肩关节超声检查ppt课件.pptx

肩关节超声检查,新医大一附院韩伟,骨骼：锁骨、肱骨头、肩胛骨关节：肩锁关节、盂肱关节肌腱：（前面）肩胛下肌腱、肱二头肌长头肌腱 （上面）冈上肌腱 （后面）冈下肌腱、小圆肌韧带：喙肩韧带、喙肱韧带、肱横韧带、盂肱韧带等关节滑囊：肩峰下三角肌下滑囊、肩胛下滑囊等,肩关节功能解剖,骨骼,关节,关节,肩锁关节盂肱关节,肩锁关节,盂肱关节,喙突,肩胛下肌,大结节,冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌肱二头肌长头肌腱,肩袖,肌腱,起点：肩胛骨冈上窝止点：肱骨大节结最上端功能：外展肩关节,岗上肌,起点：肩胛骨的冈下窝止点：肱骨大结节功能：外旋、内收、伸展、水平外展肩关节,岗下肌,起点：肩胛骨的上外侧缘止点：肱骨大结节功能：外旋、内收、伸展和水平外展肩关节,小圆肌,起点：肩胛骨的肩胛下窝止点：肱骨小结节功能：内旋肩关节,肩胛下肌,起点：盂上结节和关节盂上缘止点：三角肌止点水平移行为肌肉功能：前臂屈曲，适度内旋，使结节间沟朝前,肱二头肌长头肌腱,韧带,滑囊,肩关节滑囊,1、肩袖 2、肱二头肌长头腱 3、肩峰-三角肌下滑囊、肩胛下滑囊、盂 肱关节后隐窝 4、肩锁关节、盂肱关节,肩关节超声检查主要内容,检查体位及超声表现,肩锁骨关节,三个区域进行关节囊扫查肱二头肌长头肌腱腱鞘（前面） 盂肱关节后隐窝（后面） 腋下隐窝（下面）,盂肱关节,肩峰三角肌下滑囊,肩峰三角肌下滑囊积液,肩胛下滑囊积液,关节炎肩周炎囊肿肩袖损伤肩关节撞击综合征,肩关节常见疾病,常见病因类风湿关节炎银屑病性关节炎痛风性关节炎骨性关节炎幼年特发性关节炎化脓性关节炎,关节炎,关节炎检查内容,滑膜（滑膜厚度、血流）肌腱（肌腱炎、腱鞘炎、肌腱病）关节积液骨侵蚀（至少两个切面有骨皮质连续性中断）,滑膜炎,腱鞘炎,腱鞘炎,腱鞘炎,肌腱炎、肌腱病,病理改变：肌腱的非炎性退行性改变，主要是缺氧和黏液退行性改变所致，可累及腱鞘导致腱鞘炎，也可继发于关节炎。常见人群：高强度负荷的人群，如网球、篮球、足球、排球运动员；高强度可导致肌腱内胶原纤维的反复微小损伤而又不能彻底愈合。临床症状：肌腱肿胀、触痛，运动疼痛可加重超声特征：肌腱局灶性或弥漫性增厚、回声减低，纤维结构消失，血流可有增多。,肌腱附着处增厚、回声减低、不均，血流增多,钙化性肌腱炎,主要是由于钙盐在肩袖肌腱内沉积所致，是肩关节疼痛常见原因，常累及冈上肌腱，其次为冈下肌腱、肩胛下肌腱。肌腱内钙化灶可有明显声影、弱声影或无声影。,钙化性肌腱炎,钙化性肌腱炎,关节腔积液,骨侵蚀,痛风性关节炎,银屑病关节炎特点：肌腱、韧带止点处的骨质增生,幼年特发性关节炎定义：16岁之前不明原因关节炎，持续时间6周幼年特发性关节炎的超声特点：滑膜增厚、滑膜充血、关节积液、软骨变薄、骨侵蚀。,幼年特发性关节炎,化脓性关节炎,肩周炎,肩关节黏连性的滑膜炎，俗称“冻结肩”临床表现 持续性疼痛，夜间明显超声表现喙肱韧带增厚、腋下隐窝增厚超过3mm，局部血流信号 冻结期：关节囊增厚 肱二头肌长头腱鞘积液，无腱鞘炎改变 肩袖及肩峰三角肌下滑囊正常 慢性病例，冈上肌可废用萎缩,囊肿,冈上切迹囊肿肩锁关节囊肿盂唇旁囊肿,冈上切迹囊肿,肩锁关节囊肿,盂唇旁囊肿,肩袖撕裂,肩袖撕裂最常见于冈上肌腱大结节附着处全层撕裂：（肌腱局部缺损或不显示）部分撕裂：（局部变薄、滑囊面扁平、关节软骨及骨表面改变、肌腱内异常回声） 分为3种滑囊侧、肌腱内、关节侧部分撕裂继发征象：关节积液、滑囊积液,肌腱部分撕裂,肌腱完全撕裂,肌腱完全撕裂,肩关节撞击综合征,正常：肩关节外展和内旋时，肩袖及肩峰下滑囊可在肩峰下自由滑动而不受限制。异常：多种原因导致肩峰下间隙变窄，使活动受限，临床称为肩峰撞击综合征。常见原因：肩峰下滑囊炎、岗上肌肌腱病、肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎临床表现：肩关节主动外展活动时有一疼痛弧，被动活动时疼痛明显减轻,推荐书籍,谢谢,