高血压合并脑卒中的血压管理课件.ppt

,ppt,课件,1,目录,1,概述,2,缺血性脑卒中的血压管理,3,出血性脑卒中的血压管理,4,脑小血管病的血压管理,ppt,课件,2,述,ppt,课件,3,?,每,16,秒有一个中国,人发生卒中,?,每,19,秒有一个中国,人死于卒中,2005,中国脑血管病防治指南,ppt,课件,World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke.,4,http:/www.who.int/cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/,静静到来的脑卒中，突然剥夺了无数人的美好人生！,丘吉尔,斯大林,罗斯福,列宁,撒切尔,沙龙,卓别林,徐悲鸿,李钟郁,ppt,课件,5,1990-2013,年中国人群死因前十位,1990,年,2010,年,2013,年,下呼吸道感染,卒中,卒中,卒中,缺血性心脏病,缺血性心脏病,慢阻肺,慢阻肺,交通意外,先天性畸形,交通意外,慢阻肺,溺水,肺癌,肺癌,新生儿脑病,肝癌,肝癌,缺血性心脏病,胃癌,胃癌,自我伤害,自我伤害,先天性疾病,早产并发症,下呼吸道感染,下呼吸道感染,交通意外,食管癌,肝硬化,Lancet. 2015 ; 385(9963): 117,171,ppt,课件,Lancet 2013; 381: 1987,2015,6,40,35,34.6,30,26.5,28.5,99%CI,),%,24.9,(,25,比,20,18.9,18.8,险,15,风,10,因,5,5,3.8,6.7,4.6,归,0,群,人,危险因素,?,2010,年柳叶刀发表的,INTERSTROKE,研究显示：,10,个高危因素可解释,90%,的卒中风险,?,高血压“人群归因风险比”高达,34.6%,为卒中首要危险因素,ODonnell MJ,et al. Lancet. 2010;376(9735):112-23.,ppt,课件,7,Lewington S,et al. Lancet 2002; 360:1903-1913.,ppt,，,课件,8,脑中,62,的卒中事件,30%,由高血压直接导致,卒中,62%,全球,30%,的人死于脑卒,中、心脏意外等心血管,疾病,49%,心梗,导致,49,的心肌梗死,年,第,21,届国际高血压学会,( ISH 2006),福冈宣言,ppt,课件,高,高,血,血,压,压,9,2006,缺血性卒中,87%,脑出血,10%,蛛网膜下腔出血,3%,80%,患者在急诊室或住院期,间出现血压升高,ppt,课件,AHA Statistical Update.Heart Disease and Stroke Statistics,2016 Update,10,A,脑卒中是中国高血压患者最主要并发症,B,脑卒中是中国高血压患者致死，致残的主要原因,C,高血压是脑卒中的重要危险因素,D,血压升高是脑卒中急性期的常见并发症,E,脑卒中是全球重大的公共卫生问题,ppt,课件,11,ppt,课件,12,?,升高或波动,脑梗塞后血压多有升高或波动,头,24h,血压波动显著,?,立即升高,脑梗塞一旦发生，血压立即升高,?,血压回落时间,脑梗死血压回落时间为,4,天,约,2,周左右逐渐降低到原来的,90%,?,血压升高持续的时间,1,2,周,?,血压恢复特点,用,24,小时血压动态监护大脑半球的急性脑梗塞患者，,脑梗塞后,1,周内收缩压降低,7mmHg,舒张压降低,3mmHg,ppt,课件,13,?,颅内压增高,脑灌注压降低，脑血流量下降,?,适应性反应,缺血性卒中时，缺血脑组织部分或完全丧失了脑血,流量的自动调节机制，使该缺血区的脑血流几乎完全依赖动脉血,压来维持脑灌注，脑卒中后血压适度增高是一种适应性反应，对,脑组织有保护作用,?,脑循环的自动调节机制受损,脑缺血后可逆性梗死周边区称之半,暗带，该区域的血流灌注依赖血压变化，动脉压升高可改善半暗,带的脑灌注,ppt,课件,14,脑梗塞急性期血压增高的因素,疼痛,恶心、呕吐,意识模糊,焦虑,肢体约束带的束缚,ppt,课件,颅内压升高,气管插管的刺激,血容量不足早期,低氧的生理反应,卒中后应激状态,病前存在高血压,15,一级预防,急性期定义：,?,一般指,2,周内（多数）,?,轻者,1,周内；,?,重者,1,月内。