血气分析的常用指标及其意义 (2)课件.ppt
血气分析的常用指标及其意义 (2),2022/12/21,2,第一节 气体在血液中的运输第一节 血气分析的测定方法第三节 血气分析常用参数及临床意义第四节 酸碱平衡紊乱的分类及判断第五节 血浆碳酸氢根浓度的测定,2022/12/21,3,第一节 气体在血液中的运输,2022/12/21,4,新陈代谢是生命的最基本特征。机体只有不断地从周围环境中摄取营养物质和氧气、向体外不断地排出代谢废物和二氧化碳才能生存，这种消耗O2、产生CO2的过程，依赖于机体的气体交换和运输。,2022/12/21,5,血气的概念？血液中的气体称血气。严格地说血气应包括O2、N2、CO2及稀有气体。然而就生理学意义而论，主要是指与物质代谢和气体交换密切相关的O2和CO2的两种气体。,2022/12/21,6,气体交换就交换过程和部位而言包括肺换气和组织换气。肺换气：肺泡与肺毛细血管之间进行的O2和 CO2的交换。组织换气：血液与组织细胞之间进行的O2和 CO2的交换。气体交换是通过物理扩散方式实现的。气体运输是机体通过血液循环来实现的。,2022/12/21,7,一、气体交换,（一）气体交换的动力动力：气体分压遵循的原则：气体分子总是从分压高的一侧向分压低的一侧扩散。,2022/12/21,8,血液运输是肺换气与组织换气的中心环节。,2022/12/21,9,通过运输一方面将肺换气过程摄取的O2经体循环动脉血运送到全身组织，另一方面把组织代谢产生的CO2经静脉血运送到肺并排至体外。,2022/12/21,10,（二）气体交换的过程,1.肺换气 肺泡与肺毛细血管之间进行的O2和 CO2的交换。氧气从肺泡顺着 分压差扩散到静脉血，而静脉血中的二氧化碳顺着分压差则向肺泡扩散。这样，静脉血中的氧分压逐渐升高，二氧化碳分压逐渐降低，因此使静脉血 在流经肺部之后变成了动脉血。仅需约0.3s即可完成肺部气体交换。,2022/12/21,11,（二）气体交换的过程,2.组织换气血液与组织细胞之间进行的O2和CO2的交换。组织细胞在新陈代谢过程中不断消耗O2并产生CO2氧气从动脉血顺着 分压差扩散到组织细胞，而组织细胞中的二氧化碳顺着分压差则向动脉血扩散。这样，动脉血中的氧分压逐渐降低，二氧化碳分压逐渐升高，因此使动脉血 在流经组织细胞之后变成了静脉血。,2022/12/21,12,二、气体的血液运输,O2和CO2在血液中的存在形式包括物理溶解和化学结合。（一）物理溶解:气体直接溶解于血浆中。 特征: 量小； 溶解量与分压呈正比：（二）化学结合:气体与某些物质进行化学结合。 特征:量大, 是主要运输形式。,2022/12/21,13,（一）O2的运输,（一） O2的物理溶解 1.5%每100ml血液中仅溶解0.3ml。物理溶解在血浆中的O2所产生的张力，即氧分压（PO2）。,2022/12/21,14,（二） O2的化学结合 98.5%O2与血红蛋白（Hb）的结合，生成氧合血红蛋白（HbO2） Hb + O2 HbO2(鲜红色)特征：1、 反应方向可逆，其方向取决于PO2的高低。2、 反应迅速、不需酶的催化3、 该反应是氧合不是氧化,PO2高,PO2低,2022/12/21,15,三、CO2的运输,（一）CO2的运输形式 主要为化学结合中的碳酸氢盐和氨基甲酰血红蛋白，其中碳酸氢盐形式占主要形式。,2022/12/21,16,1氨基甲酰血红蛋白（7%）形式,HbNH2CO2 HbNHCOOH HbNHCOO-+H+无需酶的催化，主要调节因素是Hb氧合作用（去氧Hb与CO2结合形成氨基甲酰血红蛋白的能力比HbO2大的多）。,2022/12/21,17,2碳酸氢盐（88%）形式,CO2+H2O H2CO3 HCO3-+H+ HCO3-在红细胞和血浆内分别与K+和Na+结合，形成碳酸氢盐形式，在血液中运输。,碳酸酐酶,2022/12/21,18,酸碱平衡即机体通过各种调节使血浆PH维持在一个相对恒定范围内的过程，主要依赖于 血液缓冲体系 肺呼吸 肾的排泄与重吸收这三方面的共同调节作用使HCO3-/H2CO3比值维持20/1,2022/12/21,19,亨德森-哈塞巴方程式,H=pKa+logHCO3/H2CO3可知气体在血液中的运输与PH的恒定有着密切的关系。因此，通过血气分析实验，检测血液中HCO3-、 PO2、 PCO2及H+浓度即可协助临床医生判断机体酸碱 平衡状态。