功率,光疗前,光疗后,光疗前,光疗后,光疗前,12次,24次,停止2月,光疗17次后,大功率UVA1的适应症,急性湿疹关节病型银屑病蕈样肉芽肿（斑块型和亲毛囊型MF）硬皮病局限性硬肿症粘液性水肿带状疱疹后遗神经痛疤痕增生朗格汉斯细胞增多症,急性湿疹,光疗前,光疗后,PUVA的适应症,手足部湿疹寻常型银屑病（皮损较厚，对NB-UVB治疗效果不明显）掌跖脓疱病白癜风（对NB-UVB治疗效果不明显）蕈样肉芽肿（MF）环形肉芽肿,掌趾脓疱病,足部湿疹,治疗前,治疗后,MF,照射前,照射后,光疗次数,1.控制每个照光疗程的次数及光疗的极限次数。2.长期照射的患者应每年至专病门诊随访，观察皮肤色素性皮疹的变化。,UVA具有致癌性，剂量累积作用，所以临床对于UVA1的总治疗次数仍应得到控制,全身大功率UVA1一年内最多照射30次，极限次数尚无定论,全身NB-UVB一个疗程尽可能控制在 30次以内，极限次数在300500次,光疗的概述及适应症,01,光疗前后的注意事项,02,光疗不良反应的处理及预防,03,光疗患者的健康宣教,04,（11）光疗,光疗前的注意事项(1),4,询问患者目前正在服用、外用的药物和化妆品，以免由于上述原因引起光过度反应,1,2,3,5,询问患者上次光疗后有无不适，如皮肤发红，疼痛，瘙痒，发疹等情况,观察患者皮疹情况，包括红斑、斑块或丘疹的颜色，厚度，脱屑及瘙痒情况等,告知并协助患者充分暴露皮疹部位，但由于紫外线的致黑作用，做好对正常皮肤的保护,做好患者隐私的保护工作，使用屏风或分隔帘。男性患者的生殖器部位应做好防护，避免照射,光疗前的注意事项(2),8,按医嘱设定光疗剂量，嘱咐患者佩戴好专用护目镜,6,7,3,9,照光前不要使用任何皮肤保护剂或外用药，会影响光疗的效果，皮屑较厚的患者应嘱其沐浴后再进行光疗,首次照射的患者，告知光疗的目的及光疗可能产生的不良反应，患者表示理解后并在知情同意书上签名，方可进行照射。,为新病人建立个人档案（光疗卡），并按要求填写,光疗后的注意事项,避免照射部位接受日晒或是其它人工光源的照射，以免发生晒伤后反应,尽快涂抹皮肤保护剂（如尿素霜、玉泽等），每日23次，有助于修护皮肤屏障及改善干燥引起的瘙痒症状,嘱患者自行观察皮疹情况，如有不适，下次到院光疗前需告知光疗专职护士。情况较严重时，应暂停光疗并立即来院就诊,光疗的概述及适应症,01,光疗前后的注意事项,02,光疗不良反应的处理及预防,03,光疗患者的健康宣教,04,（11）光疗,光疗的概述及适应症,01,光疗前后的注意事项,02,光疗不良反应的处理及预防,03,光疗患者的健康宣教,04,（11）光疗,健康宣教,1,2,3,光疗前应充分做好解释工作，告知患者光疗的目的、方案及注意事项，取得患者的信任与配合，提高患者的依从性。签署知情同意书。,在光疗中，不要随意移动治疗体位或自行更改照射剂量，以免增加不良反应发生的机率。光疗时必须带好专用护目镜，切勿直视光源。,告知患者光疗后涂抹皮肤保护剂的重要性及必要性。照光后如有不适，须于下次来院照光前告知光疗专职护士；反应严重时，应立即来院就诊。,健康宣教,4,告知患者光疗期间应谨慎食用或服用下列食物和药物，以免出现不必要的光敏反应,在疗中，不要随意移动治疗体位或自行更改照射剂量，以免增加不良反应发生的机率。光疗时必须带好专用护目镜，切勿直视光源。,食物：芹菜、泥螺、小白菜、苋菜、油菜、菠菜、莴苣、木耳和菌菇类；西药：磺胺类、降糖类、四环素类、灰黄霉素、利尿剂、水杨酸类、维甲酸类和口服避孕药物等；中药：荆芥、防风、沙参、独活、前胡、小茴香、白鲜皮、白芷和补骨脂等。,谢谢！,
