康复评定技术第三章ppt课件.ppt

康复评定技术,主讲： 闵 水 平 主任医师,全国高职高专康复治疗专业卫生部十一五规划教材,第一节 肌力评定技术,第四节 感觉功能评定技术,第三章 运动功能评定技术,第二节 关节活动度评定技术,第二节 关节活动度评定技术,第三节 肌张力评定技术,第五节 协调功能评定论述,第六节 平衡功能评定技术,第七节 步态分析技术,第一节 肌力评定技术,肌力检查是康复评定的重要内容之一。临床常用的徒手肌力检查（MMT），是用来评定由于疾病、外伤、废用所导致的肌力低下的范围与程度的主要方法。特点：徒手肌力检查法（MMT）操作简便、实用，在临床工作中应用最广泛。,一、肌力概述,肌力是指肌肉自主（随意）收缩产生最大的力量，又称绝对肌力。耐力是指肌肉在运动中维持一定强度的等长收缩或多次的等张收缩的能力。,（一）肌肉的分类,任何一个动作都不是一块肌肉完成的，而是通过一组肌群共同作用而完成的。根据运动中作用的不同，可将骨骼肌分为原动肌、拮抗肌 和协同肌等三类。 1.原动肌又称主动肌，是指发起和完成一个动作的主动作肌或肌群。 2.拮抗肌是指肌肉收缩产生的运动方向与原动肌收缩方向相反的肌肉。主动肌收缩产生运动时，拮抗肌协调收缩，保持动作的稳定性与准确性。 3.协同肌是指配合原动肌并随原动肌一同收缩的肌或肌群。,协同肌根据其作用的不同可分为三种类型：,（1）联合肌也称副动肌，是指产生与原动肌相同功能的肌。（常23块肌肉一起收缩产生特定的运动，如伸腕时，桡侧腕长、短伸肌和尺侧腕伸肌必须同时收缩，以防止出现腕关节的桡偏或尺偏）。（2）中和肌在运动过程中有些肌肉收缩能抵消原动肌收缩时产生的一部分不需要的动作，这些肌肉或肌群称为中和肌。（如指长屈肌收缩产生屈指时，为了防止出现屈腕，此时腕伸肌群随着指长屈肌一起收缩。（3）固定肌肌肉收缩时固定近端关节，为远端关节运动提供稳定的基础，使原动肌工作更有效。（如上肢提起物体时，肘关节屈肌收缩，此时肩关节周围肌收缩以稳定肩关节，从而更好地完成这一动作。）,一般来说： 当负荷非常小的关节运动时，仅原动肌产生收缩。 如果负荷稍增加，固定肌收缩，固定近端关节。 随着负荷增加协同肌参与援助。 当负荷过大时，拮抗肌也被调动起来固定关节。,（二）肌肉收缩的类型,骨骼肌在收缩做功时主要有三类不同的收缩形式，即等张收缩、等长收缩和等速收缩。 1.等张收缩又称动力性收缩，是肌肉收缩时肌张力基本不变，但肌纤维长度改变，引起关节活动的肌肉收缩方式。 根据肌肉起止部位的活动方向，可分为向心性收缩离心性收缩两类：（1）向心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止点彼此靠近，肌纤维长度缩短。（是主动肌的收缩）（2）离心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止点彼此远离，使肌纤维长度增加。（是拮抗肌的收缩）,2.等长收缩又称静力性收缩，指肌肉收缩时，肌张力明显增加，但肌纤维长度基本无变化，不产生关节运动。（从而有助于固定体位）3.等速收缩指肌肉收缩时，肌张力与肌长度均发生变化，而带动的关节运动速度是不变的。（一般生理状态很难产生等速收缩，只有采用电脑控制的专门设备，根据运动过程的肌力大小变化调节外加阻力，使关节依照预先设定的速度完成运动。） 等速收缩与等长收缩和等张收缩相比，等速收缩的最大特点是肌肉能得到充分的锻炼而又不易受到损伤。,（三）肌肉收缩的影响因素,1.肌肉的生理横断面：肌肉生理横断面越大，肌肉收缩时产生的力量也愈大。 2.肌肉的初长度：肌肉收缩前所处的长度叫初长度。在一定范围内，初长度愈长，收缩力也愈大。当肌肉被拉长到安静长度的1.2倍时力量最大。 3.运动单位募集程度和神经冲动发放频率：当肌力增大到一定程度时，肌力的增加则通过神经中枢发放神经冲动的频率来实现。这时，神经冲动发放频率越高，则肌肉力量越大。,4.杠杆效率：肌肉收缩产生的实际力矩输出，受运动节段杠杆效率的影响， 5.肌肉收缩的类型：不同的肌肉收缩形式产生不同的力量，其中离心收缩过程中产生的肌力最大，其次为等长收缩，最小的为向心收缩。 6.中枢神经系统调动功能的协调性：使参加工作的运动单位尽可能多地做到同步收缩； 7.年龄与性别：肌力在20岁之前随年龄增加而增加，之后随着年龄的增加逐渐下降。男性肌力比女性大，女性的肌力约为男性的2/3。,（四）评定的工具与方法,肌力评定根据使用器械与否，可分为手法肌力评定和器械肌力评定两大类。 手法（徒手）肌力测定：通过被检者自身重力和检查者用手施加阻力而产生的主动运动来评定肌肉或肌群的力量和功能的方法。