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    锁骨下静脉穿刺置管术2021完整版课件.ppt

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    锁骨下静脉穿刺置管术2021完整版课件.ppt

    锁骨下静脉穿刺置管术,锁骨下静脉穿刺置管术,目 的,1、为长期不能进食或丢失大量体液者补充高热量、高营养液体及电解质。2、需迅速输入大量液体,纠正血容量不足,升高血压者。3、进行长期化疗,输入刺激性较强的化疗药,外周静脉难以维持长时间输液者。,图 1,锁骨下静脉的解剖位置,起自腋静脉,跨第一肋骨上方,经锁骨中断的后方,在胸锁关节后与颈内静脉汇合无名静脉,入胸腔,后与对侧的无名静脉汇合上腔静脉;锁骨下静脉后方膈前角肌与锁骨下动脉伴行,锁骨下静脉在前,锁骨下动脉在后;胸骨顶在锁骨下静脉后方约5mm处 误伤胸膜是经皮锁骨下静脉穿刺可能遇到的最大危险。,图 1,图 2,图 3,锁骨下静脉特点,锁骨下静脉解剖标志清楚,位置较浅表,粗大(内径12cm),成人粗如拇指,血流快,经常处于充盈状态,故易于穿刺。锁骨下静脉插管不影响气管插管及人工呼吸;置管后不影响病人活动,便于护理。,穿刺进针的标示点点,1、第一标示点:第一肋骨于锁骨中断处突然转向深部,与第一肋骨形成一个夹角,用手可以在锁骨中断下方触到,向外移12cm处即为穿刺点;2、第二标示点:从胸锁关节处沿锁骨往外触摸,当锁骨突然向上后方改变方向时即为进针的标志;3、第三标示点:锁骨中1/3段与外1/3段的交接点下方。,环境准备,1、最好进手术室;2、床边操作时,操作前清洁病室,移除不必要的家具,挡屏风。3、不留陪人。,用 物准 备 (一),治疗盘内放: 两付无菌手套; 1个透明敷贴; 1个静脉切开包; 1只穿刺针; 2个5ml注射器、2支2%普鲁卡因或利多卡因; 1套单腔静脉导管; 1套(里外2个)导管固定夹子、锁骨下穿刺导引钢丝; 1%龙胆紫及生理盐水连接穿刺针。,用 物 准 备 (二),备好穿刺针,抽吸肝素生理盐水35ml(每ml含肝素5 10u),连接穿刺针头。局麻药:2%普鲁卡因 或利多卡因,病人准备,1、向病人解释操作目的与大体过程,取得合作。2、询问有无药物麻醉药过敏史。3、体位:平卧,最好床脚抬高1525,保证静脉充盈及静脉内压大于大气压,预防空气栓塞。在两肩胛之间直放一个小枕,取头低肩高、双肩外展位,借此使锁骨下静脉与肺尖分开;头稍转向对侧,以暴露胸锁乳突肌。,锁骨下途径操作方法(一),1、做好环境、物品、病人准备。2、洗手戴口罩,备齐用物携至病人床前,再次向病人解释取得合作。并取合适体位。3、选取穿刺点:(如选右侧)锁骨与第一肋骨相交处,即,第三标示点:锁骨中1/3段与外1/3段的交接点下方12cm处,用1%龙胆紫标记进针点及胸锁关节。,操作方法(二),4、助手:常规皮肤消毒后铺洞巾;打开穿刺包。术者:戴无菌手套,抽生理盐水3ml注入穿刺针内备用 ;5、局麻:用5ml注射器连接18号长针头,抽取利多卡因2ml,持针指向胸锁关节,与皮肤呈3040角,向内向上进针,针尖指向胸骨上窝。边进针边抽回血,见不到回血可推注麻药,试穿锁骨下静脉以探测进针方向、角度与深度。一般进针2.5cm 4cm即达锁骨下静脉, 见暗红色静脉回血后,即已证实进入锁骨下静脉,将血推回,轻轻拔出注射器。,操作方法(三),6、换穿刺针同法进入锁骨下静脉,见回血后再进0.10.2cm,使导针的斜面整个在静脉腔内,斜面冲下便于导引钢丝等进入。