第二章 局部血液循环障碍课件.ppt
目标要求：,1、掌握：淤血的原因、病变和后果，血栓形成和血栓的概念；血栓形成的条件；血栓的结局；血栓对机体的影响；血栓形成的过程和血栓的形态。栓塞、栓子多的概念；栓子运行的途径。梗塞的概念；梗死形成的原因和条件。2、熟悉：肺淤血和肝淤血的形态特点。肺动脉栓塞和体 循环栓塞。梗死的病变及类型。3、了解：充血、出血的原因和机制、病变和后果。血栓形成的机制。脂肪栓塞、气体栓塞和羊水栓塞。梗死对机体的影响；梗死对机体的影响；梗死的结局。,局部血液循环障碍,A V,神经体液调节,心脏,正常机体有A、V，通过心脏和N-体液调节来保持动态平衡，维持正常血液循环，如平衡破坏，则引起血液循环障碍。,局部：冠心病（冠状动脉粥样硬化） 影响全身全身：心衰 ，可在局部表现出来 二者互相联系，互相影响,血液循环障碍分型,分 类,血管量的改变,血管质的改变,血管壁的改变,局 部 血 液 循 环 障 碍,血液的改变,增多,减少-缺血,A性充血,V性充血（淤血）,血液凝固性增高血栓形成,血液出现异常物质栓子,血管壁通透性增加,血管壁破裂：破裂性出血,水肿漏出性出血,第一节 充血,（Hyperemia）,充血是指器官或组织内血液含量增多。,一、动脉性充血,动脉性充血是指器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血。,机制：,动脉性充血,动脉性充血类型,情绪激动、运动、饮食后,病变和后果,原因：,二、静脉性充血（淤血）,静脉性充血是指静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。,侧 枝 不能 代 偿 的 情况下,静脉性充血,病 变,镜下:见毛细血管、小静脉扩张淤血。肉眼: 淤血器官和组织含血量增多体积大 还原Hb增多呈紫红色， 代谢降低、散热增加温度较低。 （大、紫、凉）,结局和后果,1、解除病因可以恢复2、 组织器官缺氧,长 时 间 淤 血,实质细胞萎缩、变性、甚至坏死,间质纤维组织增生,淤血性硬化,血管壁通透性增高,水肿,漏出性出血,重要器官的淤血,肺淤血,肝淤血,1.肺淤血,心衰C：左心衰时，慢性肺淤 血，肺泡腔内吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。巨噬细胞：单核细胞，游离含铁血黄素等,肺淤血 SandritterHistopathology,示肺泡壁毛细血管、小静脉扩张、充血,肺淤血,心力衰竭细胞,示肺泡壁纤维增生,结局：,长期慢性肺淤血,肺组织缺血缺氧,肺组织纤维增生,肺褐色硬化,肺褐色硬化,2.肝淤血,槟榔肝（低倍镜观）,小叶中央静脉及其附近的肝窦扩张充血 镜下： 中央静脉附近的肝细胞萎缩、消失 小叶周围的肝细胞脂变,结局：长期慢性肝淤血：,肝硬化,塌陷的网状纤维胶原化,肝窦储脂细胞增生合成胶原,汇管区纤维增生,是指血液由心腔或血管内逸出。,第二节 出 血(hemorrhage）,出血的类型,按有否疾病,按血液逸出机制,按出血部位,生理性出血,病理性出血,破裂性出血,漏出性出血,内出血：血液逸入体腔或组织内,外出血：血液流出体外。,病因和发病机制,破裂性出血：心脏或血管壁破裂 引起的出血,漏出性出血(diapedesis) 因毛细血管和毛细血管后静脉通 透性增加，血液经扩大的内皮细 胞间隙和受损的基底膜漏出于血 管外,称为漏出性出血。,破裂性出血原因：,1、血管机械性损伤：割、刺伤2、血管壁或心脏病变：动脉粥样硬化破裂、心梗室壁瘤破裂3、血管壁周围病变侵蚀：如结核、溃疡4、静脉破裂：如肝硬化时胃底食管静脉曲张5、毛细血管破裂：如软组织损伤,漏出性出血原因：,1、血管内压增高2、血管壁损伤3、血小板减少或功能障碍4、凝血因子缺乏,1、血液积聚于体腔内称体腔积血，如心包积血、腹腔 积血 2、在组织内局限性的大量出血称为血肿。3、眼底出血：HBP、DM4、组织、器官内出血：流行性出血热5、镜下出血：组织内镜下有RBC及含铁血黄素,内出血,鼻粘膜出血排出体外称鼻衄。 