,1.手法肌力测定,Lovett分级法评定标准,肌力评级依据：,外加阻力的大小：对肌力在3级以上的肌肉（或肌群）人施加阻力；重力作用：根据肌肉（或肌群）对抗重力与否进行评定2级和3级；有无肌肉或肌腱的收缩：对肌力在1级及0级的肌肉（或肌群）主要根据是否触及或观察到肌肉或肌腱的收缩来进行评定；运动幅度：当运动幅度达不到1/2全关节活动范围时，则评定为低一级标准加“+”的水平；运动幅度达到1/2全关节活动范围以上，但尚在全关节活动范围以内时，则评定为高一级标准加“-”的水平。,2.器械肌力测定,在肌力超过3级时，为了进一步作较细致的定量评定，须用专门器械作肌力测试。（1）一般器械肌力测试 1）握力：用握力计测定。以握力指数评定：握力指数=好手握力（kg）/体重（kg）100正常应高于50。,2）捏力：用拇指和其他手指的指腹捏压捏力计，其值约为握力的30%。 3）背肌力：用拉力计测定。以拉力指数评定：拉力指数=拉力（kg）/体重（kg）100正常值为：男150200，女100150。（此法易引起腰痛病人症状加重或复发，一般不用于腰痛患者，而用俯卧位手法检查代替）。,（2）等长肌力测试,1）四肢肌力等长测试：四肢等长肌力常采用等长肌力测试台来进行测量 。 2）腰背肌、腹肌等长耐力测试： 俯卧位：两手抱头后，脐以上身体在桌缘外，固定两下肢，伸直脊柱使上身凌空或水平位，维持此姿势的时间超过60s，腰背肌肌力为正常。 仰卧位：两下肢伸直并拢，抬高45，维持此姿势的时间超过60s，腹肌肌力为正常。,（3）等张肌力测试：测定肌肉进行等张收缩使关节作全幅度运动时所能克服的最大阻力。 （一般临床作为一种肌力的训练方法）。（4）等速肌力测试：等速肌力检查主要采用带计算机系统的等速测力器进行， 等速测试可以提供最大肌力矩、肌肉的爆发力、作功能力、功率和耐力方面的数据，被认为是肌力功能评价及肌肉力学特征研究的最佳方法。另外，等动测力仪还常被作为关节、肌肉康复的训练仪器。但等速测力仪价格昂贵 ，不易普及。,3.适应证和禁忌证,（1）适应证：包括：下运动神经元损伤：周围神经损伤、多发性神经炎、脊髓损伤、脊髓灰质炎后遗症等，由神经病变引起的肌肉功能障碍；失用性肌萎缩：由制动、运动减少或其他原因引起的肌肉失用性改变，导致肌肉功能障碍；肌源性肌萎缩：肌肉病变引起的肌肉萎缩或肌力减弱，如原发性肌萎缩、重症肌无力等；骨关节疾病：如骨折、关节炎、截肢或损伤等引起的肌力减弱，肌肉功能障碍；其他：由于其他原因导致的肌肉功能障碍；正常人群：肌力评定还可作为体质评定指标。,（2）禁忌证：严重高血压：肌力测试特别是等长肌力测试时，持续的等长收缩可使血压明显升高；严重心脏疾患；局部炎症、关节腔积液、关节活动度极度受限；局部严重的疼痛、急性扭伤等；骨折错位或未愈合、关节不稳或脱位。,4.注意事项,（1）体位情况：动作应标准化、方向正确，近端肢体应固定于适当姿位，防止替代动作。同时注意尽量减少受试者体位的变化。（2）阻力情况：阻力大小根据个体与检查部位而定，避免手法粗暴造成损伤。（3）间隔时间：重复检查同一块肌的最大肌力时，间隔2分钟。（4）测试时机：在锻炼后、疲劳时或饱餐后不作肌力测试。,（5）两侧对比：测试时应做左右两侧对比，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应做健侧对比观察。（6）其他：注意肌力测试不适用于上位运动神经损害的运动功能评估，如中风后偏瘫肢体的运动功能不宜采用肌力检查。对于中枢性运动功能障碍的评估，应采用Brunnstrom法或Fugl-Meyer法，或上田敏法。（但临床对中风仍不失以作为一种参考检查。）,二、主要肌肉的手法检查方法,由于大脑所支配的是运动而不是一块或一组肌肉的收缩。因此，一个动作的执行是由主要动作肌和辅助肌共同参与完成的运动。下面仅介绍身体主要关节及主要动作肌在运动中的作用及其手法肌力检查方法。开始肌力评定前，检查者应向受试者解释评定的目的、方法，使受试者理解、并予以良好配合。,（一）上肢主要肌肉的手法检查,1.肩胛骨内收【主要动作肌】斜方肌 、菱形肌【神经支配】副神经，肩胛背神经， C46【运动范围】15cm（内收、外展总活动范围）【检查方法】体位：俯卧位，坐位。手法：俯卧位，上肢外展90度并外旋，屈肘90度，检查者固定其胸廓，并令其完成肩胛骨的内收（上肢离开床面上举），同时对肩胛骨外角施加阻力。,评级：5、4级：能克服最大阻力，完成肩胛骨内收的全关节活动范围的运动者为5级。能克服一定阻力完成以上动作者为4级。3级：解除阻力，能克服肢体重力影响完成以上动作这为3级。