肾盂肾炎ppt课件.ppt
肾盂肾炎,（pyelonephritis）,1,授课内容,概念和分类发病机制病理-临床-实验室检查诊断及鉴别诊断治疗预后及预防,2,概 念,肾盂肾炎：由非特异性病原菌所致肾盂、肾盏粘膜，肾小管、间质的感染性疾病尿路感染：包括上尿路感染-肾盂肾炎和下尿路感染-尿道炎和膀胱炎,3,致病菌非特异性细菌G-杆菌大肠杆菌,侵入,尿道 膀胱 肾盂,尿道炎,膀胱炎,肾盂炎,下尿道感 染,肾间质波及实质,肾盂肾炎,上尿道感 染,化脓性炎症,白细胞尿脓尿,4,分 类,急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis)慢性肾盂肾炎(chronic pyelonephritis) 以往将病程超过半年或一年称为慢性肾盂肾炎，现在认为肾盂肾盏有瘢痕形成、变形、积水，肾脏外形不光滑，或两肾大小不等才称为慢性肾盂肾炎。,5,流行病学,发病率 :0.91%女:男=8-10:1育龄已婚妇女最多见,6,发病机制,病原体感染途径易感因素,7,致病菌感染途径,G-杆菌多见大肠杆菌-6080上行血行淋巴道直接,95,8,易感因素,梗阻畸形返流操作免疫髓质,9,女性更易致病1、尿道短而宽，接近肛门和阴道，易污染；2、性活动可将女性前尿道口细茵挤入后尿道和膀胱。利于细菌侵入，上行。男性不易致病1、尿道长，尿道口和肛门之间距离大，不易污染2、前列腺分泌液有杀菌作用。,唐都医院肾脏内科 杨洁,10,急性肾盂肾炎病理、临床表现,11,急性化脓性炎症,12,急性化脓性炎症,一般症状：寒战、高热头痛、全身酸痛恶心、呕吐,泌尿系症状：膀胱刺激症腰痛、腹痛压痛、叩击痛,13,肾小管上皮肿胀坏死、间质WBC浸润，小球形态正常,14,慢性肾盂肾炎病理、临床表现,15,慢性肾盂肾炎的肉眼观,16,镜下改变,肾盂肾炎固缩肾肾间质纤维化炎细胞浸润小管萎缩球周纤维化,17,临床表现多种多样,肾功能减退尿浓缩功能减退肾小管酸中毒无症状性菌尿静脉肾盂造影（见下图）,18,19,尿常规检查 尿细菌学检查 UTI定位检查 X线检查（静脉肾盂造影、逆行肾盂造影） 同位素肾图检查 超声波检查,实验室检查,20,血常规：急性期可有血白细胞计数升高 中性粒细胞百分比增高尿常规：脓尿(pyuria)白细胞5个/HP 白细胞酯酶试验阳性（WBC10/HP） 白细胞管型，5有肉眼血尿 尿蛋白微量/阴性,实验室检查,21,尿白细胞计数：收集2小时尿液，作细胞计数，按1小时折算 30万/h为阳性炎症 20万/h阴性 2030万/h结合临床,实验室检查,22,尿细菌学检查,尿沉渣涂片染色镜检： 细菌数平均1/HP，即为有意义菌尿（提示尿细菌定量培养105/ml）尿细菌定量培养： 105/ml有意义的菌尿，常为尿感。 104105/ml者可疑阳性。 104/ml可能为污染。 2次均为105/ml，且为同一菌株，虽无感染症状，亦应诊断尿感。,23,菌落计数不高，以下情况可考虑感染： 有下尿路感染症状、 菌落计数103/ml者 有肾盂肾炎症状、 菌落计数104/ml者,美国传染病学会推荐：,24,取清洁中段尿注意事项,用药前或停药5天后收集尿标本 取晨尿（停留68小时以上） 严格无菌操作，1小时内送检培养 必要时高渗培养（lister 菌株，L型菌）,25,细菌学检查的假阳性与假阴性,假阳性： 标本被白带污染 标本在室温下放置超过1小时 技术有错误,假阴性： 7天内有用药史 尿液停留6小时，细菌无足够时间繁殖 