糖尿病急性并发症课件.pptx

糖尿病急性并发症,普通和泌尿外科,1,什么是糖尿病？,遗传因素 环境因素 胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在 糖尿病,共同作用,高糖升高为特征,各种器官并发症,慢性,全身性,代谢疾病,2,糖尿病急性并发症,3,糖尿病酮症酸中毒（DKA）,糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合症，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现,4,糖尿病酮症酸中毒的分类及临床表现,轻度：仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症）中度：除酮症外，还有轻至中度酸中毒（DKA）重度：酸中毒伴意识障碍（DKA昏迷）或虽无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10mmol/L 多尿、烦渴多饮和乏力症状加重；体重下降；疲乏无力；视力模糊；呼吸深大，伴有烂苹果味；腹痛、恶心、呕吐；小腿肌肉痉挛,分类 主要症状,5,高血糖高渗综合症（HHS）的临床表现,神经系统症状体征,严重失水症状体征,6,高血糖高渗综合症（HHS）,高血糖高渗综合症（HHS）是糖尿病的严重急性并发症之一，临床以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特征,7,酮症酸中毒、高渗综合症的护理措施（一）,1、补液护理：立即开放两路静脉通道，一路确保液体的输入。另一路输入胰岛素2、胰岛素治疗护理：采用小剂量胰岛素治疗，即按0.10.2u.kg/h连续静滴3、病情观察：立即给予多功能心电监护每小时测生命征，并详细记录，准确记录出入量，做好各项检查定时采取血，尿标本，动态监测电解质素氮、血糖、血酮、尿糖等4、皮肤黏膜护理：加强基础护理，严格无菌操作，定期病室消毒等措施,8,酮症酸中毒、高渗综合症的护理措施（二）,5、饮食护理：护士应根据患者的饮食习惯协助营养师共同制定食谱，烹调口味以清淡为宜6、健康教育：及时对患者进行有效的心理干预，帮助患者树立正确对待疾病的态度，指导患者掌握定期监测血糖、尿糖的重要性及方法,9,低血糖,低血糖：糖尿病患者在治疗过程中可能发生血糖过低现象；低血糖可导致不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要障碍，应该引起特别注意,10,低血糖的临床表现,发抖 心慌 冷汗 饥饿乏力想睡 视物不清 四肢无力 情绪不稳,11,低血糖的分类,分类 严重低血糖 症状性低血糖无症状性低血糖,特点描述需要他人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失血糖3.9mmol/L，且有低血糖症状血糖3.9mmol/L，但无低血糖症状,诊断标准非糖尿病患者血糖2.8mmol/L接受药物治疗的糖尿病患者血糖水平3.9mmol/L,12,低血糖的护理措施（一）,低血糖昏迷的护理：准备齐全的急救物品，迅速建立静脉通路，遵医嘱及时补充葡萄糖，同时补充各种液体以及离子，严密观察患者生命各项体征应该根据医生的指导，准确选择药物掌握好各种药物的服用时间，持续时间，半衰期。临床医生在调整血糖期间要小步微调，尽量避免医源性低血糖指导患者进餐及适量运动，要选择正确的进餐时间，进餐半小时后再运动，防止因进餐减少或运动量增大而引起低血糖，根据个体制定饮食计划,13,低血糖的护理措施（二）,血糖监测：教会家属及患者在家备有血糖仪，及时监测，必要时加测睡前和凌晨的血糖，同时和医生沟通心理护理：要告知患者低血糖只是暂时的，教会患者进行自我调节，不要恐惧糖尿病，要对自己的病情有个全面的认识，树立信心健康教育：通过健康教育能提高患者自我管理能力，使患者对治疗有更好的依从性,14,低血糖处理的流程,2013中国2型糖尿病防治指南,15,处理问题性低血糖的推荐方案,问题性低血糖包括患者无感知性低血糖发作、需要他人救治的低血糖发作、患者失去自我控制的发作、患者失去知觉或癫痫发作,中华医学会内分泌学分会. 中华内分泌代谢杂志, 2012, 8, 28(8): 619-623,16,Thank You！,17,