糖尿病讲课课件.ppt

糖尿病讲课,1995年-2025年糖尿病患病人数前三位的国家,1. 糖尿病诊断标准。2. 1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别诊断。3. 糖尿病的典型临床表现。4. 胰岛素的适应证及常见的不良反应。5. DKA的处理原则。,思考题,什么是糖尿病？分为哪几种类型？,病因及发病机制,临床表现及处理要点,糖尿病的治疗及健康宣教,主要内容,糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。久病可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。,糖尿病定义,胰岛素的作用机制,与自身免疫有关，青少年起病较级，症状明显,占本病群体的95%，多成年起病，病程进展缓慢,糖尿病分型,什么是糖尿病？分为哪几种类型？,病因及发病机制,临床表现及处理要点,糖尿病的治疗及健康宣教,主要内容,6.胰岛B细胞完全破坏，症状明显,1.遗传易感性,2.启动自身免疫反应,5.临床糖尿病,4.进行性胰岛B细胞功能丧失,3.免疫学异常,4.临床糖尿病,1.遗传易感性,3.糖耐量减低和空腹血糖调节受损,2.胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷,什么是糖尿病？分为哪几种类型？,病因及发病机制,临床表现及处理要点,糖尿病的治疗及健康宣教,主要内容,诊断要点,1.糖尿病症状+任意时间血糖11.1mmol/L（200mg/dl）或2、空腹血糖（FPG）7.0mmol/L（126mg/dl）或 3、OGTTT试验中，2hPG水平11.1mmol/L（200mg/dl）注：需要另测一次，予以证实，诊断才能成立。,临床表现,1）代谢紊乱症候群 2）急性并发症 3）慢性并发症,三多一少 多尿 多饮 多食 消瘦乏力、皮肤瘙痒、视物模糊,1）代谢紊乱症候群,2）急性并发症,A 糖尿病酮症酸中毒 B 高渗性非酮症糖尿病昏迷,临床表现初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。 中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmol/L或以上，尿酮强阳性。,A 糖尿病酮症酸中毒,晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（ PH7.1） 此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴发症的不同而定。,酮症酸中毒处理,A,B,急救原则： 1. 尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。 2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖,处理方法： 1.输液：是抢救酮症酸中毒首要的十分关键的措施。 2.胰岛素治疗 3.维持电解质平衡 4.纠正酸碱平衡失调 5.处理诱因与并发症 休克 心力衰竭 脑水肿严重感染：为本症常见诱因肾衰竭：为本症常见死因,B 高渗性非酮症糖尿病昏迷,临床表现 前驱症状：发病前数天至数周，常有糖尿病逐渐加重的临床表现，如烦渴、多饮、多尿、乏力、头晕、食欲下降和呕吐等。脱水精神神经表现原有疾病与诱发疾病的表现,患者严重失水，可超过体重12%，需积极补液。以生理盐水和5 葡萄糖液为主，可考虑同时胃肠补液。,高渗性昏迷治疗原则,多见于老年人,参考每小时尿量补钾 治疗诱因和防治并发症。,给 您 健 康 身 体,小剂量胰岛素持续静滴，当血糖降至16.7mmol/L左右改输5%葡萄糖，并在葡萄糖中加入短效胰岛素。,3)慢性并发症,大血管病变 微血管病变神经病变糖尿病足,什么是糖尿病？分为哪几种类型？,病因及发病机制,临床表现处理要点,糖尿病的治疗及健康宣教,主要内容,五驾马车，持之以恒,目的：控制糖尿病，防治并发症。原则：合理控制总热能,饮食治疗的目的及原则,简单估算理想体重,标准体重（公斤）=身高（厘米）-105体重允许范围：标准体重 10% 肥胖：体重 标准体重 20%消瘦：体重 标准体重 20%,体重指数BMI = 体重(公斤)身高(米),2,2,确定每日所需的总热量,不同人群每日每公斤体重所需热量数(千卡/公斤日),总热量=理想体重(公斤)每日每公斤体重所需热量,确定三大营养素的份数,三大营养素的热能分配比例,蛋白质,脂肪,碳水化合物,确定食物份数的餐次分配,每天必须保证早、中、晚三餐全天食物按照早1/3、中1/3、晚1/3或者早1/5、中2/5、晚2/5分配加餐量可占总热量的5-10%，并从正餐的量中扣除。,糖尿病一周食谱举例,糖尿病患者饮食误区及注意,糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法,糖尿病饮食首先是平衡膳食患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量。饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情,饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办,饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲,糖尿病患者吃水果,血糖控制平稳时可以选用水果应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生选择含糖量较低的类别，比如火龙果、草莓、桃子、柚子、菠萝等。切忌食用香蕉、石榴、甜瓜、荔枝、芒果等。每次进食水果的一般不超过220克，不可过量食用,运动治疗,促进血液循环 缓解轻中度高血压 减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善血脂情况改善心肺功能，促进全身代谢,适应症,禁忌症,合并各种急性感染,伴心功能不全、心率失常、并且活动后加重,严重糖尿病肾病、糖尿病足、严重的眼底病变、新近发生的血栓、有明显酮症或酮症酸中毒,血糖控制不佳,运动方式,有氧运动如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等,运动治疗,运动量选择,强度：合适的运动强度是病人的心率应达到 个体60的最大耗氧量 达到个体60的最大耗氧量时的心率170年龄时间：运动累计时间一般以2030分钟为宜频率：每周锻炼34次为最适宜,1.