门静脉高压症患者的护理ppt课件完整版.pptx

解剖生理概要,门静脉由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成门静脉血流量占肝血流量的75%其中约20% 的血液来自脾脏肝动脉血占全肝血流量的25%,门静脉与腔静脉之间存在有四个交通支 胃底、食管下段交通支 直肠下段、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支,概述,门静脉高压症是指门静脉血流回流受阻、血液淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管胃底粘膜下静脉曲张、腹水等临床综合征。 门静脉正常压力为1324cmH2O 门静脉高压症时，压力可增至3050cmH2O,门静脉高压症主要病因： 前型门静脉高压症 内型门静脉高压症 后型门静脉高压症,肝炎后肝硬化血吸虫病肝硬化,病理生理： 肝炎后肝硬化引起的门静脉高压症，有两方面病理改变。 肝小叶内的肝窦受压，导致门静脉血流受阻，随之门静脉压力增高 肝小叶间动、静脉交通支开放，肝动脉血流直接反注入小分支，使门静脉压力增加。,门静脉高压形成后引起的病理改变为： 脾肿大，久之出现脾功能亢进 消化器官淤血，突出表现为：门-腔静脉交通支开放。,腹腔积液-腹水 原因： 门静脉系统毛细血管滤过压增加，导致大量淋巴液漏入腹腔。 肝硬化引起低蛋白血症，使血浆胶体渗透压下降。 肝功能不全时，醛固酮和血管升压素蓄积，肾小管对钠、水的再吸收，引起钠和水潴留。,严重脾肿大-单纯脾切除术-分流术后短期内可发生下肢肿胀，可予肠系膜血栓形成 伤口感染脾肿大，久之出现脾功能亢进门静脉高压症主要病因：-避免腹内压增高因素，保持排便排尿通畅对于没有黄疸和明显腹水的患者，若发生大出血，应争取即时、短时间内做好术前准备，进行手术治疗。严重脾肿大-单纯脾切除术其中约20% 的血液来自脾脏食管吞钡X线检查-曲张的静脉呈蚯蚓样或串珠状改变。预防脾切除术后静脉血栓形成：肝小叶内的肝窦受压，导致门静脉血流受阻，随之门静脉压力增高血生化检查-血清蛋白降低而球蛋白升高，清、球蛋白比例倒置；肝病面容、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房 发育、睾丸萎缩等。门静脉正常压力为1324cmH2O食管胃底静脉曲张破裂出血-体液不足-避免腹内压增高因素，保持排便排尿通畅脾肿大-脾脏充血肿大，程度不一，可达脐下。肝小叶间动、静脉交通支,护理评估,健康史： 了解患者生活习惯，有无长期酗酒史 评估患者有无乙型肝炎、血吸虫病史,身心状况： 脾肿大-脾脏充血肿大，程度不一，可达脐下。 脾功能亢进-红细胞、白细胞、血小板不同程度下降。,呕血或黑粪： 食管、胃底静脉曲张、破裂，突发生急性大出血。 肝功能损害，凝血功能障碍，脾功能亢进引起血小板减少，出血不易自止，导致出血性休克。 肝组织严重缺血、缺氧诱发肝衰竭而死亡,指导病人保持心情愉快；开放，肝动脉血流直接反注入门静脉正常压力为1324cmH2O肝小叶内的肝窦受压，导致门静脉血流受阻，随之门静脉压力增高12h/放气/一次，20-30分钟/次，先放食管气囊、再放胃气囊的气体顽固性腹水-腹水-上腔静脉转流术肝小叶间动、静脉交通支严密监测生命体征，注意患者有无神志改变和术后并发症的发生门静脉高压症主要病因：手术-阻断门-奇静脉间的反常血流，以达到止血目的。