布病培训ppt课件.ppt

布病防治策略,威海cdc传防科 张国英,布鲁氏菌病（Brucellosis，简称布病 ）又称地中海弛张热，马尔他热，波浪热或波状热。是由布鲁氏菌属（Brucella）的细菌（简称布氏杆菌）侵入机体，引起的动物源性人畜共患的传染病。临床上以长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾及淋巴结大为特点。又称地中海弛张热，马尔他热，波浪热或波状热。,概述,布鲁氏菌为革兰氏阴性短小杆菌，初次分离时多呈球状，球杆状和卵圆形。该菌传代培养后渐呈短小杆状，菌体无鞭毛，不形成芽胞，毒力菌株可有菲薄的荚膜。布鲁氏菌对营养要求较高，在含多种氨基酸和维生素的培养中缓慢生长、需氧、不运动。目前实验室研究多用牛、羊新鲜胎盘加10%兔血清制作培养基，其效果较好。但即使在良好培养条件下生长仍较缓慢，在不良环境，如抗生素的影响下，本菌易发生变异。当胞壁的肽聚糖受损时，则细菌失去胞壁或形成胞壁不完整的L型布鲁氏菌。这种表型变异形成的细菌可在机体内长期存在，伺环境条件改善后再恢复原有特性。布鲁氏菌在自然环境中生活力较强，在乳及乳制品、皮毛中能长时间存活。在病畜的分泌物，排泻物及死畜的脏器中能生存4个月左右，在食品中约生存2个月。加热60或日光下曝晒1020分钟可杀死此菌，对常用化学消毒剂较敏感。,病原学,病原学,布鲁氏菌属（Brucella) 包括6个种19个生物型。即：羊种布氏菌（Br melitensis) 1、2、3型牛种布氏菌（Br abortus) 1、2、3、4、5、6、7、9型猪种布氏菌（Br suis) 1、2、3、4、5型沙漠森林野鼠种布氏菌（Br neotomae)绵羊附睾种布氏菌（Br ovis)犬种布氏菌（Br canis),猪牛羊三种意义最大。致病力、症状：羊种最重，牛种最轻,传染源：目前已知有60多种家畜、家禽、野生动物是布鲁氏菌的宿主。与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬、鹿、马、骆驼等。染菌动物首先在同种动物间传播，造成带菌或发病，随后波及人类。传播途径 :经皮肤粘膜接触传染经消化道传染经呼吸道传染其它如苍蝇携带，蜱叮咬也可传播本病人群易感性：人类普遍易感 ，病后可获得一定免疫力，不同种布鲁氏菌间有交叉免疫,流行病学,流行病学,病人作为传染源？,虽有个案报道，但在我国经对大量布病病例的调查分析，未发现有确切的证据证明通过病人而传染引起的病例，以及病人家庭和医院内交叉感染的病例。因此，人作为传染源的意义不大。,流行特征季节： 四季，以家畜流产季节春末夏初为多。地区：牧区农区，农区城市。职业：患病与职业有密切关系，兽医、畜牧者、屠宰工人、皮毛工等明显高于一般人群。发病年龄以青壮年为主，男多于女。牧区存在自然疫源地，但疫区流行强度受布鲁氏菌种、型及气候，人们的生活水平与对牧畜、牧场管理情况的影响。,流行病学,发病机制,感染过程的形成及临床表现特点，在很大程度上取决于布氏菌侵入途径、菌量、菌型、毒力和人体的生理状态。,发病机制,发病机制,残余变态（消散、纤维化）,潜伏期760 d，一般为13周临床表现复杂： 可仅有局部脓肿 也可同时发生多个脏器和系统病变 并发症、复发分期 - 亚临床期 - 急性期患病3个月内 - 亚急性期3个月1年 - 慢性期1年以上。,临床表现,临床表现,亚临床感染,常发生在高位人群中，30%以上有高水平的抗布氏杆菌抗体。不能追及明确的临床感染史。,临床表现,急性期和亚急性期,发热：波状热；“温”“症”分离,慢 性 期,病程多在1年以上，与不恰当治疗和局部病灶的持续感染有关。