,?,个体化掌握，适时,启动二级预防！,急性期,?,急诊溶栓,?,抗血小板治疗,?,抗凝,?,神经保护,二级预防,?,控制危险因素,?,抗血小板治疗,?,稳定斑块,?,他汀治疗,?,抗凝,?,口服降纤,?,干预颈动脉,?,预防并发症,?,控制危险因素,以卒中单元为载体,ppt,课件,16,2017,?,对缺血性脑卒中，准备进行血管,再通治疗，推荐应用静脉注射药,物（如乌拉地尔、尼卡地平等）,将血压控制在,180/100mmHg,?,未进行血管再通治疗，而且血压,不超过,200/110mmHg,，不推荐早,期过度积极的药物降压,ppt,课件,17,2014,及,2018,中国急性缺血性卒中诊治指南,（,1,）准备溶栓者，血压应控制在收缩压,180mmHg,、舒张压,100mmHg,（,2,）缺血性脑卒中后,24,小时内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、,恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高收缩压,200mmHg,或舒张压,110mmHg,，,或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予降压治疗，并严密观察血压,变化，必要时可静脉使用短效药物（如拉贝洛尔、尼卡地平等），最好应用微量输液,泵，避免血压降得过低,（,3,）卒中后病情稳定，血压持续,140/90mmHg,无禁忌症可于数天后恢复使用发病前降,压药物或开始启动降压治疗,（,4,）卒中后低血压的患者应积极寻找和处理病因，必要时可采用扩容升压措施，,可静脉,输注,0.9%,氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的心脏问题。,ppt,课件,18,女，,52,岁。因“突发左侧肢体活动不能8h”入院，,高血压病史,10,余年，入院血压,210/110mmHg,头颅,MRI,：典型分水岭梗死影像表现,ppt,课件,19,DSA,结果,右颈内动脉,C2,段次全闭塞,ppt,课件,20,善于识别特殊类型的脑梗死,慎重降压,分水岭脑梗死,过快过低,多发颅内外血管狭窄,对卒中患者血管学的评价非常重要！,ppt,课件,脑组织的灌注不足,加重原有病情,诱发新的梗塞,21,血压水平（,mmHg,）,收缩压,180/,舒张压,100,收缩压,200/,舒张压,110,处理,不需治疗,卡托普利,6.25-12.5mg,po/im,拉贝洛尔,5-20mg,iv,乌拉地尔,10-50mg,iv,然后,4-8mg/h, ivgtt,反复测量,舒张压,140,硝酸甘油,5 mg,iv,，然后,1-4mg/h,ivgtt,ppt,课件,22,脑梗塞急性期降压药的选择,?,ARB,不仅可降低血压，,还可从减少神经细胞死亡、刺激脑缺血后,脑微血管和神经干细胞增殖、促进内源性修复等多个环节对缺血,性脑损伤起保护作用。,还有心肾靶器官保护优点，适于脑卒中的,各级防治,?,CCB,长效,CCB,降压起效迅速，降压疗效和降压幅度相对较强，降,压药物联合治疗能明显增强降压作用。不良反应有心率增快、面,部潮红、头痛、下肢水肿等,ppt,课件,23,脑梗塞急性期降压药的选择,?,ACEI,：,可用于急性脑卒中患者的降压治疗，无影响脑血流的副作用,?,利尿剂：,应注意监测水电解质平衡，以免进一步加重脑组织的损害,?,利血平、硝苯地平：,迅速吸收引起继发性低血压，导致脑缺血，避,免在脑卒中急性期肌注利血平和舌下含服硝苯地平,?,可乐定和甲基多巴：,对全脑功能抑制，不宜使用,?,肼苯哒嗪：,避免用血浆半衰期长的降压药，如肼苯哒嗪，可致脑血,管扩张,，,损害脑循环的自动调节功能,ppt,课件,24,脑梗塞急