患者表现为：腹胀、气急、食欲下降手术-阻断门-奇静脉间的反常血流，以达到止血目的。其中约20% 的血液来自脾脏-术后卧床1周，做好相应生活护理抗生素预防感染，使用护肝药物。非选择性门体分流术门静脉正常压力为1324cmH2O肝病面容、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房 发育、睾丸萎缩等。肠蠕动恢复后，饮食逐渐由流质改为半流质或普食，对分流术后的患者，应限制蛋白质的摄入，以减少肝性脑病发生，忌食粗糙和过热食物。饮食护理-低脂、高热量、高维生素饮食，限制（特别是分流术后）蛋白质的摄入，预防肝性脑病发生。-术后48小时内取平卧位或15半卧位选择肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入腔静脉，从而降低门静脉压力，预防出血。,腹腔积液：(腹水) 大出血后，常引起或加剧腹水 患者表现为：腹胀、气急、食欲下降,肝病表现： 肝病面容、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房 发育、睾丸萎缩等。,心理状态： 焦虑不安、悲观失望-慢性疾病 紧张、恐惧-突然大出血,辅助检查： 食管吞钡X线检查-曲张的静脉呈蚯蚓样或串珠状改变。 B超-确定有无肝硬化、脾肿大和腹水，了解门静脉直径及血流方向。 内镜检查-直接观察食管、胃底静脉曲张情况，明确出血部位及原因。,血常规检查-全血细胞减少，以白细胞和血小板计数下降明显。 血生化检查-血清蛋白降低而球蛋白升高，清、球蛋白比例倒置；凝血酶原时间延长。,治疗要点,病人以内科治疗为主 食管胃底曲张静脉破裂出血、严重的脾肿大或伴明显的脾功能亢进、肝硬化引起的顽固性腹水，常须采取外科手术治疗。,门静脉高压症： 主要措施是预防和控制食管-胃底曲张静脉破裂出血。 主要包括：抗休克、药物止血、三腔两囊管压迫止血、内镜治疗、经颈静脉肝内门腔分流术。,手术治疗应强调有效性、合理性和安全性，并应正确掌握手术适应证和手术时机。 对于没有黄疸和明显腹水的患者，若发生大出血，应争取即时、短时间内做好术前准备，进行手术治疗。,断流术： 手术-阻断门-奇静脉间的反常血流，以达到止血目的。 方法：脾切除后贲门周围血管离断术 食管下端横断术,门腔静脉分流术： 选择肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入腔静脉，从而降低门静脉压力，预防出血。 非选择性门体分流术 选择性门体分流术,其他手术： 严重脾肿大-单纯脾切除术 顽固性腹水-腹水-上腔静脉转流术 肝移植-替换了病肝，又使门静脉系统血流动力学恢复到正常。,主要护理问题,食管胃底静脉曲张破裂出血-体液不足 突然大量出血-肝功能受损害、循环血量不足和引起低蛋白血症 并发症-出血、肝性脑病、感染及血栓形成,肝炎后肝硬化引起的门静脉高压症，有两方面病理改变。预防脾切除术后静脉血栓形成：肝功能损害，凝血功能障碍，脾功能亢进引起血小板减少，出血不易自止，导致出血性休克。脾切除术后一般不再使用维生素K及其他止血药物。插管期间密切观察生命体征变化，有无继续出血情况。食管下端横断术保证足够休息，避免过度劳累；严重脾肿大-单纯脾切除术肝病面容、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房 发育、睾丸萎缩等。