7、左手固定穿刺针,右手将导丝从穿刺针后小孔内缓慢导入,拔出穿刺针,将导丝留在深静脉内,一般右侧导入12 cm,左侧 15cm。使管端达上腔静脉。令患者吸气后屏息,将穿刺针退出,退到皮肤下,左手固定导引钢丝,右手将穿刺针轻轻抽出。8、将扩皮针从导引钢丝尾端送入,扩张穿刺口处皮肤。,操作方法(四),9、退出扩皮针,用右手将硅胶静脉导管通过导引钢丝送入血管内达预定长度。左手固定,右手将导引钢丝轻轻拔出。助手连接备好生理盐水的注射器,抽回血,以确定导管是否置入血管,见到回血立刻用NS将回血冲回去,夹闭硅胶管,连接正压接头,助手协助接好输液装置。10、固定:将导管固定夹子安放在预定长度外1cm,用缝合线将皮肤与夹子的两翼各缝一针,线的游离端结扎在硅胶管的固有翼上。套上固定帽,以防滑脱。用酒精纱布消毒穿刺处皮肤,待干后,用透明敷贴覆盖。,注 意 事 项(一),1、术前向病人做好解释工作以减轻顾虑。2、术前叩诊背部两侧肺下界,听诊呼吸音,以便术后患者有不适感时做对照检查。 3、术中严格无菌操作,预防感染。4、操作时准确掌握进针方向,避免偏移刺破胸膜而造成气胸。5、注意观察相关并发症:气胸、锁骨下动脉损伤或撕裂、血栓性静脉炎、导管相关败血症等。,14. 成功者怎么做,我就怎么做。19. 目标的坚定是性格中最必要的力量源泉之一,也是成功的利器之一。没有它,天才也会在矛盾无定的迷径中徒劳无功。10. 滴水能穿石,只因为它永远打击同一点。4、人生伟业的建立 ,不在能知,乃在能行。6. 如果不想做点事情,就甭想到达这个世界上的任何地方。13. 一座城市令你念念不忘,大抵是因为,那里有你深爱的人和一去不复返的青春。4、我不知道我现在做的哪些是对的,那些是错的,而当我终于老死的时候我才知道这些。所以我现在所能做的就是尽力做好每一件事,然后等待着老死。7. 年轻人看到人生路上满是灿烂的鲜花,老年人看到人生途中的是凄美的斜阳。8. 不要问别人为你做了什么,而要问你为别人做了什么。6. 其实爱美的人,只是与自己谈恋爱罢了。8、每天早上醒来,你荷包里的最大资产是24个小时你生命宇宙中尚未制造的材料。12. 成功需要成本,时间也是一种成本,对时间的珍惜就是对成本的节约。9、最美的感情就是爱情,而好的爱情有韧性,拉得开,但又扯不断。相爱者互不束缚对方,是他们对爱情有信心的表现。谁也不限制谁,到头来仍然是谁也离不开谁,这才是真爱。4. 智者一切求自己,愚者一切求他人。9. 用心观察成功者,别老是关注失败者。4. 在最需要奋斗的年华里,你应该爱一个能带给你动力的人,而不是能让你筋疲力竭的人。7. 没有哪种教育能及得上逆境。9. 春暖花会开!如果你曾经历过冬天,那么你就会有春色!如果你有着信念,那么春天一定会遥远;如果你正在付出,那么总有一天你会拥有花开满圆。13. 知难而上,奋发图强,是竞争的作用;知难而退消极颓唐,也是竞争的作用。2. 高峰只对攀登它而不是仰望它的人来说才有真正意义。20. 在世界的历史中,每一伟大而高贵的时刻都是某种热忱的胜利。20. 当乌云布满天空时,悲观的人看到的是“黑云压城城欲摧”,乐观的人看到的是“甲光向日金鳞开”。无论处在什么厄运中,只要保持乐观的心态,总能找到这样奇特的草莓。4. 靠山山会倒,靠水水会流,靠自己永远不倒。14. 人的生命力,是在痛苦的煎熬中强大起来的。,

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