第二章 毫针基本操作技术课件.ppt

第二章 毫针基本操作技术,第二章 毫针基本操作技术,毫针，是针体微小而细，针尖锋利的一种针具，是内经“九针”中的第七种针具。古代九针经过几千年的医疗实践，某些针具逐渐弃置不用，而毫针逐渐成为针刺的主体，一直流传至今。当今临床上所讲的针灸，其中针刺主要指毫针。 毫针因其针体微小而细，内经中又称之为“微针”、“小针”；民间俗称“银针”。,第二章 毫针基本操作技术,当使用毫针在周身腧穴（经穴、奇穴、阿是穴）针刺时，称为“体针”； 当使用毫针在耳穴、头穴线等某一特定部位针刺时，又叫“耳针”、“头针”。 前者属于大针灸系统，后者属于微针系统。 毫针的基本操作技术，包括持针法、进针法、行针法、留针法、出针法等毫针的基本操作过程及其技法。是针灸医生必须掌握的基本操作技能。每一种刺法，都有它的操作规程和具体要求，必须刻苦学习，勤奋实践，才能掌握。,目前，临床上使用的毫针主要是不锈钢针，但也有采用金针、银针者。,第一节 毫针的结构与规格,一、毫针的构成,要求,针尖：锋利适度，刺入顺利,针身：光滑挺直，富有弹性针根：衔接牢固，没有松动针柄：衔接牢固，没有松动,第一节 毫针的结构与规格,一、毫针的构成,（三）毫针的分类,由于针柄、针尾的构成形状不同，毫针又有 环柄针、花柄针、平柄针、管柄针的不同。,环柄针是目前临床上主要使用的针具；花柄针便于运针，但体积大，不便存放，适用于持续运针者；平柄针和管柄针主要在进针器、进针管辅助下使用。,第一节 毫针的结构与规格,一、毫针的构成,毫针的规格，主要根据针身的粗细和长短来区分。,（一）粗细 毫针的粗细，过去用“号数”表示，现在用法定单位毫米表示，其对应关系见表2-1 毫针粗细规格表,从号数与毫米的对应关系可知：号数越大，毫米值越小，针越细。 临床上以28号30号（0.32mm0.38mm）的毫针最为常用。粗针多用于四肢、腰臀部穴位，以及瘫痪、麻木等针感迟钝者；细针多用于头面、眼区穴位，以及小儿、体虚患者。,第一节 毫针的结构与规格,二、毫针的规格,（二）长短长短旧规格为英寸（制针厂家惯用），新规格为毫米，其对应关系见表2-2 毫针长短规格表,旧规格与新规格采用相对值对应：即1英寸=25毫米，0.5英寸=15mm，以此累加。,临床上以13寸（2575mm）的毫针最为常用，其中又以1.5寸（40mm）者用得最多。长针多用于肌肉丰厚部位深刺或透穴；短针多用于肌肉浅薄部位浅刺，如头面部穴位、耳穴。,第一节 毫针的结构与规格,二、毫针的规格,第一节 毫针的结构与规格,三毫针的选择,第一节 毫针的结构与规格,四毫针的检查检查针尖捻转捏握体会法：右手持针柄捻转，左手拇食指捏住针尖体会， 有刺痛者表示针尖有钩。棉团提插捻转法：手持针柄在棉团内作捻转提插，若针尖带棉絮者，表示针尖有钩。肉眼观察法： 将几支毫针针尖向上，在阳光充足处观察，若针尖有白点者，表示有钩毛。检查针身肉眼观察法：弯曲、折痕、锈蚀。临床上主要用此法桌面滚动法：将针放在平坦的桌面上滚动，不能贴紧者为有弯曲。针身拉擦法：两手拇食指夹持针身，上下左右拉擦，有不平滑处，便是折痕，锈蚀处。检查针根肉眼观察针根有无折痕、锈蚀。手持针柄与针身牵拉，有无松动，脱落。针根处的损伤容易发生断针，切切注意。检查针柄注意金属缠丝有无松动，可一手持针柄，另一手捏住针身，双手用力拉开或合拢，可发现松动。,第二节 毫针操作基本功,一、基本功训练方法（一）练意 练气1蓄积丹田之气以增强周身之力2调自身之气机以利于控制经气3去浮躁以练清静之功（二）练针 练指1.纸垫练针法2.