,2022/12/21,20,第二节 血气分析的测定方法,2022/12/21,21,一、动脉和静脉采血法,理想采血部位是桡动脉其次是肱动脉如果均不能取血，再做股动脉小儿也可以穿刺头皮小动脉取血,2022/12/21,22,2022/12/21,23,二、毛细血管采血法,常选择耳垂或手指，婴儿则选择足跟、大趾或头皮。,2022/12/21,24,标本采集与注意事项,采用动脉血或动脉化毛细管血。 血样必须隔绝空气，即针头离开血管后马上刺入弹性好的橡皮中封闭，然后用双手搓血样针管使血液与抗凝剂混匀。采用肝素抗凝剂（5001000U/ml），用量只要抗凝剂湿润针筒内壁即可。如用干燥肝素化针筒最好，凡有凝块的血样不能做血气分析。 采血时尽量让病人安静，如采血不顺利或患儿过度哭闹均会影响血气分析结果。,2022/12/21,25,第三节 血气分析常用参数及临床意义,2022/12/21,26,反映机体酸碱状态的主要指标,1、酸碱度（pH）2、PaCO23、碳酸氢根（HCO3-）4、剩余碱（BE）5、缓冲碱（BB）6、CO2结合力（CO2-CP）,2022/12/21,27,一、血液酸碱度（pH）,反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。 正常值：7.35 7.45。 pH7.45 碱中毒（失代偿）主要依赖于 血液缓冲体系 肺呼吸 肾的排泄与重吸收这三方面的共同调节作用使HCO3-/H2CO3比值维持20/1,2022/12/21,28,二、二氧化碳分压（ PCO2 ）,PCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，指物理溶解于血浆中的CO2所产生的张力。 正常值：35 45mmHg。 PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱 。,2022/12/21,29,正常值与意义： PCO26.0kPa 通气过度 （4.70-6.00Kpa） 通气不足 CO2排出 35-45mmHg CO2潴留 呼碱 40mmHg 呼酸 （或代酸代偿） (5.32KPa) （或代碱代偿）,2022/12/21,30,三、二氧化碳总量（TCO2）,定义：是指血浆中所有各种形式的CO2总含量。（95%）是以血浆HCO3-为主， 少量（5%）是物理溶解的CO2， 还有极少量以H2CO3、蛋白质氨基甲酸酯及CO32-等形式存在。TCO2参考范围：2432mmol/L，均值为28mmol/LTCO2代谢性酸中毒时降低，代谢性碱中毒时升高。,2022/12/21,31,四、氧分压PO2,定义：是指物理溶解在血浆中的O2所产生的张力。参考范围：10.613.3kPa（ 80 100mmHg ）PO2主要反映机体心肺功能和缺氧程度。当PO27.3kPa时即有呼吸衰竭当PO24.0kPa时即有生命危险,2022/12/21,32,五、氧饱和度（ SaO2 ）,定义 是指血液在一定的PaO2下，血红蛋白被氧饱和的百分率。 即血液中HbO2占Hb总量的百分比值 参考范围：91.9% 99%,2022/12/21,33,氧解离曲线,PO2是影响SaO2的最主要因素当PO2降低时， SaO2也随之降低当PO2增加时， SaO2也相应增加氧解离曲线：PO2与SaO2间的关系曲线，呈S型。解离曲线可以协助缺氧时的吸氧治疗，如5.3kPa，只给予低流量吸入，即可明显提高氧饱和度,2022/12/21,34,六、实际碳酸氢根和标准碳酸氢根,血浆中HCO3-的浓度代表机体的碱储蓄情况实际碳酸氢根（AB）：是指病人血浆中的HCO3- 的真实数值正常值：24 2mmol/L（平均2mmol/L ）代谢性酸中毒时，血中HCO3-下降代谢性碱中毒时，血中HCO3-增加是反映血中代谢性酸碱失衡的一个重要指标,2022/12/21,35,标准碳酸氢根（SB）：是指全血在标准条件下，即3度、PCO2为、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。正常值：2 2mmol/L（平均2mmol/L ）不受呼吸因素的影响， 基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。