视功能检查操作ppt课件.ppt

,视 功 能 检 查 操 作,淄博视欣学生近视控制中心 南成宝,什么是视功能？,视力只是人眼视觉功能的一部分，人眼视觉功能包括 光觉：视网膜对光的感知能力，是视觉的基础色觉：先天的立体视：建立敏感期39岁形觉：视敏度（视力），单眼的功能：视锥视杆细胞的作用（中心视力， 周边视力）良好的视功能需要具备：一、调节功能 二、集合功能 三、调节与集合的协调能力,临床常用的视功能检查项目,调节幅度（AMP）负相对调节（NRA）正相对调节(PRA)调节反应(BCC)调节灵活度(Flipper)远近水平隐斜检查远近水平融合范围检查AC/A集合近点（NPC）,调节幅度检查,AMP（调节幅度）：指调节远点与调节近点之间的屈光力只差;正常值（最小调节幅度）15-0.25*年龄调节幅度=1/近点距离 检查方法：移近法 被检者戴屈光不正全矫眼镜，遮盖其左眼，正常照明。验光师手持近用视标置于被检者眼前1000px约40厘米处，让被检者注视其最佳视力上一行视标（通常为0.8一行视标），并以50px/s1.4厘米的速度将近用视标向被检者移近，直到被检者报告视标开始出现持续性模糊后，退回到最后清晰的位置，用瞳距尺测量此时视标距被检者眼镜平面的距离，该距离的倒数即为被检者右眼的调节幅度。,同样方法检查左眼的调节幅度，而后是双眼调节幅度的检查方法也是一样的。例如，一被检者移近法测得近点在眼前250px10厘米处，则其调节幅度为1/0.10=10D。注意点:1.调节幅度与年龄相关,年龄越小,幅度越广.2.调节幅度低下,说明调节不足,可以进行调节功能训练.3.要参考其他检查结果进一步判断:如调节灵敏度异常、调节滞后,说明该孩子视疲劳过度,调节能力不足,看近时焦点在视网膜后,产生远视离焦,近视度数增加较快.干预方法为:配镜度数给足,训练调节能力.如双面镜、舒目镜、立体养眼训练等.,调节幅度,如调节灵敏度异常、调节超前,说明该孩子用眼 过度,睫状肌痉挛,看书易疲劳,眼胀痛.干预方法为:松弛睫状肌,恢复调节功能.配镜欠矫、配近用镜、 互动凝视、雾视、双面镜、舒目镜、立体养眼训练等.,调节幅度,调节反应 调节反应是指当给予一定调节刺激时眼睛所作出的调节反应情况。例如将视标放在眼前1000px处，所给予的调节刺激为2.5D，如果此时眼睛所作出的调节反应小于2.5D，说明其为调节滞后；若此时眼睛所作出的调节反应大于2.5D，说明其为调节超前；若此时眼睛所作出的调节反应刚好是2.5D，说明其为正常的调节反应。临床上测量调节反应的方法主要有MEM动态检影法和BCC法两种检查方法(6)调节反应的正常值为调节滞后+0.25+0.75D。,调节反应检查,BCC法检查综合验光仪内置入被检者远用屈光不正矫正度数，近用瞳距。将BCC视标（图2）置于近视标杆1000px处，一般不开近用灯，将两眼视孔置内置辅镜的0.50位置(其负散轴位于90)，让被检者双眼睁开，注视1000px处的BCC视标。,调节反应,结果判断：若被检者报告水平线较清晰，说明被检者为调节滞后，在双眼前同时增加正球镜至横竖线条同样清晰，所增加的正球镜即为其调节滞后量。若被检者报告垂直线较清晰，说明被检者为调节超前，在双眼前同时增加负球镜至横竖线条同样清晰，所增加的负球镜即为其调节超前量。若被检者报告水平线和垂直线同样清晰，说明被检者无调节滞后和超前。,调节反应,BCC（调节反应）：正常值+0.25- +0.75D；如果是零或者负值，说明患者总是在使用大于调节刺激的调节力量（调节超前）；如果BCC+0.75D说明调节滞后，调节总是“慢半拍”，跟不上（导致远视离焦而促进近视进展） 调节滞后调节不足,调节反应,BCC分析,调节痉挛、假性近视，需要做调节训练，散瞳验光,正常,调节总是“慢半拍”跟不上，远视性离焦-促进近视发展，做调节训练改善滞后,调节反应,当调节反应出现超前时，(-0.25D以上)说明顾客比较喜欢动用调节，可能会在调节被刺激时出现多用调节的情况，要询问顾客在近处阅读时是否有视疲劳现象出现2.