性期降压药的选择,?,硝普钠：,可扩张脑血管，增高颅内压，另因其降压作用迅速，易至血,压急速跌落，故目前在急性脑出血列为,禁用,?,推荐药为,乌拉地尔、尼卡地平和拉贝洛尔,静脉制剂,?,拉贝洛尔,（柳安苄心定）：,禁用于,脑出血、哮喘、心衰、严重心脏传,导异常和心动过缓者,ppt,课件,25,脑卒中恢复期血压管理,平稳降压,ppt,课件,持续达标,26,2014,年中国缺血性脑卒中,/TIA,二级预防指南,-,血压推荐,1,既往未接受降压治疗的缺血性,脑卒中,/TIA,患者，发病数天,后如果收缩压,140mmHg,或舒张压,90mHg,，应,启,动,降压治疗（,I,级推荐，,A,级,证据）；对于血压,140/90mmhg,的患者，其,降压获益并不明确（,II,推荐，,B,级证据）,2,既往有高血压且长期接受药物,治疗的缺血性脑卒中,/TIA,患者，,如果没有绝对禁忌，发病后数,天应,重新启动,降压治疗（,I,级推,荐，,A,级证据）,ppt,课件,3,对低血流动力学原因导致的脑,卒中或,TIA,，应权衡降压速度,和幅度（,II,级，,B,级证据）,对于颅内大动脉狭窄,50%-,99%,导致的卒中,/TIA,患者，,长期维持,BP,140/90,mmHg,可能是合理的。,（,II,级，,B,级证据）,27,2014,年缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防,需要关注的特殊人群：,?,双侧颈动脉狭窄,70%,者，,SBP,140mmHg,时卒中风险显,著增加，,SBP,160mmHg,时卒中风险显著减低；,?,单侧颈动脉狭窄,70%,者，,SBP,在,140mmHg,以下可显著降,低卒中风险。,?,（,69%,99%,单侧颈动脉狭窄时血压应控制在,140,160mmHg,）,近期发生腔隙性卒中的患者，收缩压控制在,130mmHg,以下,可能是合理的。,ppt,课件,28,2017,年中国脑卒中防治血压管理指导规范,缺血性脑卒中,/TIA,二级预防,?,?,?,ppt,课件,规范推荐，降压目标为,140/90mmHg,，耐受的情况,下可降至,130/80mmHg,降压过程中避免过快降压和注,意减少血压变异性,获益来源于降压作用本身，结,合患者用药依从性，药物副作,用及费用考虑个体化用药,29,2018,年动脉源性卒中的二级预防,危险分层,极高危,高危,中危,病因和发病机制分型,动脉动脉栓塞,?,动脉源性栓塞,1.,低灌注栓子清除障碍,动脉粥样硬化性闭塞，,伴有下列危险因,素中的,1,个,?,脑动脉粥样硬化性狭窄,?,糖尿病,?,持续吸烟,?,代谢综合征,?,冠心病,其他脑梗死,抗血小板,阿司匹林氯,吡格雷一周后,改为氯吡格雷,氯吡格雷,阿司匹林氯,吡格雷,ppt,课件,他汀,立即启动，不,考虑,LDL,水平,强化他汀,当,LDL2.1mmol,时启用他汀,强化他汀,当,LDL2.6mmol,时启用他汀,标准他汀,降压,个性化,?,降压达标,?,谨慎降压,首选,CCB,降压达标,首选,CCB,，合,并糖尿病和代,谢综合征时考,虑,ARB,降压达标,ACEI/ARB/,利,尿剂,CCB,30,CCB,发展历程,-,第三代更加卓越,长效,CCB,（第三代）克服大多数第一代和第二代钙拮抗剂所面临的问题，,生物利用率高，不良反应少,左旋氨氯地平,(,施慧达,),乐卡地平（菲尼定）,分子长效，起效平缓、作用平,稳、持续时间长、血压波动小，,不良反应少生物利用度高,第三代,CCB,硝苯地平（缓释片、控释片）,非洛地平缓释片,第二代,CCB,硝苯地平、尼卡地平,（短效）,剂型改进作用时间延长，但,24,小时血压波动较大，药效受消,化系统影响较大,多为短效，需一日多次给药，生物利,用度低，副作用多,第一代,CCB,ppt,课件,31,国产创新药第三代分子长效,CCB,（施慧达）,左旋氨氯地平是我国拥有,独立知识产权,的抗高血压,药物，属于国家,1.3,类创新药。,剔除无用成分，施慧达让,CCB,只留精彩！,我国自主研发的第一个手性降压药物,施慧达,药业集团（吉林）有限公司,通过手性拆分，首次得到纯净左旋体。