麻醉病人护理课件.ppt

麻醉的分类和特点 各种麻醉及围麻醉期护理 麻醉恢复期病人的监护和管理,第4章 麻醉病人的护理,1,麻醉的分类和特点第4章 麻醉病人的护理1,什么是麻醉,Anesthesia:原意是指感觉缺失。指用药物或其他方法使人整个机体或机体的一部分暂时失去知觉(感觉),以达到无痛的目的。,2,什么是麻醉Anesthesia:原意是指感觉缺失。指用药物或,记住几个要点麻醉危险性(麻醉药的治疗指数) 病人承受能力手术复杂性,“只有小手术，没有小麻醉”,“只有做不了的手术，没有做不了的麻醉”,3,记住几个要点麻醉危险性(麻醉药的治疗指数) 病人承,4,4,第1节 麻醉前准备从麻醉前探视到开始麻醉诱导，包括：麻醉医师及心理的准备麻醉病人的准备：麻醉前病情评估；病人身体和心理的准备；非外科疾病的治疗；麻醉前用药；,5,第1节 麻,第一节 麻醉前准备 对手术方案的了解和准备； 选择麻醉方法；制定诱导、维持及苏醒的计划； 对围麻醉期可能出现的并发症的防治准备； 药品和器械的准备； 对已进入麻醉地点的病人实施基本监测。,6,第一节,病人体格和精神方面,恰当的麻醉前用药,麻醉用具、设备、监护、药品,使病人术前处于最佳状态；提高麻醉手术耐受力、安全性，降低麻醉意外和并发症,麻醉前准备,完善的术前准备=麻醉成功一半,7,病人体格和精神方面恰当的麻醉前用药麻醉用具、设备、监护、药品,麻醉科医师的最后决定：1、按计划手术；2、推迟手术；3、停手术(原则)签署麻醉知情同意书,8,麻醉科医师的最后决定：8,高度重视术前探视和麻醉前准备,探视病人时依次进行下列工作：仔细全面阅读病历，对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解；了解手术方案和对麻醉的特殊要求；探视病人：按照一定的顺序全面询问病史：必须包括主述、要求手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史；对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的有顺序的体检；交代术前禁食、禁水和术前用药等。向患者及家属强调麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定，而且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法。住院医师请家属签署麻醉同意书。将每位病人的情况于当晚9时前通过面谈或电话汇报给自己所属的上级医师，并请示第二天的麻醉方案和特殊准备措施。,9,高度重视术前探视和麻醉前准备 探视病人时依次进行下列工作：9,择期手术前准备,血压 尽可能控制在SBP70g/L空腹血糖 阴性或可疑尿酮体阴性糖尿病人术前必须经过系统治疗白蛋白 30g/L心梗病人 6个月 3个月之内相对禁忌心衰病人 心衰控制后一周以上(非心血管手术病人),10,择期手术前准备 血压 尽可能控制在SBP180mmHg或,麻醉病人的准备身体和心理,病人身体准备（关键是防止呕吐误吸）：成人：12小时禁食，4小时禁水，可输液；小儿：4-8小时禁母乳，2-3小时禁水，可输液饱胃：催吐病人心理准备（关键是消除焦虑与恐惧）： 介绍麻醉科医师 介绍安全措施介绍麻醉方案 听取并解答病人问题,11,麻醉病人的准备身体和心理病人身体准备（关键是防止呕吐误吸）,麻醉前用药,12,麻醉前用药目 的代表药作用机理镇 痛吗啡、杜冷丁提高痛阈,麻醉前用药-注意事项,病人的状态年老、体弱、休克等 减少镇痛镇静药量存在的疾病高血压、冠心病、甲亢 麻醉前用药加量麻醉的方法腹部手术、小儿 阿托品可加量,13,麻醉前用药-注意事项 病人的状态年老、体弱、休克等13,麻醉方法的分类,全身麻醉： 吸入麻醉静脉（肌肉）麻醉静吸复合麻醉局部麻醉：椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉硬脊膜外腔阻滞麻醉神经阻滞麻醉局部浸润麻醉表面麻醉,14,麻醉方法的分类全身麻醉： 吸入麻醉14,第2节 全身麻醉病人的护理定义： 麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，抑制中枢神经系统，使病人意识消失的麻醉方法称之为全身麻醉。,15,第2节 全身麻醉病人的护理15,全身麻醉,基本特点：是病人意识消失。在此基础上能消除病人术中记忆和全身对伤害性刺激的痛觉，实现全身骨骼肌松弛和人工通气。