,2级：坐位，上肢外展90度，置于桌面上，固定胸廓，在解除肢体重力影响下，能完成肩胛骨内收的全关节活动范围的运动者为2级。1级与0级：坐位或俯卧位，令其完成内收动作时触诊肩峰与脊柱之间肩胛冈上之斜方肌中部纤维，有肌肉收缩者为1级，无收缩者为0级。,2.肩胛骨外展及向上旋,【主要动作肌】前锯肌 【神经支配】胸长神经，C57【运动范围】038【检查方法】体位：坐位，手放在膝关节的上方。上臂前平举，肘屈。手法及评级：5、4级：上臂做向前移动作，阻力将肘部后推。如能对抗最大阻力，上肢保持前伸姿势，肩胛骨不出现翼状突起这为5级，能克服一定阻力完成以上动作者为4级。 3级：解除阻力，上臂可做全范围向前移运动。,2级：坐位，上臂前平举，肘屈。托住上臂，试图外展外旋时可见肩胛骨活动。1级：可触及肌肉收缩。0级：未触及肌肉收缩。,3.肩胛骨上提,【主要动作肌】斜方肌上部纤维 、肩胛提肌 【神经支配】副神经，肩胛背神经， C35【运动范围】1012cm【检查方法】体位：坐位(53级），俯卧位（20级）。手法及评级：5、4级：坐位双手自然下垂，耸肩，阻力在肩部下压。能克服最大阻力，完成肩胛骨充分上提者为5级。能克服一定阻力完成以上动作者为4级。 3级：解除外力，克服重力影响，肩部可做全范围耸肩运动。,2级：俯卧，肩关节中立位，检查者支撑患侧肩部，肩部可做全范围耸肩运动。1级：可触及肌肉收缩。0级：未触及肌肉收缩。,5、4级肌力检查 2级肌力检查,4.肩胛骨下压及内收,【主要动作肌】斜方肌下部纤维 【神经支配】副神经，C24【运动范围】1012cm（肩胛下角）【检查方法】体位：俯卧位手法及评级：5、4级：俯卧，头转向对侧，上肢外展约130度。做下拉动作，阻力将肩胛下角向上外推。能克服最大阻力，完成肩胛骨充分下压内收者为5级。能克服一定阻力完成以上动作者为4级。 3级：解除外力，肩部可做全范围下拉运动。,2级：俯卧，手放于体侧。肩部可做全范围下拉运动。 1级：令被检查者做上肢从台面抬起的动作，同时触诊斜方肌下部纤维，可触及肌肉收缩。0级：未触及肌肉收缩。,斜方肌3、2级肌力检查,5.肩关节屈曲,【主要动作肌】三角肌、喙肱肌【神经支配】腋神经，C57【运动范围】0180【检查方法】体位：坐位(53级），卧位（20级）。 手法及评级：5、4级：坐位，掌心向体侧 ，上肢做前屈动作，检查者一手固定其肩胛骨，另一手于上臂远端向下压施加阻力。能克服最大阻力，完成全关节活动范围的运动者为5级。能克服一定阻力完成以上动作者为4级。 3级：解除阻力，能克服重力影响，肩部可做全范围前屈运动。,2级：向对侧卧，悬挂起上肢，肩部可做全范围运动。 1级：可触及肌肉收缩。0级：未触及肌肉收缩。,6.肩关节后伸,【主要动作肌】背阔肌、大圆肌、三角肌后部纤维【神经支配】臂丛后束，肩胛下神经，C68【运动范围】060【检查方法】体位：坐位(53级），卧位（20级）。 手法及评级：5、4级：坐位或俯卧位，掌心向上，上肢做后伸动作，检查者一手固定其肩胛骨，另一手于上臂远端向下压施加阻力。能克服最大阻力，完成全关节活动范围的运动者为5级。能克服一定阻力完成以上动作者为4级。 3级：解除阻力，能克服重力影响，肩部可做全范围后伸运动 。,2级：向对侧卧，悬挂起上肢，肩部可做全范围运动。 1级：可触及肌肉收缩。0级：未触及肌肉收缩。,7.肩关节外展,【主要动作肌】三角肌中部、冈上肌【神经支配】腋神经、冈上神经，C5【运动范围】090【检查方法】体位：坐位(53级），卧位（20级）。 手法及评级：5、4级：坐位，屈肘，掌心向下。上肢做外展动作，检查者一手固定其肩胛骨，另一手于上臂远端向下压施加阻力。能克服最大阻力，完成肩关节外展90者为5级。能克服一定阻力完成以上动作者为4级。 3级：解除阻力，能克服重力影响，肩部可做全范围外展运动 。,2级：仰卧，悬挂起上肢。肩部可做全范围运动。 1级：可触及肌肉收缩。0级：未触及肌肉收缩。,5、4级肌力检查 2级肌力检查,8.肩关节内旋,【主要动作肌】肩胛下肌 、背阔肌【神经支配】肩胛下神经，C56【运动范围】070【检查方法】体位：俯卧位手法及评级：5、4级：俯卧，肩外展，前臂床外下垂。检查者一手固定其肩胛骨，另一手于前臂远端施加阻力。令被检侧前臂向后、上方摆动（抬起）以完成肩关节的内旋动作。能克服最大阻力，完成肩关节全范围内旋运动者为5级。能克服一定阻力完成以上动作者为4级。 3级：解除阻力，能克服重力影响，肩部可做全范围内旋运动。,2级：俯卧，整个上肢自然下垂于床外。肩部可做全范围内旋运动。 1级：在做肩关节内旋运动时，触诊腋窝深部的肩胛下肌，可触及肌肉收缩。0级：未触及肌肉收缩。