棉团练针法3.纸板练针法4.守神练针法5.自身练针法6.相互练针法,第二节 毫针操作基本功,二基本功训练效果1增强指力，使手法熟练， 便于进针、行针。2增强指感，帮助了解穴位的得气反应。3排除浮躁，以利于全神贯注，控制针感，驾驭经气,由于仰卧位自然、舒适、持久、不易疲劳。对初次针刺者，精神紧张惧针者，体虚病重者宜首选仰卧位。,第三节 针刺前的准备,一、患者的体位,（二）选择体位的原则与意义,意义 取穴准确，持久留针，防止针刺意外,（三）选择体位的注意要点,1对初诊患者作好宣传，消除紧张情绪，积极配合治疗。2施针穴位局部衣服要解开，充分暴露。3针刺与留针过程中嘱患者不要移动体位，防止弯针、断针。4对活动障碍者，应根据其本身的体位选择适当的位置。,第三节 针刺前的准备,一、患者的体位,第三节 针刺前的准备,二腧穴的揣定医生在腧穴处揣摸、按压，以定取穴位的方法叫“揣穴”。,（四）治疗室内消毒,第三节 针刺前的准备,三消毒,第四节 毫针基本操作技术,一持针法持针法，是术者操持毫针，保持其端直坚挺的方法。持针施术的手，又叫刺手，一般多为右手持针。持针时术者必须全神贯注，心手配合。（一）操作方法1两指持针法 拇、食二指指腹挟持针柄，针身与拇食呈90角。一般用于短针、浅刺。2三指持针法 拇、食、中三指指腹挟持针柄，13寸的针具，深刺、浅刺均可。是临床上最常用的持针法。3四指持针法 拇、食、中指挟持针柄，无名指抵住针身，支持针身垂直，用于长针、深刺。4持针身法 用刺手拇、食指捏一棉球，裹住针身下端，针尖露出12分，对准穴位，将针迅速刺入皮肤。5两手持针法 右手拇、食、中三指持针柄，左手拇、食指捏一消毒干棉球挟持针身下端，针尖露出12分；左手下压，右手捻转，两手同时用力，将针刺入。,第四节 毫针基本操作技术,一持针法（二）临床应用与注意事项1持针时必须保持针体端直坚挺，防止针体弯曲。2有助于指力深透。 持针法如应用得当，有助于术者灵活运用指、掌、腕力，通过针体到达针尖，从而使针尖易于透皮，并透达至穴位深层以激发经气。3掌握针刺方向深浅及有效刺激量。 通过持针之刺手，体察针刺方向、深浅及有效刺激量，尤其是针下如鱼吞饵的得气感。,第四节 毫针基本操作技术,二押手法指术者用手按压、循摄穴位皮肤与相关经脉，协同刺手进针、行针的方法。 （一）操作方法（二）临床应用1揣定穴位2减轻进针疼痛3减轻组织损伤4辨别得气5激发经气，辅助刺手控制针感（三）注意事项双手配合，协同进针、行针。,第四节 毫针基本操作技术,三进针法进针法是将毫针透过皮肤，刺入腧穴皮下的方法。（一）操作方法1双手进针法：双手配合的进针方法。 （1）爪切进针法操作：左手拇指甲切掐固定穴位，右手持针紧靠左手指甲缘刺入皮下。应用：适用于短针的进针。 （2）夹持进针法操作：左手拇、食指持消毒干棉球捏住针身下段，针尖露出23分，右手拇、食指持针柄，双手配合（左手下压，右手捻转），迅速将针刺入皮下应用：适用于长针的进针。,第四节 毫针基本操作技术,三进针法（3）舒张进针法操作：左手拇、食指把穴位皮肤向两侧撑开，使之绷紧，右手持针从左手拇、食指中间将针刺入皮下。应用：适用于腹部等皮肤松弛部位的腧穴进针。 （4）提捏进针法操作：左手拇、食指把穴位的皮肤捏起，右手持针从捏起部位上端将针刺入。应用：适用于头面部等皮肉浅薄部位的穴位进针。,第四节 毫针基本操作技术,三、进针法2单手进针法：只用刺手将针刺入穴位的方法。（1）挟持针柄进针法 右手拇、食指持针柄下段，中指指腹紧贴针身下段，当拇食指向下用力按压时，中指随之屈曲，将针刺入穴位。 