,意识消失、无痛、肌松,16,全身麻醉基本特点：是病人意识消失。在此基础上能消除病人术中,17,17,TCI装置,Graseby 3500泵,18,TCI装置Graseby 3500泵18,吸入麻醉和静脉麻醉的比较,吸入麻醉静脉麻醉给药途径经呼吸道给药经静脉注射睡眠 镇痛 （氯胺酮除外）消除记忆 肌松 空气污染 药物浓度监测 较容易 较困难药物作用消失经呼吸道呼出再分布、生物转化和排泄调控麻醉深度 较容易 较困难 给药设备和方式 复杂 简单麻醉诱导 较难，呼吸道刺激 容易，较平顺调控动脉血压 较容易 较困难,19,吸入麻醉和静脉麻醉的比较吸入麻醉静脉麻醉19,呼吸抑制呕吐误吸呼吸道梗阻急性肺不张坠积性肺炎,呼吸系统,低血压心律失常心跳骤停,高热或惊厥苏醒延迟或不醒,循环系统,神经系统并发症,全麻常见并发症及护理,20,呼吸抑制呼吸系统低血压高热或惊厥循环系统神经系统并发症全麻常,全身麻醉并发症-呕吐误吸,平卧 + 贲门松弛 +声门打开 意识消失+吞咽及咳嗽反射丧失= 呕吐（反流）误吸=窒息(大量固体食物) + 吸入性肺炎 (吸入胃液量25ml、pH2.5)诱导期、维持期或苏醒期 均可发生,21,全身麻醉并发症-呕吐误吸平卧 + 贲门松弛 +声门打开,预防： 择期手术：术前必须严格禁食禁饮，使胃排空。 饱胃: 选用局部麻醉并保持吞咽及咳 嗽反射；全身麻醉:麻醉前催吐或下粗大胃管吸净胃内容物。,22,预防：22,治疗：麻醉病人一旦出现呕吐:体位：上半部放低，头偏向一侧，将口、鼻腔内的呕吐物清除干净，必要时气管内插管或气管镜检，清除误吸物。治疗吸入性肺炎,23,治疗：麻醉病人一旦出现呕吐:23,全身麻醉并发症-呼吸系统（呼吸道梗阻）,上呼吸道梗阻下呼吸道梗阻梗阻部位 声门及以上 声门以下常见原因 舌后坠及咽喉部分泌物 气管、支气管内有分泌物 喉水肿和喉痉挛 支气管痉挛临床表现 吸气性的呼吸困难 呼气性的呼吸困难 鼻翼煽动和三凹征 胸廓或肺部塌陷治疗 托起下颌 吸净呼吸道内分泌物 放入口咽或鼻咽导气管 解除支气管痉挛 清除咽喉部分泌物 给予糖皮质激素 静脉注射琥珀胆碱 气管内插管 气管切开或环甲膜穿刺,24,全身麻醉并发症-呼吸系统（呼吸道梗阻） 上,上呼吸道梗阻之舌后坠,25,上呼吸道梗阻之舌后坠25,体位护理,营养饮食,运动活动,心理社会状况,生命体征,麻醉恢复情况,重要器官功能,伤口引流情况,全身麻醉术后观察及护理,26,体位护理营养饮食运动活动心理社会状况生命体征麻醉恢复情况重要,椎管内麻醉的种类,腰麻硬膜外麻醉联合腰硬麻醉,第3节 椎管内麻醉病人的护理,27,椎管内麻醉的种类腰麻第3节 椎管内麻醉病人的护理27,神经的粗细-局麻药的敏感性,28,神经的粗细-局麻药的敏感性28,椎管解剖及麻醉实施,软脊膜,蛛网膜,硬脊膜,椎管内麻醉的作用机制及对生理的影响,29,椎管解剖及麻醉实施软脊膜蛛网膜硬脊膜椎管内麻醉的作用机制及对,Surface anatomy,Spinous processes are generally palpable and help define the midline of the back In the cervical area, the first palpable spinous process is C2, but the most prominent one is C7With the arms at the side, the spinous process of T7 is usually at the same level as the inferior angle of the scapulae. A line drawn between both iliac crests usually crosses either the body of L4 or the L4-L5 interspace.,30,Surface anatomySpinous process,Patient position,31,Patient position31,一、蛛网膜下腔麻醉（腰麻）,适应征 禁忌征 分类 常用药物,32,一、蛛网膜下腔麻醉（腰麻） 适应征32,麻醉平面及影响因素,麻醉平面 影响因素药物剂量穿刺位置病人体位药液比重注药速度,33,麻醉平面及影响因素 麻醉平面33,蛛网膜下腔麻醉的护理,麻醉前评估护理 同全身麻醉,评估有无麻醉禁忌情况,34,蛛网膜下腔麻醉的护理麻醉前评估护理 