临床表现分为两类：一类属非特异性症状：类似神经官能症另一类表现：反复发热、多汗、有局部器官组织损害关节痛、神经痛或器官组织炎症,复 发,经系统治疗后约10%患者出现复发。复发时间：初治后数月内；或数年后。机制：布氏杆菌可在细胞内寄生有关。,局灶性感染,局限在某一个器官中，有相应的临床症状和实验室检查。,Company Logo,血常规白细胞计数正常或偏低，久病轻、中度贫血，血沉快淋巴细胞相对增多细菌学检查血、骨髓、脑脊液、脓液培养分离病原菌骨髓培养阳性率最高本菌生长缓慢，需培养至10天以上。PCR检查布氏杆菌DNA，未能推广,实验室检查,实实验实验室检查验室检查,Company Logo,免疫学检查 平板凝集试验：虎红平板（RBPT）或平板凝集试验（PAT)结果为阳性，用于初筛。 试管凝集试验（SAT)：滴度为1l00 +及以上或病程一年以上滴度150 +及以上；或半年内有布鲁菌疫苗接种史，滴度达1100 +及以上者。补体结合试验（CFT)：滴度110 +及以上。 布病抗-人免疫球蛋白试验（Coombs)：滴度l400 +及以上。布鲁菌免疫学检查假阳性多，判断结果时，注意分析排除。霍乱弧菌、结核杆菌、耶尔森菌感染或注射霍乱菌苗、布鲁菌菌苗、兔热病菌苗等可使血清学试验阳性,实验室检查,实验室检查,Company Logo,有以下条件可基本确立临床诊断接触传染源或被污染的物品反复发热、多汗、关节疼痛，睾丸肿痛，肝脾大等表现不典型，或仅有慢性期非特异表现，需细菌学、血清学试验辅助诊断,诊断,诊断,Company Logo,诊断,1.流行病学接触史：密切接触家畜、野生动物、畜产品、布氏杆菌培养物等，疫区居民。2.临床表现应排除其他疑似疾病。3.实验室检查： （1）病原分离 （2）试管凝集试验 （3）补体结合试验 （4）抗人球蛋白试验 1+2+3中的任何一项即可确诊,我国CDC诊断标准,Company Logo,诊断,疑似病例：符合下列标准者为疑似病例 流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等。临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。 临床诊断病例 疑似病例免疫学检查第一项（平板凝集试验）阳性者。确诊病例 疑似或临床诊断病例出现免疫学检查第2、3、4项中的一项及以上阳性和（或）分离到布鲁菌者。隐性感染病例 有流行病学史，符合确诊病例血清学和病原学检查标准，但无临床表现,Company Logo,鉴别诊断,急性期与风湿热、伤寒、结核病、疟疾、败血症等鉴别慢性期与各种骨、关节疾病、神经官能症等鉴别,Company Logo,治疗措施,急性期及亚急性期一般治疗及对症支持治疗：注意休息，补充营养，给高热量、多维生素、易消化的食物，注意维持水分及电解质平衡。高热者可用物理方法降温，持续不退者可用退热剂等对症治疗。抗菌治疗：抗菌治疗原则：早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。常用四环素类、利福霉素类药物，必要时亦可使用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢类药物。治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。,Company Logo,菌苗：适用于慢性期患者。治疗机理：是使敏感性增高的机体脱敏，减轻变态反应的发生。方法：有静脉、肌肉、皮下及皮内注射，视患者身体情况，接受程度而定。每次注射剂量依次为40万、60万、80万、200万、350万、1050万、2550万、6050万菌体，每天、隔日或间隔35日注射一次。以710次有效注射量为一疗程。