适用于短针的进针。（2）挟持针身进针法 右手拇、食指夹持针身，中指紧贴针身下段，针尖露出23分，对准穴位，运用指力、腕力、臂力将针快速刺入皮下。 长针、短针均可适用。,第四节 毫针基本操作技术,三、进针法3管针进针法操作：将比针略短23分的针管置于穴位上，把平柄针 放入针管内，用手拍打针柄将针刺入，抽出针管应用：本法进针不痛，多用于儿童和畏针者。4快速进针法 （1）插入速刺法（速插法） 右手拇、食指捏住针身下段，针尖露出23分，对准穴位，利用腕力和指力快速将针刺入皮下。 长针、短针均可适用。 （2）弹入速刺法 左手持针身，留出针尖23分，对准穴位；右手拇指在前，食指在后，呈待发之弩状对准针尾弹击，将针快速刺入皮下。 适用于短针的进针。,第四节 毫针基本操作技术,三、进针法5缓慢进针法 （1）缓慢捻进法（缓捻法） 左手拇、食指将穴位皮肤撑开，右手持针小角度（90）缓慢将针捻入皮肤 （2）压针缓进法（缓压法） 右手拇、食指持针柄，中指指腹抵住针身，用指力、腕力缓慢将针压入皮肤。如遇到明显阻力时应停针。适用于眼周穴位及天突穴。（二）临床应用1针具长度2患者体质3腧穴部位,第四节 毫针基本操作技术,四针刺角度和方向就是通过采用正确的针刺角度、方向与深度，可以获得最佳针感，取得显著效果。（一）操作方法1进针角度: 针身与皮肤表面形成的夹角。 （1）直刺操作：针身与皮肤表面呈90角，垂直刺入。应用：肌肉丰厚的大部分穴位，浅刺、深刺均可。 （2）斜刺操作：针身与皮肤表面呈45角，倾斜刺入。应用：皮肉浅薄处或内有重要脏器处。 为避开血管、骨骼、肌腱等组织。 为施行调气行气手法。,第四节 毫针基本操作技术,四针刺角度和方向（3）横刺（平刺、沿皮刺）操作：针身与皮肤表面呈15角左右，横向刺 入。（沿皮下平行刺入）应用：皮薄肉少处的腧穴（头面、胸背） 特殊针法：头针法，腕踝针法。2针向调整 刺入穴位一定深度后，若无得气针感，可将针退至皮下，调整针刺方向以激发经气。针向调整针向催气法针向行气法 根据腧穴位置调整针刺方向 根据病情调整针刺方向,第四节 毫针基本操作技术,四针刺角度和方向（二）临床应用1保证安全，避免疼痛2促进经气传导3更好地发挥腧穴的治疗作用（三）注意事项1针刺角度应根据施术部位的局部解剖、患者的 体质体型与病情等情况确定。2针刺方向以得气气至病所为准则。不得气 者调整方向以得气；已得气者针尖朝向病所， 配合其他手法以促使气至病所。,第四节 毫针基本操作技术,五针刺深浅原则：既要得气，又不伤及脏腑组织器官。 （一）操作方法1依腧穴部位定深浅2依疾病性质定深浅3依病位定深浅4依年龄、体质定深浅5依时令定深浅6依得气与补泻要求定深浅,第四节 毫针基本操作技术,五针刺深浅（二）临床应用1深浅刺法浅刺针具：短毫针、皮肤针。病位：皮、脉、肌肉浅层。刺法：毛刺、半刺、浮刺等。深刺针具：长毫针、芒针。病位：筋、骨、肌肉深层。刺法：关刺、恢刺、输刺、短刺等。2深浅补泻 补法从卫分（浅层）候气；泻法从营分（深层）候气。补法由浅入深，三进一退；泻法由深出浅，一进三退。3取穴处方 浅刺取穴宜多，可反复捻转，适用于病变后期，正气不足者；深刺取穴宜少，注意掌握深度，中病即止，适用于病变进行期，邪气亢盛者。,第四节 毫针基本操作技术,六提插法将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插动作的操作方法。是行针的基本手法之一。提插法包括上提、下插两个动作，是针体在穴位空间内上下进退的纵向运动。（一）操作方法进针至一定深度后，将针由浅层下插至深层，由深层上提至浅层，上下进退反复操作。