如果此时伴随PRA值正相对调节-2.50D偏低，则顾客出现视疲劳的可能性就更大了，可以考虑视觉训练或者给予近处ADD下加的方法解决视疲劳症状。3.当调节超前(-0.25D以上)伴随NRA负相对调节+2.00+2.50D偏低，调节灵活度下降时，那么顾客非常有可能过多的使用调节而又不能马上放松下来，此时要考虑之前验出的远用屈光度是否准确，是否有假性近视的成份，如果是青少年学生则建议去快速散瞳或者重新雾视，排除假性近视的可能。,调节反应,当出现调节滞后时，特别是大于+0.75D的滞后，由于滞后可能引起视近时网膜后成像，如果PRA正相对调节-2.50D偏低，调节灵活又下降，则顾客很可能在接下来的时间里出现近视屈光度数的快速增加，我们可以通过调节功能的训练使调节滞后、PRA和调节灵活度恢复正常，使得近视的加深速度减缓下来。,调节反应,调节反应,正/负相对调节 PRA/NRA正/负相对调节（PRA/NRA）是指在集合保持相对稳定的情况下，双眼所能增加和减少调节的能力。检查时通常先查负相对调节，再查正相对调节。,正/负相对调节 检查,操作步骤：1被检者舒适地坐在综合验光仪后，置入其远用屈光不正矫正度数，近瞳距，正常照明2让被检者注视1000px近用视力表最佳视力的上一行的单个视标。3在双眼前同时增加正球镜（即将两侧球镜微调轮盘同时向下拨），直到被检者报告视标开始变模糊。记录最后清晰时所下拨的正球镜量，为其负相对调节（NRA）。,正/负相对调节,NRA（负相对调节）：正常值是+2.00+2.50，如果NRA过小，说明调节不能放松、调节痉挛或过度（近视容易过矫） NRA分析,调节紧张、调节过度、调节痉挛、假性近视。需要做调节训练，散瞳验光,正常,近视过矫或远视欠矫-需重新验光,正/负相对调节,4将度数调回至被检者的远用屈光不正矫正度数，视标又变清晰。在此基础上，在被检者双眼前同时增加负球镜（即将两侧球镜微调轮盘同时向上拨），直到被检者报告视标开始变模糊。记录最后清晰时所上拨的负球镜量，为其正相对调节（PRA）。PRA（正相对调节）反应的是调节的储备力量，越大越好，PRA小说明调节不足（易视疲劳或近视容易加深）正常值：正相对调节PRA：-2.50。 正负相对调节是在双眼存在辐辏的情况下检查的，所以检查结果跟集合也有一定关系。,正/负相对调节,调节灵活度调节灵活度是指调节刺激在不同水平变化时所做出的反应速度，即测量调节变化的灵敏度。调节刺激在两个不同的水平交替变换，在调节刺激每一变换后，当视标清晰时立即报告，计算每分钟循环的次数。标准的检测方法是使用2.00D的反转拍镜片，在1000px处进行检查。调节灵活度检查包括双眼调节灵活度（BAF）检查和单眼调节灵活度（MAF）检查。一般先进行双眼检查，若双眼检查时出现困难或异常，单眼检查的结果对诊断有直接意义。,调节灵活度检查,操作步骤1被检者戴屈光不正全矫眼镜，双眼处于打开状态。注视1000px处的（20/30大小的视标）。 2验光师将2.00D反转拍镜片的一侧镜片置于被检者双眼前，嘱被检注视1000px处近视标卡，当被检者报告视标变清晰时，验光师立即将另一侧相反符号的镜片反转至被检者眼前，待被检者报告视标变清晰时再立即更换镜片。记录一分钟被检者看清视标的循环次数（看清+2.00D和2.00D为一次循环）注：双眼调节灵活度测量过程中为了避免被检者有单眼抑制现象的发生，检查时可使用偏振镜片（如图4）。