导尿管护理及固定课件.ppt
,导尿管护理及固定,1,导尿管的定义,导尿管的种类,导尿管的护理及固定方法,常见的问题及处理,目 录,2,前言,QIAN YAN,有的人身体不舒服是需要做一个大的手术进行治疗的，手术之后有的人不能起床去厕所排尿，这个时候就需要排尿管的帮忙，三腔导尿管是三根管子，一根帮助排尿引流，一根是可以用气囊注射液体的，最后一根是帮助膀胱冲洗的，这就是三腔导尿管的三根管子的作用。,3,三腔导尿管,4,定义,导尿管是一种由尿道插入膀胱以便引流尿液的管道。是以天然橡胶、硅橡胶或聚氯乙烯（PVC）制成的管路，可以经由尿道插入膀胱以便引流尿液出来，导尿管插入膀胱后，靠近导尿管头端有一个气囊固定导尿管留在膀胱内，而不易脱出，且引流管连接尿袋收集尿液。,5,为尿潴留病人放出尿液,以减轻痛苦.,采集膀胱内尿液标本作细菌培养,为抢救休克或危重病人,准确记录尿量,比重,了解少尿或无尿原因,测定残余尿量,膀胱容量及膀胱测压,注入造影剂,膀胱冲洗,探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备等,通过导尿管对灌注膀胱进行药物治疗;进行膀胱化疗,2,1,3,4,6,导尿管材质硅化乳胶导尿管全硅橡胶导尿管近两年生产的超润滑导尿管橡胶导尿管、聚氯乙烯(PVC)或聚氨酯(PU)有机物导尿管,这类尿管是在天然乳胶表面包一层硅橡胶。硅化乳胶导尿管管壁柔软、刺激性小、操作简单、内固定稳定，我国85%的医院都在使用这一类导尿管。,此类导尿管对尿道黏膜损伤及刺激反应小，但由于价格和认识等原因，国内生产全硅橡胶导尿管的企业和使用的医院还较少,这类导尿管表面的含水层可以替代传统使用的润滑油剂，尿管表面的亲水性材料与人体体腔具有良好的润滑性，对长期保留尿管的患者不易形成生物膜,导尿管的种类,7,单腔橡胶导尿管,导尿管类型,导尿管类型,多腔橡胶导尿管,双腔气囊导尿管,三腔气囊导尿,8,单腔尿管,用于一次性导尿：取中断尿培养、尿储留放尿、膀胱灌注特点：只有一个通道，不易固定，留置时间短,9,双腔尿管有两个腔，其一为充气腔，另一个为排泄腔可以固定用于留置导尿术,10,包括一个充气腔，一个排泄腔和一个冲洗腔用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药,三腔尿管,11,通过三腔导尿管将冲洗液(通常为生理盐水)或药物灌入膀胱，以达到膀胱内冲洗、 消炎、止血以及防止膀胱内血凝块形成的目的，是膀胱肿瘤、前列腺增生、膀 胱结石等下尿路疾病术前、术后的重要治疗手段。,持续膀胱冲洗,12,膀胱冲洗示意图,13,膀胱冲洗注意事项：严格执行无菌操作，防止感染。冲洗时若患感觉不适，应减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察。患者感到剧痛或引流液中有鲜血时，应及时告知通知医生处理。高度控制：冲洗液瓶内液面距床面约60厘米。速度控制：根据冲洗目的、观察流出液的颜色进行调节，一般为80-100滴/min。温度控制：冲洗液应加温至37左右。通畅性：冲洗过程中注意观察引流管是否通畅。,14,前列腺弯头尿管前端较硬、稍弯曲用于前列腺肥大，尿道狭窄患者作留置导尿或止血导尿用,15,一次性集尿袋：每天更换 抗反流集尿袋：每周更换 精密尿袋：每周更换,集尿袋的类型,16,导尿的常见分类,经尿道导尿,经耻骨弓上导尿,17,经尿道导尿,18,盆腔内器官手术前为病人导出尿液排空膀胱避免手术中误伤,为尿潴留病人引流出尿液以减轻痛苦如麻醉手术后（膀胱平滑肌麻痹）等,治疗作用如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗,经尿道导尿,协助临床诊断如留取未受污染的尿标本作细菌培养（如肾盂肾炎）；测量膀胱容量压力及检查残余尿；进行尿道或膀胱造影等；,19,耻骨弓上导尿术,20,-生殖道或尿道创伤,-神经性病变引致的失禁而需要长期插尿管,-行尿道缝合,-病人情况：特别是性生活活跃或可行自行护理的人,-盆腔或泌尿道手术后,经耻骨弓上导尿术适应症,21,经尿道导尿的注意事项原则：选用最小尺码而又足够达到导尿效果；病人舒适，个别需要成年人：12Fr，14Fr，16Fr6Fr对小孩是最小号的，新生儿使用新生儿喂养管最大：20Fr以上较少使用，24Fr以上常用于泌尿道止血,22,尿管插入深度以人体生理解剖结构为基础 成年男性：尿道较长，有两处弯曲和3处狭窄部位，长约1820cm，导尿时轻轻插入导管2022cm，见尿液后再插入710cm男性患者嚢腔内最佳注水量为1015mL 成年女性：尿道短而直、粗，长约35cm，富于扩张性，导尿时需轻轻插入导管46cm，见尿液流后再进710cm。