1刺激量的大小 （大、中、小）深刺提插幅度大（35分），频率快（120160次/分 钟），用力重，时间长大提插幅度小（12分），频率慢（6080次/分钟） 用力轻，时间短小2刺激量的选择依据 刺激量大小，根据患者体质、年龄、腧穴部位、病情轻重缓急、接受针刺的次数等灵活掌握。,第四节 毫针基本操作技术,六提插法3训练要求一般按中等刺激量进行实体练习。幅度一致：23分，勿时大时小，上提时不要提出 皮肤，下插时不要刺伤筋骨与脏器频率一致：80120次/分钟，勿时快时慢。轻重一致：用力均匀，勿时轻时重。针身垂直：勿倾斜。（二）临床应用1催气 2行气（三）注意事项1肌肉浅薄处不宜提插，可用捻转法代替。2提，不是指出针，而是将针上提。插，不是 指使针直入深层,而是按插针体，使其向内向下3提插作为一种基本的行针手法，通常采用中等 刺激量，即幅度23分，频率80120次/分 钟，用力均匀。,第四节 毫针基本操作技术,七捻转法指针刺入穴位一定深度后，捻动针柄使针左右均匀旋转的手法。 （一）操作方法进针至一定深度后，拇、食、中指持针柄来回旋转捻动，反复交替进行。也可拇、食指持针柄来回旋转捻动。1刺激量的大小 （大、中、小）捻转角度大（360），频率快（120160次/分钟） 用力重，时间长大。捻转角度小（180），频率慢（6080次/分钟） 用力轻，时间短小。2刺激量的选择依据 刺激量大小，根据患者体质、年龄、腧穴部位、病情轻重缓急、接受针刺的次数等灵活掌握。,第四节 毫针基本操作技术,七捻转法3训练要求一般按中等刺激量进行实体练习。角度一致 ：180360，不要时大时小。频率一致： 80120（次/分钟），勿时快时慢 轻重一致： 用力均匀，勿时轻时重。双向捻转 ：必须双向来回旋转，动作连贯自然，不 要中途停顿，禁止单向捻转，以免滞针 （二）临床应用1进针：既可用小幅度（90），慢频率捻转进针；也可用大幅度 （180360），快频率捻转进针；多用短针。2催气：一般用小幅度捻转催气。3行气：针尖朝病所方向，得气后小幅度、快频率连续推捻，促使气 至病所。4针感保留与消减：出针前持续单向捻针后迅速出针，可使针感保 留。若针感过强，患者难忍，可以用轻微的指力均匀反复捻针， 可使针感减弱。,第四节 毫针基本操作技术,七捻转法（三）注意事项1以拇、食指末节指腹或拇、食、中指末节指 腹来回捻转。2捻转的角度在180360左右，但也有 360或180者，应根据治疗目的和病 耐受度而定。3切忌单向捻转，以免滞针或造成针刺后遗感。4捻转手法要自然连贯，不要中途停顿。5内经中将捻转称为“旋”和“转”。,第四节 毫针基本操作技术,八导气法和平补平泻 两种刺法有联系，都是针对脏腑经络无明显的虚实状态而设，但侧重点不同，导气法针对气机紊乱，而平补法泻法针对虚实不明显；操作也不尽相同。 （一）导气法1原文： 灵枢五乱篇“徐入徐出，谓之导气，补泻无形，谓之同精，是非有余不足也，乱气之相逆也。”2操作方法 （1）徐宗导气法（陆瘦燕弟子）（新世纪教材）进针得气后，由浅层慢慢插入深层，再从深层慢慢提至浅层；或由深层慢慢提至浅层，再从浅层慢慢插至深层。此为导气1度（34分钟）反复行针35度，每度留针35分钟后再行下一度导气法，也可连续操作。待导气完毕，最后留针1520分钟。,第四节 毫针基本操作技术,八导气法和平补平泻（2）刘炎导气法（针刺手法图上海科技出版社03年版） 当进针至穴位一定深度后，用均匀、缓慢、平和的手法，边提插，边捻转，上提或下插、左转与右转的用力、幅度、速度相等，待针下得气后留针，最后出针。 