,治疗措施,慢性期：,抗菌+菌苗+免疫增强+中医中药,抗菌：慢性期急性发作病例治疗多采用四环素族、利福霉素类药物，用法同急性期治疗，部分病例需要23个疗程的治疗。,我省人间布病疫情,主要内容,人间疫情概况近期国内外疫情概况近期省内疫情突发公共卫生事件,布鲁氏菌的分布-1,B.abortus（牛种） 在世界范围分布，在有牛的国家，除了日本、加拿大、澳大利亚、新西兰、以色列和一些欧洲国家以外都存在,美国仅存在野生动物中。 B.melitensis（羊种） 分布在地中海、中东、亚洲阿拉伯湾、美洲、非洲。 B.ovis（绵羊附睾种） 分布于澳大利亚、新西兰、美洲和一些欧洲国家有报道。,ICDC, China CDC,布鲁氏菌的分布-2,B.suis （猪）曾经是全世界范围的病原菌。目前在美国、加拿大和许多欧洲国家已经没有人间病例 ，但是可能在这些国家的野生猪中存在，不时有人间病例的报道，目前在人间病例仅报道了猪种1和3型。其它B. suis 2、4和5仅存在野生动物中，未见人间病例。B.canis（犬） 存在于几乎全世界范围。B.marine mammal 存在北大西洋、地中海、沿大西洋和太平洋海岸的北美，秘鲁，澳大利亚，新西兰和夏威夷的海岸和南极也发现感染动物。,ICDC, China CDC,Incidence of human brucellosis,Source: The new global map of human brucellosis. Lancet, 2006,全国甲、乙类传染病疫情走势,19502010年全国甲、乙类传染病年报告发病率曲线,2008,人兽共患病疫情走势,20002012.5布病在全国甲乙类传染病报告排位,2011年全国各省（区）布病疫情情况,2011-2012年上半年同期全国布病报告病例地区分布,9个省下降:内蒙、吉林,布 病上半年发病数统计,21个省上升：山东发病数NO.9，升幅NO.7。,2省为0： 没有净土,时间分布2012年上半年全国布病报告病例,周,月,2004-2011年全国布病报告病例人群分布特点,年龄,青壮年为主30-55岁 62.63%；男女比为2.94:1。,农、牧民为主，87.15%。,全国布病突发公共卫生事件地区分布2006-2011年,2011-2012年5月布病引起突发公共卫生事件分布,山东省,2012年1-9月份山东省突发公共卫生事件,布病突发事件11起，家庭聚集性疫情2起，累计发病16例；德州：3起，家庭聚集性2起；烟台：2起潍坊、青岛、日照、临沂、济南、威海：1起调查报告,突发公共卫生事件及聚集性疫情,2月3日,临沂市沂水县报告5年来首例布鲁氏菌病病例：马站镇东埠村，1 例，2岁，女童，1月10日发病，已好转。（省疾控实验室检测 ，该女童和她的父母均为阳性。2月13日，潍坊市潍城区报告5年来首例布鲁氏菌病病例：望留街道办事处郭家成章村，1 例，73岁，男，1月15日发病.3月27日，青岛胶南市报告5年来首例布鲁氏菌病病例：灵山卫办事处，1例，54岁，男，2月24日发病。4月28日，德州乐陵市报告布病家庭聚集病例：农民夫妻，女，64岁，2011年12月5日发病，男59岁，4月1日发病，分别于4月25日、27日实验室确诊，均在治疗中。5月2日，德州宁津县报告布病聚集性病例：农民夫妻2人及次子，饲养绵羊，4月26日实验室确诊，均在治疗中。5月14日，德州武城县报告布5年来首例布鲁氏菌病病例：武城镇东肖河庄村，1例，24岁，男，5月1日发病，治疗中。,突发公共卫生事件及聚集性疫情,6月12日，威海荣成市报告布5年来首例布鲁氏菌病病例：荫子镇荫子村，1例，31岁，男，兽医，5月13日发病，治疗中。6月3日，烟台莱州市报告5年来首例布鲁氏菌病病例：土山镇陈家墩村，1例，37岁，女，农民，5月1日发病，治疗中。