测量时被检者戴上偏振眼镜，若其只能看到两列视标说明被检者有单眼抑制，需在记录中标明。,调节灵活度,单眼调节灵活度（MAF）的检查与双眼眼调节灵活度的检查方法基本相同，只是需要遮盖一眼进行检查。调节灵活度的正常值：双眼8周期/分钟，单眼12周期/分钟。调节灵敏度异常说明存在二个问题:调节痉挛和调节能力不足.如+2.00DS辨认困难,说明睫状肌松弛痉挛,-2.00DS辨认困难说明睫状肌调节功能减退.,调节灵活度,Flipper(调节灵敏度)：正常值单眼12cpm，双眼8cpm；表示调节的容易程度（晶体有无能力很快的进行调节）；负片通过困难表示调节张力不够，正片通过困难说明调节无法放松，正负片均通过困难说明调节灵敏度差 鉴别诊断：单眼不能通过，双眼通过是调节问题；反之是聚散问题,调节灵活度,调节检查眼强调检查顺序： NRABCCPRAFlipperAMP原则：先做刺激调节放松的检查，在做刺激调节紧张的检查如果检查顺序不正确，（先刺激了调节，就不容易放松快了）会导致检查结果有误,调节功能检查顺序,隐斜视的定义,每一人都有隐斜视存在。只是每人的隐斜视程度、情况不一样而已。隐斜视，顾名思义，就是隐性的斜视，我们用眼看上去，是看不出有斜视，它是用眼睛的聚散功能（融合力）做为一种补偿，而不表现出来的一种看不出的、潜在性的眼位偏斜。隐性斜视(又称斜位)：在无融像状况下视线偏离固视点的眼位偏离现象。隐斜视的融合力代偿不足时，就会引起症状（视疲劳等），如不得到处理或是治疗的话，就会造成双眼视觉系统的状态恶化。,隐斜视引起视觉问题的诊断,每一个人都有不同程度的隐斜视，但不是每一个人都会有视觉问题的出现，当出现融合力代偿不足或混乱时，才会出现视觉问题，我们一般要进行以下的方法来诊断是否有问题：1. 遮盖法：遮盖一只眼睛，打破双眼融像后，再次双眼融像时，测试眼球的运动状态2. 屈光检查：由于屈光问题，调节集合失平衡3. 眼位测试（斜视度数的测量）：眼位处于不正常范畴内，引起视觉问题4. 聚散功能测试（融合贮备）：眼肌控制能力不足，引起视觉问题 上面的第2、3点正是我们本文的主点，与AC/A比值有十分密切的关系。后面有的解说。,隐斜视引起代偿不足的情况,当我们对隐斜视引起视觉问题诊断后，隐斜视影响融合力代偿不足的因素主要有两个方面：第一方面：为视觉系统自身问题：1. 用眼不卫生，即不良环境下使用眼睛，或眼睛使用过度或使用不当2. 调节异常，即眼睛调节过度或是调节不足，使眼睛调节不协调3. 屈光不正（矫正不全），即度数矫正不正确，没有矫正到适合的度数4. 辐辏异常，即辐辏不足或辐辏过度，使眼肌功能不协调5. 聚散功能问题，融合力问题，立体视功能的能力问题,第二方面：为身体健康问题。1. 全身健康不良，如头痛症、牙疾、耳疾、肝病等等都会影响到眼睛视觉功能2. 焦虑与忧郁，精神问题3. 年老，最为常成的问题之一，就是老花眼4. 情绪或情感问题，5. 药物的副作用6. 维生素缺欠症7. 眼疾,各种原因都可以影响到融合力代偿不足，由于产生了融合力代偿不足，隐斜视就有可能引发出以下一些症状。1) 头疼：大脑努力的控制融合力代偿隐斜视，出现大脑严重疲劳2) 眼痛、流泪：视疲劳的主要表现3) 复视、头晕：看物体双影，融像困难，无法定神看4) 视物模糊：严重的视疲劳所致5) 调节视近困难：由于三联运动关系，看近时，调节与辐辏失去平衡6) 立体视觉出问题：双眼可同时感知，但融像困难等问题7) 单眼视物反而认为舒适：在融像发现困难时，单眼视物，大脑不必去抑制一只眼，反而感觉良好8) 全身不适：引起其它全身的不舒适，如颈椎痛等,隐斜视测量,隐斜视测量隐斜视会引起聚散功能问题，主要是融合力代偿不足所致，通过诊断后，我们就要进行隐斜视测量，但怎样才能更好的测试出隐斜视是否会引起视觉问题，下面介绍几种视觉的隐斜视测量方法。