,获得,化合物发明专利和知识产权,苯磺酸左旋氨氯地平（,施慧达,）,于,1999,上市。,ppt,课件,32,中华医学会心血管病学分会高血压学组建议：,使用半衰期,24h,以及以上、真正长效每日,1,次服药能控制,24h,血压的药物，避免治疗方案选择,不当所致医源性血压控制不佳,（施慧达血浆终末半衰期达,49.6h,）,C,o,n,c,e,n,t,r,a,t,i,o,n,s,(,n,g,m,l,-,1,),7,6,施慧达,氨氯地平,5,4,3,2,1,0,0,24,48,72,96,Timehours,120,144,168,192,ppt,课件,中华心血管病杂志,.2014;42(9),Chirality. 1994;6:531-536,络活喜说明书,33,施慧达安全性优于其他,CCB,施慧达与,氨氯地平、非洛地平缓,释片、硝苯地平缓释片相比不良反应发生率更低,P0.05,n=110,P0.05,n=42,P0.01,n=45,王吉军,胡大一等,.,中国医刊,2002,37(5):46-47,；,ppt,课件,郑煜等,.,.,实用心脑肺血管病杂志,实用医技杂志,2004, 11(9):1726-1728,. 2010, 4(18):444-445,；,34,改用左旋氨氯地平水肿不良反应减轻,左旋氨氯地平治疗前后足背水肿程度,左旋氨氯地平治疗前后小腿围和足颈围测量结果,研究显示，应用氨氯地平、硝苯地平,控释,/,缓释片、非洛地平缓释片出现水,肿的患者，,改用左旋氨氯地平后不良,反应（足背、小腿围、足颈围）发生,率降低。,注：与治疗前,1,周比较，,P0.01.,ppt,课件,35,药物不良反应杂志, 2009 , 11 (5) :315-320,卒中一级预防血压管理,?,降压即是硬道理，降压治疗对脑卒中一级预防证据充分，效果肯,定，舒张压每降低,5mmHg,或收缩压每降低,10 mmHg,，卒中风,险降低,30%-40%,。,?,脑卒中一级预防中，,5,类降压药均可使用。,中国医师协会高血压专业委员会，高血压合理用药指南,（第,2,版），中国医学前沿杂志。,36,ppt,课件,高血压合并脑出血的血压管理,第三部分,ppt,课件,37,各国脑出血指南,2010AHA/ASA,自发性脑出血诊疗指,南：,对于收缩压为,150,220 mmHg,的,ICH,患,者,，,快,速,将,收,缩,压,降,至,140mmHg,很可能是安全的,(IIa,推荐，,B,级证据,),03,2014ESO,自发性脑出血管理指南：,急性,ICH,的,6,小时内进行强化降压治疗，即,1,小时内达到,目标收缩压,140mmHg,是安全的，而且可能,优于目标收缩压,180mmHg,。无特别推荐的,降压药物。（中级别、弱推荐）,02,2005,中国脑血管病防治指南：,脑,出血患者血压的控制并无一定的,标,准,，,血,压,200/110mmHg,时,，,在降颅压的同时可慎重平稳降血,压治疗，使血压维持在略高于发,病前水平或,180/105mmHg,左右,01,04,ppt,课件,2015AHA/ASA,自发性脑出血诊,疗指南：,对于收缩压在,150-,220mmHg,之间、无急性降压治疗,禁忌的,ICH,患者，将收缩压紧急,降至,140mmHg,是安全的,(I,类推荐，,A,级证据,),，并有利于改善功能,预后,(IIa,类推荐,;B,级证据,),38,我国脑出血指南,2010,年中国高血压防治指南,?,急性脑出血患者如果收缩压,200mmHg,或平均动脉压,150mmHg,，,要考虑用持续静脉滴注积极降低血压，血压的监测频率为每,5,分钟,一次。,?,如果收缩压,180mmHg,或平均动脉压,130mmHg,，并有疑似颅内压,升高的证据者，要考虑监测颅内压，用间断或持续的静脉给药降低,血压；,?,如没有疑似颅内压升高的证据，则考虑用间断或持续的静脉给药轻,度降低血压（例如，平均动脉压,110mmHg,或目标血压为,160/90mmHg,），密切观察病情变化。