阑尾炎影像诊断与鉴别诊断课件.ppt

阑尾炎影像诊断与鉴别诊断,此PPT下载后可自行编辑修改,医之为道大矣，医之为任重矣。,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,阑尾炎概述,最常见的急腹症基本病因：阑尾腔梗阻后并发感染诊断：临床（典型为转移性右下腹痛）+实验室检查+影像影像检查方法多种，最常用B超与MSCT。仅靠临床表现：诊断率仅60%左右。结合影像检查，诊断率可达95%以上。阑尾炎大多数需行手术治疗,阑尾炎分类,单纯性：轻度肿胀，壁充血、水肿，周围渗出轻微化脓性：明显肿胀，壁充血、水肿明显，腔内常见积脓，周围渗出明显坏疽穿孔性：壁全层坏死，腔内大量积脓，周围脓性渗出明显，常有穿孔,正常阑尾,开口于回盲瓣下2.5CM。外径6MM位置：盲下/后位、盆位、回肠前/后位,熟悉正常,熟悉正常,识别异常,阑尾炎征像-外径6MM -周围脂肪炎症 -阑尾结石 -能量多普勒显示高血供 -穿孔至肠外气体、周围脓肿,阑尾炎,阑尾增粗，壁信号不均，不可压缩，周围脂肪炎症浸润,血流丰富,阑尾炎,直径增宽，腔内充满液体，壁增厚，在周围脂肪炎症浸润（索条影）,阑尾结石、阑尾炎坏疽穿孔,鉴别诊断,1.肠系膜淋巴结炎,定义为一种良性的自限性的右侧肠系膜淋巴结炎，发病以儿童比成人多见右下腹痛的常见原因，仅次于阑尾炎，临床诊断或怀疑阑尾炎的病人中214%为.B超、CT显示成簇分布的肠系膜肿大淋巴结（需排除其他原因引起的淋巴结肿大）,M，14Y，右下腹肿大淋巴结聚集成簇,2.回盲部细菌性炎症,由耶尔森氏菌，弯曲杆菌，沙门氏菌等病原菌感染致病CT、B超见：回肠末端、盲肠壁（较均匀）增厚，周围脂肪清晰，阑尾未见异常,末端回肠、盲肠壁均匀增厚，周围脂肪清晰,3.右半结肠憩室炎,肠憩室形成原因：（先天或后天）肠壁薄弱、肠内压升高等，多见4060岁病人憩室炎：内容物滞留，局部反复刺激引起，严重时可形成坏疽、穿孔。右半结肠憩室往往是真性憩室（壁解构各层完整），外翻性。B超&CT:周围脂肪炎性改变，憩室及局部肠管壁增厚,M，51Y，右下腹疼，病程较长憩室及邻近肠管壁增厚、周围脂肪渗出改变正常阑尾,憩室及邻近肠管壁增厚、周围脂肪渗出改变,4.克罗恩病,特异性肉芽肿性疾病，多见于青年，病因不明，可能与免疫、遗传感染等因素有关。节段性、跳跃性，回肠末端常受累，病变肠管非对称性增厚CT&B超：肠管明显增厚，可达12CM，肠腔非对称性狭窄，周围脂肪改变，淋巴结肿大等,28Y回肠末端明显增厚，肠腔不对称性狭窄，周围脂肪索条影,5.肠脂垂炎,肠脂垂炎：结肠浆膜表面突出的小块脂肪组织即是肠脂垂，其可发生扭转并继发感染右半结肠脂垂炎引起疼痛，需与阑尾炎鉴别，临床考虑为阑尾炎的病人，1%是肠脂垂炎CT&B超特征：炎性改变的脏层腹膜-包绕-梗塞的肠脂垂-形成肿块,炎性改变的脏层腹膜-包绕-梗塞的肠脂垂-形成肿块,6.网膜梗塞,临床表现及病理生理与肠脂垂炎相似，梗塞组织为节段大网膜脂肪影像表现也相似，不同点在于其密度增高的脂肪周围缺少增厚的壁腹膜包绕,大网膜大片脂肪密度增高，面积大于肠脂垂，缺少厚壁包绕,7.妇科疾病,盆腔炎症、功能卵泡破裂出血、卵巢肿瘤蒂扭转等常引起右下腹疼痛，需与阑尾炎鉴别,F，42y，右下腹痛半天,F，39y，盆腔炎，右侧卵巢增大，密度不均，卵巢子宫分边界不清，盆腔积液,8.其他疾病,肿瘤：右半结肠癌、阑尾类癌等炎症：胆囊炎、胰腺炎等,小结,超声简便、检查费低、无放射损伤、可反复使用，能检出大部分阑尾炎病人，小部分可能漏诊或误诊MSCT对各型阑尾炎诊断符合率较高，达95%以上，临床怀疑而超声结果阴性，需行CT检查阑尾炎大多需手术治疗，误诊将给病人带来不必要的手术伤害与昂贵的医疗费用，漏诊延误治疗会给病人带来严重后果，甚至危及生命。,感谢观看,