同全身麻醉 3,尿潴留,头痛,恶心、呕吐,呼吸抑制,窦性心动过缓,疼痛,低血压,常见并发症及处理、护理,35,尿潴留头痛恶心、呕吐呼吸抑制窦性心动过缓疼痛低血压 常见并发,蛛网膜下腔麻醉的护理,麻醉术后的护理评估及观察护理,36,蛛网膜下腔麻醉的护理 麻醉术后的护理评估及观察护理 生命,二、硬膜外麻醉,适应征 禁忌征 分类 常用药物,37,二、硬膜外麻醉 适应征37,麻醉平面及影响因素,麻醉平面 影响因素,穿刺位置 局麻药容积 导管位置和方向 注药方式 病人情况,38,麻醉平面及影响因素 麻醉平面 穿刺位置38,硬膜外麻醉的护理,麻醉前护理评估见腰麻麻醉中及麻醉术后观察护理见腰麻,39,硬膜外麻醉的护理麻醉前护理评估见腰麻39,硬膜外麻醉的护理,常见并发症观察、处理及护理,1疼痛 6恶心呕吐2全脊髓麻醉 7神经损伤3药物吸收后毒性反应 8硬膜外血肿4低血压、心动过缓 9硬膜外脓肿5呼吸抑制,40,硬膜外麻醉的护理常见并发症观察、处理及护理1疼痛,腰麻和硬膜外麻醉的区别,作用机制范围-指针药物比重量工具副作用,41,腰麻和硬膜外麻醉的区别作用机制41,第4节 局部麻醉病人的护理,42,第4节 局部麻醉病人的护理42,局部麻醉的实施,表面麻醉：涂、喷、滴、注入等方法 浸润麻醉：,切口线,注意事项： 1药液达一定容积 2降低浓度 3回抽避免药物入血 4配合肾上腺素使用,43,局部麻醉的实施 表面麻醉：涂、喷、滴、注入等方法切口线43,浸润麻醉,44,浸润麻醉44,区域阻滞,神经阻滞,45,区域阻滞神经阻滞45,局部麻醉的观察及护理,药物毒性反应 药物过敏反应 观察生命体征 观察相关并发症：神经损伤、气胸,原因： 药物注入血管 一次用药过量 注射部位血管丰富 局麻药未加肾上腺素 病人体质衰弱,临床表现： 嗜睡、眩晕、寒颤、不安、定向障碍，意 识不清、抽搐、惊厥 血压下降、心跳骤停 呼吸困难、呼吸停止,预防与急救： 给氧 针对原因预防 镇静、止惊 辅助呼吸 维持循环,46,局部麻醉的观察及护理 药物毒性反应 原因：临床表现：预防与,病人回复苏室监护,病人回ICU监护,麻醉手术后病人的监护?,47,病人回复苏室监护病人回ICU监护麻醉手术后病人的监护?47,术后病人,PACU,既无麻醉问题，又无重要脏器问题,普通病房,SICU,发生重要脏器问题,发生重要脏器问题,残留麻醉问题无重要脏器问题,可有可无麻醉问题，但有重要脏器问题,48,术后病人PACU既无麻醉问题，普通病房SICU发生重要脏器问,麻醉后恢复期病人的监护重点,49,呼吸系统功能循环系统功能中枢神经系统功能并发症观察与监护麻醉,要求“一对一”或“严密”观察护理的病人,人工气道的病人意识不清的病人机械通气病人呼吸状态不稳定的病人烦躁病人血流动力不稳定的病人婴幼儿,50,要求“一对一”或“严密”观察护理的病人人工气道的病人50,病人麻醉复苏的指征,中枢神经系统,意识清醒或恢复到术前水平 肌力达到一定程度 定向力,呼吸系统,呼吸道通畅 通气换气功能良好 呼吸平稳 吸空气时SpO295%或达术前水平,循环系统,血压稳定或正常或在术前水平 ECG无心律失常或心肌缺血 心率、脉搏正常稳定 体温正常,51,病人麻醉复苏的指征 中枢神经系统 意识清醒或恢复到术前水平,麻醉术后疼痛,疼痛是人对伤害性刺激的一种主观感受，是人理性因素、情感因素和生理因素相互作用的结果。,52,麻醉术后疼痛 疼痛是人对伤害性刺激的一种主观感受，是人,心律增快、血压升高,FRC降低，不愿深呼吸、咳嗽,紧张、焦虑、抑郁、失眠,胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐,少尿、尿潴留,术后疼痛对机体影响,免疫力降低；血糖升高；血液高凝,术后疼痛对机体影响,53,心律增快、血压升高FRC降低，不愿深呼吸、咳嗽紧张、焦虑、抑,术后疼痛评估,语言描述评分面部表情分级评分视觉模拟评分,54,术后疼痛评估语言描述评分54,疼痛的治疗及护理,口服、肌注、静脉-PCA镇痛治疗,镇痛效果评价病人健康教育药物副反应观察,55,疼痛的治疗及护理口服、肌注、静脉-镇痛效果评价55,PCIA,56,PCIA56,掌握麻醉术后病人观察及护理。掌握麻醉苏醒期病人的护理。熟悉麻醉前病人的评估。熟悉麻醉中病人的观察要点。熟悉麻醉术后并发症及护理。了解各种麻醉的实施方法及所用药物。了解麻醉的分类与特点。,总结,57,掌握麻醉术后病人观察及护理。总结57,谢谢!,58,谢谢!58,