6月15日，德州陵县报告5年来首例布鲁氏菌病病例：郑寨李金池村，1例，41岁，男，农民，5月15日发病，治疗中。6月21日，济南平阴县报告5年来首例布鲁氏菌病病例：安城镇东毛铺村，1例，73岁，男，农民，3月1日发病7月13日，烟台市牟平区报告五年来首例布鲁氏菌病病例：宁海街道陈家疃村，1例，55 岁，男性，5月6日发病，治疗中。8月9日，德州夏津县报告五年来首例布鲁氏菌病病例：白马湖镇九营村，1例，45岁，女性，8月1日发病，8月7日，日照五莲县报告五年来首例布鲁氏菌病病例：洪凝街道，1例，70岁，男性，5月1日发病，8月2日出院,山东省人间布病疫情历史与现状,截至10月7日我省累计审核报告580例，发病率为0.6055/10万，较去年同期（341例），上升70%。2012年1-10月7日，已经形成我省历史上第三发病高峰；发病地区17市86县（市、区）较去年全年（67个）增加19个县。,2011-2012年布病疫情地区分布,2011-2012年同期发病数比较,2012年 1-9月份地区（县区）分布,=2.3/10万：12个主要分布在东营、滨州、淄博、菏泽,2010-2012年发病率前8位的县区,垦利2.889 淄川 2.8692 临淄2.4891 商河2.4818 章丘2.1612,2009-2011年1-9月高发县区-发病率,全省发病率2009年0.1657，2010年0.2198，2011年0.2851，2012年0.6055/10万,2009年,2010年,2011年,2012年1-9月,2007年,2007-2012年我省布病疫情从鲁西南向鲁中、东北扩散，疫情严峻。,2009年,2010年,2011年,2012年,时间分布（年）,时间分布（月）,2011年2例，1例荣成报告，1例乳山报告。2012年5例，3例荣成报告，1例文登报告，1例乳山报告。其中2012年6月，威海荣成市报告布5年来首例本地布鲁氏菌病病例；2013年截至5月底3例，2例环翠区报告，1例文登报告。,我市布病疫情,布鲁氏菌病防控策略探讨,一、疫情上升的原因,生物因素传染源,畜牧业快速发展：上世纪九十年代以来，羊、牛存栏量剧增，内蒙、黑龙江、山西、吉林、河北。饲养方式转变：以集体为单位的集中饲养变为以农户为单位的分户饲养，养殖区域向农业区扩散。屠宰、加工、运输、销售等多环节方式变化：自由交易，物流迅速。造成传染源的无序流动和广泛播散。,54,生物因素传播途径,职业性或环境接触病畜或其产品摄入未经巴氏消毒的乳制品、不熟的肉或内脏吸入含有布氏菌的气溶胶接触机会大大增加传染源的广泛存在,55,生物因素易感人群,高危人群：从事畜牧养殖、相关产品加工/流通等工作的职业人员，从事动物和人间布病防治的人员普遍易感：非高危人群逐年增多。公众缺乏布病防治知识，防护意识淡薄：自我保护不足，布病慢性化（未及时就诊、不规范治疗）。,56,人为因素布病防控体系削弱,畜间：免疫不到位（免疫屏障难以建立），病畜淘汰补偿难以落实（传染源四处扩散），流通环节检疫缺失，布病防治专业机构削弱。人间：人员、设备、经费、疫情报告（2007年两省调查漏报率均在70%以上），医疗诊治水平。难以适应目前畜牧业发展与布病防控工作的需要。,57,二、布病防控策略,确立信念布病可以有效控制,历史经验发达国家已经控制了布病。我国八十年代末基本控制了布病疫情：76.04%的疫区县达到基本控制标准，内蒙（1961年5174例，1981年3例）。布病干预示范区研究取得成效：内蒙、黑龙江、山西，发病下降、知晓率提高、就诊及时率提高。,59,确立信念布病可以有效控制,客观条件经济实力、科技水平极大提高。相对比较成熟的经验和技术。保障前提：政府重视，加大投入（人员、设备、经费），群防群治。,60,以史为鉴成功经验,政府重视是做好布病防治的关键。