,5、4级肌力检查 3级肌力检查 2级肌力检查,9.肩关节外旋,【主要动作肌】冈下肌、小圆肌【神经支配】冈上神经，腋神经，C5【运动范围】090【检查方法】体位：俯卧位手法及评级：5、4级：俯卧，肩外展，上臂置于台面，前臂于床边下垂。检查者一手固定其肩胛骨，另一手于前臂远端施加阻力。令被检侧前臂向前、上方抬起以完成肩关节的外旋动作。能克服最大阻力，完成肩关节全范围外旋运动者为5级。能克服一定阻力完成以上动作者为4级。 3级：解除阻力，能克服重力影响，肩部可做全范围外旋运动。,2级：俯卧，整个上肢自然下垂于床外。肩部可做全范围外旋运动。 1级和0级：在做肩关节外旋运动时，触诊肩胛骨外侧缘的小圆肌和冈下窝中的冈下肌，有肌肉收缩为1级，无肌肉收缩为0级。,5、4级肌力检查 3级肌力检查,10.肩关节水平内收,【主要动作肌】胸大肌【神经支配】胸内外神经，C57【运动范围】从肩关节屈曲90开始，运动范围为45，从最大水平外展位开始则为135。【检查方法】体位：仰卧位（53级），坐位（20级）手法及评级：5、4级：仰卧，肩关节外展90，肘关节屈曲90，检查者一手固定其躯干，另一手于其肘关节内侧施加阻力。同时令被检侧上肢尽力水平内收。能克服最大阻力，完成肩关节水平内收的全关节活动范围者为5级。能克服一定阻力完成以上动作者为4级。 3级：解除阻力，能克服肢体重力的影响，肩部可做全范围水平内收运动。,2级：坐位，被检查者肩关节90外展置于台面上或悬挂起上肢。肘关节屈曲90。固定躯干，令其上肢在台面上滑动，能完成水平内收全关节活动范围运动。 1级和0级：坐位，在做肩关节水平内收运动时，触诊胸大肌起止点附着部，有肌肉收缩为1级，无肌肉收缩为0级。,5、4级肌力检查 2级肌力检查,11.肩关节水平外展,【主要动作肌】三角肌后部【神经支配】腋神经，C57【运动范围】从肩关节屈曲90开始，外展范围为90。【检查方法】体位：俯卧位（53级），坐位（20级）手法及评级：5、4级：俯卧，肩关节外展90，上臂置于台面，前臂于台边缘处下垂，检查者一手固定其肩胛骨，另一手于其上臂远端施加阻力。同时令被检侧上臂尽力上台做水平外展。能克服最大阻力，完成肩关节水平外展的全关节活动范围者为5级。能克服一定阻力完成以上动作者为4级。 3级：解除阻力，能克服肢体重力的影响，肩部可做全范围水平外展运动。,2级：坐位，被检查者肩关节90外展置于台面上或悬挂起上肢。肘关节稍屈曲。检查者固定其肩胛骨，令其上肢在台面上滑动，能完成水平外展全关节活动范围运动。 1级和0级：坐位，令其做肩关节水平外展运动，同时触诊三角后部纤维，有肌肉收缩为1级，无肌肉收缩为0级。,5、4级肌力检查 2级肌力检查,12.肘关节屈曲,【主要动作肌】肱二头肌、肱肌、肱桡肌【神经支配】肌皮神经、桡神经，C57【运动范围】0150【检查方法】体位：坐位 手法及评级：5、4级：坐位，两上肢自然下垂于体侧，检查肱二头肌时前臂旋后，检查肱肌时前臂旋前，检查肱桡肌时前臂于中间位，检查者一手固定其上臂，另一手于前臂远端施加阻力。能克服最大阻力，完成肘关节屈曲全关节活动范围运动者为5级。能克服一定阻力完成以上动作者为4级。 3级：解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成肘关节屈曲全关节活动范围运动。,2级：坐位，肩关节外展90悬挂起上肢。检查者固定其上臂，能完成肘关节全活动范围屈曲运动。 1级和0级：令其做肘关节屈曲运动，同时于肘关节前下方触诊肱二头肌，于肱二头肌下方内侧触诊肱肌，于肘下方前臂前外侧触诊肱桡肌，有肌肉收缩为1级，无肌肉收缩为0级。,13.肘关节伸展,主要动作肌】肱三头肌【神经支配】桡神经，C5 T 1【运动范围】1500【检查方法】 体位：俯卧位（53级），坐位（20级） 手法及评级：5、4级：俯卧，肩外展，前臂床外下垂。检查者一手固定其上臂，另一手于前臂远端施加阻力。能克服最大阻力，完成肘关节伸展的全关节活动范围运动者为5级。能克服一定阻力完成以上动作者为4级。 3级：解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成肘关节伸展全关节活动范围运动。,2级：坐位，肩关节外展90，肘关节屈曲45置于台面上或悬挂起上肢。检查者固定其上臂，能完成肘关节全活动范围伸展运动。 1级和0级：令其做肘关节伸展运动，同时于尺骨鹰嘴近端触诊肱三头肌，有肌肉收缩为1级，无肌肉收缩为0级。,5、4级肌力检查 2级肌力检查,14.前臂旋前,【主要动作肌】旋前圆肌、旋前方肌【神经支配】正中神经、骨间神经， C5 T 1【运动范围】080。