,2022/12/21,36,健康人AB = SB，当酸碱失衡时两值不一致： AB SB：提示体内有积蓄，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒的呼吸代偿过程 AB SB：提示体内有呼出过多，为呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒的呼吸代偿过程,2022/12/21,37,七、缓冲碱（BB）,定义：是指血中具有缓冲作用的阴离子总和正常范围：455mmol/L，包括血浆蛋白（和）、血浆和红细胞中碳酸氢盐（ HCO3- ）、血浆蛋白（）以及磷酸氢盐等，临床意义与HCO3-有所不同，由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。,2022/12/21,38,八、碱剩余（BE）,定义：是指在标准条件下，即体温3度、PCO2为、 SaO2为100%时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所消耗的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3 +3mmol/L（全血）。 BE +3mmol/L：代谢性碱中毒,2022/12/21,39,九、阴子间隙（AG）,血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。 AG = （Na+ + K+）（Cl + HCO3- ） 可简化为 AG = Na+（Cl + HCO3- ） 正常值：8 16mmol/L,2022/12/21,40,意 义：AG：意义不大 AG （1）区分代酸类型： AG正常型、AG型 （2）帮助诊断混合性酸中毒: AG 16 AG代酸 高AG代酸 高AG代酸合并代碱 高AG代酸合并高氯性代酸 高AG代酸合并呼酸 高AG代酸合并呼碱 呼酸合并高AG代酸、代碱 呼碱合并高AG代酸、代碱,2022/12/21,41,第四节酸碱平衡紊乱的分类及判断,2022/12/21,42,酸碱失衡的诊断,1、分清原发和继发（代偿）？酸中毒或碱中毒？2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？,2022/12/21,43,分清酸中毒或碱中毒？,PH 7.40提示原发失衡可能为碱中毒,2022/12/21,44,分清单纯性或混合性酸碱失衡？,PaCO2同时伴HCO3- ，必为呼酸合并代酸 PaCO2同时伴HCO3- ，必为呼碱合并代碱,2022/12/21,45,(一)代谢性酸中毒：血浆HCO3-原发性而导致pH 所引起的酸中毒原因、发病：酸多碱少 （1）AG型： 特点：血浆固定酸 AG 血氯正常 固定酸生成 乳酸酸中毒：缺O2、休克 酮症酸中毒：糖尿病 酸多 固定酸排出：急、慢性肾衰 固定酸摄入：大量服用阿司匹林,2022/12/21,46,血浆HCO3-原发性而导致pH所引起的碱中毒 HCO3- PaCO2原因、发病：酸少碱多（1）H+丢失 失H+肠道HCO3 -未中和入血 经胃丢失: 失Cl-肾Cl - -HCO3 -交换 丢失胃液 (血浆HCO3 - ) 失水有效循环血量ADS 失K+细胞内K+外移，细胞外H+内移,（二）代谢性碱中毒,pH ,2022/12/21,47,（三）呼吸性酸中毒,概念：指肺泡通气障碍及换气功能减弱，不能充分排出或吸入CO2过多，以致H2CO3增多引起的酸中毒 PaCO2(或H2CO3)原发性，而导致pH所致的酸中毒 发病原因: (1) CO2排出： 外呼吸通气障碍： 呼吸中枢（一）、呼吸肌（一）、 呼吸道阻塞、胸廓病变、肺部疾病、 人工呼吸机使用不当 (2)CO2吸入,2022/12/21,48,（四）呼吸性碱中毒 血浆中H2C O3原发性而导致pH所致的碱中毒 HCO3 H2CO3 原因、发病：通气过度，CO2排出 （1）低氧血症 （2）呼吸中枢：癔病、高热、水杨酸刺激 （3）肺疾患：如间质性肺炎， 机制：低氧血症； 牵张感受器 （4）人工呼吸机使用不当,pH ,2022/12/21,49,五、混合型酸碱平衡紊乱,概念：指同一患者同时有二种或三种单纯酸碱平 衡紊乱 类型的状况，均为失代偿性,