运动前评估：血糖高于14mmol/L，不要运动饭后12h，尤其早餐后；胰岛素口服降糖药作用最强时不运动；胰岛素注射部位与运动；早饭前运动：注意根据血糖调整进食 血糖6.6mmol/L，可进行运动； 血糖6.0mmol/L左右，应先进食1015g碳水化合物，再运动； 血糖5.6mmol/L则需进食30g 碳水化合物。忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。,2.预防意外发生：多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物避免高强度运动，防止意外伤害。注意身体不适，应立即停止。注意足部护理3.其他 佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情,药物治疗,胰岛素应用,适应症：1型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒；各种严重的糖尿病急性或慢性并发症手术、妊娠和分娩；2型糖尿病胰岛B细胞功能明显减退者其他特殊类型糖尿病。,诺和灵R中性可溶性人胰岛素可用于：皮下注射 肌肉注射 静脉点滴无色澄清溶液,起始作用时间:0.5小时最大作用时间:1-3小时作用持续时间:8小时,药物的效用时间 (小时),0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,短效人胰岛素,46,起始作用时间:1.5小时最大作用时间:4-12小时作用持续时间:24小时,中效人胰岛素,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,诺和灵N (NPH)低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液,药物的效用时间 (小时),47,起始作用时间:0.5小时最大作用时间:2-8小时作用持续时间:24小时,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,诺和灵30R双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液,药物的效用时间 (小时),预混人胰岛素 30R,48,起始作用时间:0.5小时最大作用时间:2-8小时作用持续时间:24小时,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,诺和灵50R双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液,药物的效用时间 (小时),预混人胰岛素 50R,49,诺和锐人胰岛素类似物无色澄清溶液,起始作用时间:5-10分钟最大作用时间:30分钟作用持续时间:3-5小时,药物的效用时间 (小时),0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,超短效人胰岛素,50,胰岛素使用的注意事项,1）准确用药：准确执行医嘱 做到制剂种类正确，剂量 准确，按时注射。普通胰岛素于饭前半小 时皮下注射。 2）吸药顺序：长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸 短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素。）保存：）注射部位：皮肤疏松部位 腹部上臂大腿臀部。）注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。）监测血糖,胰岛素注射方法,胰岛素的注射主要有四种：一次性注射器、胰岛素笔、胰岛素泵和无针注射器。,胰岛素注射方法,胰岛素注射注意事项,1.严格无菌操作，防止发生感染。2.使用75%酒精消毒，待干方可注射。3.注射部位可按顺序轮换选择，每次注射要避开上次注射处3厘米以上,注射部位的重复应间隔8周以上。同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆。4.确保“皮下”注射，避免注入肌层。,如何进针？,胰岛素不良反应,胰岛素过敏,注射部位皮下脂肪萎缩或增生,注射部位瘙痒、全身性皮疹,可致胰岛素吸收不良,更换部位或高纯度胰岛素,抗过敏治疗或更换胰岛素或胰岛素脱敏治疗,什么是低血糖,低血糖是血糖低于正常水平的一组临床综合征量化指标是血糖低于2.8mmol/L,但有些糖尿病患者因血糖长期处于较高水平,一旦血糖降至正常水(3.6-6.1mmol/L)也会出现低血糖症状,发抖,出虚汗,心跳加快,头晕想睡,焦虑不安,饥饿,情绪不稳,头疼,四肢无力,视觉模糊,58,低血糖的症状及体征,低血糖的症状及体征,中枢神经系统的表现：嗜睡、昏迷等意识障碍,低血糖紧急护理措施,进食含糖食物：大多数低血糖病人通过进食含糖食物后15分钟内可很快缓解，含糖食物可为24块糖果或方糖，56块饼干，一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖饮料等。补充葡萄糖：静脉推注50%葡萄糖4060ml是紧急处理低血糖最常用和有效的方法。胰高血糖素1mg肌注，适用于一时难以建立静脉通道的院外急救或病人自救,预防措施,准确用药：老年人血糖不可控制过严 注射胰岛素后及时进餐 初用药物应从小剂量开始 强化治疗时注意事项 日常指导,糖尿病监测的意义,有利于判定并掌握病情控制程度，及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制,有利于及时预防、发现、治疗各种急、慢性病发症,有利于改善病人的生活质量并最终延长其寿命,糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准项 目 静脉血糖（mmol/L） 空腹 （口服葡萄糖75g）餐后2h正常人 6.1 7.8糖尿病 7.0 11.1（或随机血糖）糖耐量减退（IGT） 7.0 7.811.1空腹血糖调节受损（IFG） 6.17.0 7.8 注：“随机血糖”表示任何时候，不考虑距上一餐的时间抽取的血糖，若无典型症状，应在不同日期再测一次，均超过上表标准，方可诊断为糖尿病。,记录和追踪每天的活动和饮食,治疗的目标正在被实现,坚持不懈地做血糖自我监测和血压监测,要克服心理障碍,譬如：感到得了糖尿病很诲气,感到自己即将死去,或其它消极情绪,坚持药物治疗计划,饮食治疗计划和运动治疗计划;一定要戒烟,始终与医护人员保持联系和沟通,对于治疗中遇到的障碍应与您的医护人员相互沟通和交流,临床的参数指标值应该达标,评估、检查眼睛,足部,和其它可能受到影响的器官,教育,