【检查方法】体位：坐位 手法及评级：5、4级：坐位，两上肢自然下垂于体侧，肘关节屈曲90，前臂置于旋后位，手指放松，检查者一手固定其上臂，另一手于其前臂远端施加阻力，同时令尽力完成掌心向下的旋转运动。能克服最大阻力，完成前臂旋前的全关节活动范围运动者为5级。能克服一定阻力完成以上动作者为4级。 3、2级：解除阻力，能完成前臂旋前的全关节活动范围运动者为3级。仅能完成部分关节活动范围运动为2级。,1级和0级：做前臂旋前运动时，于前臂远端1/3处，肱骨内髁至桡骨外缘，可触诊旋前圆肌，有肌肉收缩为1级，无肌肉收缩为0级。,15.前臂旋后,【主要动作肌】肱二头肌、旋后肌【神经支配】肌皮神经、桡神经， C5 T 1【运动范围】080。【检查方法】体位：坐位 手法及评级：5、4级：坐位，双上肢自然下垂于体侧，肘关节屈曲90，前臂置于旋前位，手指放松，检查者一手托住其肘关节，另一手于其前臂远端施加阻力。能克服最大阻力，完成前臂旋后的全关节活动范围运动者为5级。能克服一定阻力完成以上动作者为4级。 3、2级：解除阻力，能完成前臂旋后的全关节活动范围运动者为3级。仅能完成部分关节活动范围运动为2级。,1级和0级：做前臂旋后运动时，同时在前臂背侧的桡骨头下方可触诊旋后肌，在肘关节前下方触诊肱二头肌腱，有肌肉收缩为1级，无肌肉收缩为0级。,16.腕关节屈曲,【主要动作肌】桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌【神经支配】正中神经、尺神经， C5 T 1【运动范围】080。【检查方法】体位：坐位或卧位 手法及评级：5、4级：坐位，前臂置于旋后位，手指放松，检查者一手于其前臂下方支撑，另一手施加阻力（检查桡侧腕屈肌，阻力施加于第二掌骨底部，向背侧、尺侧用力。检查尺侧腕屈肌，阻力施于第五掌骨底部，向背侧、桡侧用力）。能克服最大阻力，完成腕关节屈曲的全关节活动范围运动者为5级。能克服一定阻力完成以上动作者为4级。 3级：解除阻力，能克服肢体重力的影响，能完成腕关节屈曲的全关节活动范围运动者为3级。,2级：坐位，前臂及手内侧缘置于台面上，前臂中立位，手指放松。令其在台面上滑动，完成腕关节全活动范围屈曲运动。 1级和0级：令其做腕关节屈曲运动，同时触诊腕关节掌面桡侧的桡侧腕屈肌或尺侧的尺侧腕屈肌肌腱，有收缩为1级，无收缩为0级。,17.腕关节伸展（背伸）,【主要动作肌】桡侧伸腕肌、尺侧伸腕肌【神经支配】桡神经，C5 T 1【运动范围】070【检查方法】 体位：坐位或卧位 手法及评级：5、4级：坐位，前臂置于旋前位，手指放松，检查者一手固定其前臂，令其做腕关节向正直上方背屈（伸腕），另一手施加阻力于手背向下压。能克服最大阻力，完成腕关节伸展的全关节活动范围运动者为5级。能克服一定阻力完成以上动作者为4级。 3级：解除阻力，能克服肢体重力的影响，能完成腕关节伸展的全关节活动范围运动者为3级。,2级：前臂及手内侧缘置于台面上，前臂中立位，手指放松。令其在台面上滑动，完成腕关节全活动范围伸展运动。 1级和0级：令其做腕关节伸展运动，同时于第2、3掌骨腕关节桡侧背面触诊桡侧腕腕长、短伸肌腱，于第5掌骨近端尺侧背面触及尺侧腕伸肌腱，有收缩为1级，无收缩为0级。,18.掌指关节屈曲,【主要动作肌】蚓状肌，背侧、掌侧骨间肌【神经支配】正中神经、尺神经，C7 T 1【运动范围】090【检查方法】 体位：坐位或卧位 手法及评级：5、4级：坐位，前臂旋后，掌心向上，指间关节伸展。检查者一手固定其掌骨，令其掌指关节做屈曲运动，同时另一手施加阻力于近节指骨掌面（最好各指分别检查）。能克服最大阻力，完成掌指关节屈曲的全关节活动范围运动者为5级。能克服一定阻力完成以上动作者为4级。,3、2级：解除阻力，能完成掌指关节屈曲的全关节活动范围运动者为3级。仅能完成部分关节活动范围运动为2级。1级和0级：令其做掌指关节屈曲运动，同时在近节指骨掌侧触诊，有收缩为1级，无收缩为0级。,19.掌指关节伸展,【主要动作肌】指伸肌、示指伸肌、小指伸肌【神经支配】桡神经，C5 T 1【运动范围】045【检查方法】 体位：坐位或卧位 手法及评级：5、4级：前臂旋前，掌心向下，指间关节屈曲。令其掌指关节做伸展运动，同时对近节指骨背侧施加阻力。能克服最大阻力，完成掌指关节伸展的全关节活动范围运动者为5级。能克服一定阻力完成以上动作者为4级。,3、2级：解除阻力，能完成掌指关节伸展的全关节活动范围运动者为3级。仅能完成部分关节活动范围运动为2级。1级和0级：令其做掌指关节伸展运动，同时在手背侧该肌腱所通过的掌骨处触诊，有收缩者为1级，无收缩者为0级。,20.