遮盖法有四种形式：交替遮盖法、遮盖去遮盖法、三棱镜交替遮盖法和三棱镜遮盖去遮盖法。,隐斜视测量,隐斜视的测试 ,此法也主要用于隐斜视方面的测试，只是对眼睛隐斜视进行定性，对于定量，用马氏杆片或是格雷夫法。遮盖操作方法：用遮盖物遮盖一眼到遮盖另一眼没有间隔时间，很快。若遮盖一只眼，对侧眼仍然注视前方视标没有发生运动，则把遮眼板移到对侧眼上，观察原来被盖眼的运动方向。,隐斜视测量, 隐斜的方向（判断何种隐斜视） ：如果由外到内，说明受检查可能存在外隐斜视或外斜视，如果由内向外运动，说明受检者可能存在内隐斜视或内斜视。这样反复交替遮盖几次，观察移去遮盖后的一只眼的运动方向，进一步证实初次的检查结果。如果观察到眼球出现垂直方向的运动，则说明受检者可能存在垂直斜视或垂直隐斜视。隐斜的幅度（隐斜视的程度）：有些显斜视在检查的时候，开始表现为隐斜视，经反复交替遮盖双眼，才表现出来显斜视，例如间歇性外斜视，在开始检查时为外隐斜视，交替遮盖以后，才表现出外斜视。如果反复交替遮盖双眼，能充分显示出来最大斜视角。检查距离应该是0.4米和6米两种。,隐斜视测量, 复位的质量（眼睛对隐斜视的控制能力）：看眼球的复位速度，速度越快，对隐斜视的控制能力越好，融合功能好些，如眼球复位很慢，极有可能发现显斜视，并对隐斜视的控制能力差，融合力不好，代偿不足表现显现。,隐斜视测量,Maddox 杆法（马氏杆法）Maddox法是目前最常用的方法，也是只需要插片箱就可以完全的方法，所以大家一定要学好此方法，准备测量出隐斜视的斜度。隐斜的度数与症状的存在明显的关系，通过测试可发现与代偿不足的有明显关系。远眼位Maddox测试可在6 米距离进行，近眼位Maddox测试是在0.4米距离进行。,隐斜视测量,马氏杆点测试（Maddox Rod）：主要是双眼测试，只是一边眼（非斜视眼）放上Maddox杆片（综合验光仪上辅助功能钮的右边RMV、RMH，左边WMV、WMH），分离双眼视觉，所验出的斜视量包括隐斜视与显斜视两部分之和。它分别有“单Maddox杆法、双Maddox杆法”。单Maddox杆法用于定量水平或垂直性斜视量双Maddox杆法用于定性与定量旋转性斜视。由于是定性或定量斜视，有些投影的测试点是不够亮时，请用手电筒或蜡烛代替。放Maddox杆片的眼镜是看到一条光条，不是一个点。,单Maddox杆法,在非斜视（如果不知是否有斜视，放在哪边都可以，建议把Maddox片放在主视眼上。）眼上放Maddox杆片，例如右眼前放水平（垂直）Maddox杆片，使患者把点光看成光条，左眼看到是点。如果垂直（水平）光条与点叠合在一起，那么双眼正位;如果点在垂直（水平）光条左边（同侧复视），证明患者有内斜视。如果点在垂直（水平）光条的右边（交叉复视），证明有外斜视。在眼前放上棱镜，使点与光条叠合，当叠合时所用的棱镜度就是该患者的斜视度。注意问题：在水平斜视检查时，不能很好控制调节性辐辏，检查结果与日常生活中的斜视不一定完全吻合。最好用于隐斜视、微小斜视及小度数内斜视。测试外斜视就差些了。,双Maddox杆法：测试旋转性斜视。,同时有双眼前放置Maddox片，综合验光仪上由于是用红白Maddox杆片，放上水平Maddox时，患者看到两垂直的光条，正常是平行的。当不平行时，有旋转性斜视存在。那就应分别测试水平与垂直时的眼位所需的棱镜，用公式算出旋转度数。如果是用试镜架来处理，可以让患者自己旋转Maddox片，让两光条平行，此时试镜架轴位刻度的变化量即是旋转度数。如是一条线向鼻侧倾斜，是外旋转性斜视。注意事项：在做本测试时，一定要让患者头位端正，试镜架也要端正，本人较喜欢用试镜架来测试旋转性斜视。