维生素D缺乏症 课件.ppt

维生素D缺乏症,一、维生素D缺乏性佝偻病二、维生素D缺乏性手足搐搦症,维生素D缺乏性佝偻病,由于小儿体内VitD不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。 多见于2岁以内的婴幼儿。,维生素D的来源：（1）胎儿通过胎盘从母体获得（2）皮肤经紫外线照射合成：是主要来源（3）从食物中摄取,转 化,25-羟化酶,VitD,肝,25-OHD,1-羟化酶,肾,1,25-(OH)2D,活性强,无活性,维生素D 的代谢,维生素D的作用,（1）促进肠道对钙、磷的吸收。 （2）促进肾小管对磷的重吸收。（3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。,佝偻病的病因,（1）日光照射不足（2）体内贮存不足（3）食物中摄入不足（4）生长速度过快 （5）疾病和药物影响,临床分期,初期：神经、精神症状为主激期：主要是骨骼的改变恢复期：各项表现逐渐好转后遗症期：仅留有骨骼的畸形,临床表现,初期：神经、精神症状易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃” 激期：骨骼改变（1）头部 颅骨软化：36月出现 方颅：78月出现 前囟过大或延迟闭合 出牙延迟、牙釉质缺乏,（2）胸部 (约1岁出现) 肋骨串珠 肋膈沟 鸡胸、漏斗胸四肢 “手镯”或“脚镯”征 “O”形或“X”形腿,（4）脊柱：后突或侧突畸形 骨盆：扁平,3肌张力减低、韧带松弛 运动功能发育延迟， 腹部膨隆呈“蛙状”腹 肝、脾下移， 大关节过度伸展等。4其他状况 神经系统发育迟缓， 免疫功能低下。,初期 激期 恢复期 后遗症期血钙正常或稍低降低 渐正常 正常血磷 降低 明显降低 渐正常 正常钙磷乘积30-4030 渐正常 正常碱性磷 酸酶正常或 稍高 明显增高 12个月降 至正常 正常,辅助检查,治疗要点,1补充VitD制剂（口服为主） （1）口服法：20004000IU/日， 1个月后改预防量（400IU/日） （2）肌注法：2030 万IU/次 注射1次，3个月后改预防量2增加日光照射及合理喂养3适当补充钙剂、预防感染,使用维生素D注意事项,剂量大时宜使用单纯维生素D制剂；在使用大剂量维生素D前23日先服用钙剂；若注射给药，宜选择较粗的针头，做深部肌内注射。,佝偻病的预防,1.胎儿期：孕妇 1） 多晒太阳2） 多食富含钙、磷、VitD的食物3） 妊娠后期补充VitD：口服 800IU/日2.婴幼儿期 1）日 光 浴：生后23周起；12小时/日。 2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食 3）补充VitD：生后2周开始口服， 足月儿 400IU/日至2岁； 早产、双胎、低出生体重儿 800IU/日， 3个月后改为400IU/日。,维生素D缺乏性手足搐搦症,由于小儿体内VitD缺乏，血中钙离子浓度降低，导致神经、肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛。 多见于个月以内的小婴儿。,病因,直接病因是血清钙离子降低。正常血钙浓度为2.252.27mmol/L，当低于1.751.88mmol/L时，可引起神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥或手足搐搦。根本原因是缺乏维生素D。,临床表现,1典型症状: 血清总钙 1.75mmol/L （1）惊厥：最常见、小婴儿多见 （2）手足搐搦： “助产士手” “芭蕾舞足” （3）喉痉挛：婴儿多见,2隐性体征： （1）面神经征 （2）陶 瑟 征 （3）腓反射征3.辅助检查血清总钙1.751.88mmol/L 或 血清离子钙1 mmol/L,治疗要点,1急救处理 ：吸氧、保持气道通畅、 迅速使用镇静剂 地西泮每次0.10.3mg/kg 静脉或肌肉注射2补充钙剂： 10%葡萄糖酸钙 510ml 缓慢静推 1025%葡萄糖液1020ml （10分）3补充VitD制剂,谢谢!,