手指内收,【主要动作肌】掌侧骨间肌 【神经支配】尺神经，C8 T 1【运动范围】200【检查方法】 体位：坐位或卧位 手法及评级：5、4级：前臂旋前，手指伸展、外展，令其手指并拢（内收），检查这对第2指近节向桡侧，第4、5指向尺侧施加阻力（各指分别检查）。本组肌肉为弱力肌群，难以对抗强大阻力，检查时利用健侧对比或正常人参考值的方法判定5级与4级。,3、2级：解除阻力，能完成充分外展者为3级。仅能完成部分外展者为2级。1级和0级：将第2、4、5指置于外展位，令被检内收，同时触诊骨间肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。,21.手指外展,【主要动作肌】背侧骨间肌、外展小指肌【神经支配】尺神经，C8 T 1【运动范围】020【检查方法】 体位：坐位或卧位 手法及评级：5、4级：前臂旋前，手置于台面，手指闭合（手指伸展、内收），检查者固定其掌骨，令其手指外展，检查者于其示指桡侧及中指尺侧施加阻力（做单指检查时阻力施加于各指末节）。本组肌肉不能对抗强大阻力，检查时利用健侧对比或正常人参考值的方法判定5级与4级。,3、2级：解除阻力，能完成充分内收者为3级。仅能完成部分内收者为2级。1级和0级：令手指做外展动作时，触诊于手背面掌骨间的背侧骨间肌、第5掌骨外缘的小指展肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。,22.近节和远节指间关节屈曲,【主要动作肌】屈指浅肌、屈指深肌【神经支配】正中神经、尺神经，C7 T 1【运动范围】近节指间关节0100，远节指间关节090【检查方法】 体位：坐位或卧位 手法及评级：5、4级：前臂旋后，掌心向上，手指呈伸展位。检查者一手固定其各指近节，令其手指关节做屈曲运动，同时另一手施加阻力于中节指骨掌侧（近节指间关节）或末节指骨掌侧（远节指间关节）。能克服最大阻力，完成全关节活动范围屈曲运动者为5级。能克服一定阻力完成以上动作者为4级。,3、2级：解除阻力，能完全关节活动范围屈曲运动者为3级。仅能完成部分关节活动范围运动为2级。1级和0级：令其做手指关节屈曲运动，有收缩者为1级，无收缩者为0级。,23.拇指内收,【主要动作肌】拇内收肌 【神经支配】尺神经，C8 T 1【运动范围】700【检查方法】 体位：坐位或卧位 手法及评级：5、4级：前臂旋前，拇指伸直位。检查者固定其第25掌骨，令其拇指完成内收动作，同时检查者于其拇指近节指骨内缘施加阻力。能克服最大阻力，完成拇指全关节活动范围内收运动者为5级。能克服一定阻力完成以上动作者为4级。,3、2级：解除阻力，拇指能完成全关节活动范围内收运动者为3级。仅能完成部分内收运动者为2级。1级和0级：令其做拇指内收运动，同时触诊第一骨间背侧与第一掌骨间的拇内收肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。,24.拇指外展,【主要动作肌】外展拇长、短肌 【神经支配】正中神经、桡神经，C5 T 1【运动范围】070【检查方法】 体位：坐位或卧位 手法及评级：5、4级：前臂旋后，拇指伸直位。检查者一手固定其腕关节及第25掌骨，令其拇指与掌面垂直做外展运动。同时检查者另一手对其拇指近节指骨外缘（检查拇长展肌）或掌骨末端（检查拇短展肌）外施加阻力。能克服最大阻力，完成拇指全关节活动范围外展运动者为5级。能克服一定阻力完成以上动作者为4级。,3、2级：解除阻力，拇指能完成全关节活动范围外展运动者为3级。仅能完成部分外展运动者为2级。1级和0级：令其做拇指外展运动，同时触诊大鱼际肌外侧的拇短展肌腱及第一掌骨基底桡侧和拇长展肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。,25.拇指对掌,【主要动作肌】拇对掌肌、小指对掌肌【神经支配】正中神经、尺神经，C7 T 1【运动范围】拇指末端指腹与小指末端指腹接触【检查方法】 体位：坐位或卧位 手法及评级：5、4级：前臂旋后，拇指伸直位。检查者一手固定其腕关节背面并置于台面上，令其拇指末端与小指末端指腹接触，完成内收动作，同时检查者另一手于第一掌骨掌侧末端向外旋、伸展方向施加阻力。能克服最大阻力，完成拇指对掌运动者为5级。能克服一定阻力完成以上动作者为4级。,3、2级：解除阻力，拇指能完成对掌运动者为3级。仅能完成部分运动而不能接触者为2级。1级和0级：令其做对掌运动，于拇短展肌外侧触诊拇对掌肌，于第5掌骨桡侧触诊小指对掌肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。