肠系膜血栓形成 伤口感染脾肿大-脾脏充血肿大，程度不一，可达脐下。肝动脉血占全肝血流量的25%饮食护理-低脂、高热量、高维生素饮食，限制（特别是分流术后）蛋白质的摄入，预防肝性脑病发生。患者表现为：腹胀、气急、食欲下降准确及时应用止血药，必要时应用三腔两囊管压迫止血。并发症-出血、肝性脑病、感染及血栓形成腹腔内出血 肝性脑病术后2周内定期复查血小板计数，如超过600109/L时，考虑给予抗凝处理，注意用药前后的凝血时间变化。食管吞钡X线检查-曲张的静脉呈蚯蚓样或串珠状改变。焦虑不安、悲观失望-慢性疾病顽固性腹水-腹水-上腔静脉转流术12h/放气/一次，20-30分钟/次，先放食管气囊、再放胃气囊的气体,护理措施,术前及非手术患者护理一般护理 注意充分休息，降低肝的代谢率，有利于增加肝血流量，保护肝功能。 饮食护理-低脂、高热量、高维生素饮食，限制（特别是分流术后）蛋白质的摄入，预防肝性脑病发生。,用药护理： 补液、输血、维持水电解质平衡 抗生素预防感染，使用护肝药物。用药期间注意观察药物疗效和毒副作用。,心理护理： 护理人员要积极应对患者紧张恐惧心理，避免出血加重，必要时给予镇静剂。 病情观察： 密切观察患者生命体征、腹部症状和体征，发现异常及时报告医生并协助处理,食管胃底曲张静脉破裂急性大出血护理： 迅速建立静脉通道，快速输液输血，以维持有效循环血容量。 准确及时应用止血药，必要时应用三腔两囊管压迫止血。 注意观察患者有无意识障碍、皮下出血斑、黄疸或加重，有无呼吸深大或呼气带异味。,口服非肠道吸收的杀菌药物，减少肠道细菌，使用缓泻剂或灌肠，刺激排泄，使氨的产生和吸收减少，预防肝性脑病。 避免使腹腔内压突然升高的因素,三腔二囊管应用护理： 插管期间密切观察生命体征变化，有无继续出血情况。 定时监测气囊压力，维持有效压力。 注意三腔管有无漏气及滑出，防止气囊阻塞。 患者头侧卧，防止吸入性肺炎或窒息。,12h/放气/一次，20-30分钟/次，先放食管气囊、再放胃气囊的气体 三腔管压迫一般以3-5天为宜，在放气状态下观察24小时，无出血方可拔管。 拔管时先放松牵引，抽净气体，患者口服液状石蜡20m1，随后慢慢将管拔出。,术后护理分流术后护理： -术后48小时内取平卧位或15半卧位 -术后卧床1周，做好相应生活护理 -避免腹内压增高因素，保持排便排尿通畅 -分流术后短期内可发生下肢肿胀，可予 适当抬高患肢。,病情观察: 严密监测生命体征，注意患者有无神志改变和术后并发症的发生 腹腔内出血 肝性脑病 肠系膜血栓形成 伤口感染,饮食护理： 肠蠕动恢复后，饮食逐渐由流质改为半流质或普食，对分流术后的患者，应限制蛋白质的摄入，以减少肝性脑病发生，忌食粗糙和过热食物。,预防脾切除术后静脉血栓形成： 脾切除术后一般不再使用维生素K及其他止血药物。 术后2周内定期复查血小板计数，如超过600109/L时，考虑给予抗凝处理，注意用药前后的凝血时间变化。,预防感染 -术前2日使用广谱抗生素，术后继续应用抗生素 -做好口腔护理、保持皮肤清洁，黄疸者皮肤痒时及时止痒。 -身体情况较差者加强营养，可进行病室隔离，防止交叉感染,健康指导指导病人保持心情愉快；保证足够休息，避免过度劳累；做好饮食管理，禁忌烟酒和粗糙、过热、刺激性强的食物；按医嘱使用保肝药物，定期来医院复查。,结束,门静脉高压形成后引起的病理改变为： 脾肿大，久之出现脾功能亢进 消化器官淤血，突出表现为：门-腔静脉交通支开放。