肺、支气管出血经口排出体外称咯血。 胃、食管出血经口排出体外称呕血。 结肠、胃出血经肛门排出体外称便血。 泌尿道出血经尿排出称为尿血。 微小的出血进入皮肤粘膜、浆膜形成小的出血点 称为淤点， 较大的出血称为紫癜，直径大于2CM的皮下出血叫淤斑,外出血,左侧内囊处可见明显出血，破坏脑组织，形成大片出血灶，并破入侧脑室,可见心外膜下广泛出血，呈红褐色。出血部位主要分布于左心室区域。,蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，脑表面沟回结构不清。,在肺脏的表面可见红色出血灶，病变呈点、片状，分布不规则。,在肾脏切面中，皮质和髓质可见灶状和片状出血，呈棕褐色。,少量出血，可自行止血，一般不会引起严重后果。局部出血，可吸收或机化，纤维化大范围的漏出性出血，可导致出血性休克甚至死亡。破裂性出血，短时间丧失循环血量的20%25%时，可发生出血性休克。发生在重要器官的出血，即使出血量不多，也可引起严重后果，如脑出血、眼底出血、 长期慢性出血，可引起贫血。,取决于出血量、出血速度和出血部位,后果,第三节 血栓形成,在活体的心脏和血管内血液成分析出、凝集形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓（throbus）。,凝血 抗凝血 动态平衡意义：出血时止血又防止血栓形成,内皮细胞,正常,损伤,血栓形成的条件和机制,血 液 凝 固 性 增 高,心血管内皮细胞的损伤,血 流 状 态 的 改 变,条件,血流状态改变,静脉血栓比动脉血栓多4倍(静脉中有静脉瓣，静脉壁薄易受压，使血流通过毛细血管到达静脉后粘性有所增加),血液凝固性增高（血液中血小板和凝血因子增多或纤溶系统活性降低）,心血管内膜的损伤是血栓形成最重要，也是最常见的原因,血栓形成过程：1、血小板粘附于裸露的胶原表面,血小板被胶原激活,释放ADP、血栓素A2、5-HT、PF5,血小板局部粘集形成血小板堆（可逆的）,启动内外源凝血途径,凝血酶原转变为凝血酶,凝血酶将纤维蛋白原转为纤维蛋白，血小板牢固于血管内膜（不可逆的）形成血栓头,2、由于血小板血栓的阻碍，血流在其下游形成漩涡，形成新的血小板小堆。如此反复进行，血小板粘集形成不规则的梁状或珊瑚状，血小板梁间由有大量红细胞的纤维蛋白网填充,血栓形成的过程,血栓形态/类型,心瓣膜白色血栓,附壁血栓,混合性血栓,1、血小板梁 2、纤维蛋白 3、白细胞 4、红细胞,透明血栓,透明血栓(微血栓),结局/影响,对机体的影响,结局,止血、防止炎症扩散,血栓形成与机化,第四节栓塞,概念：血管内出现的异常物质随血流阻塞血管的现象，称为栓塞（embolism）；阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。栓子可以是固体、液体或气体。,栓子的运行途径,栓子的运行途径与血流的方向一致。,顺行性栓塞,左心和体循环A内的栓子，栓塞栓塞全身动脉。,体循环v和右心内的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。,门静脉系统的栓子，栓塞肝内。,栓子运行途径,交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。如先心病,逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。罕见,交叉性/逆行性栓塞,栓塞类型,血栓栓塞,肺动脉栓塞,栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果,栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭，甚猝死。