女性患者嚢腔内最佳注水量为1015mL,导尿管置入深度,23,经尿道导尿的注意事项,球囊太小,球囊太大,刺激膀胱壁膀胱痉挛引流失当膀胱颈坏死如导尿管意外滑出，较易引致膀胱颈和扩约肌损伤,球囊不圆尿液渗漏容易滑脱刺激膀胱颈,24,球囊大小与残余尿球囊太大会导致残余尿增加,25,导尿管护理及固定方法,26,严格执行无菌操作误插阴道或脱出立即更换控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放600800ml夹管妥善固定尿管保持管道通畅：堵塞时及时检查并调整尿管位置用呋喃西林反复冲 洗必要时更换保持引流装置密闭性(导尿管先连接好尿袋再插导尿管),导尿管护理,27,观察记录尿颜色量性质（1）量 正常：15002000ml/24h 多尿：2500ml/24h 少尿：400ml/24h 无尿：100ml/24h（2）色：正常无色透明或淡黄色（3）异常：血尿 血红蛋白尿 胆红素尿 乳糜尿,导尿管护理,28,预防泌尿道感染1.保持尿道口清洁，每天12次用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口3.定期更换集尿袋（每周更换一次），及时排空集尿袋（2/3）并记录尿量4.每24周更换导尿管。5.留管期间鼓励患者多饮水（量约2000-3000MI）,2.病情稳定及早拔管导尿管护理,29,预防尿道出血渗尿：插入过浅，部分气囊紧贴后尿道易引起尿道出血，所以上尿管见尿再进710cm后充气或注水 ，然后将尿管向外轻拉至不动即可；此时使气囊正好在尿道内口，可有效预防尿道出血或渗液。,导尿管护理,30,导尿管固定 高举平台法 改良固定法,导尿管固定,31,导尿管的固定：高举平台法,如图，离型纸撕开,两条胶带固定在皮肤上,高举平台发固定导管,导尿管固定,32,导尿管的固定：改良固定法,导尿管固定,33,34,我们科室常用的固定方法,35,常见问题及处理,36,经尿道导尿的常见问题感染-文献示留置导尿三天尿细菌培养阳性率100%-症状：尿频、尿急、下腹部疼痛、血尿、发热、恶心、呕吐-无症状性尿道感染-处理：观察尿液性质，留意病人感染症状，适量饮水（量约2000-3000ML），严重的需抗炎治疗,37,经尿道导尿的常见问题痉挛（CatheterCramps)-膀胱痉挛是指逼尿肌对膀胱容量的阈值降低，感觉冲动增加-临床表现：频繁发作的强烈的尿意感，膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有导尿管周围尿液外溢、膀胱内压升高、冲洗不畅，甚至出现反流现象。-当首次插入尿管时，大多数人均有此情况-解痉药、心理护理：大多数病人24h内缓解-预防：各种操作均需严格无菌操作，对于术前合并下尿路感染者，可选择敏感抗生素预防感染后再实施手术，以减少感染灶对膀胱的不良刺激，降低膀胱黏膜的敏感性。,38,经尿道导尿的常见问题尿道不适(UrethralDiscomfort）-停留尿管的常见症状-硅胶管比橡胶管和乳胶管舒适-常因尿管较大、尿道炎等-较小的尿管会减轻症状,-大部分绝经期妇女会因萎缩性尿道炎引起-雌激素治疗将减轻。,39,经尿道导尿的常见问题渗漏（LeakingCatheters）原因：-尿管太大或不稳定膀胱【依照国际尿控协会的定义，不稳定膀胱指膀胱在储尿期产生不自主的收缩，使膀胱逼尿肌压出现超过1.5千帕（15厘米水柱）的压力波动】-尿管堵塞-便秘（腹压高）-昏迷病人或老年女性病人尿道扩约肌松弛,40,经尿道导尿的常见问题出血（Haematuia）-少量出血常见，常因创伤或感染引起，大量和持续出血应及时告知医生处理-插入深度不够就向气囊内注液体，造成尿道撑破，发生尿道海棉体大量出血置尿管操作不当或反复多次置管对尿道粘膜的机械性损伤-未抽出囊内液体，强行拔管，造成尿道撑破，发生尿道出血,41,经尿道导尿的常见问题尿液引流不畅（NoDrainage）-尿管阻塞-引流系统（尿袋）放置过高或折叠-气囊内注入液体过少，由于病人躁动牵拉尿管，致使尿管强行拉出气囊部入尿道-病人肾功能衰竭无尿,42,经尿道导尿的常见问题拔管困难-囊内液体抽吸不彻底-尿管长期未更换与尿道粘膜粘连-气囊液体无法抽出,43,经尿道导尿的常见问题囊内液体无法抽出-生理盐水形成结晶-从尿管远端开始剪断尿管，直至气囊内液体流出-在B超引导下，局麻后，在耻骨联合上缘用细长腰穿针经膀胱穿破气囊，排除液体后拔出尿管-尽量使用蒸馏水打气囊,44,感谢您的聆听！,45,