70-80年代，全国农业发展纲要，急性传染病管理条例重点控制传染病之一。全国地方病防治领导小组，中央政治局委员李德生任组长。部门间密切配合是重要保证：畜牧、卫生，流通部门。加强专业队伍建设是重要因素。,61,以史为鉴成功经验,采取畜间检疫、免疫，淘汰病畜为主的综合防治办法是控制布病疫情的关键措施。坚持预防为主的方针，开展群防群治是搞好布病防治工作的基础。“凡事预则立、不预则废”，及早动手。,62,策略来源于需求主要问题,63,策略源于需求主要问题,64,工作要点指导思想,以人为本，保健康，促牧业。贯彻“预防为主、防治结合”的方针。,65,工作要点防治目标,降低布病对人的危害急性期布病病人发现率急性期临床治愈率规范化治疗率慢性化比例,66,工作要点防治目标,通过健康教育减少布病传播高危人群布病健康知识知晓率个人防护措施正确使用率建立与畜牧部门协调沟通的有效机制，协作开展防控工作，从源头遏制布病疫情上升趋势。,67,工作要点防治原则,预防为主，综合防控。加强布病防治知识宣传，提高养殖场户、相关从业人员防范布病的意识。做好人员、技术、设备和物资储备。及时分析各类信息，开展疫情监测和预测预警。强化动物免疫、检疫、消毒、扑杀、净化等综合措施。,68,工作要点防治原则,因地制宜，分类指导。重度流行区、轻度流行区和净化区三个区域，对不同区域分别采取不同防治措施。奶牛、黄牛、羊等不同畜种疫情分布状况不同，对人的致病力存在差异，对不同畜种布病防控进行分类指导。,69,工作要点防治原则,依靠科学，依法防控。现场（流行病学），实验室检测。法律、法规、规章、制度，牢固树立法律意识,70,工作要点防治原则,人畜同步，联防联控。从源头入手，坚持人畜同步防控。人畜布病防控要做到“一体化”（防治规划、基础设施建设、财政支持、科技支撑）各相关部门密切配合、分工协作，形成有效的联防联控机制，确保各项防控措施切实发挥作用。,71,工作要点根本策略,清除畜间疫情。构建人畜一体化的监测反应体系：共享监测信息、协同处理疫情、共同制定规划。落实畜间检疫、免疫，淘汰病畜等综合防治措施。,72,工作要点阻断策略,阻断传播途径宣传教育行为干预业务培训科学养殖/环境治理及时发现、诊断，规范治疗，降低危害。,73,工作要点具体措施,坚持政府领导，加强部门合作。地方政府成立布病防治工作领导机构，制定人间和畜间布病防治规划。农牧、卫生是最重要的两个部门，建立定期沟通、及时通报、疫情联合处理等工作机制。充分发挥工商、质检、交通运输等部门的作用，做好检验检疫、监督检查，防止病畜无序流动和外源性输入。,74,工作要点具体措施,加强疫情监测，早期发现病人。病例报告：及时、准确，法律职责（漏报、瞒报），正确理解党委、政府的“指令”（保健康、促牧业）。病例搜索：病例搜索。高危人群筛查。个案调查：调查率100%，及时、高质量。,75,工作要点具体措施,大力开展健康教育与健康促进。应高度重视。列入布病防治规划，制定目标，在政策、经费、人员等方面给予相应的支持。有针对性地开展布病防治知识宣传，提高知晓率，促进防护意识和行为习惯的形成。加强科学饲养方式等知识培训。,76,工作要点具体措施,加强对职业场所的管理和监督。免疫检疫病畜处理（扑杀）外源性输入,77,工作要点工作措施,开展布病病例管理。新内容，有重要意义。病例发现：基层医疗机构、县级疾控中心（可及性），临床诊治和实验室检测。病例管理：疾控中心与医疗机构的分工合作，建立新发病例管理档案，跟踪随访病例的治疗，规范治疗，全程、足量用药。,78,工作要点具体措施,加强专业机构能力和队伍建设加强布病防治专业人员培训。改善重点地区疾控机构布病防治相关工作条件（流行病学调查、实验室仪器设备等）。建立医疗卫生人员全员年度培训考核制度。,79,谢 谢！,