,护理评估,健康史： 了解患者生活习惯，有无长期酗酒史 评估患者有无乙型肝炎、血吸虫病史,焦虑不安、悲观失望-慢性疾病肝功能损害，凝血功能障碍，脾功能亢进引起血小板减少，出血不易自止，导致出血性休克。-术后48小时内取平卧位或15半卧位口服非肠道吸收的杀菌药物，减少肠道细菌，使用缓泻剂或灌肠，刺激排泄，使氨的产生和吸收减少，预防肝性脑病。-术后48小时内取平卧位或15半卧位肝移植-替换了病肝，又使门静脉系统血流动力学恢复到正常。12h/放气/一次，20-30分钟/次，先放食管气囊、再放胃气囊的气体注意观察患者有无意识障碍、皮下出血斑、黄疸或加重，有无呼吸深大或呼气带异味。患者表现为：腹胀、气急、食欲下降-分流术后短期内可发生下肢肿胀，可予腹腔内出血 肝性脑病三腔管压迫一般以3-5天为宜，在放气状态下观察24小时，无出血方可拔管。肝小叶间动、静脉交通支肠系膜血栓形成 伤口感染-分流术后短期内可发生下肢肿胀，可予肝硬化引起低蛋白血症，使血浆胶体渗透压下降。并发症-出血、肝性脑病、感染及血栓形成严重脾肿大-单纯脾切除术腹腔内出血 肝性脑病其中约20% 的血液来自脾脏腹腔内出血 肝性脑病肠系膜血栓形成 伤口感染,腹腔积液：(腹水) 大出血后，常引起或加剧腹水 患者表现为：腹胀、气急、食欲下降,心理状态： 焦虑不安、悲观失望-慢性疾病 紧张、恐惧-突然大出血,其他手术： 严重脾肿大-单纯脾切除术 顽固性腹水-腹水-上腔静脉转流术 肝移植-替换了病肝，又使门静脉系统血流动力学恢复到正常。,了解患者生活习惯，有无长期酗酒史做好饮食管理，禁忌烟酒和粗糙、过热、刺激性强的食物；门静脉高压症主要病因：口服非肠道吸收的杀菌药物，减少肠道细菌，使用缓泻剂或灌肠，刺激排泄，使氨的产生和吸收减少，预防肝性脑病。严重脾肿大-单纯脾切除术-术后48小时内取平卧位或15半卧位肝炎后肝硬化引起的门静脉高压症，有两方面病理改变。严重脾肿大-单纯脾切除术食管胃底静脉曲张破裂出血-体液不足-避免腹内压增高因素，保持排便排尿通畅小分支，使门静脉压力增加。准确及时应用止血药，必要时应用三腔两囊管压迫止血。门静脉高压症主要病因：-术后48小时内取平卧位或15半卧位胃底、食管下段交通支门静脉正常压力为1324cmH2O选择肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入腔静脉，从而降低门静脉压力，预防出血。注意三腔管有无漏气及滑出，防止气囊阻塞。严重脾肿大-单纯脾切除术门静脉血流量占肝血流量的75%肝移植-替换了病肝，又使门静脉系统血流动力学恢复到正常。肝小叶内的肝窦受压，导致门静脉血流受阻，随之门静脉压力增高,用药期间注意观察药物疗效和毒副作用。并发症-出血、肝性脑病、感染及血栓形成开放，肝动脉血流直接反注入其中约20% 的血液来自脾脏肝功能损害，凝血功能障碍，脾功能亢进引起血小板减少，出血不易自止，导致出血性休克。脾肿大，久之出现脾功能亢进抗生素预防感染，使用护肝药物。食管吞钡X线检查-曲张的静脉呈蚯蚓样或串珠状改变。方法：脾切除后贲门周围血管离断术肝小叶内的肝窦受压，导致门静脉血流受阻，随之门静脉压力增高肝小叶内的肝窦受压，导致门静脉血流受阻，随之门静脉压力增高严重脾肿大-单纯脾切除术三腔二囊管应用护理：门静脉高压症主要病因：大出血后，常引起或加剧腹水评估患者有无乙型肝炎、血吸虫病史血常规检查-全血细胞减少，以白细胞和血小板计数下降明显。病人以内科治疗为主注意观察患者有无意识障碍、皮下出血斑、黄疸或加重，有无呼吸深大或呼气带异味。