消毒药不慎混入尿标本中,26,定位检查,27,诊断及鉴别诊断,28,急性感染的全身症状局部症状尿液检查结果凡有真性菌尿者均可诊断为尿感,急性肾盂肾炎的诊断标准,29,在排除假阳性的前提下膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长清洁中段尿定量培养105/ml 如无尿感症状，则二次中段尿培养的细菌菌落105/ml，且为同一菌株,真性菌尿,30,鉴别诊断,膀胱炎全身感染性疾病：流感、疟疾、败血症等早孕急腹症：胆囊炎、阑尾炎等,31,膀胱炎无发热或低热全身症状轻血尿多见 单剂或3日疗法效佳,肾盂肾炎高热、症状重尿细菌抗体包裹膀胱穿刺尿培养（+）尿常规见WBC管型单剂或3日疗法复发,32,慢性肾盂肾炎的诊断标准,IVP示肾盂肾盏变形、缩窄 肾外形凹凸不平，双肾大小不等 肾小管功能持续性损害,病史超过半年，伴有以下条件之一者：,33,慢性肾盂肾炎的鉴别诊断,肾结核慢性肾炎尿道综合征 感染性 非感染性,34,治 疗,治疗原则： 控制症状 消灭病原体 去除易患因素 防止再发和长期并发症,35,一般治疗 休息、多饮水、碱化尿液、每日尿量在1500ml以上抗菌治疗,治 疗,36,什么是理想的抗菌药物？,抗菌效果好，不易产生耐药性 药物在肾组织及尿液内有较高的 浓度 副作用小，对肾脏无损害 口服易吸收，用药方便 价格便宜,37,常用的抗菌药物,内酰胺类氨基糖苷类磺胺类复方新诺明喹诺酮类氧氟沙星、环丙沙星大环内酯类,38,治疗方案,轻型：口服治疗2周 较严重的肾盂肾炎：耐药G-感染，可采用IM或IV给药，疗程2周。 重症肾盂肾炎：多为复杂性肾盂肾炎， G-杆菌多见。可联合用药： 半合成的广谱青霉素 氨基糖苷类 三代头孢菌素,39,轻型,较重,重型,口服2w,IM/VD 2w,联合2w,何为治愈？,肾盂肾炎,40,治疗后随访,在疗程结束时及停药后第2、4、6周分别作尿细菌定量培养 以后1/月，共一年。 治愈标准:如疗程结束，症状消失，尿菌阴性，并于第2、4、6周复查时仍为阴性即为治愈。,41,再发及治疗,再发的原因：易感因素、肾内疤痕形成、治疗不当再发的分类： 重新感染：不同致病菌，停药6周后发生 复发：同一致病菌，常在停药6周内发生治疗：按急性肾盂肾炎治疗，联合用药2周，停药7天后复查。,42,女性复发性UTI诊治步骤,多次UTI,新的急性UTI症状,短程治疗（714天）,47天后随访,治疗成功,治疗失败,反复再感染,长期小剂量预防,耐药菌感染,敏感菌感染,大剂量抗生素治疗6周,敏感抗生素短程治疗,成功,失败,43,无症状性菌尿,非妊娠妇女、老人、尿路复杂者,妊娠妇女、儿童,44,并发症,肾乳头坏死 肾盂积脓（积液） 肾功能衰竭 肾周围脓肿 感染性结石 败血症,45,90,预 后,急性肾盂肾炎： 及时治疗，90以上可迅速痊愈慢性肾盂肾炎： 难完全治愈,46,增强体质，提高机体防御能力 多饮水，勤排尿，冲洗尿路 消除各种诱因：糖尿病、肾结石、尿路梗阻等 积极寻找并去除炎性病灶：前列腺炎、阴道炎 减少不必要的导尿和泌尿道器械操作 必须保留导尿应预防应用抗生素 女性再发与性生活相关者应于性生活后立即 排尿，并口服一剂SMZTMP 怀孕期和月经期更应注意外阴清洁 更年期服用尼尔雌醇可增强局部抵抗力,预防,47,SUMMARY,48,思考题,肾盂肾炎为何多见于女性？为什么大肠杆菌为常见的致病菌？对于急性肾盂肾炎应何时进行治疗，怎样用药，治愈标准是什么？名词解释：有意义菌尿、脓尿、真性细菌尿、复杂性尿感,49,Thank you,50,