,ppt,课件,39,我国脑出血指南,?,2014,中国脑出血诊治指南,?,应综合管理脑出血患者的血压，分析血压升高的原因，再根据,血压情况决定是否进行降压治疗,(I,级推荐，,C,级证据,),?,当急性脑出血患者收缩压,220 mmHg,时，应积极使用静脉降压,药物降低血压；当患者收缩压,180 mmHg,时，可使用静脉降压药,物控制血压，根据患者临床表现调整降压速度，,160,90 mmHg,可作,为参考的降压目标值(级推荐，,C,级证据,),。,?,早期积极降压是安全的，其改善患者预后的有效性还有待进一步,验证(级推荐，,B,级证据,),。在降压治疗期间应严密观察血压水平,的变化，每隔,5,15,分钟进行,1,次血压监测,(I,级推荐，,C,级证据,),。,ppt,课件,40,我国脑出血指南,?,2015,中国脑出血诊疗指导规范,?,急性脑出血抗高血压研究,（,ATACH,）和急性脑出血积极降压治,疗研究（,INTERACT,、,INTERACT-2,）三个研究显示将收缩压控制,在,140mm Hg,以下可以降低血肿扩大的发生率而不增加不良反,应事件，但对,3,个月的病死率和致残率没有明显改善。脑出血,早期以及血肿清除术后应立即使用药物迅速控制血压，但也要,避免长期严重高血压患者血压下降过快、过低可能产生的脑血,流量下降,?,常用静脉降压药物：尼卡地平，乌拉地尔，硝酸甘油等,?,常用口服降压药物：长效钙通道阻滞剂，血管紧张素,II,受体,阻滞剂，,1,肾上腺素能受体阻滞,2015,国家卫计委脑防委公布了中国脑出血诊疗指导规范，亦无证据说明，关于血,ppt,课件,压调控与,2015AHA/ASA,自发性脑出血诊疗指南一致。,41,我国脑出血指南,?,2015,中国脑卒中防治血压管理指导规范,?,目前的证据支持严格控制急性期血压水平减少血肿体积扩,大和病情加重的风险,?,在急性期降压药物选择上，临床经验表明可用乌拉地尔和,拉贝洛尔，避免使用硝普钠（因可能具有升高颅内压和抑,制血小板聚集的副作用）,ppt,课件,42,2017,年中国脑卒中防治血压管理指导规范,脑出血,ppt,课件,对自发性脑出血急性期收,缩压超过,160mmHg,，推荐,使用静脉降压药快速控制,在收缩压,160mmHg,；,43,?,蛛网膜下腔出血,2012AHA/ASA,动脉瘤性蛛,网膜下腔出血治疗指南,从,aSAH,发病到动脉瘤修补期,间，应使用静脉滴注药物控,制血压，以权衡卒中与高血,压相关性再出血风险，并维,持脑灌注压,(I,级推荐，,B,级,证据,),降低再出血风险的血压控制,幅度尚不明确，但将收缩压,降至,160mmHg,是合理的,(IIa,级推荐，,C,级证据,),ppt,课件,2013ESO,颅内动脉瘤和蛛,网膜下腔出血处理指南,在动脉瘤栓塞或夹闭之前，收,缩压应维持在,180 mmHg,以下；,使用止痛药和尼莫地平就有可,能实现这一目标,(GCP,标准,),如果在应用这些治疗方法后收,缩压依然很高，应考虑进一步,降低血压(级证据，,C,级推荐,),如果血压被降低，平均动脉压,应至少维持在,90 mmHg,以上,(GCP,标准,),44,2017,年中国脑卒中防治血压管理指导规范,-,蛛网膜下腔出血,?,对蛛网膜下腔出血患者，应当,将血压控制在收缩压,160mmHg,的水平，同时保持脑灌注压,ppt,课件,45,第四部分,的血压管理,脑小血管病,ppt,课件,46,高血压与脑小血管病（,CSVD),脑小血管病是临床常见的脑血管疾病，是卒中的,重要类型之一，隐匿起病、缓慢发展、部分可急性发,作，临床表现复杂。近年来，随着神经影像学的快速,发展，人们对脑小血管病的认识显著提高，诊断率也,增加,小血管，大问题！,ppt,课件,47,脑小血管病,?,脑小血管病是指由于,各种病因影响脑内小动脉、,微动脉、毛细血管、微静,脉和小静脉所导致的一系,列临床、影像、病理综合,征。主要表现为腔隙性脑,梗死、脑出血、皮质下白,质病变、脑微出血和微梗,死。,脑小血管病是卒中的重要,类型之一,ppt,课件,48,关注脑小血管病！