实际上还有许多方法来测定旋转性斜视，例如有“Bagolini眼镜片、同视机、双棱镜片测试等”。,远距水平隐斜,远距水平隐斜综合验光仪：全矫，最佳视力上一行单个视标右眼6BU,(底向上)左眼12BI (底向内)，6BU作为分离棱镜，12BI作为测量棱镜让患者睁开双眼，问其是否看到两个视标，一个在右下，一个在左上。嘱患者注视右下视标，用余光注意左上视标逐渐减小BI，使上下视标对齐成一直线从左前的棱镜读出水平隐斜度数加过再测一测，取平均值远隐斜的测量正常值：远距隐斜：12外隐斜（即1内隐斜3外隐斜）,远距水平隐斜,马 氏 杆 检 查 方 法：右眼加水平马氏杆（H），右眼看线、左眼看点，点线重合无水平隐斜。点线交叉为外隐斜、加底向内（BI）棱镜至视标重合，记录添加棱镜度为外隐斜量；方 法：右眼加水平马氏杆（H），右眼看线、左眼看点，点线重合无水平隐斜。点线散开为内隐斜、加底向外（BO）棱镜至视标重合，记录添加棱镜度为外隐斜量。,远垂直眼位检查,远垂直眼位检查方 法：右眼加垂直马氏杆（V），右眼看线、左眼看点。点线重合无垂直隐斜。线在上点在下为左上隐斜、左眼递加底向下（BD）棱镜至视标重合，记录添加棱镜度为左眼上隐斜量；方 法：右眼加垂直马氏杆（V），右眼看线、左眼看点。点线重合无垂直隐斜。线在下点在上为右上隐斜、左眼递加底向上（BU）棱镜至视标重合，记录添加棱镜度为右眼上隐斜量。,近距水平隐斜,近距水平隐斜综合验光仪检查：全矫,水平单排视标或look here视标近用视力，40cm处，照明右眼6BU ，左眼12BI， 6BU作为分离棱镜，12BI 作为测量棱镜让患者睁开双眼，问其是否看 到两个视标，一个右下，一个左上。嘱患者注视右下视标，用余光注意 左上视标逐渐减小BI，使上下视标对 齐成一直线从左前的棱镜读出水平隐斜度数, 加过再测一测，取平均值近距隐斜正常值：33外隐斜（即06外隐斜）。,隐斜测量正常参考值,隐斜测量正常参考值：远距隐斜：12外隐斜（即1内隐斜3外隐斜）；近距隐斜：33外隐斜（即06外隐斜）。外隐斜： exo 负值内隐斜： eso 正值,各项功能检查,非斜视性双眼视异常通过调节、集合等的视觉功能检查，如调节幅度、调节反应、正负相对性调节、调节灵活度、ACA、集合近点、正负融像性集合等，检查出的双眼双眼视觉功能异常都属于非斜视性双眼视异常。通过遮盖试验检查时发现属于显性斜视的，需要进一步弱视检查和治疗，甚至手术,常见的非斜视性双眼视异常,常见的非斜视性双眼视异常集合不足集合过度散开不足散开过度单纯外隐斜单纯内隐斜融像性运动障碍,各项功能检查,集合的问题，是指看近时有问题，而看远时相对正常。集合过度：如果看近时查隐斜，表现为过度内隐斜，则说明集合过度。即按隐斜测量正常参考值：远距隐斜：12外隐斜（即1内隐斜3外隐斜）；近距隐斜：33外隐斜（即06外隐斜）。如果远距隐斜正常，近距隐斜大于0的内隐斜，则可以初步考虑集合过度诊断。集合不足：如果看近时查隐斜，表现为过度外隐斜，则说明集合不足。即按隐斜测量正常参考值：远距隐斜：12外隐斜（即1内隐斜3外隐斜）；近距隐斜：33外隐斜（即06外隐斜）。如果远距隐斜正常，近距隐斜大于6的外隐斜，则可以考虑集合不足诊断。散开的问题，是指看远时有问题，而看近时相对正常。,各项功能检查,散开的问题，是指看远时有问题，而看近时相对正常。散开不足：如果看远时查隐斜，表现为过度内隐斜，则说明散开不足。即按隐斜测量正常参考值：远距隐斜：12外隐斜（即1内隐斜3外隐斜）；近距隐斜：33外隐斜（即06外隐斜）。如果近距隐斜正常，远距隐斜大于1内隐斜，则可以考虑散开不足诊断。散开过度：如果看远时查隐斜，表现为过度外隐斜，则说明散开过度。