,26.拇指掌指关节和指间关节屈曲,【主要动作肌】拇短屈肌（掌指关节）、拇长屈肌（指间关节）【神经支配】正中神经、C68【运动范围】掌指关节屈曲050，指间关节屈曲080【检查方法】 体位：坐位或卧位 手法及评级：5、4级：前臂旋后，拇指伸直位。检查者一手固定其第一掌骨，另一手对其拇指近节指骨掌侧施加阻力。能克服最大阻力，完成拇指掌指关节全关节活动范围屈曲运动者为5级。能克服一定阻力完成以上动作者为4级。,3、2级：解除阻力，拇指能完成全关节活动范围屈曲运动者为3级。仅能完成部分屈曲运动者为2级。1级和0级：令其做拇指屈曲运动，于第一掌骨掌侧触诊拇短屈肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。（拇指指间关节屈曲的检查方法与掌指关节相同，只是固定拇指近节指骨，完成指间关节屈曲运动，1级和0级触诊的部位为拇指近节掌侧的拇长屈肌腱。）,27.拇指掌指关节和指间关节伸展,【主要动作肌】拇短伸肌（掌指关节）、拇长伸肌（指间关节）【神经支配】桡神经、 C7 T 1 【运动范围】掌指关节伸展500，指间关节伸展800【检查方法】 体位：坐位或卧位 手法及评级：5、4级：前臂、腕关节中立位，拇指伸直。检查者一手固定其四指，另一手于其拇指近节指骨背侧施加阻力。令其近节指骨完成伸展运动。能克服最大阻力，完成拇指掌指关节伸展的全关节活动范围运动者为5级。能克服一定阻力完成以上动作者为4级。,1级和0级：令其做拇指掌指关节伸展运动，同时于第一掌骨基底处触诊，有拇短伸肌收缩者为1级，无收缩者为0级。3、2级：解除阻力，拇指能完成全关节活动范围伸展运动者为3级。仅能完成部分伸展运动者为2级。（拇指指间关节伸展的检查方法与掌指关节相同，只是固定拇指近节指骨，完成指间关节伸展运动，1级和0级触诊的部位为第一掌骨与第二掌骨基底部之间背侧级远节指骨背侧的拇长伸肌腱。）,（二）下肢主要肌肉的手法检查,1.髋关节屈曲【主要动作肌】腰大肌 、髂肌【神经支配】腰丛神经，L23【运动范围】0120【检查方法】体位：坐位（53级）、侧卧位（2级）、仰卧位（10）级 手法及评级：5、4级：坐位，双侧小腿自然下垂，被检者两手把持诊台台面以固定躯干，检查者一手固定其骨盆，令被检查者最大限度地屈曲髋关节，另一手在其膝关节上方施加阻力。能克服最大阻力，完成髋关节屈曲全关节活动范围运动者为5级。能克服一定阻力完成以上动作者为4级。,3级：解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成髋关节屈曲全关节活动范围运动。2级：侧卧位，被检下肢位于上方伸直，位于下方的下肢呈屈曲位。检查者站在被检者背后托起被检下肢或悬挂起下肢。在解除肢体重力影响下能完成髋关节全活动范围屈曲运动。 1级和0级：取仰卧位，检查者托起被检侧小腿，令被检者用力屈髋关节，同时触诊缝匠肌内侧、腹股沟下方的腰大肌，有肌肉收缩为1级，无肌肉收缩为0级。,5、4级肌力检查 2级肌力检查 1、0级肌力检查,2.髋关节伸展,【主要动作肌】臀大肌、半腱肌、半膜肌、股二头肌长头【神经支配】臀下神经、胫神经， L5 S2【运动范围】020【检查方法】体位：俯卧位（53，10级），侧卧位（2级） 手法及评级：5、4级：俯卧位，固定其骨盆，令被检者尽力伸展髋关节，检查者在其膝关节近端施加阻力（单独检查臀大肌时应保持膝关节屈曲位）。能克服最大阻力，完成髋关节伸展全关节活动范围运动者为5级。能克服一定阻力完成以上动作者为4级。 3级：解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成髋关节伸展全关节活动范围运动。,2级：侧卧位，被检下肢位于上方伸直，位于下方的下肢呈屈曲位。检查者一手托住被检下肢或悬挂起下肢，一手固定骨盆，在解除肢体重力影响下能完成髋关节全活动范围伸展运动。 1级和0级：取俯卧位，令其伸展髋关节，同时触诊臀大肌有肌肉收缩为1级，无肌肉收缩为0级。,5、4级肌力检查 2级肌力检查,3.髋关节外展,【主要动作肌】臀中肌、臀小肌 【神经支配】臀上神经【运动范围】045【检查方法】体位：侧卧位（53级），仰卧位（20级） 手法及评级：5、4级：侧卧位，被检侧下肢在上方，髋关节轻度伸展位。下方下肢膝关节呈屈曲位。检查者一手固定骨盆，令被检侧下肢外展，另一手在膝关节处正直向下施加阻力。能克服最大阻力，完成髋关节外展的全关节活动范围的运动者为5级，能克服一定阻力完成以上动作者为4级。 