,中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺出血性梗死,大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞,体循环动脉系统栓塞,脂肪栓塞,D20um脂滴栓子引起肺动脉及毛细血管栓塞，D20um滴栓子，通过肺泡壁毛细血管-肺静脉-左心-体循环-全身多器官栓塞,少量脂滴入血被巨噬细胞吞噬吸收或被脂酶分解清除，无不良后果， 75%的肺栓塞，可引起急性右心衰竭死亡,长骨骨折-黄骨髓入血-体v-肺A-猝死,脂肪栓塞(图),锇酸染色显示，肺毛细血管内可见黑色圆形的脂肪滴。,概念：是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（decompression sickness）.,气体栓塞,空气栓塞,减压病：,又称沉箱病，或氮气栓塞机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。,羊水栓塞,分娩过程中发生，罕见,尤其在胎盘早剥，羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，子宫强烈收缩，宫腔内压力增高，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内,肺及体循环栓塞,患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。,机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及DIC,病变：肺小动脉和毛细血管内有羊水成分，如角化的鳞状上皮、胎毛、胎粪、胎脂、粘液等,其他栓子栓塞,肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局部形成转移瘤。,细菌团进入血液也可引起栓塞。,第五节 梗死,概念：因动脉血流阻断导致组织缺血而发生的缺血性坏死（infarction）。,病因,内塞,（外压）,（侧枝循环不能代偿的情况下）,如心肌梗塞,条件,病变,肉眼观：不同组织或器官有差异镜下：组织、细胞坏死，早期保留组织细胞轮廓，晚期肉芽组织代替,病变特点与梗死部位和该器官的血液分布的关系： 1、病变与血管分布：（1）脾、肾、肺血管呈锥形分布-梗死灶呈锥形，切片呈 扇形或楔形，其尖端朝该器官的门部。（2）冠状动脉分支不规则-梗死呈不规则的地形图。（3）肠系膜动脉分支呈辐射状-梗死灶呈节段性。 2、病变与梗死部位：脑梗死-液化性坏死，肾、脾、 心、肺、肠梗死-凝固性坏死。,类 型,（根据含血量多少）,（根据有无细菌感染）,贫血性梗死,心肌贫血性梗死,出血性梗死,肠出血性梗死,梗死区呈紫黑色（灰白处为正常肠段）,肠壁各层组织广泛坏死，并伴弥慢性出血,肺出血性梗死,肺出血性梗死,肺出血性梗死,影响/结局,梗死的结局和对机体的影响结局 1、溶解、吸收 2、被肉芽组织机化 3、包裹、钙化对机体的影响 取决于梗死的器官和梗死灶的大小面积和部位心心功 、猝死 脑功能障碍、猝死肾腰痛、血尿 肺胸痛、咯血肠腹痛、便血 四肢等坏疽,脑梗死后机化,1、关于肺淤血的陈述，哪一项是错误的：A、肺泡壁毛细血管扩张B、肺泡内中性粒细胞和纤维蛋白渗出C、肺泡腔内有水肿液D、可发生漏出性出血E、常可见心力衰竭细胞2、下列有关肝淤血的记述中，哪一项是错误的：A 小叶间静脉扩张 B 中央静脉扩张C 肝窦扩张 D 肝细胞萎缩 E 肝细胞脂肪变性,3、下述哪种情况不会发生气体栓塞：A 颈部外伤 B 胸部外伤或手术 C 大隐静脉切开输液 D 胎盘早期剥离4、下述脏器中，哪个容易发生出血性梗塞： A 心 B 肾 C 肺 D 脑 E 脾5、哪些因素与血栓形成无关： A 血管内膜损伤 B 血流缓慢 C 血小板数量增加 D 纤维蛋白溶酶增加 E 癌细胞崩解产物,6、股静脉血栓形成可引起： A 肺动脉栓塞 B 下肢坏疽 C 脑动脉栓塞 D 门静脉栓塞 E 肠系膜动脉栓塞7、股静脉栓塞形成时，下述哪项结局不易发生： A 阻塞血流 B 机化C 脱落D 钙化 E 血流完全恢复,