即按隐斜测量正常参考值：远距隐斜：12外隐斜（即1内隐斜3外隐斜）；近距隐斜：33外隐斜（即06外隐斜）。如果近距隐斜正常，远距隐斜大于3外隐斜，则可以考虑散开过度诊断。,各项功能检查,单纯外隐斜、单纯内隐斜： 单纯隐斜是指看近和看远时都表现为超出正常值的外隐斜或内隐斜。根据检查结果的需要选择不同的训练工具和方法给患者安排训练计划或方案。比如：有调节问题的患者，集中进行以调节训练为目的的方案；有集合问题的患者，集中进行以集合训练为目的的方案。要注意的是有时患者同时存在调节和集合的问题，要同时训练。,各项功能检查,AC/A：指调节性辐辏与调节的比率，每1D的调节反应，就会产生一定的调节性辐辏梯度法：双眼前加+1.00D或-1.00D，按照测近距隐斜的方法再测出一个值，此值减去近距水平隐斜，即AC/A正常值：37 /DAC/A值与集合的关系：集合过度、散开过度属于高AC/A值型双眼视异常；集合不足、散开不足属于低AC/A值型双眼视异常；单纯外隐斜、单纯内隐斜、融像性运动障碍属于正常AC/A值型双眼视异常。,AC/A的意义,协助诊断：高AC/A值可判断集合过度或散开过度；低AC/A值可判断集合不足或散开不足配镜方案：利用AC/A来确定处方改变对病人的隐斜视产生的影响：低AC/A的病人处方改变后对其隐斜视影响较小，高AC/A者正好相反,各项功能检查,1.阶梯法（Gradient AC/A）A.适当照明。（中度照明）B.注视40cm处，相当于20/20一排柱状视标，双眼同时添加+1.00D球镜度，放松调节，测定其眼位，并作记录；C.双眼前加-1.00D球镜度，刺激调节，再 测定眼位，并作记录；D.用两次结果的绝对值相减，再除以2，即得AC/A2.计算法（Calculated AC/A） AC/A=PD+M（Pn-Pf）PD=以厘米为单位；M=近隐斜的测量距离，通常为40cm,以米为单位代入计算；Pn为近距离隐斜量；Pt为远距离隐斜量；外隐斜-；内隐斜+,融合范围BI/BO,融合范围即聚散范围，是测量患者融像性聚散的能力。用三棱镜引起水平或垂直向视网膜像移开。使患者运用聚散系统来补偿这种移开，以保持双眼单视的能力。,融合范围BI/BO,模糊点：患者不能在保持稳定的调节情况下代偿由棱镜引起的视网膜移开。破裂点：患者用尽所有的辐辏能力也不能保持双眼单视。恢复点：视网膜移开逐渐减少，患者又能运用辐辏系统达到双眼单视。,远距水平融合范围的测定,远距水平融合范围的测定远视力全矫，正确的瞳距先BI，后BO最佳视力上一行的单个视标双眼前放置棱镜，0位于垂直，箭头指向0以2/S的速度加入棱镜记录视标模糊、变成两个和恢复成一个的数值 BI X/ 5-9 / 3-5 73/42 BO 7-11/15-23/8-12 94/198/104,远距水平融合范围的测定,方 法：投射0.40.8单列远视标，左眼置棱镜“0”位垂直，先内（BI）后外（BO）。负相对集合：左眼递加BI棱镜至视标破裂（分离），记录BI棱镜度为破裂点；递减BI棱镜至视标重合，记录棱镜度为恢复点；方 法：投射0.40.8单列远视标，左眼置棱镜“0”位垂直，先内（BI）后（BO）。2）正相对集合：左眼递加BO棱镜至视标模糊，记录BO棱镜度为模糊点；再递加BO棱镜至视标破裂（分离），记录BO棱镜度为破裂点；递减BO棱镜至视标重合，记录棱镜度为恢复点。,远垂直融合范围检查,远垂直融合范围检查方法：投射0.6单行视标，右眼置棱镜“0”位水平，先下（BD）后上（BU）。右眼递加BD棱镜至视标破裂（分离），记录BD棱镜度为破裂点；递减BD棱镜至视标重合，记录棱镜度为恢复点；方 法：投射0.6单行视标，右眼置棱镜“0”位水平，先下（BD）后上（BU）。