3级：解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成髋关节外展全关节活动范围运动。,2级：仰卧位，检查者一手握住被检踝关节轻轻抬起使其离开台面，或悬挂起下肢，在解除肢体重力的影响下，能完成全关节活动范围的外展运动。 1级和0级：仰卧位，令其完成以上动作的同时，触诊大转子上方及髂骨外侧臀中肌，有肌肉收缩者为1级，无肌肉收缩者为0级。,4.髋关节内收,【主要动作肌】内收肌（大收肌、短收肌、长收肌、耻骨肌、股薄肌）【神经支配】闭孔神经、坐骨神经、L25 【运动范围】025【检查方法】体位：侧卧位（53级），仰卧位（20级） 手法及评级：5、4级：侧卧位，被检侧下肢位于下方，令一侧下肢由检查者抬起约呈25外展，令被检下肢内收与对侧下肢靠拢。同时检查者另一手在其膝关节上方施加阻力。能克服最大阻力，完成髋关节内收的全关节活动范围的运动者为5级，能克服一定阻力完成以上动作者为4级。 3级：解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成髋关节内收全关节活动范围运动。,2级：仰卧位，双下肢外展约45。检查者一手轻托被检侧踝关节，或悬挂起下肢。在解除肢体重力的影响下，髋关节能完成全活动范围的内收运动 1级和0级：仰卧位，令被检侧髋关节内收，检查者于大腿内侧及耻骨附近触诊， 有肌肉收缩者为1级，无肌肉收缩者为0级。,5、4级肌力检查 2级肌力检查,5.髋关节内旋,【主要动作肌】臀小肌、阔筋膜张肌 【神经支配】臀上神经，L45 、S1 【运动范围】045【检查方法】体位：坐位（53级），仰卧位（20级） 手法及评级：5、4级：坐位，双侧小腿自然下垂。被检者双手握住台面边缘以固定骨盆。被检侧下肢大腿下方垫一棉垫，检查者一手固定膝关节上方（大腿远端内侧面），并向外侧施加抵抗。令被检侧髋关节内旋，检查者另一手握在踝关节上方外侧向内侧施加阻力。能克服最大阻力，完成髋关节内旋的全关节活动范围的运动者为5级，能克服一定阻力完成以上动作者为4级。 3级：解除阻力，完成髋关节内旋全关节活动范围运动。,2级：仰卧位，屈髋屈膝90髋关节置于外旋位，能完成髋关节内旋并超过中线者为2级。 1级和0级：做髋关节内旋运动时，如在髂前上棘的后方及下方、阔筋膜张肌起始部附近、臀小肌（臀中肌及阔筋膜张肌下方深层）处 触诊，有肌肉收缩者为1级，无肌肉收缩者为0级。,6.髋关节外旋,【主要动作肌】股方肌、梨状肌【神经支配】骶丛神经，臀下神经，L5 、S12 【运动范围】045【检查方法】体位：坐位（53级），仰卧位（20级） 手法及评级：5、4级：坐位，双侧小腿自然下垂。被检者双手握住台面边缘以固定骨盆。令被检侧大腿外旋。检查者一手按压被检侧膝关节上方（大腿远端）外侧向膝内侧方向施加阻力，另一手在踝关节上方向外侧施加阻力，两手的合力构成对髋关节外旋的对抗。能克服最大阻力，完成髋关节外旋的全关节活动范围的运动者为5级，能克服一定阻力完成以上动作者为4级。 3级：解除阻力，完成髋关节外旋全关节活动范围运动。,2级：仰卧位，髋、膝关节伸展，解除肢体重力的影响，能完成髋关节外旋 运动。 1级和0级：仰卧位，令其髋关节外旋时触诊大转子后方皮下深部，有肌肉收缩者为1级，无肌肉收缩者为0级。,5、4级肌力检查 2级肌力检查,7.膝关节屈曲,【主要动作肌】股二头肌、半腱肌、半膜肌 【神经支配】坐骨神经，L5 S2【运动范围】0135【检查方法】体位：俯卧位（53，10级），侧卧位（2级） 手法及评级：5、4级：俯卧位，双下肢伸展，足伸出检查台外，从膝关节屈曲45开始。检查者一手固定于大腿后方屈膝肌腱的上方，另一手置于踝关节处施加阻力，令被检者完成膝关节屈曲运动（检查股二头肌时应使小腿外旋；检查半腱肌、半膜肌时应内旋小腿）。能克服最大阻力，完成膝关节屈曲全关节活动范围运动者为5级。能克服一定阻力完成以上动作者为4级。 3级：解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成膝关节屈曲全关节活动范围运动。,2级：侧卧位，在解除肢体重力影响下，可完成全关节活动范围的运动 。 1级和0级：取俯卧位，检查者支撑被检侧小腿，使膝关节稍屈曲。令被检侧下肢完成屈膝运动，检查者如在大腿后侧膝关节附近触及肌腱收缩者为1级，无收缩者为0级。,5、4级肌力检查 2级肌力检查,8.膝关节伸展,【主要动作肌】股四头肌 【神经支配】股神经，L34【运动范围】1350【检查方法】体位：坐位（53级）、侧卧位（2级）、仰卧位（10级） 手法及评级：5、4级：被检者取坐位，双小腿自然下垂，双手握住检查台面边缘以固定躯干，身体稍后倾，检查者一手