进针得气后，小幅度、缓慢轻柔地提插捻转。3临床应用 导气法不具有补泻作用。主治气机紊乱，虚实不明显或虚实夹杂、脏腑经络阴阳失调的各种病证，意在恢复阴阳平衡。可用于催气、行气、守气。,第四节 毫针基本操作技术,八导气法和平补平泻（二）平补平泻法1原文：灵枢经脉篇“不盛不虚，以经取之。”2操作方法 平补平泻法各家操作不一，现根据五版、六版针灸学予以介绍：进针得气后，均匀地提插捻转。 平补平泻法操作要点在“均匀”，而不是要缓慢，这一点与导气法有别。 3临床应用 虚实不太明显或虚实夹杂的病证（郁、癫、痹）。 催气、守气、行气。4注意事项 神应经平补平泻是先泻后补的刺法，并非平补平泻。 针灸大成平补平泻是一种补泻剂量小的补泻手法。,第四节 毫针基本操作技术,九、留针法针刺得气，施行补泻后，将针在穴内停留一段时间后出针的方法。（一）操作方法1静留针法留针过程中不再施用任何针刺手法。一般留针2030分钟。 2动留针法留针期间间歇行针，施以各种手法。 （二）临床应用1候气留针以候气至。静留针法和动留针法都有候气的作用。2守气守气指保持针感持续。,第四节 毫针基本操作技术,九、留针法3行气 行气指促使针感传导。留针期间，针尖朝病所小幅度捻转提插，可促使经气传导，气至病所。4辨病留针5辨证留针因证而异表证、热证、阳证留针时间宜短，或不留针。里证、寒证、阴证留针时间宜长。因人而异小儿可浅刺疾出不留针。老人、体虚者可短时间留针。青壮年留针时间可适当延长。因时而异春夏季留针时间宜短。秋冬季留针时间宜长。,第四节 毫针基本操作技术,九、留针法因针感而异针感强烈、不能耐受者，留针时间宜短或不留针。针感迟钝、耐受性强者，留针时间宜长或间歇行针。因部位而异后头部、眼区、胸背部，留针时间宜短。四肢部、腰臀部、腹部，留针时间可适当长一些。（三）注意事项1根据治疗要求留针2留针期间的一般要求:环境安静，温度适宜，不要移动体位，医生要注意观察患者的表情，以防晕针等针刺意外。,第四节 毫针基本操作技术,十出针法 在针刺达到治疗要求后将针取出的方法，叫出针。（一）操作方法 刺手持针作小幅度捻转后将针提至皮下，然后拔针；押手持消毒干棉球随即按压针孔。 （二）注意事项1出针前注意针下感觉2出针时注意用力轻巧3出针后注意止血4出针顺序：先上后下，先内后外 5针刺后遗感的处理6注意核对针数，观察有无晕针延迟反应，宜稍事休息后离开。,小结,本章介绍了毫针的结构与规格，练针方法，针刺前准备，毫针操作的基本技术等内容，其重点是毫针操作的基本技术。基本技术包括持针法、进针法、针刺角度与方向、深度、提插法、捻转法、导气法与平补平泻法、留针法、出针法等内容，要求掌握其要领，反复操作练习。,问题备用,1毫针由哪几个部分构成？2毫针的规格主要是根据什么区分的？3简述纸垫练针法的目的与操作方法？4临床上常用的体位有哪些？5什么叫揣穴？6简述针具器械消毒的主要方法？7常用的持针法有哪些？8押手有什么作用？9双手进针法有哪些？简述其操作要点与适应范围？10简述插入速刺法与压针缓进法的操作方法？11何谓直刺、斜刺、平刺？简述各自的适应范围？12确定针刺深浅的依据是什么？13什么叫提插法？简述其操作方法？14什么叫捻转法？简述其操作方法？15简述导气法的操作方法？16简述平补平泻法的操作方法？17简述动留针法、静留针法的操作与应用？18临床上应如何出针？,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,点击此处返回,放映结束,谢谢！,