2）右眼递加BU棱镜至视标破裂（分离），记录BU棱镜度为破裂点；递减BU棱镜至视标重合，记录棱镜度为恢复点.,近距水平融合范围的测定,近距水平融合范围的测定远视力全矫，近用瞳距先BI，后BO40cm近用视标，垂直单列视标双眼前放置棱镜，0位于垂直，箭头指向0以2/S的速度加入棱镜记录视标模糊、变成两个和恢复成一个的数值BI 11-15/ 19-23/10-16 134/214/135BO 14/18-28/7-15 175/216/117,近距水平融合范围的测定,方 法：显示单列近视标、左眼棱镜“0”位垂直、先内（BI）后外（BO）。负相对集合：左眼递加BI棱镜至视标开始模糊，记录BI棱镜度为模糊点；再递加BI棱镜至视标破裂（分离），记录BI棱镜度为破裂点；递减BI棱镜至视标重合，记录棱镜度为恢复点。方 法：显示单列近视标、左眼棱镜“0”位垂直、先内（BI）后外（BO）。 正相对集合：左眼递加BO棱镜至视标开始模糊，记录BO棱镜度为模糊点；再递加BO棱镜至视标破裂（分离），记录BO棱镜度为破裂点；递减BI棱镜至视标重合，记录棱镜度为恢复点。,近垂直融合范围检查,近垂直融合范围检查：方 法：投射近单行视标，右眼置棱镜“0”位水平，先下（BD）后上（BU）。右眼递加BD棱镜至视标破裂（分离），记录BD棱镜度为破裂点；递减BD棱镜至视标重合，记录棱镜度为恢复点；方 法：投射近单行视标，右眼置棱镜“0”位水平，先下（BD）后上（BU）。右眼递加BU棱镜至视标破裂（分离），记录BU棱镜度为破裂点；递减BU棱镜至视标重合，记录棱镜度为恢复点。,集合近点检查,集合近点检查：合适照明，笔式手电筒或调节视标（使用小视标，但必须是需要精细的调节才能辨认出来的）40cm或更远处逐步移向被检者（35cm/s）。观察被检者的眼睛，直至观察到被检者的一眼离开了注视目标，或被检者报告看到两个像，记录该距离为集合破裂点；将视标离开被检者移动，直至被检者回到双眼注视状态，或报告双象变为单像，记录该距离为集合恢复点。NPC(集合近点):正常值是5-7cm，5cm或7cm可考虑集合过度或集合不足,集合灵敏度,集合灵敏度：12 BO，3 BI一般选用12（BO）/3（BI）反转拍，40cm选单行竖线近视标，一侧清楚反转，待另一侧清楚再反转，记录每分钟循环次数。附正常参考值：近距集合灵敏度13次/min。,如何做好双眼视功能异常的诊断,1、视功能检查的正常值标准用于参考，不是绝对的。2、视功能检查操作熟练。3、相关的检查结果互相印证。4、发现和解决主要矛盾。,何为视觉训练,“视觉训练”是指利用光学或心理物理学等方法，产生对眼睛视觉系统一定的认知负荷，从而提高视觉系统的视觉功能、视觉舒适度，达到改善及修复双眼视异常的目的。,1.刚刚有小度数近视的学生；2.近视增长过快伴视功能不良者；3.假性近视患者；4.准分子激光术后及角膜塑形镜佩戴后，近距离阅读困难不舒服者；5.角膜塑形镜佩戴后调节灵活度异常视力下降者；6.调节集合功能异常，近距离阅读困难、不能持久者；7.斜视术后双眼视功能异常者；8.弱视患者；9.眼睛易疲劳患者；10.长时间近距离阅读者；11.有早期老花者；,哪些情况下需要做视觉训练,有关功能异常的诊断提示,临床医生不用太纠结于视功能异常的精确诊断，而要重点解决检查中发现的问题。如：发现调节幅度不足则需要做调节训练；发现调节灵活度异常就做双面镜的训练；发现聚散、隐斜的问题就做相应集合、散开的训练（如聚散球）等。-其实精确诊断很难不论诊断结果是否精确，只要患者的症状得到了解决，视功能得到了改善，视功能结果趋于正常，我们的目的就达到了。验光师在工作中先把基础的主观验光做好，不断熟练视功能检查的操作细节，提高功能检查的准确性。,谢 谢,