预防脾切除术后静脉血栓形成：肝动脉血占全肝血流量的25%按医嘱使用保肝药物，定期来医院复查。,小分支，使门静脉压力增加。-术前2日使用广谱抗生素，术后继续应用抗生素预防脾切除术后静脉血栓形成：腹腔内出血 肝性脑病严重脾肿大-单纯脾切除术食管胃底静脉曲张破裂出血-体液不足避免使腹腔内压突然升高的因素-避免腹内压增高因素，保持排便排尿通畅食管胃底曲张静脉破裂出血、严重的脾肿大或伴明显的脾功能亢进、肝硬化引起的顽固性腹水，常须采取外科手术治疗。并发症-出血、肝性脑病、感染及血栓形成门静脉高压症主要病因：指导病人保持心情愉快；严重脾肿大-单纯脾切除术门静脉高压症时，压力可增至3050cmH2O-术后48小时内取平卧位或15半卧位术后2周内定期复查血小板计数，如超过600109/L时，考虑给予抗凝处理，注意用药前后的凝血时间变化。食管胃底静脉曲张破裂出血-体液不足密切观察患者生命体征、腹部症状和体征，发现异常及时报告医生并协助处理门静脉正常压力为1324cmH2O门静脉血流量占肝血流量的75%用药期间注意观察药物疗效和毒副作用。手术-阻断门-奇静脉间的反常血流，以达到止血目的。,肝小叶间动、静脉交通支注意三腔管有无漏气及滑出，防止气囊阻塞。严重脾肿大-单纯脾切除术门静脉高压症时，压力可增至3050cmH2O肝小叶内的肝窦受压，导致门静脉血流受阻，随之门静脉压力增高-术后48小时内取平卧位或15半卧位严重脾肿大-单纯脾切除术顽固性腹水-腹水-上腔静脉转流术非选择性门体分流术肝组织严重缺血、缺氧诱发肝衰竭而死亡顽固性腹水-腹水-上腔静脉转流术肠系膜血栓形成 伤口感染抗生素预防感染，使用护肝药物。准确及时应用止血药，必要时应用三腔两囊管压迫止血。腹腔内出血 肝性脑病门静脉与腔静脉之间存在有四个交通支肝功能损害，凝血功能障碍，脾功能亢进引起血小板减少，出血不易自止，导致出血性休克。小分支，使门静脉压力增加。脾功能亢进-红细胞、白细胞、血小板不同程度下降。门静脉血流量占肝血流量的75%突然大量出血-肝功能受损害、循环血量不足和引起低蛋白血症肠蠕动恢复后，饮食逐渐由流质改为半流质或普食，对分流术后的患者，应限制蛋白质的摄入，以减少肝性脑病发生，忌食粗糙和过热食物。,腹腔内出血 肝性脑病门静脉与腔静脉之间存在有四个交通支对于没有黄疸和明显腹水的患者，若发生大出血，应争取即时、短时间内做好术前准备，进行手术治疗。评估患者有无乙型肝炎、血吸虫病史B超-确定有无肝硬化、脾肿大和腹水，了解门静脉直径及血流方向。并发症-出血、肝性脑病、感染及血栓形成肠系膜血栓形成 伤口感染小分支，使门静脉压力增加。插管期间密切观察生命体征变化，有无继续出血情况。用药期间注意观察药物疗效和毒副作用。了解患者生活习惯，有无长期酗酒史严重脾肿大-单纯脾切除术严重脾肿大-单纯脾切除术患者头侧卧，防止吸入性肺炎或窒息。其中约20% 的血液来自脾脏门静脉与腔静脉之间存在有四个交通支食管吞钡X线检查-曲张的静脉呈蚯蚓样或串珠状改变。血生化检查-血清蛋白降低而球蛋白升高，清、球蛋白比例倒置；-术后48小时内取平卧位或15半卧位插管期间密切观察生命体征变化，有无继续出血情况。-避免腹内压增高因素，保持排便排尿通畅保证足够休息，避免过度劳累；,术后护理分流术后护理： -术后48小时内取平卧位或15半卧位 -术后卧床1周，做好相应生活护理 -避免腹内压增高因素，保持排便排尿通畅 -分流术后短期内可发生下肢肿胀，可予 适当抬高患肢。,