,?,近十多年的研究发现，脑小血管病与中风、认知功能障碍及情感,障碍、步态不稳及脑老化等诸多疾病密切相关，因而日益受到学,者的关注。,?,脑小血管病（,CSVD,）所导致认知功能障碍及痴呆是,VCI,和,VD,的重要,亚型；,?,在,VCI,中发病率最高，约占,50%,；,?,临床表现和影像学改变具有高度同质性；,?,认知功能障碍随小血管病的进展而逐步加重。,ppt,课件,49,脑小血管病病因,1.,小动脉硬化（年龄和血管危险因素相关性小血管病）：最常见的,危险因素是年龄、糖尿病以及高血压，其中,高血压,的相关性最为,明显；,2.,散在或遗传性脑淀粉样血管病,3.,其他遗传性小血管病,4.,炎性或免疫介导性小血管病,5.,静脉胶原化疾病,6.,其他小血管病,值得注意的是，大血管动脉粥样硬化造成的颈部脑血管和颅内大的,血管狭窄也可以合并年龄相关或高血压相关的脑小血管病,ppt,课件,50,脑小血管病的发病机制,CSVD,的发病机制包含下列四个层面,:,(1),病因,(2),脑,小血管,结构损伤,(3),小血管导致,脑实质,损伤,(4),脑实质损伤导致相应,临床症征,ppt,课件,51,脑小血管病临床表现,?,腔隙综合征（是大脑深部小动脉深穿支闭塞）,?,血管性认知损害,?,步态失调,?,尿失禁,?,抑郁症,ppt,课件,52,脑小血管（,CSVD,）影像学表现,CSVD,影像学上则突出表现为,4,种情况，被公认为,CSVD,的,影像学标志,?,腔隙,(lacune),?,腔隙性梗死,(lacunar infarction,LI),?,腔隙性综合征,(lacunar syndrome),血运管道闭塞,?,脑白质病变,(white matter lesion, WML),脑血流量调节功能降低,?,脑微出血,(cerebral microbleeds,CMB),血脑屏障破坏,?,血管周围间隙扩大,(,dilated perivascular spaces, DPVS,）：分为,basal,ganglia (BG-DPVS) and white matter (WM-DPVS),、,or widen, or,enlarged,组织液流量降低,ppt,课件,53,2015,中国脑小血管病诊治共识推荐,?,脑小血管病患者，建议积极降压方案，将收缩压降至,130mmHg,以下,?,部分脑小血管病与大动脉粥样硬化造成的血管狭窄同时存在，对,此类患者降压程度相对要小，速度要慢,?,淀粉样血管病引发脑出血复发率较高，需严格控制血压,?,除了降压达标外，建议选用减少血压变异性的药物，如长效钙拮,抗剂和肾素血管紧张素系统阻断剂,ppt,课件,54,2015,中国脑小血管病诊治共识推荐,?,目前没有足够的证据证实抗血小板药物在治疗脑小血管病与动脉粥样,硬化大血管之间的疗效存在显著差异，因此在预防和治疗脑小血管病,时建议使用抗血小板药物，但是血压控制不佳，血压变异性大、严重,脑白质病变以及脑微出血数量多的患者慎用。,ppt,课件,55,高血压伴脑卒中的治疗,小结,急性期,恢复期,140/90mmHg,启动降压药物治疗（利尿,剂、,CCB,、,ACEI,、,ARB,等）,目标值,140/90mmHg,（如近期发生腔梗,的患者，收缩压可控制在,130mmHg,以下）,缺血性：,200/110mmHg,180/100mmHg,（,24h,内,或伴有严重心功能不全、主,动脉夹层、,高血压脑病者）,24,小时降低约,15%,出血性：,200mmHg,（积极降压）,180mmHg,（考虑颅内压,情况）,目标值,160/90mmHg,数天后如血压,140/90mmHg,可加用口服,降压药物治疗。,生活方式改变（,TLC,）（低盐、控制体重、,心态平和、戒烟限酒、适量运动、合理膳食,等）,危险因素干预（降脂、降糖、抗血小板、降,尿酸、降同型半胱氨酸等综合治疗）。,56,ppt,课件,总,结,指南提供的是原则，考虑的是群体共性；而临床实践面对的,是千差万别的临床情况，需要在不违背原则的条件下充分考,虑个体的特性,我们应审慎辩证看待国际指南，参考其精华，但不能盲从,ppt,课件,57,?,?,ppt,课件,谢谢！,58,